急性心肌梗死心电图演变.ppt

急性心肌梗死心急性心肌梗死心电图演演变 （不典型性（不典型性为主）主）1.什么是心肌梗死？什么是心肌梗死？心肌梗死就是在冠状心肌梗死就是在冠状动脉粥脉粥样硬化的基硬化的基础上，上，冠状冠状动脉某一支或多支脉某一支或多支血管内血管内产生血栓或生血栓或痉挛导致血致血流中断，造成其支配或叫供血区心肌流中断，造成其支配或叫供血区心肌发生缺血，生缺血，继而而转变为缺血性坏死。如果急性心肌梗死及缺血性坏死。如果急性心肌梗死及时诊断、断、及及时疏通血管可以疏通血管可以是可逆的，是可逆的，不及不及时处理就会理就会转为不可逆不可逆的的坏死坏死过程。程。心肌梗死多心肌梗死多发生在中年以后，是冠状生在中年以后，是冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病（冠心病）主要病（冠心病）主要临床表床表现之一，可之一，可产生生严重后果。重后果。2.动物物实验心心电图改改变情况情况3.4.冠状冠状动脉供血分布情况与心肌梗死关系脉供血分布情况与心肌梗死关系5.心肌梗死与冠状心肌梗死与冠状动脉关系脉关系1、左冠状、左冠状动脉前降支脉前降支闭塞：梗塞区在左心室前塞：梗塞区在左心室前 壁、壁、心尖部、心尖部、侧壁、室壁、室间隔前部。隔前部。左冠状左冠状动 脉脉优势型型时还可以有下壁。可以有下壁。2、右冠状、右冠状动脉脉闭塞：梗塞区在左心室膈面（下塞：梗塞区在左心室膈面（下 壁）、室壁）、室间隔后部、和右心室，隔后部、和右心室，并可累及并可累及窦房房结和房室和房室结。3、左冠状、左冠状动脉回旋支脉回旋支闭塞：梗塞区在左心室高塞：梗塞区在左心室高侧 壁、膈面（左冠状壁、膈面（左冠状动脉占脉占优势时），和左心），和左心 房，可累及房室房，可累及房室结。4、左冠状、左冠状动脉主干脉主干闭塞：可引起左心室广泛梗塞：可引起左心室广泛梗 塞。塞。6.心肌梗死与心心肌梗死与心电图的的变化化 动物物实验用血管用血管钳紧钳住冠状住冠状动脉，一般先脉，一般先出出现心肌缺血，心肌缺血，发生缺血性生缺血性T波倒置，如波倒置，如钳时间长心肌表会表心肌表会表现为损伤以致坏死，先是出以致坏死，先是出现ST段段抬高，然后慢慢回落，在抬高，然后慢慢回落，在ST段回落中出段回落中出现Q波逐波逐渐加加宽、加深，、加深，变成异常成异常Q波。波。7.8.急性心肌梗死急性心肌梗死是指冠状是指冠状动脉主干或分支脉主干或分支在在动脉硬化及斑快形成的基脉硬化及斑快形成的基础上上产生血栓栓生血栓栓塞塞(主要原因）、血管主要原因）、血管痉挛或外来栓子堵塞而或外来栓子堵塞而造成所支配的心肌缺血、造成所支配的心肌缺血、损伤，并，并发展到心展到心肌坏死的一种急性疾病。理肌坏死的一种急性疾病。理论上急性心肌梗上急性心肌梗死死发生生发展先有展先有T波高波高耸，进而出而出现损伤性性ST段抬高及坏死性段抬高及坏死性Q波等波等QRS-T波群改波群改变的的一系列心一系列心电图演演变过程。程。部分部分为胸痛同胸痛同时出出现1小小时以上的以上的ST段段压低，之后低，之后转为抬高或抬高或持持续压低，低，T波演波演变，出，出现或不出或不出现异常异常Q波。波。9.不同患者由于冠状不同患者由于冠状动脉堵塞部位不脉堵塞部位不同、程度不同、就同、程度不同、就诊时间不同、不同、侧枝循枝循环好坏及好坏及侧枝循枝循环建立快慢不同而不同。建立快慢不同而不同。同同时还受受发生梗死之初是否及生梗死之初是否及时处理、理、是否是否进行融栓治行融栓治疗等影响。老年人的心等影响。老年人的心肌梗死、小范肌梗死、小范围的梗死、两的梗死、两侧对称部位称部位的梗死或合并束支阻滞、的梗死或合并束支阻滞、预激激综合征的合征的梗死表梗死表现常常不典型。常常不典型。诸多因素使急性多因素使急性心肌梗死的表心肌梗死的表现各不相同。（本教案重各不相同。（本教案重点介点介绍不典型的心肌梗死演不典型的心肌梗死演变特征）特征）10.作作为心心电图医医师或或临床医床医师要要对各各种不同的心肌梗死，特种不同的心肌梗死，特别是不典型性心是不典型性心肌梗死的表肌梗死的表现有所有所认识。下面用不同人。下面用不同人的心肌梗死心的心肌梗死心电图及演及演变加以加以说明，以明，以加深大家加深大家对不典型性心肌梗死心不典型性心肌梗死心电图的的认识。11.急性下壁系列心肌梗死急性下壁系列心肌梗死12.1-1、典型的急性下、典型的急性下壁、右室及正后壁壁、右室及正后壁心肌梗死心肌梗死：男男33岁，胸痛胸痛3小小时记录图。心心电图出出现II、III、aVF导联ST段呈段呈凹凹面向上面向上抬高抬高0.7-0.9mV，I、aVL、V1-V5呈呈水平型水平型至至下斜型下斜型压低低0.2-0.65mV(镜像像现象象)，II、III、aVF导联T波高大，波高大，电压达达0.8-1.05mV，未出，未出现坏死性坏死性Q波波。本本图特点：特点：ST抬高抬高IIIII，对应面面V1-V4、aVL导联ST段段明明显压低。低。13.1-2、急性下壁、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死（融栓治右室及正后壁心肌梗死（融栓治疗前）：前）：半小半小时后复后复查图ST-T改改变与与门诊图相似，但出相似，但出现了二度致了二度致高度房室高度房室传导阻滞，仍未出阻滞，仍未出现异常异常Q波。（波。（下壁心肌梗死下壁心肌梗死容易出容易出现房室房室传导阻滞阻滞）14.1-3、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：入院后第二次复入院后第二次复查图。因。因ST段抬高段抬高IIIII，做，做V3RV4R及及V7-V9导联心心电图。V4R导联ST段段凹面抬高凹面抬高0.2mV，V7-V9导联ST段段弓背型弓背型抬高抬高约0.4mV。故。故诊断断急急性下壁、右室及正后壁心肌梗死性下壁、右室及正后壁心肌梗死。（遇此情况首次。（遇此情况首次图应记录十八十八导联）15.1-4、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第二天复第二天复查图。抬高的。抬高的ST段与段与压低的低的ST段均明段均明显恢复。恢复。II、III、aVF、V5、V6导联R波波电压降低达降低达50%以上。以上。II、III、aVF、V3R-V4R，V6-V9导联T波由波由正向正向转倒置，倒置，V6转双向。双向。III、aVF导联出出现明明显Q波，波，电压大于大于1/2R，无明，无明显粗粗钝（边界性界性Q波波）。）。16.1-5、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第三天复第三天复查图。ST段及段及Q波与第二天相似，但波与第二天相似，但II、III、aVF、V6导QRS电压稍增高，倒置稍增高，倒置T波加深，波加深，II、III、aVF导联达达冠状冠状T波波标准，准，V5导T波波转倒置，倒置，V4导联T波波转低平，低平，III、aVF导联Q波稍加深，波稍加深，II导联出出现小小Q波。波。17.1-6、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天复第四天复查图。II、III、aVF导联ST段段进一步回落接近正常。倒置一步回落接近正常。倒置T波波变浅，改浅，改变幅度达幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍波稍变浅。浅。18.1-7、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第七天复第七天复查图。II、III、aVF导联ST段段进一步回落接近正常。倒置一步回落接近正常。倒置T波波变浅，改浅，改变幅度达幅度达0.2-0.3mV。II、aVF导Q波稍波稍变浅。（浅。（V5V6导联QRS电压及及T波演波演变属属梗死梗死边缘缺血缺血所致）所致）19.2-1、不典型性急性下壁心肌梗死（初、不典型性急性下壁心肌梗死（初1-2天不典型）天不典型）：男男42岁，胸痛，胸痛1小小时记录图。此患者心肌梗死首次。此患者心肌梗死首次图无明无明显异常。因胸痛未异常。因胸痛未缓解收入院解收入院观察。此后全部心察。此后全部心电图仅以以QRS电压、电轴及及T波改波改变为主要表主要表现。20.2-2、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第二天复第二天复查图。此。此图与首次与首次图对比肢比肢导联QRS电压发生改生改变。II、III、aVF导联R波降波降低低0.3-0.5mV,额面面电轴由正由正60转为+30 ,Q波加深波加深0.05mV。各各导联T波波电压也响也响应降低，其中降低，其中III导联由正向由正向转为双向。双向。21.2-3、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第二天下午复第二天下午复查图。与上午。与上午对比比II、III、aVF导联Q波稍加深，波稍加深，R波稍降低，波稍降低，III、aVF导联T波波转倒置，倒置，II导联T波波转为低平。低平。22.2-4、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第三天下午复第三天下午复查图。II、III、aVF导R波波电压升高与首次升高与首次图相似，相似，III、aVF导联倒置倒置T波波加深，加深，II导联T波由低平波由低平转倒置，倒置，aVR导联T波由倒置波由倒置转低低平，平，V6导联T波由正向波由正向转低平，低平，Q波改波改变不明不明显。23.2-5、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第五天下午复第五天下午复查图。II、III、aVF导R波波电压与前次与前次图相似，倒置相似，倒置T波稍波稍变浅，余无明浅，余无明显改改变。24.2-6、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第十三天复第十三天复查图。此。此图与第五天与第五天对比比III导联R波完全波完全丢失，失，III、aVF导联倒置倒置T波稍加深，其中波稍加深，其中III导联加加深达深达0.2mV，aVR导联T波波转为倒置，倒置，V5、V6导联T波由低平波由低平转为正向。（正向。（V5V6导联QRS电压及及T波演波演变属梗死属梗死边缘缺血所致）缺血所致）25.3-1、急性下壁心肌梗死（、急性下壁心肌梗死（误诊变异性心异性心绞痛）痛）（王瑞祺）（王瑞祺）男男84岁，胸痛胸痛2小小时记录图。心。心电图表表现为II、III、aVF导联ST段段凹面向上凹面向上抬高抬高0.1-0.25mV，I、aVL、V2-V5导联ST段水平型段水平型压低低0.05-0.1mV，未出，未出现异常异常Q波。有波。有频发房性早搏伴室内差异房性早搏伴室内差异传导。26.3-2、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此此图为五个半小五个半小时后后记录图。此。此图肢肢导联特特别II、III、aVF导联QRS电压降低，降低，额面面电轴由由+60度度变为+8度，度，III导联Q波加深波加深约0.1mV，II导联T波由正常波由正常转低平，低平，III、aVF导转为浅倒置，浅倒置，对应面面压低的低的ST段基本恢复。段基本恢复。27.3-3、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此此图为次日次日记录图。此。此图III、aVF导联R波波进一步降低，一步降低，Q波符合异常波符合异常Q波波标准。准。I、aVL、V5、V6导联T波波转低平或浅倒置，而低平或浅倒置，而II、III、aVF导联T波波转为正向或低平双向。正向或低平双向。28.3-4、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此此图为第三天第三天记录图。此。此图II、III、aVF V5、V6导联T波波转为倒置，倒置，I、aVL、V3-V6导联（对应面）面）ST段又段又转为轻度水平型至近水平型度水平型至近水平型压低，低，I、aVL导联T波恢复正常。波恢复正常。29.3-5、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此此图为第四天第四天记录图。此。此图除心律除心律转为心心房房纤维颤动伴室内差异伴室内差异传导、III导联Q波稍加深外，其它无明波稍加深外，其它无明显改改变。30.可以可以发现有无有无严重心律失常。不少患者有重心律失常。不少患者有频发的室性的室性早搏以至短早搏以至短阵室速，而室速，而临床却无明床却无明显症状，不做症状，不做动态心心电图难以以发现。如有心律失常，及。如有心律失常，及时给予治予治疗，以，以预防防猝死的猝死的发生。不少冠心病患者猝死家中或工作生。不少冠心病患者猝死家中或工作岗位上就位上就是忽略了必要的是忽略了必要的动态心心电监测的的结果；果；评价心价心脏病患病患者日常生活能力，指者日常生活能力，指导病人病人进行康复行康复锻炼，以提高病人，以提高病人的生活的生活质量与量与预防盲目防盲目锻炼使病情加重，也可以作使病情加重，也可以作为劳动鉴定的依据。定的依据。3-5、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此此图为第六天第六天记录图。转复复为窦性心律。性心律。肢肢导联特特别R波波进一步一步丢失，肢失，肢导联QRS由由电压正常正常转为低低电压，对应面面ST段及段及T波均明波均明显恢复。恢复。31.4-1、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死（就壁、正后壁心肌梗死（就诊时间长ST-T演演变不典型）不典型）男男56岁，胸痛，胸痛6小小时记录图。此。此图表表现为II、III、aVF、V6导联R波波丢失，失，V7-V9导联呈呈QS波，波，V3R、V1、V2呈呈R型或型或Rs型，型，II、aVF、V6-V9导联ST段呈上斜型或近水平型抬高段呈上斜型或近水平型抬高0.1-0.15mV，T波正向，波正向，提示急性下提示急性下侧壁正后壁心肌梗死。壁正后壁心肌梗死。32.4-2、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：壁、正后壁心肌梗死：此此图为次日次日图，与首次，与首次图对比比V6导联由由rs型型转为qs型，型，V5导联R波波电压降低，降低，V3R、V1、V2导联R波波电压增高，余无明增高，余无明显改改变。33.4-3、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：壁、正后壁心肌梗死：此此图为第三日第三日图，与第二天，与第二天图对比比V7-V9导联T波波转轻倒置，倒置，I、V5、V6导联T波波转为双向，余改双向，余改变不明不明显。34.4-4、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：壁、正后壁心肌梗死：此此图为第五日第五日图，与第三天，与第三天图对除除T波普遍降低外无明波普遍降低外无明显改改变。35.4-5、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：壁、正后壁心肌梗死：此此图为第七日第七日图，与第三天，与第三天图对比比I、V5-V9导联T波又波又转为正向、正向、V1-V4导联T波降低外余无明波降低外余无明显改改变。36.5-1、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死（田春海）：壁、正后壁心肌梗死（田春海）：胸痛胸痛约1小小时入院入院首次首次记录图。此。此图仅V4导联ST段近水平型段近水平型压低低0.125mV、V9导联Q波大于波大于1/4R，余无明，余无明显异常。异常。（本患者首次本患者首次图仅对应面面ST段段压低，低，其后其后ST段演段演变不典型，主要演不典型，主要演变为QRS电压、电轴、T波改波改变）37.5-2、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：壁、正后壁心肌梗死：7小小时后复后复查图,与前与前图对比肢比肢导联、V5-V9导联QRS电压降低降低,V3R、V1导联由由R/S1，V2导联由由R/R=1转为R/S1，aVR导联出出现终末末r波波,肢肢导及及V5V6导联T波降低波降低,V7-V9及及导联T波由正常波由正常转为平坦平坦,V3R-V5R导联T波波由倒置由倒置转为平坦，平坦，V7-V9导联Q波加深、增波加深、增宽，符合异常，符合异常Q波波标准。准。38.5-3、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：壁、正后壁心肌梗死：第二天复第二天复查图，与首次，与首次图对比比II、III、aVF、V6导联R波波电压较前降低，达低前降低，达低电压标准，准，电轴转左偏，其中左偏，其中II导联由由rs型型转为qrs型，型，V1、V2导联R/S比比值加大（加大（对应面面电压增高）增高）,S波波电压明明显减小。减小。aVR导联Q波波变浅，浅，R波增高。波增高。39.5-4、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：壁、正后壁心肌梗死：此此图为第三天复第三天复查图。此。此图与与前前图及首次及首次图对比比II、aVF、V7-V9导联QRS均均转为qs型，型，V6导联Q波加深，波加深，R波波显著降低，著降低，V3R、V4R及及V1导联R波明波明显增高（增高（对应面面电压增高）增高），V1导联S波消失，波消失，V6-V9导联T波波转双向或倒置。双向或倒置。40.5-5、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：壁、正后壁心肌梗死：此此图为第八天复第八天复查图。心。心电图与第三天与第三天对比比I、aVL、V6导联T波由正向或双向波由正向或双向转倒置，倒置，V5导联由由正向正向转双向，双向，II导联由正向由正向转低平，低平，aVR导联由倒置由倒置转平坦，余无平坦，余无明明显改改变。41.6-1、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此此图为心前区疼痛心前区疼痛约40分分钟就就诊记录图：窦性性P波，心率波，心率48次次/分，分，P-R间期期0.22-0.28s，P波波宽0.13s，QRS时限限0.14s，呈，呈CRBBB图形。形。I、V4-V6导联ST段水平型至略段水平型至略下斜型下斜型压低低0.05-0.30mV，I、II、aVLV4-V6导联T波低平、双向或波低平、双向或倒置。倒置。诊断：断：1、窦性心性心动过缓。2、双束支、双束支传导阻滞（完右阻滞（完右+左支左支一度阻滞）。一度阻滞）。3、ST-T改改变。（吕家忠）家忠）42.6-2、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此此图为前前图20分分钟后后记录图。阵发性室性心性室性心动过速。速。心率心率173次次/分，分，P波不清，波不清，R-R基本整基本整齐，电轴-80度，度，QRS时限限0.15s，呈完全性左束支阻滞，呈完全性左束支阻滞图形。符合形。符合阵发性性室性心室性心动过速速诊断断标准，注意此准，注意此图II、III、aVF导联ST段明段明显抬高，抬高，对应面面ST段回段回J点明点明显压低。低。（胸痛（胸痛ST段段压低后出低后出现室速、室速、颤应考考虑心肌梗死所致，必心肌梗死所致，必须查心肌心肌酶）43.6-3、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：电除除颤转复后复后图：表：表现为心房心房扑扑动（2：1-4：1传导），不完全性右束支阻滞。与第一次），不完全性右束支阻滞。与第一次图对比比QRS电轴由不偏由不偏转为左偏，左偏，II、III、aVF导联出出现异常异常Q波，波，对应面面压低的低的ST段恢复，段恢复，II、III、aVF导联T波由正向低平波由正向低平转倒置，倒置，V4V5导联T波倒置波倒置变浅。（浅。（注意注意电除除颤一般不一般不损伤到下壁到下壁导联）44.6-4、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：本本图心房扑由不心房扑由不规则下下传转为规则4：1下下传，QRS仍仍为CRBBB图形。形。II导联QRS由由qr型型转为rsr型，型，V1V2导联R或或R电压增高，增高，I、aVL、V5V6导联S波加深波加深，此外，此外，II、III、aVF导联T波倒置加深。波倒置加深。45.6-5、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此此图仍仍为房扑伴右束支阻滞房扑伴右束支阻滞图形。不同的是心房、心室率均加快，下形。不同的是心房、心室率均加快，下传又又转为不不规则，V5V6导联R波明波明显降低（此降低（此时应侧壁或正后壁梗死），壁或正后壁梗死），II、III、aVF导联Q波波加深，倒置加深，倒置T波波变浅。浅。46.6-6、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此此图转复复为窦性心律，性心律，CRBBB图形，形，频发房性早搏，房性早搏，V5V6及及V3V4导联R波同波同时降低，前降低，前侧壁缺壁缺血加重（当血加重（当时患者心患者心绞痛）。余改痛）。余改变不明不明显。47.6-7、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此此图仍仍为窦性心律，性心律，CRBBB图形，形，频发房性早搏，同房性早搏，同时出出现短短阵房性心房性心动过速，速，V3-V6导联降低降低的的R波恢复，波恢复，V7-V9有异常有异常Q波（波（说明正后壁同明正后壁同时有梗死），有梗死），II、III、aVF导联倒置倒置T波波变浅。浅。48.6-8、急性下、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：壁、正后壁心肌梗死：此此图为出院前出院前记录心心电图。表。表现为窦性心律，完全性右束支阻滞，性心律，完全性右束支阻滞，II、III、aVF导联异常异常Q波。与波。与前两前两图对比比II、III、aVF导联T波由倒置波由倒置转为正常。正常。49.急性前壁系列心肌梗死急性前壁系列心肌梗死50.7-1、急性前壁壁心肌梗死（高万芹）：、急性前壁壁心肌梗死（高万芹）：此此图为反复胸反复胸约十多个小十多个小时就就诊记录图：窦性心律，右胸性心律，右胸导联递增不足（增不足（R波波丢失失），），II、III、aVF、V4-V6导联ST段呈下斜段呈下斜样压低低0.15-0.20mV，V1V2导联ST段段呈上斜型抬高呈上斜型抬高0.15-0.35mV，V2V3导联T波高波高耸。（右胸右胸导联ST段段上斜型抬高，特上斜型抬高，特别伴伴对应面面ST段段压低低时右胸右胸导联R波波递增不足要提增不足要提示急性前示急性前间壁心肌梗死可能壁心肌梗死可能-本本图符合超急性前壁心肌梗死符合超急性前壁心肌梗死）51.7-2、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此此图为半小半小时后复后复查图。与前。与前图对比，比，对应面面压低的低的ST段稍恢复，并由下斜型段稍恢复，并由下斜型转为近水平型，近水平型，V2V3导联高高耸T波明波明显降低，其他降低，其他导联的的T波也不同程度降低。此外，波也不同程度降低。此外，QRS时限稍增限稍增宽，肢，肢导联与左胸与左胸导联QRS电压也不同程度降低。也不同程度降低。52.7-3、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此此图为首次首次图后后5个半小个半小时溶栓治溶栓治疗后后复复查图。心率增速，肢。心率增速，肢导联及左胸及左胸导联QRS电压进一步降低，特一步降低，特别V4V5导联。原来。原来压低的低的ST段基本恢复正常，原正向的段基本恢复正常，原正向的T波波进一步一步降低。降低。53.7-4、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此此图与前与前图对比比V1V2导联R波稍增高，波稍增高，I、aVL、V2-V4导联T波波转为轻度双向，度双向，V5V6导联T波降低。波降低。54.7-5、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此此图为次日复次日复查图。与前。与前图对比肢比肢导联及及V5V6导联QRS电压稍降低，稍降低，I、aVL导联ST段呈近水平型抬高段呈近水平型抬高0.10-0.125mV，III导联呈略下斜型呈略下斜型压低低0.10mV。V2-V4导联双向双向T波倒波倒置部分加深，置部分加深，V5导联QRS由由r型型转为qs型，型，T波也由正向波也由正向转为双向，双向，余改余改变不明不明显。55.7-6、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此此图为第三天复第三天复查图。与前。与前图对比肢比肢导联及及V6导联QRS电压进一步降低，胸一步降低，胸导联双向双向T波波负向部分减小。向部分减小。56.7-7、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此此图为第四天复第四天复查图。患者出。患者出现心心绞痛，痛，心率增速，心率增速，III导联S波加深，波加深，电轴由由+50转为左偏左偏-21，V3-V5导联ST段抬高增加段抬高增加0.10-0.20mV，双向，双向T波波负向部分向部分进一步减小一步减小。57.7-8、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此此图为第五天复第五天复查图。此。此图I、aVL、V6导联R波增高，波增高，II、III、aVF导联S波波显著加深，著加深，V5、V6导联S波波也稍加深，也稍加深，额面面电轴-50，符合左前分支，符合左前分支传导阻滞。余无明阻滞。余无明显改改变。58.7-9、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此此图为第六天复第六天复查图。电轴左偏减左偏减轻，I、aVL、V6导联R波减低，波减低，II、III、aVF导联S波明波明显减低，即左前减低，即左前分支阻滞消失，分支阻滞消失，V2-V4抬高的抬高的ST段回落。与第四天段回落。与第四天图无明无明显差差别。其后三天其后三天图与此相似。与此相似。59.8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛胸痛2小小时入院入院记录心心电图。心率心率80次次/分，分，电轴-64，O-T间期期0.38s，I、aVL、V2-V6导联ST段段呈近水平型至上斜型抬高呈近水平型至上斜型抬高0.10-0.60mV，T波正向，波正向，II、III、aVF、V2-V6导联R波波丢失或呈异常失或呈异常Q波，波，V7-V9低低电压。符合急性心肌梗。符合急性心肌梗死伴左前分支死伴左前分支传导阻滞心阻滞心电图特征。特征。60.8-2、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此此图为50分分钟后溶栓前心后溶栓前心电图。与前。与前图对比比V5、V6导联ST段稍抬高、段稍抬高、I、aVL、V6导联Q波稍波稍加深外余无明加深外余无明显改改变。61.8-3、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此此图为溶栓溶栓过程程记录心心电图，与前与前图对比比V5、V6导联ST段稍回降外余无明段稍回降外余无明显改改变。62.8-4、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次次图为首次首次图后后约2小小时记录图。与首次。与首次图对比无明比无明显改改变。63.8-5、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次次图为首次首次图后后约2.5小小时记录图。与首次。与首次图对比比V2-V4导联ST段稍回落，段稍回落，T波稍降低，与无明波稍降低，与无明显改改变。64.8-6、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次次图为首次首次图后后约6小小时多多记录图。V5V6导联的的S波稍加深，抬高的波稍加深，抬高的ST段明段明显降低接近降低接近50%，I、V4-V6导联ST段段转呈弓背型抬高，呈弓背型抬高，I、aVL、V4-V6导联T波波转双向双向或浅倒置，其它正向或浅倒置，其它正向T波也稍减低，波也稍减低，aVR导联T波波则转正向。正向。65.8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此此图为次日首次复次日首次复查图。I、II、aVF导联小小r波消失呈典型波消失呈典型QS型、型、III到到联S波减低，波减低，aVR导联R波波增高，余无明增高，余无明显改改变。66.8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此此图为第三日复第三日复查图。此。此图与前与前图对比比aVR导联电压增高、增高、III导联S波加深、波加深、I、V3-V6导联均均呈弓背型外，无明呈弓背型外，无明显改改变。67.8-9、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此此图为第五日复第五日复查图。此。此图与前与前图对比比II、III、aVF、V5、V5导联S波波变浅外无明浅外无明显改改变。68.8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此此图为第五日复第五日复查图。此。此图与前与前图对比弓背型抬高的比弓背型抬高的ST段均段均转为上斜型抬高，双向或倒置上斜型抬高，双向或倒置T波除波除aVR导联外全外全转为正向，余无明正向，余无明显改改变。69.8-11、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此此图为第六日复第六日复查图。此。此图与除心率明与除心率明显减慢外，余无明减慢外，余无明显改改变。70.9-1、急性前壁心肌、急性前壁心肌梗死：梗死：患者因反复患者因反复胸胸闷不适一天就不适一天就诊检查的心的心电图。图示：心率示：心率70次次/分。分。P-R间期、期、QRS时限限及及电压、Q-T间期均期均正常，正常，ST段无明段无明显改改变，仅V3、V4导联T波呈波呈轻度双向改度双向改变。临床未考床未考虑心心肌梗死，肌梗死，患者除患者除轻度胸度胸闷外无特殊，外无特殊，不愿住院，不愿住院，给予消予消心痛等心痛等药后回家治后回家治疗。71.9-2、急性前壁、急性前壁心肌梗死：心肌梗死：四天四天后患者仍感胸后患者仍感胸闷、心前区不适再次心前区不适再次就就诊时记录心心电图。此。此图与前与前图对比比V1-V5导联R波明波明显降低，降低，II、III、aVF导联Q波波变浅，浅，V1-V5导联T波波由正向或双向由正向或双向转为明明显倒置或双倒置或双向，向，I、aVL导联T波由正向或波由正向或低平低平转倒置。符倒置。符合心肌梗死心合心肌梗死心电图演演变特征。收特征。收入病房住院。入病房住院。72.9-3、急性前、急性前间壁心肌梗死：壁心肌梗死：入院后第二天上午复入院后第二天上午复查图（病后第五天，（病后第五天，当当时发生心生心绞痛）。此痛）。此图肢肢导联及及V4-V6导联QRS电压较入院前降入院前降低，低，V1-V3导联r波仍呈胚牙波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明波由双向或明显倒置倒置转为明明显正向。正向。73.9-4、急性前、急性前间壁心肌梗死：壁心肌梗死：入院后第三天上午复入院后第三天上午复查图。此。此图与与9-2图基本相似，基本相似，仅V2-V5导联倒置倒置T波或双向倒置部分波或双向倒置部分T波稍波稍变浅。浅。74.9-5、急性前、急性前间壁心肌梗死：壁心肌梗死：入院后第四天上午复入院后第四天上午复查图（病后第七（病后第七天）。此天）。此图与前与前图对比比V1-V3导联r波基本消失，倒置波基本消失，倒置T波波进一步一步变浅。浅。75.10-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：反复胸反复胸闷1天就天就诊。此。此图示：示：V1-V3导联R递增不足情况下增不足情况下V2-V5导联ST段呈上斜型抬高段呈上斜型抬高0.15-0.50mV，III、aVF导联ST段段压低低0.075-0.15mV，V3、V4有异常小有异常小Q波，波，III、aVF导联Q波波1/2R，II导联也有小也有小Q波。波。76.10-2、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：溶栓治溶栓治疗后次日复后次日复查图，V2-V4导联ST段回落段回落约40%，V2-V5导联R波波转为QS波，波，V6、II、III、aVF导联R波降低、波降低、Q波加深，波加深，V2-V5、aVL导联T波由正向波由正向转为双双向，向，III导联T波由倒置波由倒置转为正向，正向，I、V1导联T波明波明显降低。降低。77.10-3、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第三天上午复第三天上午复查图。与前。与前图对比比II、aVF导联ST段呈凹面向抬高达段呈凹面向抬高达0.1-0.15mV，V5、V6导联ST段抬高增加段抬高增加0.10-0.15mV，余无明，余无明显改改变。78.10-4、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第四天上午复第四天上午复查图。与第三天。与第三天对比除比除aVL、V2-V5导联由双向的由双向的T波波转为正向外，余无明正向外，余无明显改改变。79.10-5、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第五天复第五天复查图。II、aVF导联T波由正向波由正向转低平，低平，III导联由低平由低平转倒置，余无明倒置，余无明显改改变。80.10-6、急性前、急性前间壁心肌梗死：壁心肌梗死：第第7天复天复查图。余前。余前图对比无明比无明显改改变。81.10-7、急性前、急性前间壁心肌梗死：壁心肌梗死：第第9天复天复查图。余前。余前图对比无明比无明显改改变。82.10-8、急性前、急性前间壁心肌梗死：壁心肌梗死：第第11天复天复查图。此。此图与第九天与第九天对比比V3-V5导联T波由正向或双向波由正向或双向转为倒置，倒置，I、aVL导联T波由正向波由正向转为双双向，向，aVR导联由倒置由倒置转为负正双向。正双向。83.10-9、急性前、急性前间壁心肌梗死：壁心肌梗死：第第12天复天复查图。与前。与前对比比V2-V6倒置的倒置的T波稍加深。波稍加深。84.10-10、急性前、急性前间壁心肌梗死：壁心肌梗死：第第19天天图。与前。与前图对比比V2-V6倒置的倒置的T波稍波稍进一步加深。（一步加深。（该患者溶栓治患者溶栓治疗出出现两次两次T波演波演变过程程）85.11-1、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：胸痛胸痛约6小小时记录心心电图。心心电图符合双束支阻滞（完全左符合双束支阻滞（完全左+一度右）伴一度右）伴显著著电轴左偏表左偏表现。V2-V5导联R波呈胚芽波呈胚芽样（R波波丢失），失），ST段呈上斜型或弓背型段呈上斜型或弓背型抬高抬高0.2-0.45mV，I、aVL导联有小有小Q波，其波，其ST段呈下斜型，段呈下斜型，T波波倒置，倒置，II、aVF导联QRS起始起始处呈挫折，呈挫折，。86.11-2、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：次日复次日复查图。与前。与前图对比比V3-V5导联ST段降低段降低约0.1 0mV，且，且 V3-V6导联T波由正向波由正向转双向或双向或倒置，余无明倒置，余无明显改改变。87.11-3、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：第五日复第五日复查图。肢。肢导联及及V5、V6导QRS电压降低降低0.1-0.20mV，II、III、aVF导联R波明波明显丢失，失，T波降低，波降低，V3-V6导联T波由双向或倒置波由双向或倒置转为正向，余无明正向，余无明显改改变。88.11-4、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：五个月后复五个月后复查图。与。与3月月27日日图对比，除心率比，除心率较快外，余无明快外，余无明显改改变。89.12-1、急性前、急性前侧壁正后壁心肌梗死心壁正后壁心肌梗死心电图：反复胸痛反复胸痛2天入院天入院记录图。图示：示：I、II、V2-V7导联ST段上斜型或凹面向上抬高段上斜型或凹面向上抬高0.1-0.6mV，aVR导联ST段下斜段下斜压低低0.1mV，V2-V4导联T波波电压高达高达1.3-2.1mV，V1、V3R-V5R导联R/S均大于均大于1。V8V9导联低低电压，QRS呈呈QS型。型。90.12-2、急性前、急性前侧壁正后壁心肌梗死心壁正后壁心肌梗死心电图：次日上午复次日上午复查图。此。此图与前与前图对比比V1-V6导联ST段呈上斜型或凹面向上抬高分段呈上斜型或凹面向上抬高分别增加增加0.1-0.2mV，V2-V4导联T波稍增高，余无明波稍增高，余无明显改改变。91.12-3、急性前、急性前侧壁正后壁心肌梗死心壁正后壁心肌梗死心电图：次日下午复次日下午复查图。与。与图1对比比V8V9导联T波波转倒置，余无明倒置，余无明显改改变。92.12-4、急性前、急性前侧壁正后壁心肌梗死心壁正后壁心肌梗死心电图：第三日下午复第三日下午复查图。与。与前一天心前一天心电图对比各比各导联抬高的抬高的ST段均呈不同程度回落，段均呈不同程度回落，I、aVL、V2-V6导联T波明波明显降低。降低。V1V2导联S波明波明显减小，减小，V1导R/S大于大于1。93.12-5、急性前、急性前侧壁心肌梗死心壁心肌梗死心电图：第四日上午复第四日上午复查图。与前。与前图对比比V2-V4导联ST段稍回落差，段稍回落差，V2-V5导联T波波进一步一步显著降低，著降低，V7-V9导联T波由倒置波由倒置转正向低平。正向低平。94.13-1、急性前、急性前侧壁心肌梗死前壁心肌梗死前3个月心个月心电图：女女33岁。临床床诊断断风湿性心湿性心脏瓣膜瓣膜病。病。B超超显示二示二尖瓣狭窄伴不全，尖瓣狭窄伴不全，双房右室大，巨双房右室大，巨大左房，左房左大左房，左房左心耳有附壁血栓。心耳有附壁血栓。此此图示：心房示：心房纤颤，电轴右偏，右偏，顺钟向向转位，位，V1呈呈qR型，符型，符合右心室肥大心合右心室肥大心电图改改变。（。（谢琳）琳）95.13-2、急性前、急性前侧壁心肌梗死；壁心肌梗死；此此图为突然胸痛呼