上肢骨折.ppt

上肢骨折上肢骨折上肢骨折上肢骨折王文波王文波 主任医主任医师 博士博士导师 1 1.锁骨骨折骨骨折Fracture of the Clavicle2 2.病因与分病因与分类：1 1间间接暴力所致多，成人接暴力所致多，成人接暴力所致多，成人接暴力所致多，成人短斜折，短斜折，短斜折，短斜折，儿童儿童儿童儿童青枝骨折。青枝骨折。青枝骨折。青枝骨折。2 2直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力粉碎骨。粉碎骨。粉碎骨。粉碎骨。移位情况：近段移位情况：近段移位情况：近段移位情况：近段（胸（胸（胸（胸锁锁乳突肌）向乳突肌）向乳突肌）向乳突肌）向上、后移。上、后移。上、后移。上、后移。远远段（重力）段（重力）段（重力）段（重力）（胸大肌，斜（胸大肌，斜（胸大肌，斜（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。方肌）向下、前、内移。方肌）向下、前、内移。方肌）向下、前、内移。3 3.临床表床表现与与诊断：断：1伤后局部后局部肿胀、压痛。触及骨折端。痛。触及骨折端。2患肢活患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢障碍。（幼儿呈不愿上肢活活动，穿衣伸手器啼，穿衣伸手器啼应考考虑）。）。3合并刺破皮肤或臂合并刺破皮肤或臂丛神神经及及锁骨下骨下血管血管损伤，少，少见。4 4.5 5.COMPLICATIONSMal-unionDamage to vessels.It is said that Sir Robert Peel(founder of Metropolitan Police Force)died from this complication after being thrown by his horse.Non-unionDeformity6 6.治治 疗 1 1幼幼幼幼儿儿儿儿青青青青枝枝枝枝骨骨骨骨折折折折：三三三三角巾角巾角巾角巾悬悬吊吊吊吊3W3W。2 2有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折 手手手手法法法法复复复复位位位位：8 8字字字字绷绷带带固固固固定，定，定，定，3-4W3-4W，注意，注意，注意，注意 上上上上肢肢肢肢血血血血管管管管、神神神神经经压压迫迫迫迫症状，随症状，随症状，随症状，随时调时调整。整。整。整。3.3.Open Open Reduction Reduction&Internal Fixation&Internal Fixation7 7.肱骨外科肱骨外科肱骨外科肱骨外科颈颈骨折骨折骨折骨折Fractures of the Surgical Neck of Fractures of the Surgical Neck of the Humerusthe Humerus8 8.解剖要点：解剖要点：1位于解剖位于解剖颈下下2-3cm，大小，大小结节下下缘与肱骨干交界与肱骨干交界处。腋神。腋神经，臂，臂丛，腋，腋动静脉，静脉，经过外科外科颈内内侧向后向后进入三角肌入三角肌 病因与分病因与分类：直接或直接或间接暴力所致，壮、老年多接暴力所致，壮、老年多发。分分类：无移位型、外展型、内收型、：无移位型、外展型、内收型、粉碎型粉碎型9 9.病因与分病因与分类：直接或直接或间接暴力所致，壮、老年接暴力所致，壮、老年 多多发。分分类：无移位型：无移位型 外展型外展型 内收型内收型 粉碎型粉碎型1010.Neers Classification for Surgical Neck Fracture of Humerus1111.一、无移位型骨折一、无移位型骨折 裂裂缝骨折多因直接暴力骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的小的间接接 暴力所致。暴力所致。诊断：断：1病史病史 2局部疼痛，局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主，瘀斑。肩主动活活 动受限，局部明受限，局部明显压痛。痛。3X片：肩正位。片：肩正位。1212.二、外展型骨折二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。展所致。折部向内前成角。诊断：断：1外外伤史史 2肩肩肿，痛，活，痛，活动功能受限，功能受限，带有瘀有瘀斑。斑。3肱骨上段正肱骨上段正侧位位X片。片。治治疗：手法复位，小手法复位，小夹板固定，外展板固定，外展10。，前屈，前屈30。1313.三、内收型骨折三、内收型骨折 跌倒跌倒时外力使上肢内收，外力使上肢内收，间接外力所接外力所致，近端外展位，致，近端外展位，远端段内收，呈向外，端段内收，呈向外，前成角。移位。前成角。移位。诊断：断：1外外伤史史 2肩部肩部肿胀，疼痛，活，疼痛，活动受限。上臂受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。通。3X片平片。片平片。治治疗：手法复位，小手法复位，小夹板或外展架固板或外展架固定，外展定，外展70。1414.四粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定1515.肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折Fractures of Humeral Fractures of Humeral ShaftShaft1616.解剖要点：解剖要点：1肱骨外科肱骨外科颈下下1.0cm-肱骨髁上肱骨髁上2.0cm。2肱肌干中、下肱肌干中、下1/3段交界段交界处后外后外侧有有桡神神经沟。沟。病因与分病因与分类：1肱肱骨骨上上、中中1/3骨骨折折多多由由直直接接暴暴力力，呈横折式粉碎骨折。呈横折式粉碎骨折。1717.移位情况：移位情况：三角肌止点以上骨折：三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向肌，大园肌，向前、内移位。前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。肌，向上、外移位。三角肌止点以下骨折：三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三段：肱二、三头肌，向上移位肌，向上移位。1818.(3)肱肱骨骨干干下下1/3骨骨折折多多由由间接接暴暴力力所所致致，呈呈斜斜折折，螺螺旋旋骨骨折折。移移位位多多因因暴暴力力方方向向及及前前臂臂位位置置而而异异，大大多多数数有有成成角角、缩短短及旋及旋转畸形。畸形。1919.诊断：断：1 1外外外外伤伤史史史史2 2局局局局部部部部肿肿胀胀、压压痛痛痛痛、反反反反常常常常活活活活动动、骨骨骨骨摩摩摩摩音音音音，骨骨骨骨传传导导音音音音减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失等。等。等。等。3 3若若若若合合合合并并并并有有有有桡桡神神神神经经损损伤伤，可可可可出出出出现现垂垂垂垂腕腕腕腕，各各各各掌掌掌掌指指指指关关关关节节不不不不能能能能伸伸伸伸直直直直，拇拇拇拇指指指指不不不不能能能能伸伸伸伸直直直直以以以以及及及及手手手手背背背背桡桡侧侧皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感觉觉减减减减退退退退或消失或消失或消失或消失2020.治治疗：（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定 （1）小小夹板外固定板外固定（2）石膏固定石膏固定 胸肱石膏或胸肱石膏或悬垂石膏固定垂石膏固定 2121.（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1）手）手术指征指征1）反反复复手手法法复复位位失失败，骨骨折折段段对位位对线不不良，估良，估计愈合后影响功能愈合后影响功能2）骨折有分离移位或骨折端有）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入嵌入3）合并血管神）合并血管神经损伤4）陈旧骨折不愈合旧骨折不愈合5）影响功能的畸形愈合）影响功能的畸形愈合6）同一肢体有多）同一肢体有多发性骨折性骨折7）8-12小小时以以内内的的污染染不不重重的的开开放放性性骨骨折折2222.（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。2323.（3）合并）合并桡神神经损伤的的处理理对于合并有于合并有桡神神经损伤的病人，的病人，术中中探探查神神经，若完全断裂，可在一期修，若完全断裂，可在一期修复复桡神神经。若。若为挫挫伤，神，神经连续性存性存在，在，则切开神切开神经外膜，减外膜，减轻神神经继发性病理改性病理改变2424.（三）功能（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。2525.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折2626.解剖要点解剖要点 肱骨下端扁而肱骨下端扁而肱骨下端扁而肱骨下端扁而宽宽，前，前，前，前冠状冠状冠状冠状窝窝，后，后，后，后方方方方鹰鹰嘴嘴嘴嘴窝窝。此。此。此。此处处骨骨骨骨质质薄，易骨折。薄，易骨折。薄，易骨折。薄，易骨折。下端前下端前下端前下端前倾倾角角角角30-5030-50。；（外翻）携；（外翻）携；（外翻）携；（外翻）携带带角角角角1010。-20-20。肘关。肘关。肘关。肘关节节活活活活动动范范范范围围0 0。-150-150。肱肱肱肱动动、静脉，正中神、静脉，正中神、静脉，正中神、静脉，正中神经经（上臂下（上臂下（上臂下（上臂下内）肘前，肱二内）肘前，肱二内）肘前，肱二内）肘前，肱二头头肌腱膜下。易肌腱膜下。易肌腱膜下。易肌腱膜下。易损伤损伤正中正中正中正中神神神神经经、动动脉、静脉或脉、静脉或脉、静脉或脉、静脉或压压迫迫迫迫动动脉、静脉脉、静脉脉、静脉脉、静脉前前前前臂缺血性肌臂缺血性肌臂缺血性肌臂缺血性肌挛缩挛缩。桡桡神神神神经经与肱骨外髁接近。与肱骨外髁接近。与肱骨外髁接近。与肱骨外髁接近。尺神尺神尺神尺神经经经经肱骨内上髁后方肱骨内上髁后方肱骨内上髁后方肱骨内上髁后方经过经过。2727.分型分型伸直型（多）伸直型（多）屈曲型屈曲型2828.一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。半屈或全伸位，掌着地所致。骨折骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺可伴有尺侧或或桡侧移位。近端可移位。近端可压迫、迫、损伤肱肱动脉、静脉、正中神脉、静脉、正中神经、桡神神经。2929.3030.3131.诊断：断：1外外伤史史 2肘部肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折，可触及骨折端。端。3检查桡动脉博脉博动、正中、正中、桡、尺神、尺神经功能。功能。4X片平片。片平片。3232.COMPLICATIONSVascular problemsOsteofascial compartment syndrome Pulselessness,Pallor,Pain,Paraesthesiae,ParalysisVolkmanns ischaemic contractureMedian nerve damageMal-unionMyositis ossificans3333.治疗：（一一一一）手手手手法法法法复复复复位位位位+后后后后侧侧石石石石膏托固定膏托固定膏托固定膏托固定9090。-120120。位位位位，术术后后后后应应密密密密切切切切观观察察察察患患患患肢肢肢肢血血血血循循循循（疼疼疼疼痛痛痛痛、木木木木感感感感、皮皮皮皮温温温温、皮皮皮皮肤肤肤肤颜颜色色色色等等等等）（二二二二）持持持持续续骨骨骨骨牵牵引引引引（鹰鹰嘴嘴嘴嘴）：伤伤后后后后时时久久久久，明明明明显显严严重重重重。3-53-5天天天天后后后后肿肿消消消消，再再再再手手手手法法法法复复复复位，外固定。位，外固定。位，外固定。位，外固定。3434.（三）手三）手术治治疗（1）手）手术指征指征 1）手法复位失）手法复位失败 2）小的开放）小的开放创口口污染不重染不重 3）有血管神）有血管神经损伤（2）手）手术方法方法 1）麻醉）麻醉 臂臂丛或硬膜外阻滞或硬膜外阻滞 2）体位）体位 仰卧位，患肢外展置仰卧位，患肢外展置于手于手术桌上桌上 3）手）手术方法方法 切开复位，直切开复位，直视下下钢板螺板螺钉或交叉克氏或交叉克氏针内固内固定，若有血管神定，若有血管神经损伤应予以予以修复或松解修复或松解3535.（四）术后治疗无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。3636.二、展屈曲型肱骨髁上骨折二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，着地，间接暴力少，合并血管神接暴力少，合并血管神经损伤少。少。治治疗：与伸直型相似，但复位方向相与伸直型相似，但复位方向相反反，外外固固定定于于屈屈曲曲40。-60。，4-6周周后后开开始主始主动练习肘关肘关节屈伸活屈伸活动3737.前臂双骨折前臂双骨折前臂双骨折前臂双骨折Fractures of The Radius and Fractures of The Radius and UlnaUlna3838.解剖要点：解剖要点：1尺骨尺骨+桡骨骨组成成 2中中间有有骨骨间膜膜连接接，方方向向：桡斜斜向向下下至至尺尺；中中立立位位两两骨骨间最最宽，骨，骨间膜膜张力最大力最大 3上上、下下尺尺桡关关节，前前臂臂旋旋转功能功能 3939.病因与分病因与分类：1 1直接暴力：横折，粉碎骨折，合并直接暴力：横折，粉碎骨折，合并直接暴力：横折，粉碎骨折，合并直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严严重地重地重地重地软组织损伤软组织损伤。2 2间间接暴力：横折，短斜折（低位尺接暴力：横折，短斜折（低位尺接暴力：横折，短斜折（低位尺接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。骨骨折）。骨骨折）。骨骨折）。3 3扭扭扭扭转转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。折反高）。折反高）。折反高）。4040.骨折移位骨折移位桡骨骨上上1/2骨骨折折：骨骨折折位位于于旋旋前前圆肌肌止止点点以以上上，近近段段：肱肱二二、旋旋后后肌肌屈屈曲曲、旋旋后后；远段段：旋旋前前圆肌肌、旋旋前前方方肌肌旋旋前。前。桡骨下骨下1/2骨折：骨折骨折：骨折线位于旋前位于旋前圆肌肌止点以下，近段：旋后肌止点以下，近段：旋后肌+旋前旋前圆肌肌中中立位；立位；远段：旋前方肌段：旋前方肌旋前位。旋前位。4141.4242.诊断：断：1外外伤史史 2局局部部肿胀、畸畸形形、压痛痛、骨骨摩摩擦擦音音、功能障碍、反常活功能障碍、反常活动。3X片：可片：可见骨折情况。骨折情况。*拍片拍片时要包括肘与腕关要包括肘与腕关节，以便了解，以便了解有无旋有无旋转与上下与上下桡尺关尺关节脱位。脱位。4343.4444.4545.尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏（Monteggia）骨折4646.治治疗（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定（1）小）小夹板固定板固定（2）石膏固定）石膏固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1）手）手术指征指征 1）手法复位失）手法复位失败 2）受）受伤时间较短、短、伤口口污染不重的开放性骨折染不重的开放性骨折 3）合并神）合并神经、血管、肌腱、血管、肌腱损伤 4)同同侧肢体有多肢体有多发性性损伤4747.（三）功能（三）功能锻炼（1）无）无论是外固定，是外固定，还是内固定，是内固定，术后均后均应抬高患肢，抬高患肢，严密密观察肢体察肢体肿胀程度、感程度、感觉、运、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的合征的发生生（2）术后后2周开始周开始练习手指屈伸和腕关手指屈伸和腕关节活活动；4周以后开始周以后开始练习肘、肩关肘、肩关节活活动；810周以后拍片周以后拍片证实骨折已愈合，才可骨折已愈合，才可进行前臂旋行前臂旋转活活动4848.Monteggia Fracture(孟氏骨折）孟氏骨折）Bado 四型分类：I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头脱位。II 型（屈曲型）：尺骨骨干骨折向背侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于成人。III型（内收型）：尺骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，多见于小儿。型：尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。此型少见，多见于成人。治疗：比较困难。若要获得好的治疗效果，必须达到完全复位，并一直保持至愈合为止，否则将会导致前臂旋前、旋后或肘、腕关节功能的丧失。手术适应证：1）手法整复失败，如尺骨骨折为粉碎性或斜形的不稳定骨折，桡骨脱位无法整复者。2）型损伤。病历资料：女，30岁，车祸伤，为型MONTEGGIA 骨折（下图）。4949.5050.桡桡骨下端骨折骨下端骨折骨下端骨折骨下端骨折Fracture of the Distal Fracture of the Distal RadiusRadius5151.解剖要点：解剖要点：1桡骨下端骨下端3.0cm范范围。2桡骨下端与尺骨小骨下端与尺骨小头构形下构形下桡尺关尺关节。3桡骨下端关骨下端关节面掌面掌侧倾斜斜10。-15。，尺尺侧倾斜斜20。-25。5252.5353.病因与分病因与分类：间接暴力多接暴力多 伸直型伸直型Colles骨折：跌倒，前臂旋骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。前、腕背伸，掌着地所致。屈曲型屈曲型Smith骨折：少骨折：少见，跌倒，跌倒，手背着地所致，手背着地所致，远折段向掌折段向掌侧、桡侧移移位。位。5454.诊断：断：1外外伤史史 2腕腕部部明明显肿胀，畸畸形形（呈呈银叉型），叉型），压痛，功能障碍。痛，功能障碍。3X片：确片：确诊，骨折典型。，骨折典型。5555.5656.治治 疗（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定（1）超腕关）超腕关节小小夹板固定板固定（2）石膏固定）石膏固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1）手）手术指征指征 1）严重的粉碎骨折移位明重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关骨下端关节面破坏面破坏 2）手法复位失）手法复位失败，或复位成功，外固定不，或复位成功，外固定不能能维持复位持复位5757.（三）（三）术后后处理理无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。5858.关关关关 节节 脱脱脱脱 位位位位肩肩肩肩 关关关关 节节 脱脱脱脱 位位位位5959.重重重重重重 点：点：点：点：点：点：关关关关关关节节节脱位概念。脱位、半脱位概念。脱位、半脱位概念。脱位、半脱位概念。脱位、半脱位概念。脱位、半脱位概念。脱位、半脱位、关脱位、关脱位、关脱位、关脱位、关脱位、关节节节扭扭扭扭扭扭伤伤伤。分分分分分分 类类类：脱位原因：脱位原因：脱位原因：脱位原因：脱位原因：脱位原因：创伤创伤创伤性、先天性、病理性、性、先天性、病理性、性、先天性、病理性、性、先天性、病理性、性、先天性、病理性、性、先天性、病理性、习惯习惯习惯性，新性，新性，新性，新性，新性，新鲜鲜鲜、陈陈陈旧脱位（旧脱位（旧脱位（旧脱位（旧脱位（旧脱位（3 3 3周），周），周），周），周），周），闭闭闭合性、合性、合性、合性、合性、合性、开放性（关开放性（关开放性（关开放性（关开放性（关开放性（关节节节腔）。腔）。腔）。腔）。腔）。腔）。肩关肩关肩关肩关肩关肩关节节节脱位分脱位分脱位分脱位分脱位分脱位分类类类：前脱位（喙突下、：前脱位（喙突下、：前脱位（喙突下、：前脱位（喙突下、：前脱位（喙突下、：前脱位（喙突下、盂下、盂下、盂下、盂下、盂下、盂下、锁锁锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、骨下），后脱位（肩峰下、盂下、骨下），后脱位（肩峰下、盂下、骨下），后脱位（肩峰下、盂下、骨下），后脱位（肩峰下、盂下、骨下），后脱位（肩峰下、盂下、冈冈冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前下），下脱位（盂下），盂上脱位。前下），下脱位（盂下），盂上脱位。前下），下脱位（盂下），盂上脱位。前下），下脱位（盂下），盂上脱位。前下），下脱位（盂下），盂上脱位。前脱位最重要（多脱位最重要（多脱位最重要（多脱位最重要（多脱位最重要（多脱位最重要（多见见见）。）。）。）。）。）。6060.6161.临临床表床表床表床表现现：1 1外外外外伤伤史；史；史；史；2 2肿肿痛；痛；痛；痛；3 3方肩畸形；方肩畸形；方肩畸形；方肩畸形；4 4DugasDugas征阳性；征阳性；征阳性；征阳性；5 5X X级级片：（脱位片：（脱位片：（脱位片：（脱位类类型型型型及有无骨折）。及有无骨折）。及有无骨折）。及有无骨折）。治治治治 疗疗：1 1手法复位：手法复位：手法复位：手法复位：HippocratesHippocrates法（足法（足法（足法（足蹬法）；蹬法）；蹬法）；蹬法）；KocherKocher法少用；法少用；法少用；法少用；StimsonStimson法法法法须须持持持持续牵续牵引下引下引下引下进进行。行。行。行。2 2手手手手术术复位：复位：复位：复位：6262.6363.肘关肘关肘关肘关节节脱位脱位脱位脱位6464.分分分分 类类：肘关肘关肘关肘关节节脱位（后、前、内、脱位（后、前、内、脱位（后、前、内、脱位（后、前、内、外）。外）。外）。外）。临临床表床表床表床表现现：1 1外外外外伤伤史；史；史；史；2 2肿肿痛；痛；痛；痛；3 3肘后空虚；肘后空虚；肘后空虚；肘后空虚；4 4肘后三角关系改肘后三角关系改肘后三角关系改肘后三角关系改变变（骨折区（骨折区（骨折区（骨折区别别）；）；）；）；5 5X X线线片：脱位片：脱位片：脱位片：脱位类类型及合并骨折。型及合并骨折。型及合并骨折。型及合并骨折。治治治治 疗疗：1 1手法复位；手法复位；手法复位；手法复位；2 2石膏托：石膏托：石膏托：石膏托：9090度屈曲度屈曲度屈曲度屈曲固定；固定；固定；固定；3 3功能功能功能功能练习练习（骨化性肌炎）。（骨化性肌炎）。（骨化性肌炎）。（骨化性肌炎）。6565.6666.5/27/20245/27/20246767.