腹腔镜下横结肠癌根治术.ppt

主持人：林静主持人：林静责责任任护护士：朱士：朱爱连爱连1.查房目的房目的1.熟悉熟悉经腹腔腹腔镜下横下横结肠癌根治癌根治术的手的手术适适应症，手症，手术体位，体位，术中配合中配合2.通通过这次次查房，使手房，使手术室室护士能士能进一步熟一步熟悉和掌握腹腔悉和掌握腹腔镜下横下横结肠癌根治癌根治术配合的配合的关关键2.手手术适适应症、禁忌症症、禁忌症适适应症：症：早期、早期、进展期横展期横结肠癌癌禁忌症：禁忌症：1.晚期晚期结肠癌，估癌，估计难以将以将转移淋巴移淋巴结清清扫干干净者者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者醉者 3.有上腹部手有上腹部手术史、上腹部有广泛粘史、上腹部有广泛粘连者者3.主要内容主要内容肿瘤解剖位置瘤解剖位置病人基病人基础资料料手手术配合：配合：术前准前准备 巡回要点巡回要点 洗手要点洗手要点护理理问题小小结4.结肠癌癌肿瘤位置瘤位置5.病人基病人基础资础资料料病区：普外科病区：普外科床号：床号：2床床姓名：姓名：陈陈秀英秀英性性别别：女：女年年龄龄：73岁岁诊诊断：横断：横结肠结肠癌癌拟拟行手行手术术方式：腹腔方式：腹腔镜镜下横下横结肠结肠癌根治癌根治术术麻醉方式：气管插管全身麻醉麻醉方式：气管插管全身麻醉手手术术日期：日期：2013年年02月月18日日6.术前准前准备用物准用物准备7.术前准前准备用物准用物准备8.术前准前准备用物准用物准备9.术前准前准备用物准用物准备10.术前准前准备用物准用物准备11.术前准前准备仪器器设备史塞克腔镜系统二氧化碳气瓶奥林巴斯超声刀12.术前准前准备手手术器械器械基基础器械器械:13.术前准前准备手手术器械器械腔腔镜器械器械:14.术前准前准备手手术器械器械腔腔镜器械器械:15.手手术配合配合巡回要点巡回要点手术室布局16.手手术术配合配合巡回要点巡回要点1.建立静脉通路建立静脉通路,配合麻醉配合麻醉师进师进行麻醉。行麻醉。2.麻醉成功后麻醉成功后,妥善妥善摆摆放手放手术术体位。体位。3.消毒消毒铺铺巾，按手巾，按手术术需求及需求及时调时调整患者整患者体位，体位，术术中密切中密切观观察病人生命体征，察病人生命体征，发现发现异常及异常及时报时报告麻醉告麻醉师师。4.准确清点器械敷料，完善各准确清点器械敷料，完善各类记录单类记录单。5.手手术结术结束，束，护护送患者返回病房。送患者返回病房。17.手手术术配合配合洗手要点洗手要点套管放置点18.手手术术配合配合洗手要点洗手要点1.和巡回和巡回护护士于手士于手术术开始前共同清点器械敷开始前共同清点器械敷料料2.配合医生消毒配合医生消毒铺铺巾巾3.术术中密切配合，熟中密切配合，熟练传递练传递所需器械，物品所需器械，物品4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无无遗遗留留5.做好手做好手术标术标本交接本交接19.手手术术步步骤骤1.脐脐部部1cm切口，安置切口，安置10mmTrocar2.肿肿瘤位于横瘤位于横结肠结肠中部偏脾曲中部偏脾曲约约3 2cm3.于左右下腹做切口于左右下腹做切口1cm，放置，放置5mmTrocar 分分别别放置放置肠钳肠钳，分离，分离钳钳4.首先用超能剪分离、首先用超能剪分离、结结扎扎肿肿瘤瘤肠肠管周管周围韧围韧 带带、血管血管5.将将结肠结肠完全游离，于完全游离，于脐脐部向上延部向上延长长切口切口约约5cm，套好切口保套好切口保护护套，提出横套，提出横结肠结肠，使用，使用闭闭合器切除合器切除肿肿瘤瘤肠肠管，使用荷包管，使用荷包钳钳，管型吻合器吻合，管型吻合器吻合结肠结肠6.确定吻合成功，确定吻合成功，闭闭合残端，将合残端，将结肠还纳结肠还纳回腹腔回腹腔后，后，检查检查无活无活动动性出血，清点器械敷料无性出血，清点器械敷料无误误后逐后逐层层关腹关腹20.护护理理问题问题病人病人进进入手入手术间术间需要核需要核对对的内容的内容 入手入手术间术间后巡回后巡回护护士士认认真真查对查对科科别别、床号、姓名、性床号、姓名、性别别、年、年龄龄、诊诊断、手断、手术术名称和手名称和手术术部位（双部位（双侧侧器官器官时时明确明确左右左右测测）术术前用前用药药，术术中用中用药药、麻醉、麻醉方法。手方法。手术术前由巡回前由巡回护护士与手士与手术术医生医生再次核再次核对对手手术术部位。部位。21.护护理理问题问题腹腔腹腔镜镜手手术为术为何要使用何要使用CO2CO2建立气腹？建立气腹？1.1.二氧化碳不易燃易爆，不会因二氧化碳不易燃易爆，不会因电电凝器工作凝器工作时时迸出迸出的火花而的火花而带带来危来危险险的后果；的后果；2.2.在血液和在血液和组织组织中有很高的溶解度（是氧气的中有很高的溶解度（是氧气的1010倍）倍），不易形成血管内气栓；，不易形成血管内气栓；3.3.经经腹膜吸收后很容易腹膜吸收后很容易经经肺排出，不良反肺排出，不良反应轻应轻；4.4.二氧化碳的制二氧化碳的制备备和和储储存都存都较较方便。方便。22.护护理理问题问题一般气腹一般气腹设设定的定的压压力是多少？力是多少？患者年患者年龄较龄较大大,一般气腹一般气腹压压力控制在力控制在1.33 kPa1.60 kPa,从低流量逐从低流量逐渐调渐调至至高流量高流量,防止气腹防止气腹压压力力过过高引起高碳酸高引起高碳酸血症和心律失常等并血症和心律失常等并发发症，保症，保证证患者患者生命的安全。生命的安全。23.护理理问题超声刀操作步超声刀操作步骤及及试机方法？机方法？操作步操作步骤：连接手柄接手柄连接主机接主机开机开机调节能量能量试机机备用用 试机方法：机方法：连接完接完毕后开机，机器自后开机，机器自检无无报警，警，调节能量能量输出至出至70%，张开超声刀开超声刀钳夹头，于无，于无菌菌盐水内全水内全额输出出5秒，无秒，无报警即可正常使警即可正常使用用 24.总 结仪器器设备状状态好坏是关好坏是关键。理理论知知识、仪器器械的操作必器器械的操作必须熟熟练。器械器械护士士应熟悉所有器械的性能。熟悉所有器械的性能。巡回巡回护士士术中要密切中要密切观察病情，察病情，对患者患者进行行综合的合的护理。理。25.26.