食管良性肿瘤及囊肿ppt课件.ppt

食管良性食管良性肿瘤及囊瘤及囊肿概述概述1 1组织分分类：腔内型腔内型 食管息肉，脂肪瘤。食管息肉，脂肪瘤。粘膜下型粘膜下型 粘膜下血管瘤，神粘膜下血管瘤，神经纤维瘤。瘤。壁内型壁内型 食管平滑肌瘤，食管平滑肌瘤，错钩瘤。瘤。2病理分病理分类1 上皮上皮 乳乳头状瘤，息肉，腺瘤。状瘤，息肉，腺瘤。1 1非上皮非上皮 平滑肌瘤，平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，血管瘤瘤.1 1异位异位组织 胃粘膜，胰腺胃粘膜，胰腺组织等。等。3食管良性食管良性肿瘤特点瘤特点1其中食管平滑肌瘤最常其中食管平滑肌瘤最常见。2绝大多数局部切除即能治愈。大多数局部切除即能治愈。3手手术疗效效满意，意，预后良好，后良好，恶变罕罕见。4食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤1 1部位：部位：上、中、下段分布比例：上、中、下段分布比例：10%10%、40%40%、50%50%。1 1病理分病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。形、孤立并弥漫型、混合型。56.临床表床表现1 1吞咽困吞咽困难：缓慢、慢、间歇，不歇，不严重，重，有有别 于于恶性性肿瘤。瘤。1 1疼痛或不适疼痛或不适:常常见上腹部上腹部饱胀，压迫迫感。感。2 2其他消化症状其他消化症状:食欲不振等非特异性症食欲不振等非特异性症状。状。3 3呼吸道症状：呼吸道症状：多由巨大多由巨大肿瘤瘤压迫引起。迫引起。7诊断断1 1食管食管钡餐造影：餐造影：肿瘤瘤边缘光滑、光滑、肿瘤与食管黏瘤与食管黏 膜接触膜接触处呈半月形充盈缺呈半月形充盈缺损、“环形征形征”。2 2内内镜检查：禁忌活：禁忌活检。3 3腔内超声：与腔内超声：与恶性性肿瘤、瘤、纵隔隔肿瘤等有瘤等有鉴别诊断意断意义。89.10.11.12.13.14.15.16.治治疗1 1一一经发现诊断明确，均断明确，均应手手术。2 2个个别肿瘤很小及高瘤很小及高龄病人除外。病人除外。3 3食管切除重建食管切除重建术：多：多发平滑肌瘤或平滑肌瘤或恶变。巨大瘤并巨大憩室。巨大瘤并巨大憩室。累及食管累及食管-胃胃结合部。合部。肿瘤与黏膜致密粘无法分离。瘤与黏膜致密粘无法分离。17手手术方法方法1 1纵形切开形切开肿瘤表面的食管肌瘤表面的食管肌层。2 2逐步分离逐步分离肿瘤，注意保瘤，注意保护食管黏膜。食管黏膜。3 3缝合食管肌合食管肌层切口。切口。4 4黏膜有黏膜有损伤的病例，修的病例，修补后肌瓣或胸后肌瓣或胸膜加固包盖。膜加固包盖。5 5VATSVATS的的临床床应用。用。1819.并并发症症1食管瘘：及食管瘘：及时剖胸修剖胸修补或食管切除重或食管切除重建。建。1疤痕狭窄需食管疤痕狭窄需食管扩张。20食管囊食管囊肿1 1发病率病率仅次平滑肌瘤列第二。次平滑肌瘤列第二。2 2病因：源于人胚前病因：源于人胚前肠的异位的异位细胞胞3 3分分类：I I型先天性囊型先天性囊肿包括：食管重复畸包括：食管重复畸 形；支气管囊形；支气管囊肿；胃囊；胃囊肿；包涵；包涵 性囊性囊肿。IIII型型 神神经管源管源肠囊囊肿。IIIIII型后天性食管囊型后天性食管囊肿：潴留性食管囊：潴留性食管囊肿 。21临床症状床症状1取决与病取决与病变的位置、大小、的位置、大小、结构、范构、范围。1婴幼儿及儿童主要表幼儿及儿童主要表现为呼吸道症状。呼吸道症状。2成人主要表成人主要表现为吞咽不吞咽不畅或困或困难。22诊断断1 1查体：巨大囊体：巨大囊肿向向颈部突出可触及。部突出可触及。2 2胸部胸部X X及吞及吞钡片。片。3 3CTCT。4 4MRIMRI。5 5内内镜检查。231.食道支气管原性囊肿24治治疗 食管囊食管囊肿黏膜切除黏膜切除术显露食管囊露食管囊肿。切除食管囊切除食管囊肿黏膜。黏膜。间断断缝合囊合囊肿颈部近部近侧切切缘和食管和食管肌肌层。2526.27.