儿童常见良性肿瘤和囊肿ppt课件.ppt

口口口口 腔腔腔腔 颌颌颌颌 面面面面 部部部部 囊囊囊囊 肿肿肿肿 Cysts of Oral and Maxillo-facial Region Cysts of Oral and Maxillo-facial Region Cysts of Oral and Maxillo-facial Region Cysts of Oral and Maxillo-facial Region 口口口口 腔腔腔腔 颌颌颌颌 面面面面 部部部部 良良良良 性性性性 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 Tumors of Oral and Maxillo-facial Region Tumors of Oral and Maxillo-facial Region 口口口口 腔腔腔腔 颌颌颌颌 面面面面 部部部部 囊囊囊囊 肿肿肿肿 分类分类软软组组织织囊囊肿肿潴留囊肿潴留囊肿q粘液腺囊肿粘液腺囊肿q皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿q舌下腺囊肿舌下腺囊肿q腮腺囊肿腮腺囊肿发育性囊肿发育性囊肿q皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿q甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿q鳃裂囊肿鳃裂囊肿颌颌骨骨囊囊肿肿q根端囊肿根端囊肿q始基囊肿始基囊肿q含牙囊肿含牙囊肿q角化囊肿角化囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿非牙源性囊肿q面裂囊肿面裂囊肿q血管外渗性囊肿血管外渗性囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿涎腺粘液腺囊肿涎腺粘液腺囊肿涎腺粘液腺囊肿涎腺粘液腺囊肿q青少年常见，好发于下唇及舌尖青少年常见，好发于下唇及舌尖腹侧，边缘清晰，呈透明小泡腹侧，边缘清晰，呈透明小泡 状，无痛。多有状，无痛。多有损伤史（局况咬伤最常见）。一般黃豆大小，质地中等，粘液损伤史（局况咬伤最常见）。一般黃豆大小，质地中等，粘液淡棕黃色，表面粘膜白色淡棕黃色，表面粘膜白色q易复发，破溃后流出粘稠白色液体，肿物暂时消失，但破溃易复发，破溃后流出粘稠白色液体，肿物暂时消失，但破溃处很快愈合，肿物重新出现。处很快愈合，肿物重新出现。临床特点临床特点诊断诊断诊断诊断l1 1反复发作，口腔粘膜下小的透明小泡状肿物，泡内容物反复发作，口腔粘膜下小的透明小泡状肿物，泡内容物为粘稠的蛋清状液；有局部咬伤史。破裂后流出透明无色粘为粘稠的蛋清状液；有局部咬伤史。破裂后流出透明无色粘液史。初次发作者可无此病史。液史。初次发作者可无此病史。l2 2好发于下唇、舌尖、舌下以及颊粘膜，呈淡蓝色柔软状好发于下唇、舌尖、舌下以及颊粘膜，呈淡蓝色柔软状肿块，境界清楚，基底部可活动，有时突出表面呈鱼泡状，肿块，境界清楚，基底部可活动，有时突出表面呈鱼泡状，一般直径在一般直径在0 05 5lcmlcm左右。左右。l3.3.病理学诊断证实。病理学诊断证实。治疗治疗治疗治疗l碘酊碘酊,激光及手术激光及手术3 3种方法治疗。激光组有效率为种方法治疗。激光组有效率为95.34%,95.34%,手手术治疗组有效率为术治疗组有效率为97.65%,97.65%,碘酊注射法有效率为碘酊注射法有效率为88.7%88.7%。临床。临床中口腔粘液腺囊肿的治疗方法手术切除法可作为首选中口腔粘液腺囊肿的治疗方法手术切除法可作为首选,但对但对于心存畏惧的儿童等配合较差的病例于心存畏惧的儿童等配合较差的病例,其它方法也有可选自其它方法也有可选自处。处。手术治疗法手术治疗法手术治疗法手术治疗法:l碘伏常规消毒后，以碘伏常规消毒后，以2%2%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉生效后，利多卡因局部浸润麻醉，麻醉生效后，舌钳夹持囊肿部位，充分暴露舌钳夹持囊肿部位，充分暴露.,11.,11号尖刀片顺粘膜纹理作一号尖刀片顺粘膜纹理作一梭形切口梭形切口,切开粘膜切开粘膜,直达粘膜下层，在粘膜下层囊壁外以直达粘膜下层，在粘膜下层囊壁外以小剪刀锐性分离囊壁；小剪刀锐性分离囊壁；l取出囊肿及周围增大的腺泡取出囊肿及周围增大的腺泡,尽量完整摘除，碘伏消毒创面，尽量完整摘除，碘伏消毒创面，间断缝合粘膜创口。间断缝合粘膜创口。l对反复损伤而成瘢痕者对反复损伤而成瘢痕者,将瘢痕、囊肿一并切除将瘢痕、囊肿一并切除,缝合创口缝合创口,57,57天后拆线。天后拆线。l嘱患者术后嘱患者术后7 7天进半流质食物天进半流质食物,避免刺激性食物避免刺激性食物,含漱剂饭后含漱剂饭后含漱含漱,适当应用抗生素以减轻术后水肿和预防感染。适当应用抗生素以减轻术后水肿和预防感染。舌下腺囊肿舌下腺囊肿舌下腺囊肿舌下腺囊肿病因：其发生的原因有两个：一是由于腺体导管远端堵塞，病因：其发生的原因有两个：一是由于腺体导管远端堵塞，而黏膜又持续分泌，致使近端扩张形成上皮囊肿，此被称而黏膜又持续分泌，致使近端扩张形成上皮囊肿，此被称为潴留囊肿；另一种是由于腺体破损，黏液外漏进入组织为潴留囊肿；另一种是由于腺体破损，黏液外漏进入组织间隙，形成无上皮衬里的囊肿，称为外渗性囊肿。间隙，形成无上皮衬里的囊肿，称为外渗性囊肿。临床表现：青少年常见，位于舌下区，呈浅紫色肿物，有临床表现：青少年常见，位于舌下区，呈浅紫色肿物，有波动感，似蛤蟆气囊，故又称波动感，似蛤蟆气囊，故又称“蛤蟆肿蛤蟆肿”。1.1.单纯型单纯型 占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前。前。2.2.口外型口外型 又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。3.3.哑铃型哑铃型 为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。囊性肿物。诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断l舌下型舌下腺囊肿根舌下型舌下腺囊肿根 据其肿据其肿 胀部位胀部位 及浅紫及浅紫 蓝色蓝色 肿胀表肿胀表面确诊面确诊,一般不会出现误一般不会出现误 诊。但颌下诊。但颌下 型型(潜突潜突 型、穿型、穿 入入型型)舌下腺囊肿舌下腺囊肿,其发其发 生率平均为生率平均为2 1.9%,2 1.9%,由于其舌下区由于其舌下区正常而表现为颌下或颏下包块特别容易正常而表现为颌下或颏下包块特别容易 误诊误诊,误诊率平误诊率平 均均为为 26.1%26.1%。凡颌下区无痛性包块、。凡颌下区无痛性包块、质质 软、软、边界较清边界较清楚和缓慢长大楚和缓慢长大,即使未见口底包块即使未见口底包块,都都 应进行穿刺检查应进行穿刺检查,只要穿刺只要穿刺 抽出淡抽出淡 黄色蛋黄色蛋 清样清样 粘稠液者粘稠液者,就应诊断为舌下就应诊断为舌下腺囊肿。腺囊肿。l鉴别诊断鉴别诊断:l粘液腺囊粘液腺囊 肿肿:发生在口底较少见发生在口底较少见,体积不大体积不大,位置位置 较浅较浅;l口底皮样口底皮样 囊肿囊肿:位于口底正中位于口底正中,表面表面 粘膜及囊壁厚粘膜及囊壁厚,穿刺穿刺内容物为豆渣样内容物为豆渣样;l鳃裂囊肿及囊性水瘤鳃裂囊肿及囊性水瘤:鳃裂囊肿位置一般比延伸至颌下区的鳃裂囊肿位置一般比延伸至颌下区的舌下腺囊肿稍后一些舌下腺囊肿稍后一些,内容物内容物 稀薄稀薄,无粘液。无粘液。囊性水囊性水 瘤瘤内内 容物淡黄清亮容物淡黄清亮,能查见淋巴细胞。能查见淋巴细胞。l甲舌囊甲舌囊 肿肿:穿刺液穿刺液 淀粉淀粉 酶试验为阴性酶试验为阴性,而舌下腺囊肿则而舌下腺囊肿则为阳性。为阳性。手术方法手术方法手术方法手术方法l手术治疗舌下腺囊肿的关键是完整摘除舌下手术治疗舌下腺囊肿的关键是完整摘除舌下 腺腺,对囊壁尽对囊壁尽量摘除量摘除,但不但不 做绝对要求。这是因为舌下腺囊肿不是真性做绝对要求。这是因为舌下腺囊肿不是真性囊肿囊肿,其囊壁无上皮其囊壁无上皮,不分泌囊液。不分泌囊液。l由口内颌舌沟舌下皱壁的外侧作弧形切口由口内颌舌沟舌下皱壁的外侧作弧形切口,摘除舌下腺及全摘除舌下腺及全部或部分囊壁部或部分囊壁;缝合口底切口动作要轻巧缝合口底切口动作要轻巧,防止撕裂口底粘防止撕裂口底粘膜膜,为防止粘膜内卷为防止粘膜内卷,应采用褥式加间断缝合应采用褥式加间断缝合,个别口底粘个别口底粘膜有缺损膜有缺损,张力较大的病例张力较大的病例,加用一条碘纺纱条覆盖切口并加用一条碘纺纱条覆盖切口并缝合舌腹缝合舌腹 粘膜与下颌骨内侧粘膜固定。口内粘膜下留置橡粘膜与下颌骨内侧粘膜固定。口内粘膜下留置橡皮膜引流皮膜引流,口外患口外患 侧颌下加压包扎。侧颌下加压包扎。l手术后手术后 1 d 1 d 拆除口内引流条拆除口内引流条,7-10d,7-10d 拆拆 除口外缝线除口外缝线,口口内缝线可自行脱落。内缝线可自行脱落。术中和术后并发症术中和术后并发症术中和术后并发症术中和术后并发症l1.1.术中出血：部位在下颌骨体部内侧下方；术中出血：部位在下颌骨体部内侧下方；l2.2.术后出血：多在术后术后出血：多在术后2424小时内发生。出血原因：术中止血小时内发生。出血原因：术中止血不彻底，术后病人咳嗽、进食硬食。不彻底，术后病人咳嗽、进食硬食。l3.3.舌麻木：多于术后两月内。两月后可恢复。舌麻木：多于术后两月内。两月后可恢复。l4.4.术中损伤颌下腺导管：需术中行导管移位术。术中损伤颌下腺导管：需术中行导管移位术。皮样皮样皮样皮样/表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿皮样皮样皮样皮样/表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿l属先天性疾患，是一种错构瘤，常位于皮下，偶见于黏膜下属先天性疾患，是一种错构瘤，常位于皮下，偶见于黏膜下或体内器官。囊肿位置不同，囊腔内可见皮脂、上皮碎屑、或体内器官。囊肿位置不同，囊腔内可见皮脂、上皮碎屑、毛发和较黏稠液体。囊壁包含皮肤附属器结构如毛囊、小汗毛发和较黏稠液体。囊壁包含皮肤附属器结构如毛囊、小汗腺、大汗腺，偶尔可包含牙齿或神经。腺、大汗腺，偶尔可包含牙齿或神经。临床表现临床表现临床表现临床表现l发病年龄早，多见于婴儿。皮损为直径发病年龄早，多见于婴儿。皮损为直径1 15cm5cm的皮下结节，的皮下结节，表面皮肤可活动，但基底常粘连固定，质较软，囊肿表面的表面皮肤可活动，但基底常粘连固定，质较软，囊肿表面的粘膜粘膜 或皮肤均光或皮肤均光 滑滑,触诊时囊肿坚韧而有弹性触诊时囊肿坚韧而有弹性,有波动或有波动或面团样感。一般增长缓慢。面团样感。一般增长缓慢。l肿物可突向口内者肿物可突向口内者,可将舌可将舌 推向后上方推向后上方,影响语言及吞影响语言及吞 咽咽功能功能 。肿物。肿物 突向颏下者突向颏下者,引起颏部膨隆。肿物也可同时突引起颏部膨隆。肿物也可同时突向口内及颏下向口内及颏下,在舌下在舌下 区及颏下区均可触及肿物。大多位区及颏下区均可触及肿物。大多位于口底正中处。于口底正中处。l囊肿的感染与瘘管囊肿的感染与瘘管:感染后口感染后口 底肿胀显著底肿胀显著,开口于舌背中开口于舌背中线处线处,囊肿感染时有分泌物自瘘管口溢出。囊肿感染时有分泌物自瘘管口溢出。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法l1.1.急性炎症期急性炎症期 处理处理:首先全身应用足量有效的抗生素控首先全身应用足量有效的抗生素控制感染制感染,当局部穿刺有脓时当局部穿刺有脓时,则配合则配合“置换疗法置换疗法”,即即 局局麻下于距脓腔最近处用麻下于距脓腔最近处用 9 9 号针头穿刺抽净号针头穿刺抽净,再用甲硝唑注再用甲硝唑注 射液冲洗脓腔并抽出射液冲洗脓腔并抽出,然后将庆大霉素然后将庆大霉素 8 8 万万u u、洁霉素洁霉素 0.0.6g 6g 注入囊腔内注入囊腔内,每日每日 1 1 次次,共共 2 3 2 3 次次,急性炎症急性炎症 即可即可控制控制,以后再以后再 择期手术摘除囊肿。择期手术摘除囊肿。l2.2.手术摘除手术摘除:一般在局麻下进行一般在局麻下进行,对于儿对于儿 童及精神高度童及精神高度紧张者可行全麻。切口进路根据囊肿的类型选择。可采用舌紧张者可行全麻。切口进路根据囊肿的类型选择。可采用舌腹正中纵形切口进路、口底粘膜弧形切口进路腹正中纵形切口进路、口底粘膜弧形切口进路 、颏下皮肤、颏下皮肤弧形切口进路。弧形切口进路。l 并发症的预防并发症的预防l(1)(1)术中并发症主要有术中并发症主要有:舌下腺损伤、舌下腺损伤、颌下腺导管损伤、颌下腺导管损伤、舌神经损伤及舌深动、舌神经损伤及舌深动、静脉损伤等。静脉损伤等。l预防预防:由于皮样由于皮样 和表皮样囊肿囊壁较厚和表皮样囊肿囊壁较厚,只要紧沿只要紧沿 囊壁表囊壁表 面作钝面作钝 性分离性分离,就可以避免损伤上述重要结构。有反复感就可以避免损伤上述重要结构。有反复感染史的囊肿常与周围组织粘连染史的囊肿常与周围组织粘连,剥离时应视剥离时应视 野清楚野清楚,小心小心 操作操作,切口不要太靠近舌下肉阜。切口不要太靠近舌下肉阜。l(2)(2)术后并发症主要有术后并发症主要有:口底口底 出血、水肿以及由出血、水肿以及由 此引起此引起的上呼吸道梗阻。的上呼吸道梗阻。l预防预防:术中减少损伤术中减少损伤,牢牢 固结扎固结扎 损伤的舌深动、损伤的舌深动、静脉及静脉及其他活跃出血点其他活跃出血点;术末放置引流条术末放置引流条,术后局术后局 部冷敷或口含部冷敷或口含冰块冰块 2 3 2 3 天天,或者局部加压包扎，可有效地防止或者局部加压包扎，可有效地防止 术区肿术区肿胀胀,并全身并全身 应用抗生素预防感染。若发现口底肿胀发展很应用抗生素预防感染。若发现口底肿胀发展很快快,应及时探应及时探 查止血查止血,以防窒息。以防窒息。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿l甲状舌管囊甲状舌管囊 肿是一肿是一 种发育异常种发育异常 ，它可发生于颈部中线舌，它可发生于颈部中线舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位盲孔至胸骨切迹之间的任何部位 ，但以颈中线舌骨下方为，但以颈中线舌骨下方为最常见部位。儿童多见最常见部位。儿童多见 ，占，占5 0 5 0 ，因此因此 ，儿童颈前部，儿童颈前部肿物的诊肿物的诊 断应首先考虑此断应首先考虑此 病。本病多无病。本病多无 自觉症状自觉症状 ，生长，生长缓慢缓慢 ，呈圆形，呈圆形 ，合并感染时有局部疼痛，多为肿块突然增，合并感染时有局部疼痛，多为肿块突然增大大 ，伸舌和吞咽时颈部胀痛，伸舌和吞咽时颈部胀痛 。诊断诊断诊断诊断l 超声是甲状舌管囊肿初步诊断的主要手段，而超声是甲状舌管囊肿初步诊断的主要手段，而C T C T 和核磁和核磁共振成像共振成像(MR I)(MR I)只作为辅助诊断。位于舌骨或舌骨下水只作为辅助诊断。位于舌骨或舌骨下水平，单房薄壁，并有后回声增强。多数囊肿为低回声或不均平，单房薄壁，并有后回声增强。多数囊肿为低回声或不均一回声。厚壁和内隔的存在提示炎症的发生。仔细评估甲状一回声。厚壁和内隔的存在提示炎症的发生。仔细评估甲状舌管囊肿的超声图像有助于做出准确的术前诊断。舌管囊肿的超声图像有助于做出准确的术前诊断。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l 腮裂囊肿：腮裂囊肿：也是常见颈部先天性疾病之一，也是常见颈部先天性疾病之一，其发病部其发病部位常位于一侧胸锁乳突肌内，超声图像可以与甲状腺舌管囊位常位于一侧胸锁乳突肌内，超声图像可以与甲状腺舌管囊肿相似，但该肿物不随吞咽动作上下移动肿相似，但该肿物不随吞咽动作上下移动 ；l 异位甲状腺：肿物多位于舌根处异位甲状腺：肿物多位于舌根处,呈紫蓝色呈紫蓝色,质地柔软质地柔软,界界线清楚线清楚,常在青春期增大而出现相应症状。少数位于喉前正常在青春期增大而出现相应症状。少数位于喉前正中者易误诊为甲状舌管囊肿中者易误诊为甲状舌管囊肿,如误切除可造成患儿甲状腺功如误切除可造成患儿甲状腺功能低下。能低下。因此因此,术前常规术前常规B B 超检查超检查,了解有无正常的甲状了解有无正常的甲状腺组织是非常重要的腺组织是非常重要的,对可疑病例应行甲状腺同位素扫描对可疑病例应行甲状腺同位素扫描,以进一步明确诊断。以进一步明确诊断。l颈部皮样囊肿：颈部皮样囊肿：不随吞咽或伸舌动作上下移动不随吞咽或伸舌动作上下移动,穿刺检穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。超声：内回声不均匀查可抽出乳白色豆渣样分泌物。超声：内回声不均匀 ，有，有强度不等的斑团状软组织回声或伴声影的骨、牙强回声；强度不等的斑团状软组织回声或伴声影的骨、牙强回声；l脂肪瘤：该病变为实性包块，内部呈较均匀的增强回声，脂肪瘤：该病变为实性包块，内部呈较均匀的增强回声，后方回声无增强效应。后方回声无增强效应。l甲状腺峡部肿物：位置偏低，甲状腺峡部肿物：位置偏低，周围有甲状腺组织包绕，周围有甲状腺组织包绕，随甲状腺上下同步随甲状腺上下同步 运动。运动。l 先天性囊状淋巴瘤：此病系淋巴系统发育异常所致，先天性囊状淋巴瘤：此病系淋巴系统发育异常所致，颈颈部发病率最高，好发部位在外侧颈三角部，部发病率最高，好发部位在外侧颈三角部，囊肿内囊肿内 容物为容物为淋巴液，可同时在腋窝、胸、颊部发现囊性物淋巴液，可同时在腋窝、胸、颊部发现囊性物 。l颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大：肿大的淋巴结常为多发，肿物表浅肿大的淋巴结常为多发，肿物表浅,质地较硬质地较硬,有压痛有压痛 多普勒显示常有血流信号，多普勒显示常有血流信号，其后方回声其后方回声不增强，不增强，不随吞咽而运动，若为颈中线单个淋巴不随吞咽而运动，若为颈中线单个淋巴 结肿大，结肿大，则鉴别难度大则鉴别难度大 ，C D F I C D F I 可显示淋巴门强回声结构及血流可显示淋巴门强回声结构及血流信号。信号。外外外外 科科科科 治治治治 疗疗疗疗l甲状舌骨囊肿均需手术治疗甲状舌骨囊肿均需手术治疗 ，手术的主要原则是防止复发。，手术的主要原则是防止复发。如囊肿合并急性感染或并瘘管形成则需先行抗生索治疗控制如囊肿合并急性感染或并瘘管形成则需先行抗生索治疗控制症状症状 ，感染症状控制后再行手术治疗，感染症状控制后再行手术治疗 。手术采用甲状舌手术采用甲状舌骨囊肿切除术骨囊肿切除术 ，取取 舌下颏下区与颈前正中区交界处皮纹舌下颏下区与颈前正中区交界处皮纹横切横切 口，口，把皮肤及颈把皮肤及颈 阔肌阔肌 向上下拉向上下拉 开开 ，纵行分开颈纵行分开颈前肌群前肌群 ，从，从 甲状腺峡部向上剥离到舌骨甲状腺峡部向上剥离到舌骨(沿囊肿或瘘管沿囊肿或瘘管剥离至舌骨剥离至舌骨)，剥离舌骨上下和囊肿两侧剥离舌骨上下和囊肿两侧 至舌骨小角至舌骨小角 ，切除囊肿切除囊肿 及瘘管并于高位结扎或缝及瘘管并于高位结扎或缝 扎扎 ，对可疑残留组织，对可疑残留组织作电凝及环形缝合翻作电凝及环形缝合翻 预防性处理预防性处理 ，力求消灭其复发的条，力求消灭其复发的条 件件 ，同时切除舌骨中段约，同时切除舌骨中段约 0 0 5-1 5-1 0 c m 0 c m。缝合止缝合止血血 ，拉拢缝合拉拢缝合 舌骨残端舌骨残端 ，因从盲孔可能发因从盲孔可能发 出多条管出多条管 ，应把舌骨上面组织，应把舌骨上面组织 充分切除充分切除 ，尽量减少复发的可能尽量减少复发的可能 ，术后继续抗炎对症治疗术后继续抗炎对症治疗 。复复复复 发发发发 原原原原 因因因因l 瘘管切除不彻底瘘管切除不彻底 ，或手术中牵拉力过大或手术中牵拉力过大 ，扯断变细导，扯断变细导管导致瘘管残留管导致瘘管残留 ；l 未能切除舌骨的中段未能切除舌骨的中段 。瘘管多是吊于舌骨。瘘管多是吊于舌骨 中段中段 l/3 l/3，故必须切除舌骨故必须切除舌骨 中段中段 ，最好能，最好能 完整切除完整切除 ；l囊肿有变异囊肿有变异 ，可能单发，可能单发 ，也有可能多发也有可能多发 ，未能判断清，未能判断清楚楚 ，遗留病变部位，遗留病变部位 导致复发导致复发 ；(反复多次手术反复多次手术 ，反反复感染复感染 ，颈部疤痕粘颈部疤痕粘 连，连，辨别不清辨别不清 ，使彻底切除使彻底切除 困困难难 ；l 术者对发病机理不清。术者对发病机理不清。术中剖开囊壁切除瘘管术中剖开囊壁切除瘘管 ，囊囊管上皮残留导致复发管上皮残留导致复发 。如何防止复发如何防止复发如何防止复发如何防止复发l初次治疗应采用正确的手术方法初次治疗应采用正确的手术方法 ，规范操作，规范操作 ，即使囊肿即使囊肿位于舌骨之上位于舌骨之上 ，亦应切除舌骨亦应切除舌骨 中段为妥中段为妥 。l遇甲状舌管囊肿并发感染时遇甲状舌管囊肿并发感染时 ，应待感染控制应待感染控制 2 2个月后再作个月后再作手术手术 ，有利于减少出血及囊肿组织完整切除有利于减少出血及囊肿组织完整切除 。l要慎重选择手术时机，应与前次手术间隔要慎重选择手术时机，应与前次手术间隔 6 6个月以上个月以上 ；要要彻底切除病变组织彻底切除病变组织 ，形成瘘管者从瘘管口注入美兰，形成瘘管者从瘘管口注入美兰 ，将染，将染色组织切除色组织切除 。未形成瘘管者。未形成瘘管者 ，在病变通过处将包绕的部在病变通过处将包绕的部分正常组织一分正常组织一 并切除并切除 。鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿l鳃裂囊肿为发育异常性囊肿，多数学者认为系胚胎时期鳃裂鳃裂囊肿为发育异常性囊肿，多数学者认为系胚胎时期鳃裂的残余组织所形成，也有学者认为是第一、二鳃弓发育不良的残余组织所形成，也有学者认为是第一、二鳃弓发育不良和错位与个体胚胎发育期局部缺血性损害有关，和错位与个体胚胎发育期局部缺血性损害有关，还有学者还有学者认为是良性淋巴结病变即所谓的良性淋巴上皮囊肿，认为是良性淋巴结病变即所谓的良性淋巴上皮囊肿，按照按照不同的发生部位鳃裂囊肿被分为第一、二和第三鳃裂来源不同的发生部位鳃裂囊肿被分为第一、二和第三鳃裂来源 。临床特点临床特点临床特点临床特点l临床上最常见的鳃裂囊肿来源于第二鳃裂。位于颈侧部，下临床上最常见的鳃裂囊肿来源于第二鳃裂。位于颈侧部，下颌角以下，肩胛舌骨肌水平以上，多在舌骨水平，胸锁乳突颌角以下，肩胛舌骨肌水平以上，多在舌骨水平，胸锁乳突肌上肌上 1 13 3前缘处，一般发生于青春期，为一界限清楚的囊前缘处，一般发生于青春期，为一界限清楚的囊性肿物，可活动。性肿物，可活动。类型类型类型类型l第一腮裂囊肿及瘘管第一腮裂囊肿及瘘管 较较少见，由第少见，由第1 1、2 2鳃弓未正常鳃弓未正常融合所致，瘘管的外瘘口多融合所致，瘘管的外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘，内瘘面的胸锁乳突肌前缘，内瘘口位于外耳道软骨部、耳屏、口位于外耳道软骨部、耳屏、乳突等处。瘘管与面神经关乳突等处。瘘管与面神经关系密切且变异较大。囊肿可系密切且变异较大。囊肿可位于瘘管的任何部位位于瘘管的任何部位 。l第二腮腺囊肿及瘘管第二腮腺囊肿及瘘管 多见，多见，由第由第2 2鳃弓或第鳃弓或第2 2鳃沟闭合不全鳃沟闭合不全引起，大多数外瘘口位于胸锁引起，大多数外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下乳突肌前缘下1/31/3处，瘘管经颈处，瘘管经颈阔肌下沿颈动脉鞘上行，穿越阔肌下沿颈动脉鞘上行，穿越颈动脉分叉，到达腭扁桃体窝，颈动脉分叉，到达腭扁桃体窝，内瘘口位于此。囊肿多位于胸内瘘口位于此。囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中锁乳突肌前缘中1/31/3处。处。l第三腮腺囊肿及瘘管第三腮腺囊肿及瘘管 较少见，较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下段，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下段，瘘管经颈动脉之前入梨状窝，内瘘瘘管经颈动脉之前入梨状窝，内瘘口位于此处。口位于此处。临床表现临床表现临床表现临床表现l一般无症状，可在无意间发现一般无症状，可在无意间发现 颈部有颈侧有一无痛性肿块，颈部有颈侧有一无痛性肿块，大小不一，圆形或椭圆形，与皮肤无黏连，可活动，呈囊性大小不一，圆形或椭圆形，与皮肤无黏连，可活动，呈囊性感，继发感染时，囊肿迅速增大，局部压痛。感，继发感染时，囊肿迅速增大，局部压痛。l外瘘口有持续性或间歇性分泌物溢出，部分患者觉口内有臭外瘘口有持续性或间歇性分泌物溢出，部分患者觉口内有臭味。较大的完全性瘘管者，进食时可有水或奶自瘘空溢出。味。较大的完全性瘘管者，进食时可有水或奶自瘘空溢出。继发性感染时可有瘘孔周围红肿，有脓性分泌物溢出。继发性感染时可有瘘孔周围红肿，有脓性分泌物溢出。诊断诊断诊断诊断l根据病史及瘘管和囊肿所在位置，不难做出诊断。但瘘管应根据病史及瘘管和囊肿所在位置，不难做出诊断。但瘘管应与颈淋巴结结核性瘘管鉴别。第与颈淋巴结结核性瘘管鉴别。第1 1鳃裂瘘伴有耳流脓者，应鳃裂瘘伴有耳流脓者，应与化脓性中耳炎鉴别。囊肿者有时需与囊状水瘤鉴别，后者与化脓性中耳炎鉴别。囊肿者有时需与囊状水瘤鉴别，后者位于颈后三角区，囊肿透亮呈多房性，透光试验阳性。位于颈后三角区，囊肿透亮呈多房性，透光试验阳性。l针吸病检：细探针或硬膜外导管经外口探入查明瘘管行径。针吸病检：细探针或硬膜外导管经外口探入查明瘘管行径。孤立性囊肿或合并囊肿的瘘管囊肿为最佳辅助检查手段孤立性囊肿或合并囊肿的瘘管囊肿为最佳辅助检查手段;通通常可抽出黄白色或灰黄色黏液或浓稠上皮样分泌物。常可抽出黄白色或灰黄色黏液或浓稠上皮样分泌物。l经外瘘口注入生理盐水、经外瘘口注入生理盐水、美蓝美蓝,通过内镜观察和患者感知通过内镜观察和患者感知,有助于了解有无内瘘口。有助于了解有无内瘘口。l病检常可见胆固醇晶体病检常可见胆固醇晶体,如镜下见到鳞状上皮及其角化物或如镜下见到鳞状上皮及其角化物或柱状上皮即可确诊。柱状上皮即可确诊。l C T C T 通常表现为类圆形或椭圆形软组织块影通常表现为类圆形或椭圆形软组织块影,中心密度低中心密度低,不强化不强化,但囊但囊 壁壁(边缘边缘)可强化可强化,界清。界清。lMRIMRI根据其囊内容物性状根据其囊内容物性状(蛋白含量蛋白含量)不同而呈不同而呈 T1WI T1WI 和和T2 T2 WI WI 不同信号值不同信号值;一般在一般在 T1 WI T1 WI 呈均匀低信号、界清呈均匀低信号、界清,T2WI,T2WI 呈呈 均匀高信号均匀高信号;若囊肿合若囊肿合 并感染并感染,则则 T 1WI T 1WI呈高信号呈高信号,而而 T2WI T2WI 不变。不变。lB B 超则示内部超则示内部 无回声反射、无回声反射、后方回声增强后方回声增强;囊肿合并感染囊肿合并感染时时,囊内呈低弱回声暗区囊内呈低弱回声暗区,分布不均。分布不均。l彩超：可显示囊肿的血流信息及其与颈部大血管的关系。彩超：可显示囊肿的血流信息及其与颈部大血管的关系。l瘘管者可经外瘘口注入造影剂行瘘管者可经外瘘口注入造影剂行 X X 线摄片或线摄片或 C T C T 扫描扫描,了了解瘘管走行并确诊解瘘管走行并确诊,亦可行食管稀钡造影点片亦可行食管稀钡造影点片,以了解内瘘以了解内瘘口及瘘管的走行口及瘘管的走行,用以检查第三、用以检查第三、四鳃裂瘘管有一定的阳四鳃裂瘘管有一定的阳性率。性率。影像学检查影像学检查 治疗治疗治疗治疗l彻底切除囊肿及瘘管。尤其是瘘管较细或有分支者更应警惕彻底切除囊肿及瘘管。尤其是瘘管较细或有分支者更应警惕瘘管残留及术后复发。如继发感染，先控制感染，然后手术。瘘管残留及术后复发。如继发感染，先控制感染，然后手术。二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l1.1.根尖周囊肿是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引根尖周囊肿是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。如果性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。如果根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。生的囊肿，则称为残余囊肿。l2.2.始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变性，井有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。层发生变性，井有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l3.3.含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自一个牙胚肿。可来自一个牙胚(含一个牙含一个牙)；也有来自多个牙胚；也有来自多个牙胚(含含多个牙多个牙)者。者。l4.4.牙源性角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余；囊牙源性角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余；囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。角化囊肿可以内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。角化囊肿可以癌变。癌变。根端囊肿根端囊肿含牙囊肿含牙囊肿角化囊肿角化囊肿角化囊肿角化囊肿 正中囊肿正中囊肿正中囊肿正中囊肿腭中缝或下颌骨中缝腭中缝或下颌骨中缝腭中缝或下颌骨中缝腭中缝或下颌骨中缝球上颌囊肿球上颌囊肿上颌侧切牙与尖牙之间上颌侧切牙与尖牙之间鼻腭囊肿鼻腭囊肿切牙管内或附近切牙管内或附近l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l 临床表现临床表现 颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙；始基囊肿、于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙；始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 临床表现临床表现 生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。如果囊肿发展骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时可有乒乓到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时可有乒乓球样的感觉，并发出所谓羊皮纸样脆裂声，最后此层极球样的感觉，并发出所谓羊皮纸样脆裂声，最后此层极薄的骨板也被吸收时，则可发生波动感。薄的骨板也被吸收时，则可发生波动感。l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l 临床表现临床表现 由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1 13 3 病例向病例向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌囊肿发展过大，骨舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌囊肿发展过大，骨质损坏过多时，可能引起病理性骨折。如邻近牙受压，质损坏过多时，可能引起病理性骨折。如邻近牙受压，根周骨质吸收，可使牙发生移位、松动与倾斜。根周骨质吸收，可使牙发生移位、松动与倾斜。l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l 临床表现临床表现 根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。始基、含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或有多余牙。牙。始基、含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或有多余牙。如因拔牙、损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色如因拔牙、损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出；如为角化囊肿，则可见似皮脂样物或草绿色液体流出；如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质。囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，病员感觉胀质。囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，病员感觉胀痛、发热、全身不适等。除根端囊肿外，其他牙源性囊痛、发热、全身不适等。除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为或同时伴有成釉细胞瘤存在；角化囊肿还肿均可转变为或同时伴有成釉细胞瘤存在；角化囊肿还有显著的复发性和癌变能力。有显著的复发性和癌变能力。(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 诊断诊断 可根据病史及临床表现。穿刺是一种比较可靠的可根据病史及临床表现。穿刺是一种比较可靠的诊断方法；穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见到胆诊断方法；穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样皮脂样)物质混杂其中。将抽出物作角蛋白染色检查均有助于对物质混杂其中。将抽出物作角蛋白染色检查均有助于对角化囊肿的诊断。角化囊肿的诊断。l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l 诊断诊断 x x线检查对诊断有很大帮助。囊肿在线检查对诊断有很大帮助。囊肿在x x线片上显示线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。根端囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。不整齐。根端囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。l应当指出：临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊应当指出：临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。助病理检查方能最后确诊。l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l 治疗治疗 应采用外科手术摘除。应采用外科手术摘除。l角化囊肿容易复发可发生恶变，因此手术刮除要求更彻角化囊肿容易复发可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底；在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，底；在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。必要时还可或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。必要时还可考虑在囊肿外围切除部考虑在囊肿外围切除部 分骨质。如病变范围太大或多分骨质。如病变范围太大或多次复发的角化囊肿，应考虑将次复发的角化囊肿，应考虑将 颌骨连同病变的软组织一颌骨连同病变的软组织一起切除，立即植骨。起切除，立即植骨。l(二二)非牙源性囊肿非牙源性囊肿l 临床表现临床表现 囊肿多见于青少年。可发生于面部不同部位。囊肿多见于青少年。可发生于面部不同部位。其症状与牙源性囊肿大致相似，即主要表现为颌骨骨质其症状与牙源性囊肿大致相似，即主要表现为颌骨骨质的膨胀。根据不同部位可出现相应的局部症状。的膨胀。根据不同部位可出现相应的局部症状。l(二二)非牙源性囊肿非牙源性囊肿l 临床表现临床表现 l1.1.球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。挤而移位。x x线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。l2.2.鼻腭囊肿位于切牙管内或附近鼻腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮来自切牙管残余上皮)。X X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。l(二二)非牙源性囊肿非牙源性囊肿l 临床表现临床表现 l3.3.正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。x x线片线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。l4.4.鼻唇囊肿位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮鼻唇囊肿位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。残余。囊肿在骨质的表面。x x线片上骨质无破坏现象。在线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。l上述囊肿主要凭借特定的部位及与牙的关系，借以与牙源上述囊肿主要凭借特定的部位及与牙的关系，借以与牙源性囊肿相鉴别。性囊肿相鉴别。l(二二)非牙源性囊肿非牙源性囊肿l 治疗治疗 一旦确诊后，应及时早期进行手术治疗，以免引一旦确诊后，应及时早期进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。起邻近牙的继续