肝胆胰脾2.ppt

二、胆二、胆 系系胆系正常影像学表现胆系正常影像学表现 胆囊胆囊 形态形态:圆形或长圆形圆形或长圆形,边缘光整边缘光整,密度均匀密度均匀 大小大小:长长710cm，宽，宽34cm 胆管胆管 呈树枝状，逐渐向肝门区汇合成左右呈树枝状，逐渐向肝门区汇合成左右 肝管和总胆管肝管和总胆管,边缘光整边缘光整,密度均匀密度均匀 宽度宽度:总胆管总胆管48mm，总肝管，总肝管46mm X 线线正常胆囊造影示意图正常胆囊造影示意图正常胆囊正常胆囊胆系正常影像学表现胆系正常影像学表现 胆囊：胆囊：呈椭圆形低密度呈椭圆形低密度(0(020Hu)20Hu)，囊壁厚约，囊壁厚约2mm2mm 胆管：胆管：肝内胆管不能显示，肝总管、胆总管呈肝内胆管不能显示，肝总管、胆总管呈 圆形低密度圆形低密度，直径直径48mm，与门静脉伴行，与门静脉伴行 CT平扫平扫 增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化；胆管无强化增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化；胆管无强化 CT增强扫描增强扫描正常胆囊正常胆囊CT片片正正常常胆胆囊囊、胆胆管管胆系正常影像学表现胆系正常影像学表现 T1T1呈椭圆形低信号（依脂肪、蛋白成分的呈椭圆形低信号（依脂肪、蛋白成分的 多少而有变化）多少而有变化）T2T2呈高信号呈高信号 T1T1增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化 胆囊胆囊MRIMRI正常表现正常表现胆系正常影像学表现胆系正常影像学表现 T1T1相表现为低信号圆形或线状影相表现为低信号圆形或线状影 T2T2相为高信号相为高信号 MRIMRCP 树枝样结构树枝样结构 可清楚显示肝内可清楚显示肝内 3 3 4 4级胆管分支级胆管分支 胆管胆管MRIMRI正常表现正常表现正正常常胆胆囊囊MRCP胆系基本病变表现胆系基本病变表现 胆囊大小、形态、数目和位置异常胆囊大小、形态、数目和位置异常 异常钙化灶：异常钙化灶：“靶征靶征”/“新月征新月征”胆管扩张：胆管扩张：“软藤征软藤征”/“枯支征枯支征”、“双双管征管征”胆管狭窄胆管狭窄 充盈缺损充盈缺损三、胰三、胰 腺腺胰腺正常影像学表现胰腺正常影像学表现 普通检查普通检查 发现胰腺钙化和胰管结石发现胰腺钙化和胰管结石 造影检查造影检查 胃肠钡餐造影：间接征象胃肠钡餐造影：间接征象 ERCP：血管造影：血管造影：PTC：X 线线胰腺影像学表现胰腺影像学表现 呈突向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐变细小呈突向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐变细小 胰腺呈软组织密度，老年萎缩呈羽毛状胰腺呈软组织密度，老年萎缩呈羽毛状 胰管不显示或小于胰管不显示或小于24mm，胆总管小于，胆总管小于1cm CT平扫平扫 异常表现异常表现 形态轮廓异常形态轮廓异常 密度异常密度异常 胆管、胰管异常胆管、胰管异常 “双管征双管征”胰腺影像学表现胰腺影像学表现 胰腺均匀强化，实质血供丰富胰腺均匀强化，实质血供丰富 A A期胰周动脉和胰腺实质明显强化期胰周动脉和胰腺实质明显强化 V V期门期门V V、脾、脾V V、肠系膜上、肠系膜上V V强化强化,胰腺实质密度降低胰腺实质密度降低 CT增强扫描增强扫描 异常表现异常表现 病灶无明显强化：胰腺癌；囊肿、坏死、假囊肿病灶无明显强化：胰腺癌；囊肿、坏死、假囊肿 病灶部分强化：胰腺囊腺瘤病灶部分强化：胰腺囊腺瘤/癌；胰腺脓肿癌；胰腺脓肿 病灶强化：胰岛细胞瘤病灶强化：胰岛细胞瘤胰腺正常影像学表现胰腺正常影像学表现 在在T1WIT1WI及及T2WIT2WI皆呈均匀的较低信号，与肝实质皆呈均匀的较低信号，与肝实质 信号相似信号相似 胰周围脂肪组织呈高信号，后方的脾胰周围脂肪组织呈高信号，后方的脾V V为无信号为无信号 MR平扫平扫 MRCP 是显示胰管的最佳方法是显示胰管的最佳方法Normal Pancreas正正常常胰胰腺腺正常胰腺正常胰腺MRCP四、脾四、脾 脏脏脾脾 脏脏 X 线检查线检查 选择性腹腔选择性腹腔A造影或脾造影或脾A造影造影 造影摄片持续至脾造影摄片持续至脾V和门和门V显影显影脾脾 脏脏 CT 检查检查 密度均匀，平扫时密度等于或略低于肝密度均匀，平扫时密度等于或略低于肝 实质的密度实质的密度 动脉期密度高于肝脏，而门静脉期密度动脉期密度高于肝脏，而门静脉期密度 等于或低于肝脏等于或低于肝脏 正常表现正常表现 脾脾 脏脏 MRI 检查检查 信号均匀信号均匀 T1WI信号低于肝实质信号低于肝实质 T2WI信号高于肝实质信号高于肝实质 MR平扫平扫正常脾脏正常脾脏 肝脏疾病肝脏疾病 肝硬化肝硬化 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 肝囊肿肝囊肿 肝脓肿肝脓肿 肝脏肿瘤样病变肝脏肿瘤样病变 恶性肿瘤恶性肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤原发性原发性转移性转移性肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝腺瘤肝腺瘤肝脏肿瘤肝脏肿瘤肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤原发性肝癌原发性肝癌 (primary liver cancer)继发性（转移性）肝癌继发性（转移性）肝癌 (secondary or metastatic liver malignancy)肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)HCC 肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示病理血管肿瘤内显示病理血管 肿瘤染色肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕 动静脉瘘动静脉瘘 肿瘤湖征肿瘤湖征 DSADSA表现表现原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌，肝动脉造影原发性肝癌，肝动脉造影HCC 原发性肝癌，栓塞术后原发性肝癌，栓塞术后肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)常有肝硬化的背景常有肝硬化的背景 平扫呈类圆形或不规则形略低密度，边界平扫呈类圆形或不规则形略低密度，边界清晰或模糊，其内可见更低或高密度灶清晰或模糊，其内可见更低或高密度灶CTCT表现表现HCC AP AP期呈不均匀明显强化，高于正常肝组织，期呈不均匀明显强化，高于正常肝组织，可显示增粗、迂曲的肝动脉可显示增粗、迂曲的肝动脉 PVPPVP期呈不均匀强化，强化程度低于期呈不均匀强化，强化程度低于APAP期，期，病灶边界较清晰病灶边界较清晰 继发性改变继发性改变 癌周血流灌注异常癌周血流灌注异常 门静脉、门静脉、IVCIVC癌栓癌栓 腹腔（肝门）、腹膜后淋巴结肿大腹腔（肝门）、腹膜后淋巴结肿大CTCT表现表现增强扫描造影剂呈增强扫描造影剂呈“快进快出快进快出”HCCPlain ScanPlain ScanHAPHAPPVPPVPHCCDual-phase Scanning of HCCHCC T1WIT1WI肿瘤为不均匀性低信号，出血或脂肪性变为肿瘤为不均匀性低信号，出血或脂肪性变为 高信号，坏死囊变为低信号，假胞膜为低信号环高信号，坏死囊变为低信号，假胞膜为低信号环 T2WIT2WI肿瘤为不均匀性高信号肿瘤为不均匀性高信号 Gd-DTPAGd-DTPA增强多期扫描，肿块增强表现同增强多期扫描，肿块增强表现同CTCT SPIOSPIO增强后，增强后，T2WIT2WI上正常肝实质呈低信号，而肿上正常肝实质呈低信号，而肿瘤为相对高信号瘤为相对高信号MRIMRI表现表现HCC-T2W MRHCC T1W MR肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝血管瘤肝血管瘤 供血动脉增粗，周围血管弧形移位呈供血动脉增粗，周围血管弧形移位呈“抱球征抱球征”动脉期肿瘤边缘出现斑点、棉花团状动脉期肿瘤边缘出现斑点、棉花团状“树上挂果征树上挂果征”呈爆米花样染色呈爆米花样染色 静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散 肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈“早出晚归早出晚归”征征DSADSA表现表现Popcorn Appearance肝血管瘤肝血管瘤 平扫表现境界清楚的低密度区平扫表现境界清楚的低密度区 增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，密度接近同层大血管密度接近同层大血管 长时间持续强化，最后与肝组织成等密度长时间持续强化，最后与肝组织成等密度CTCT检查检查即强化区域呈进行性、向心性扩散即强化区域呈进行性、向心性扩散（push-on enhancement）肝肝血血管管瘤瘤肝血管瘤肝血管瘤 T1WT1W表现为均匀低信号区；病灶较大，则其中心表现为均匀低信号区；病灶较大，则其中心结构不均匀信号更低结构不均匀信号更低 T2WT2W呈高信号，明亮似灯泡，即所谓呈高信号，明亮似灯泡，即所谓“灯泡征灯泡征”注射注射GdGd后，其信号强度比后，其信号强度比HCCHCC增高更快、更强、增高更快、更强、停留时间更长，且呈向心性发展停留时间更长，且呈向心性发展 MRIMRI检查检查肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝脏囊肿肝脏囊肿肝脏囊肿肝脏囊肿肝脏囊肿肝脏囊肿 胆系疾病胆系疾病胆系结石胆系结石 胆囊结石胆囊结石 胆管结石胆管结石胆道恶性梗阻胆道恶性梗阻 胆管癌胆管癌胆囊癌胆囊癌胆囊阳性结石，平片胆囊阳性结石，平片胆囊阴性结石，造影片胆囊阴性结石，造影片胆系结石胆系结石(cholelithiasis)胆囊结石胆囊结石（gallbladder stone)胆管结石胆管结石(biliary stone)依结石成分依结石成分(钙、胆色素、类固醇钙、胆色素、类固醇)的的 不同不同,CT,CT密度及密度及MRMR信号也有不同信号也有不同:l 高密度结石高密度结石 l 低密度结石低密度结石 l 等密度结石等密度结石l 环状结石环状结石lT1多数为低信号多数为低信号 少数为等信号少数为等信号l T2为低信号为低信号CTCTMRMR 胆囊或胆管内胆囊或胆管内单发或多发、密度单发或多发、密度均匀或不均匀的高均匀或不均匀的高密度影密度影CTCT检查检查GallstoneCholecystitis with gallstone总胆管末端阴性结石总胆管末端阴性结石胆总管结石（胆总管结石（“靶征靶征”、“新月征新月征”）T1W MR（平扫、增强）（平扫、增强）T2W MR胆系结石胆系结石(cholelithiasis)MRCPMRCP