心脏解剖、生理浅析.ppt

心心脏解剖、生理浅析解剖、生理浅析2024/5/26 周日1.心心脏的位置的位置胸腔胸腔纵隔内，外有心包，隔内，外有心包，2/3位于正中矢状面左位于正中矢状面左侧，1/3位于正中矢状面右位于正中矢状面右侧（中央偏左）。（中央偏左）。前方面前方面对胸骨和胸骨和26肋肋软骨，后方平骨，后方平对58胸椎。胸椎。2024/5/26 周日2.心心脏外形外形一尖：一尖：心尖一底：一底：心底两面：两面：胸肋面、膈面三三缘：心左缘、心右缘、心下缘四沟：四沟：冠状沟、前、后室间沟、后房间沟2024/5/26 周日3.一尖一尖2024/5/26 周日4.一底一底心底心底2024/5/26 周日5.两面两面胸肋面胸肋面膈面膈面2024/5/26 周日6.三三缘心右心右缘心下心下缘心左心左缘2024/5/26 周日7.四沟四沟冠冠状状沟沟前室前室间沟沟后后室室间沟沟心尖切迹心尖切迹后后房房间沟沟2024/5/26 周日8.心腔心腔结构构 右心房右心房右心室右心室左心室左心室左心房左心房2024/5/26 周日9.入口：入口：上、下腔静脉口、冠状窦口出口：出口：三尖瓣卵卵圆窝右心房右心房卵卵圆窝冠状冠状窦口口上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉2024/5/26 周日10.入口入口：三尖瓣出口出口：肺动口特征特征：心腔大、心肌薄右心室右心室三尖瓣三尖瓣2024/5/26 周日11.入口入口：四个肺静脉口（左、右各两个肺上下静脉口）出口出口：二尖瓣左心房左心房二尖瓣二尖瓣2024/5/26 周日12.入口入口：二尖瓣出口出口：主动脉口特征特征：心腔小、心肌厚左心室左心室二尖瓣二尖瓣2024/5/26 周日13.2024/5/26 周日14.体循体循环上、下腔静脉口、上、下腔静脉口、冠状冠状窦口口右心房右心房右房室口右房室口（三尖瓣三尖瓣）右心室右心室肺肺动脉脉肺循肺循环肺静脉口肺静脉口（4个）个）左心房左心房左心室左心室主主动脉口脉口左房室口左房室口（二尖瓣二尖瓣）血液循血液循环2024/5/26 周日15.血液循血液循环2024/5/26 周日16.心心脏体格体格检查2024/5/26 周日17.视诊（Inspection）心前区外形心前区外形l正常：心前区与右正常：心前区与右侧相相应部位部位对称称,l无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。l异常：异常：l隆起：先天性心隆起：先天性心脏病病l后天性心后天性心脏病病l饱满：大量心包大量心包积液液l 扁平：扁平：扁平胸扁平胸2024/5/26 周日18.心尖搏心尖搏动l概念：概念：心心脏收收缩时，心尖冲，心尖冲击心前区心前区l胸胸壁壁对应部位，使局部肋部位，使局部肋间组l织向外搏向外搏动，称，称为心尖搏心尖搏动。l正常心尖搏正常心尖搏动：l位置：位置：在胸骨左在胸骨左缘第第5肋肋间锁骨中骨中线内内l0.51.0cm处l范范围：直径直径为2.0-2.5cm。2024/5/26 周日19.心尖搏心尖搏动改改变l1、位置改位置改变：lA、生理因素：、生理因素：l体位：体位：l仰卧仰卧时,心尖搏心尖搏动略上移；略上移；l左左侧卧位卧位,心尖搏心尖搏动可左移可左移2-3c；l右右侧卧位向右移卧位向右移1.0-2.5cm；2024/5/26 周日20.病理因素病理因素心心脏疾疾病：病：l左左室室增增大：大：心尖搏心尖搏动向左下移位。向左下移位。l右右室室增增大：大：心尖搏心尖搏动向左移位，向左移位，l但不向下移位。但不向下移位。l左右室增大：左右室增大：心尖搏心尖搏动向左下移位向左下移位l伴有心界向两伴有心界向两侧扩大。大。l右右位位心：心：心尖搏心尖搏动在胸骨右在胸骨右缘第第l5肋肋间。2024/5/26 周日21.胸腹部疾病胸腹部疾病l向健向健侧移位：移位：一一侧胸腔胸腔积液或液或积气，气，l心尖搏心尖搏动向健向健侧移位移位l向患向患侧移位：移位：一一侧肺不肺不张或胸膜粘或胸膜粘连l心尖搏心尖搏动向患向患侧移位。移位。l腹腹部部疾疾病：病：大量腹水、腹腔巨大大量腹水、腹腔巨大肿l瘤等，心尖搏瘤等，心尖搏动位置上移。位置上移。2024/5/26 周日22.病理情况病理情况l心尖搏心尖搏动增增强：见于左室肥大，甲亢、于左室肥大，甲亢、发热、贫血血l心尖搏心尖搏动减弱：减弱：心肌病心肌病变，心包、胸腔，心包、胸腔积液或液或积气气l负性心尖搏性心尖搏动：（：（inwardimpulse）：心）：心脏收收缩心尖搏心尖搏动内陷内陷2024/5/26 周日23.心前区异常搏心前区异常搏动l胸骨左胸骨左缘第第2肋肋间搏搏动：见于肺于肺动脉高脉高压l胸骨左胸骨左缘第第3-4肋肋间搏搏动：见于右室肥大。于右室肥大。l胸骨右胸骨右缘第第2肋肋间搏搏动：见于升主于升主动脉瘤或主脉瘤或主动脉弓瘤脉弓瘤l剑突下搏突下搏动：可：可见于右室肥大或腹主于右室肥大或腹主动脉搏脉搏动2024/5/26 周日24.震震颤l概概念：震念：震颤是指用手触是指用手触诊时感感觉到的一种到的一种细小振小振动，又称猫喘又称猫喘l产生机制：生机制：瓣膜口狭窄、关瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使不全、异常通道使血流血流产生漩生漩涡，振，振动心壁或血管壁心壁或血管壁传至胸至胸壁所致。壁所致。震震颤强弱与弱与病病变狭窄程度狭窄程度、血流速度血流速度和和压力力阶差差呈呈正比。正比。2024/5/26 周日25.震震颤的分的分类l1收收缩期震期震颤:出出现在收在收缩期，随心尖期，随心尖l搏搏动而出而出现者者l2舒舒张期震期震颤:出出现在舒在舒张期，在心期，在心l尖搏尖搏动之后出之后出现者者l3连续性震性震颤:在收在收缩期及舒期及舒张期均有期均有2024/5/26 周日26.心前区震心前区震颤的的临床意床意义l时期期部部位位常常见疾疾病病l收收缩期期胸骨右胸骨右缘第第2肋肋间主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄l胸骨左胸骨左缘第第2肋肋间肺肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄l胸骨左胸骨左缘第第34肋肋间室室间隔缺隔缺损l心尖区心尖区二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全l舒舒张期期心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l连续性性胸骨左胸骨左缘第二肋第二肋间动脉脉导管未管未闭2024/5/26 周日27.心包摩擦感心包摩擦感触触诊特点：特点：l部位在心前区，以胸骨左部位在心前区，以胸骨左缘第第4肋肋间明明显;l收收缩期和舒期和舒张期皆可触知，收期皆可触知，收缩期更易触及期更易触及;l坐位前坐位前倾或呼气末明或呼气末明显。2024/5/26 周日28.正常人心正常人心脏相相对浊音界音界l右界右界(cm)肋肋间左界左界(cm)l2-32-32-33.5-4.5l3-45-6l7-92024/5/26 周日29.心界改心界改变及其意及其意义-左心室增大l呈靴形呈靴形,l见于于AI、高心病，、高心病，l又称主又称主动脉型心脉型心.2024/5/26 周日30.l呈梨形呈梨形,l常常见于二尖瓣狭窄，又称于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣二尖瓣型心型心左房及肺左房及肺动脉脉扩大大2024/5/26 周日31.l轻度度-绝对浊音界增大，音界增大，l重度重度-相相对浊音界向左右音界向左右扩大大.l常常见于肺心病、于肺心病、单纯二尖二尖瓣狭窄等瓣狭窄等右心室增大右心室增大2024/5/26 周日32.l呈球形呈球形l心心浊音界向两音界向两侧扩大，且大，且左界向下左界向下扩大，称普大型心大，称普大型心l常常见于于扩张型心肌病、克型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰山病、重症心肌炎、全心衰竭。竭。双心室增大双心室增大2024/5/26 周日33.l呈呈烧瓶形，心瓶形，心浊音界音界随体位改随体位改变而而变化化心包心包积液液2024/5/26 周日34.听 诊（Auscultation）l心心脏瓣膜听瓣膜听诊区：区：l1、二尖瓣区：二尖瓣区：位于左位于左侧第第5肋肋间锁骨中骨中l线稍内稍内侧。l2、肺肺动脉瓣区：在胸骨左脉瓣区：在胸骨左缘第第2肋肋间。l3、主、主动脉瓣区脉瓣区：在胸骨右：在胸骨右缘第第2肋肋问。l4、主、主动脉瓣副区：在胸骨左脉瓣副区：在胸骨左缘第第3肋肋间。l又称又称Erb区。区。l5、三尖瓣区：、三尖瓣区：在胸骨体下端左在胸骨体下端左缘l6、其他部位：、其他部位：如如颈部、肩胛部、肩胛间区等区等 2024/5/26 周日35.2024/5/26 周日36.听听诊内容内容l心率心率l心律心律l心音心音l额外心音外心音l杂音音l心包摩擦音心包摩擦音2024/5/26 周日37.心率心率正常：成人心率正常：成人心率60l00次次min，多数心率多数心率70一一80次次min，儿童多在儿童多在100次次min以上。以上。异常：异常：心心动过速速成人心率超成人心率超过100次次min，婴儿心率超儿心率超过150次次min，心心动过缓心率低于心率低于60次次min。2024/5/26 周日38.心心输出量（每分出量（每分输出量）与心指数出量）与心指数l心输出量=一侧心室每分钟射出的血量 =每搏输出量心率 =56L/minl心指数：每平方米体表面积的心输出量 正常成人静息时 (56L/min)/(1.61.7m2)=3.03.5L/(min.m2)2024/5/26 周日39.正常心律：正常心律：正常成人心律正常成人心律规整整窦性心律不性心律不齐(sinusarrhythmia)一般无一般无临床意床意义。心律心律(cardiacrhythm)2024/5/26 周日40.心律失常心律失常(arrhythmia)期前收期前收缩(prematurebeat)：l听听诊特点：在特点：在规则心跳基心跳基础上提前出上提前出现一一次心次心跳，其后有跳，其后有较长间歇歇（代（代偿间歇）歇）l分分类：房性、室性、交界性：房性、室性、交界性l临床意床意义：可：可见于正常人与器于正常人与器质性心性心脏病病l2024/5/26 周日41.l特点：特点：1、心跳、心跳节律不律不齐2、心音、心音强弱不等弱不等3、心率脉率不一、心率脉率不一致致(脉搏短脉搏短绌pulsedeficit)l常常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。心房心房颤动（AtrialFibrillation）2024/5/26 周日42.异常心音异常心音lS1增增强：1、二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：l左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时l间缩短，左室内短，左室内压上升迅速，二尖瓣关上升迅速，二尖瓣关闭振振动较大。大。2、心室收、心室收缩力加力加强及心及心动过速速(运运动、发热、甲状腺功、甲状腺功能亢能亢进)2024/5/26 周日43.lS1减弱：减弱：1二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全2心室肌受心室肌受损lS1强弱不等弱不等1心房心房颤动2室性心室性心动过速速3完全性房室完全性房室传导阻滞阻滞(大炮音大炮音canonsound)异常心音异常心音2024/5/26 周日44.lA2增增强：由于主：由于主动脉内脉内压力增高所致。力增高所致。主要主要见于高血于高血压、主、主动脉粥脉粥样硬化。硬化。lA2减弱：由于主减弱：由于主动脉内脉内压力降低所致。力降低所致。见于于AS、AI、主、主动脉瓣粘脉瓣粘连或或钙化。化。lP2增增强：由于肺：由于肺动脉内脉内压增高所致。增高所致。见于于MS、MI、左心衰竭。、左心衰竭。左至右分流的先心病左至右分流的先心病lP2减弱：由于肺减弱：由于肺动脉内脉内压力降低所致。力降低所致。主要主要见于于PS、PI等。等。异常心音异常心音2024/5/26 周日45.心心脏杂音音(cardiac murmurs)l概概念：念：l是指心音之外的持是指心音之外的持续时间较长，性，性质特异的声音特异的声音.l产生机制：生机制：各种原因使血流由各种原因使血流由层流流变为湍流湍流(骚动血流血流)，进而形成旋而形成旋涡(vortices)，撞，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生生振振动而而发出声音出声音.2024/5/26 周日46.1）血流速度加快，）血流速度加快，72cm/s时。2）瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：器器质性狭窄如性狭窄如MS、AS、PS等；等；相相对性狭窄性狭窄见于心室腔或主、肺于心室腔或主、肺动脉根部脉根部扩大引起的瓣膜口相大引起的瓣膜口相对狭窄狭窄3）瓣膜口关瓣膜口关闭不全：不全：器器质性关性关闭不全如不全如MI、AI等等相相对性关性关闭不全如左室大引起的不全如左室大引起的MI、右室、右室大引起的大引起的TI等。等。心心脏杂音音(cardiac murmurs)2024/5/26 周日47.4)异常通道：如室异常通道：如室间隔缺隔缺损、动脉脉导管管未未闭、动静脉瘘等。静脉瘘等。5)心腔内心腔内飘浮物：由于乳浮物：由于乳头肌或腱索肌或腱索裂，断端在心腔内裂，断端在心腔内摆动干干扰血流血流,产旋旋涡而引起而引起杂音。音。6)血管腔血管腔扩大或狭窄：血液流入大或狭窄：血液流入扩张狭窄部位狭窄部位时发生漩生漩涡，产生生杂音。音。心心脏杂音音(cardiac murmurs)2024/5/26 周日48.3）性）性质：吹吹风样：如：如MI在心尖区出在心尖区出现的吹的吹风样杂音音隆隆隆隆样：如：如MS在心尖区出在心尖区出现的的杂音，是音，是MS的特的特征征叹气气样：见于主于主动脉瓣区，脉瓣区，为AI的特点的特点机器机器样：主要：主要见于于动脉脉导管未管未闭，杂音如机器声音如机器声样粗糙。粗糙。乐音音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。病等。鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁、雁鸣)：可：可见于于风湿性心湿性心脏瓣膜病。瓣膜病。心心脏杂音音(cardiac murmurs)2024/5/26 周日49.周周围血管征血管征脉脉压差增大所至的血管体征，表差增大所至的血管体征，表现：1、毛毛细血管搏血管搏动征征(capillarypulsation)：用手指用手指轻压病人指甲末端，或以玻片病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，局部出病人口唇粘膜，局部出现规则的的红白交替白交替现象象2、水冲脉水冲脉(waterhammerpulse)：将病人前臂抬高将病人前臂抬高过头，检查者用手者用手紧握其握其手腕手腕掌面，脉搏掌面，脉搏骤起起骤落。有如潮水冲涌落。有如潮水冲涌称称为水冲脉，又称水冲脉，又称Corrigan脉。脉。2024/5/26 周日50.3、射射枪音音(pistolshot):指在四肢指在四肢动脉脉处听听到的一种短促的如同射到的一种短促的如同射枪时的声音的声音4、Duroziez双重双重杂音音。将听。将听诊器体件置于器体件置于股股动脉上，稍加脉上，稍加压力即可听到收力即可听到收缩期与舒期与舒张期双期吹期双期吹风杂音音临床意床意义：见于主于主动脉脉辩关关闭不全、不全、动脉脉导管未管未闭、甲状腺功能亢、甲状腺功能亢进、严重重贫血等血等周周围血管征血管征2024/5/26 周日51.(二二)脉脉压差差缩小、血流减少所致的血管体征小、血流减少所致的血管体征奇脉奇脉(paradoxicalpulse)：平静吸气平静吸气时脉搏明脉搏明显减弱甚至消失的减弱甚至消失的现象象用血用血压计将将压力力稳定在舒定在舒张压与收与收缩压之之间听听诊，吸气，吸气时声音明声音明显减弱，且伴有血减弱，且伴有血压较呼气呼气时降低降低10mmHg以上。以上。周周围血管征血管征2024/5/26 周日52.Thanks2024/5/26 周日53.5/26/202454.