经鼻腔垂体瘤切除术ppt课件.ppt

脑外显微手术配合经鼻腔垂体瘤切除鼻腔垂体瘤切除术李李灿灿1.解解剖剖患患者者信信息息用用物物准准备手手术配配合合及及体体会会概概念念2.垂体（垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。垂体瘤垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。概概 念念3.临床表床表现1.激素分泌异常症群如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现概概 念念4.概概 念念5.概概 念念6.垂体瘤的分垂体瘤的分类微腺瘤 小于1cm大腺瘤 1cm-5cm巨大腺瘤 大于5cm 解解 剖剖7.解解 剖剖8.解解 剖剖垂体大腺瘤垂体大腺瘤鼻鼻镜蝶蝶窦9.10.解解 剖剖前方的垂体前叶前方的垂体前叶11.解解 剖剖后方的垂体后叶后方的垂体后叶12.头侧 手术床 术者助手显微镜麻醉机洗手解解 剖剖与下丘与下丘脑相相联系的垂体柄系的垂体柄13.解解 剖剖鼻腔鼻腔14.解解 剖剖蝶蝶窦腹腹侧壁壁15.解解 剖剖蝶蝶窦腔腔16.解解 剖剖鞍底鞍底17.解解 剖剖鞍底硬鞍底硬脑膜膜18.头侧 手术床 术者助手显微镜麻醉机洗手解解 剖剖与下丘与下丘脑相相联系的垂体柄系的垂体柄垂体瘤垂体瘤19.垂体在垂体在颅内的位置内的位置位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其中有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。解解 剖剖20.神经外科-术前诊断：垂体瘤术拟施手术：腔镜下单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术 （一般右鼻孔入路）患患 者者 信信 息息21.无菌物品：中包、衣包、腹包、前开无菌物品：中包、衣包、腹包、前开颅64件，垂体件，垂体显微微17件、厂家器械件、厂家器械12件、王主任件、王主任专用用7件、件、消毒缸、光源线、目镜一次性物品：一次性物品：输液一套（接双极电凝镊冲洗用）、吸引器皮条、双极电凝镊、专用连接线、导尿包、显微镜套、脑外切口膜、橡皮筋、腔镜套、脑棉、冲洗器、膨胀海绵（带线)*2、11#刀片、手套、注射器备用、5*12圆针1号丝线其他用物：其他用物：体位垫、头圈、眼睛保护贴膜、金霉素眼膏、棉球、0.9%NS250ml、电刀、吸引器、腔镜用用 物物 准准 备22.体位体位摆放放颈仰卧位，头下垫啫喱头圈，肩下垫软枕，耳孔塞干棉球，眼睛用金霉素眼膏透明贴膜固定，双上肢固定在身侧，输液建立在下肢，下肢约束带固定。头侧 手术床 麻醉机助手术者单腿托盘吸引器洗手输液架双腿托盘用用 物物 准准 备电刀腔镜仪器23.24.用用 物物 准准 备25.用用 物物 准准 备鼻牵开器26.用用 物物 准准 备枪状长刀柄27.用用 物物 准准 备2.5侧孔吸头28.用用 物物 准准 备枪状直头骨凿峨眉凿29.用用 物物 准准 备枪状圆形刮匙枪状环状刮匙30.用用 物物 准准 备枪状镰刀31.用用 物物 准准 备蝶窦咬骨钳32.用用 物物 准准 备万向蝶窦咬骨钳33.用用 物物 准准 备取瘤镊34.手手 术 配配 合合碘伏消毒脸部皮肤及鼻前庭35.手手 术 配配 合合协助术者铺巾:1两块布方巾展开给医生2铺4块布方巾3铺大小夹被2把巾钳4铺洞单贴脑外贴膜5连接各种导线固定好36.手手 术 配配 合合碘伏脑棉再次消毒两侧鼻腔37.手手 术 配配 合合递11#刀片切开鼻中隔及粘膜38.手手 术 配配 合合递剥离子分离鼻中隔粘膜至蝶窦腹侧壁在蝶窦前壁自上而下寻找蝶窦开口39.手手 术 配配 合合递鼻牵开器置入鼻腔前端至蝶窦开口吸引器吸引40.手手 术 配配 合合显露蝶窦开口41.手手 术 配配 合合递蝶窦咬骨钳沿蝶窦中线咬除鼻中隔根部少许骨质 进入蝶窦腔扩大蝶窦腹侧壁骨窗约1.5*1.5cm42.手手 术 配配 合合蝶窦咬骨钳咬除蝶窦粘膜及分隔43.手手 术 配配 合合递磨钻鞍底开窗44.手手 术 配配 合合递空针常规打开鞍底硬脑膜空针穿刺排除鞍内动脉瘤可能45.手手 术 配配 合合递枪状镰刀十字切开鞍底硬脑膜可见瘤体溢出46.手手 术 配配 合合枪状环形刮匙反复刮除瘤体枪状取瘤镊取出47.手手 术 配配 合合反复刮除残留48.手手 术 配配 合合冲洗术野49.手手 术 配配 合合探查止血明胶海绵（一块剪成4小块）填覆鞍底外用脑外专用凝胶50.手手 术 配配 合合鼻腔处理撤出鼻牵开器鼻中隔及鼻中隔粘膜复位小圆针1号线缝切口双侧鼻腔上中鼻腔后上部填塞膨胀海绵51.手手 术 体体 会会1.术前做好患者访视工作，了解患者瘤体类型及大小，便于术中更好的配合。2.术前注意做好患者的眼睛护理，耳朵用干棉球塞紧。3.体位摆放安全舒适，颈部勿悬空 5.术中脑棉注意清点，根据术者要求剪成带线的指甲盖大小，电凝功率156.取干净的药杯，内放适量生理盐水放取下的手术标 本。7.术中注意观察患者的生命体征及尿量，谨防并发症尿崩症的发生。8.使用贵重耗材做好登记收费工作52.Thank you!53.