《肝超声诊断》.ppt

高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件第六章第六章第六章第六章 肝超声肝超声肝超声肝超声诊诊断断断断上海复旦大学附属中山医院上海复旦大学附属中山医院 丁丁红2024/5/26 周日1.第一第一节 正常肝超声基正常肝超声基础1.肝的解剖概要肝的解剖概要2.肝的探肝的探测方法和途径方法和途径3.正常肝声像正常肝声像图表表现和和测值4.探探测要点要点2024/5/26 周日2.肝肝脏呈楔形，位于右上腹呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝及中上腹部。肝脏的膈面呈的膈面呈圆顶形，有形，有韧带与膈肌相与膈肌相连；镰状状韧带将其分将其分为左、右两左、右两叶。肝的叶。肝的脏面凹陷不平，有面凹陷不平，有左、右左、右纵沟和中沟和中间的一条横的一条横沟，呈沟，呈“H”形。形。肝的解剖肝的解剖2024/5/26 周日3.肝膈面肝膈面镰状状韧带 冠状冠状韧带肝左叶肝左叶 肝右叶肝右叶 裸区裸区 2024/5/26 周日4.肝肝门（第一肝（第一肝门）借借“H”形沟形沟右叶、左叶、方叶右叶、左叶、方叶 、尾状叶、尾状叶 肝肝圆韧带裂裂 静脉静脉韧带裂裂 静脉静脉韧带 胆囊胆囊窝 腔静脉沟（第二腔静脉沟（第二肝肝门）胆囊胆囊方叶方叶肝肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有肝固有动脉脉尾状叶尾状叶肝肝门静脉静脉静脉静脉韧带肝肝脏面面2024/5/26 周日5.S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝中静脉肝左静脉肝左静脉门静脉静脉肝肝动脉脉胆胆总管管肝肝圆韧带肝右静脉肝右静脉下腔静脉下腔静脉Couinaud肝分段和解剖示意肝分段和解剖示意图 2024/5/26 周日6.S1S2S3S4aS4bS5S8S6S72024/5/26 周日7.肝叶段肝叶段 分界分界标志志 扫查方法方法尾状叶（尾状叶（S1）静脉静脉韧带门脉左支脉左支下腔静脉下腔静脉肝中静脉肝中静脉正中矢状切、腹主正中矢状切、腹主动脉脉长轴右正中矢状切、下腔静脉右正中矢状切、下腔静脉长轴剑突下横切、斜向第一肝突下横切、斜向第一肝门左外叶上段左外叶上段（S2）肝左静脉外肝左静脉外侧支支左正中矢状切左正中矢状切左肋左肋缘下斜切下斜切剑突下横切、斜向第一肝突下横切、斜向第一肝门左外叶下段左外叶下段(S3)方叶方叶(S4)肝中静脉肝中静脉-胆囊胆囊连线门脉左支脉左支肝肝圆韧带、矢状段、矢状段右肋右肋缘下斜切、斜向第二肝下斜切、斜向第二肝门右上腹斜切、斜向第一肝右上腹斜切、斜向第一肝门右正中矢状切、下腔静脉右正中矢状切、下腔静脉长轴右前下段右前下段(S5)肝中静脉肝中静脉-胆囊胆囊连线肝右静脉前支肝右静脉前支门脉右支横断面脉右支横断面为S5与与S8分界分界右肋右肋间斜切、斜切、显示示门脉脉长轴右肋右肋缘下斜切、下斜切、显示第二肝示第二肝门右前上段右前上段(S8)右后下段右后下段(S6)肝右静脉中点肝右静脉中点门脉右后支上下段分叉脉右后支上下段分叉为S6与与S7分界分界左左侧卧位第卧位第9、10肋肋间外外侧斜切斜切右右侧冠状切、冠状切、显示肝右静脉示肝右静脉长轴右后上段右后上段(S7）肝肝脏分叶分段的解剖分叶分段的解剖标志及志及扫查方法方法 2024/5/26 周日8.S2S2S1S1S3S3AAA-LPVLPV经经腹主腹主腹主腹主动动脉矢状切面脉矢状切面脉矢状切面脉矢状切面图图2024/5/26 周日9.S4S4S1S1S3S3-经经下腔静脉矢状切面下腔静脉矢状切面下腔静脉矢状切面下腔静脉矢状切面图图2024/5/26 周日10.S5S8RPPVRPPVGBGB肝肝-胆囊矢状切面胆囊矢状切面图2024/5/26 周日11.S6S7肝肝-右右肾矢状切面矢状切面图2024/5/26 周日12.GBLPV肝左叶斜断面肝左叶斜断面图2024/5/26 周日13.S4S4S1S1S3S3S2S2S5S5S8S8经第一肝第一肝门横断面横断面图2024/5/26 周日14.IVCIVCMHVMHVLHVLHVRHVRHVRPVRPV经第二肝第二肝门斜断面斜断面图2024/5/26 周日15.正常正常门静脉和肝静脉静脉和肝静脉 2024/5/26 周日16.正常正常门静脉血流静脉血流图 2024/5/26 周日17.正常肝正常肝动脉血流脉血流图 2024/5/26 周日18.正常肝静脉血流正常肝静脉血流图 2024/5/26 周日19.第二第二节 肝疾病超声肝疾病超声诊断断1.肝弥漫性病肝弥漫性病变2.肝囊性病肝囊性病变 3.原原发性肝癌性肝癌4.转移性肝癌移性肝癌5.肝血管瘤肝血管瘤6.其他肝其他肝肿瘤瘤2024/5/26 周日20.弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、细细细小光点，呈小光点，呈小光点，呈小光点，呈小光点，呈小光点，呈“明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝”；肝内；肝内；肝内；肝内；肝内；肝内血管明血管明血管明血管明血管明血管明显显显减少，减少，减少，减少，减少，减少，纹纹纹理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝脂肪堆脂肪堆脂肪堆脂肪堆脂肪堆脂肪堆积积积局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不规则规则规则分布。分布。分布。分布。分布。分布。表表表表表表现为现为现为相相相相相相对对对高回声，或相高回声，或相高回声，或相高回声，或相高回声，或相高回声，或相对对对低回声光低回声光低回声光低回声光低回声光低回声光团团团，边边边界界界界界界较较较清楚，不清楚，不清楚，不清楚，不清楚，不清楚，不定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。脂肪肝脂肪肝2024/5/26 周日21.弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝 2024/5/26 周日22.局限性脂肪肝局限性脂肪肝 2024/5/26 周日23.肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化vv肝大小比例失肝大小比例失肝大小比例失肝大小比例失调调vv肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平vv肝区光点增肝区光点增肝区光点增肝区光点增强强、增粗、分布不均、增粗、分布不均、增粗、分布不均、增粗、分布不均vv门门静脉内径增静脉内径增静脉内径增静脉内径增宽宽，脐脐静脉再通静脉再通静脉再通静脉再通vv肝静脉肝静脉肝静脉肝静脉变细变细 vv其他其他其他其他:脾大，腹水，脾大，腹水，脾大，腹水，脾大，腹水，门门脉高脉高脉高脉高压压的血流改的血流改的血流改的血流改变变2024/5/26 周日24.肝硬化声像肝硬化声像图 2024/5/26 周日25.GB肝硬化肝硬化时胆囊声像胆囊声像图 2024/5/26 周日26.门脉海脉海绵样变2024/5/26 周日27.肝硬化肝硬化时肝静脉肝静脉频谱LHV2024/5/26 周日28.血吸虫性肝血吸虫性肝纤维化化肝叶比例失肝叶比例失调，左叶增大，左叶增大肝内呈密集、肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内大的高回声光斑，或肝内纤维条条索和网格索和网格样回声，呈回声，呈“地地图肝肝”脾增大脾增大显著著晚期有肝硬化，晚期有肝硬化，门脉高脉高压特征改特征改变2024/5/26 周日29.血吸虫性肝血吸虫性肝纤维化化2024/5/26 周日30.31.肝囊肝囊肿 v无回声暗区无回声暗区无回声暗区无回声暗区v壁薄而壁薄而壁薄而壁薄而规则规则v囊囊囊囊肿肿后方有回声增后方有回声增后方有回声增后方有回声增强现强现象象象象 发发病率高，可有先天性、老年性、感染病率高，可有先天性、老年性、感染病率高，可有先天性、老年性、感染病率高，可有先天性、老年性、感染性、外性、外性、外性、外伤伤性或性或性或性或肿肿瘤性。瘤性。瘤性。瘤性。2024/5/26 周日32.单纯性肝囊性肝囊肿 2024/5/26 周日33.多多发性肝囊性肝囊肿 2024/5/26 周日34.多囊肝声像多囊肝声像图2024/5/26 周日35.肝肝脓肿 v不同不同时期可表期可表现不同不同v典型典型图像像为厚壁及周厚壁及周围炎性反炎性反应圈圈v内壁呈虫内壁呈虫蚀样改改变v腔内可呈不均匀的光点反射腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声低回声或混合回声v光点随体位改光点随体位改变而活而活动 2024/5/26 周日36.肝肝脓肿声像声像图 2024/5/26 周日37.肝肝脓肿超声造影超声造影图 2024/5/26 周日38.肝包虫病肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两囊壁分内外两层，内囊，内囊为虫体，外囊虫体，外囊为肝肝组织形成形成的的纤维包膜包膜可有可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）征性）慢性者可慢性者可见囊壁囊壁钙化化2024/5/26 周日39.肝包虫病肝包虫病2024/5/26 周日40.原原发性肝癌性肝癌vv低回声或不均低回声或不均低回声或不均低回声或不均质质回声回声回声回声为为主主主主vv内部呈内部呈内部呈内部呈镶镶嵌状或嵌状或嵌状或嵌状或结节结节状状状状vv周周周周边边有低回声的暗有低回声的暗有低回声的暗有低回声的暗环环或或或或晕晕圈圈圈圈vv肝癌肝癌肝癌肝癌较较大可大可大可大可压压迫周迫周迫周迫周围围肝静脉和肝静脉和肝静脉和肝静脉和门门静脉或出静脉或出静脉或出静脉或出现现癌拴等癌拴等癌拴等癌拴等 直接征象直接征象2024/5/26 周日41.vv癌栓：可出癌栓：可出癌栓：可出癌栓：可出现现在在在在门门静脉、肝静脉或肝管内，造成静脉、肝静脉或肝管内，造成静脉、肝静脉或肝管内，造成静脉、肝静脉或肝管内，造成其其其其远远端管道的端管道的端管道的端管道的扩张扩张vv播散：肝内播散或侵犯播散：肝内播散或侵犯播散：肝内播散或侵犯播散：肝内播散或侵犯邻邻近近近近脏脏器器器器vv远处转远处转移：腹盆腔、肺、淋巴移：腹盆腔、肺、淋巴移：腹盆腔、肺、淋巴移：腹盆腔、肺、淋巴结结等等等等原原发性肝癌性肝癌间间接征象接征象接征象接征象2024/5/26 周日42.原原发性肝癌性肝癌2024/5/26 周日43.PV门静脉癌栓静脉癌栓2024/5/26 周日44.Tumor门静脉癌栓静脉癌栓2024/5/26 周日45.小肝癌小肝癌2024/5/26 周日46.vv彩色多普勒超声可彩色多普勒超声可彩色多普勒超声可彩色多普勒超声可显显示肝癌内部或周示肝癌内部或周示肝癌内部或周示肝癌内部或周边边有点状、有点状、有点状、有点状、线线状、状、状、状、分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号vv频谱频谱多普勒多普勒多普勒多普勒测测及及及及动动脉脉脉脉频谱频谱，RI0.60RI0.60vv肝肝肝肝动动脉脉脉脉-门门静脉瘘：血流呈亮色，静脉瘘：血流呈亮色，静脉瘘：血流呈亮色，静脉瘘：血流呈亮色，测测及高速低阻及高速低阻及高速低阻及高速低阻频谱频谱vv超声造影可有助于超声造影可有助于超声造影可有助于超声造影可有助于发现发现10mm10mm的小肝癌的小肝癌的小肝癌的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表肝癌的彩色多普勒超声表现2024/5/26 周日47.肝癌的彩色多普勒超声肝癌的彩色多普勒超声 2024/5/26 周日48.肝癌的多普勒流速曲肝癌的多普勒流速曲线 2024/5/26 周日49.超声特征超声特征原原发性肝癌性肝癌肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声小者低回声多小者低回声多见小者高回声多小者高回声多见内部回声分布内部回声分布小者均匀，小者均匀，较大者不均匀大者不均匀网网络状状边缘特征特征边界尚清，周界尚清，周围有暗有暗环边界清，界清，边缘回声增回声增强后方回声后方回声可可轻度增度增强增增强彩色多普勒超声彩色多普勒超声内部内部线状、分支状血流状、分支状血流血流血流较少，周少，周边部部为主主肝硬化基肝硬化基础常有常有少少见频谱多普勒超声多普勒超声动脉脉频谱为主，阻力指数主，阻力指数较高高静脉静脉频谱为主，主，动脉的阻力指数脉的阻力指数较低低超声造影表超声造影表现动脉期快速整体增脉期快速整体增强呈高呈高回声，回声，门脉期和延脉期和延迟期减期减退呈低回声退呈低回声动脉期周脉期周边结节状增状增强，向心性，向心性填充增填充增强，门脉期和延脉期和延迟期呈等期呈等回声或高回声回声或高回声原原发性肝癌与肝血管瘤的性肝癌与肝血管瘤的鉴别 2024/5/26 周日50.转移性肝癌移性肝癌全身各器官的全身各器官的全身各器官的全身各器官的恶恶性性性性肿肿瘤均可出瘤均可出瘤均可出瘤均可出现现肝肝肝肝转转移，移，移，移，较较多来自消化道、多来自消化道、多来自消化道、多来自消化道、乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。声像声像声像声像图图各异各异各异各异 :vv胃癌：可胃癌：可胃癌：可胃癌：可为为低回声，也可低回声，也可低回声，也可低回声，也可为为囊囊囊囊实实混合性混合性混合性混合性肿肿瘤瘤瘤瘤vv结肠结肠癌：可癌：可癌：可癌：可为为高回声，也可高回声，也可高回声，也可高回声，也可为强为强回声后伴声影，后者有回声后伴声影，后者有回声后伴声影，后者有回声后伴声影，后者有特异性特异性特异性特异性vv乳癌：乳癌：乳癌：乳癌：单单个或多个个或多个个或多个个或多个结节结节，呈牛眼征或声，呈牛眼征或声，呈牛眼征或声，呈牛眼征或声晕晕征征征征2024/5/26 周日51.转移性肝癌（胃癌）移性肝癌（胃癌）2024/5/26 周日52.转移性肝癌（乳腺癌）移性肝癌（乳腺癌）2024/5/26 周日53.肝血管瘤肝血管瘤vv肝内最常肝内最常肝内最常肝内最常见见的良性的良性的良性的良性实实性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤vv超声上表超声上表超声上表超声上表现现高回声型、低回声型、混合回声型及无回高回声型、低回声型、混合回声型及无回高回声型、低回声型、混合回声型及无回高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型声型声型声型vv高回声型占高回声型占高回声型占高回声型占60%70%60%70%vv肿肿瘤内分布均匀，呈网状、管道瘤内分布均匀，呈网状、管道瘤内分布均匀，呈网状、管道瘤内分布均匀，呈网状、管道样结样结构构构构vv边边界清晰，可呈花瓣界清晰，可呈花瓣界清晰，可呈花瓣界清晰，可呈花瓣样样改改改改变变，浮雕状，浮雕状，浮雕状，浮雕状2024/5/26 周日54.肝血管瘤肝血管瘤2024/5/26 周日55.肝血管瘤肝血管瘤2024/5/26 周日56.肝局灶性肝局灶性结节增生增生2024/5/26 周日57.肝局灶性肝局灶性结节增生增生2024/5/26 周日58.肝炎性假瘤肝炎性假瘤 2024/5/26 周日59.胆管胆管细胞性肝癌胞性肝癌2024/5/26 周日60.肝肉瘤肝肉瘤2024/5/26 周日61.高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件2024/5/26 周日62.