超声泌尿系统.ppt

超声超声超声诊断学断学达州达州职业技技术学院影像教研室学院影像教研室胡胡 萍萍2024/5/26周日1.泌尿系泌尿系统超声超声检查2024/5/26周日2.（一）适（一）适应症：症：1、肾：肾区或区或输尿管区疼痛、血尿，尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系疑泌尿系统结石或石或肿瘤；瘤；肾血管疾病，先天性血管疾病，先天性发育异常；超育异常；超声引声引导介入穿刺活介入穿刺活检。2、输尿管：尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：、膀胱：测量残余尿；血尿的量残余尿；血尿的鉴别（膀胱（膀胱结石、石、肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。4、前列腺：前列腺增生、占位。、前列腺：前列腺增生、占位。2024/5/26周日3.（二）（二）检查前准前准备 肾脏检查可不作准可不作准备，膀胱、，膀胱、输尿管末端、尿管末端、前列腺前列腺检查需充盈膀胱。需充盈膀胱。检查肾血管、血管、肾上腺、上腺、肾门淋巴淋巴结时需空腹。需空腹。（三）（三）仪器器 常用凸常用凸阵探探头，频率率3.5MHz，检查前列腺可前列腺可选用用经直直肠专用探用探头。2024/5/26周日4.（四）体位（四）体位 仰卧位、仰卧位、侧卧位、俯卧位卧位、俯卧位2024/5/26周日5.（五）（五）扫查方法方法 肾脏：冠状切、横切、：冠状切、横切、纵切。切。输尿管：冠状切、尿管：冠状切、纵切，下腹部切，下腹部经膀胱横切。膀胱横切。膀胱：横切、膀胱：横切、纵切。切。前列腺：同膀胱、前列腺：同膀胱、经直直肠。2024/5/26周日6.肾 脏 解解 剖剖 概概 要要2024/5/26周日7.肾脏-（六）（六）肾脏超声超声测量量 长、宽、厚三个径、厚三个径线。长100-120mm 宽50-60mm 厚厚30-40mm 2024/5/26周日8.肾脏正常声像正常声像图包膜包膜：光滑的光滑的线状状强回声回声实质：肾周周边的中低回声的中低回声窦区区：肾中心光点粗大的高回声中心光点粗大的高回声 2024/5/26周日9.长100120mm宽5060mm厚厚3040mm2024/5/26周日10.肾脏肾脏常常常常见见病超声表病超声表病超声表病超声表现现2024/5/26周日11.肾积水水（nephrohydrosis)病理病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和盂和/或或肾盏扩张临床表床表现：慢性：慢性肾积水多表水多表现为患患侧腰部腰部胀痛，痛，急性急性肾积水常表水常表现为患患侧腰部或下腹部腰部或下腹部剧烈烈绞痛伴血尿痛伴血尿2024/5/26周日12.超声表超声表现肾窦光点分离，光点分离，为大小及形大小及形态不一的无回声占据不一的无回声占据彩色多普勒彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号像：无回声内不能探及血流信号重度重度积水水时常有常有肾脏增大，增大，肾实质变薄薄可伴同可伴同侧输尿管尿管积水水2024/5/26周日13.2024/5/26周日14.肾结石（石（nephrolith)临床表床表现：肾结石石临床上多无症状，床上多无症状，结石石较多或多或伴伴肾积水水时可有患可有患侧腰部腰部胀痛痛超声表超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的区内一枚或多枚大小不等的强回声回声团，其后伴有其后伴有声影声影2、可伴局限性、可伴局限性肾积水水2024/5/26周日15.2024/5/26周日16.2024/5/26周日17.肾占位性病占位性病变囊性囊性 囊囊肿，多囊，多囊肾实性性 良性良性：错构瘤构瘤 恶性性：肾细胞癌，胞癌，肾恶性淋巴瘤，性淋巴瘤，肾母母细胞瘤胞瘤2024/5/26周日18.肾囊囊肿（renal cyst)病理病理：发病机理不清，可能与老年退行性病机理不清，可能与老年退行性变有关，有关，囊壁由具分泌功能的上皮囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内胞构成，内为澄清澄清液体液体临床表床表现：多无：多无临床症状，床症状，较大大时可有患可有患侧腰部腰部酸酸胀不适不适2024/5/26周日19.超声表超声表现实质内内异常回声区，异常回声区，圆形或形或类圆形，壁薄形，壁薄而光滑而光滑内呈内呈无回声无回声,透声好透声好后壁及后方回声后壁及后方回声增增强壁及内部不能探及血流信号壁及内部不能探及血流信号2024/5/26周日20.2024/5/26周日21.2024/5/26周日22.多囊多囊肾（multicystic kidney)病理病理：为先天性先天性肾发育异常，具育异常，具显性性遗传倾向，常双向，常双肾受累，受累，肾实质内充内充满大小不等的潴留性囊大小不等的潴留性囊肿临床表床表现：成人型者多于成人型者多于40岁以后以后发病，以腹部包病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血、腰痛、血尿、高血压和和肾功不全功不全为主要表主要表现2024/5/26周日23.超超 声声 表表 现双双肾明明显增大增大，常，常测值困困难外形不外形不规则，可呈分叶状可呈分叶状肾正常正常结构消失构消失，不能区分，不能区分实质与与窦区区满肾均均为大小不等的薄壁大小不等的薄壁无回声占据无回声占据，呈蜂，呈蜂窝状或状或网网络状状2024/5/26周日24.2024/5/26周日25.肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理病理：起源于起源于肾实质的良性的良性肿瘤，由成熟的血管、平瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪滑肌、脂肪组织交交织构成，与正常构成，与正常肾实质有明确分界有明确分界临床表床表现：无无临床症状，若床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速瘤出血，瘤体可迅速长大，出大，出现腰部腰部胀痛，低痛，低热等表等表现2024/5/26周日26.超声表超声表现肾实质内异常内异常中中强回声回声，位于或接近，位于或接近肾表面表面小者小者边界清界清，回声欠均，后方，回声欠均，后方无声衰减无声衰减大者回声不均大者回声不均，高回声及低回声呈，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱状分布，呈洋葱皮皮样改改变周周边及内部及内部不能探及或不能探及或仅见星点状血流信号星点状血流信号2024/5/26周日27.2024/5/26周日28.2024/5/26周日29.输输尿管正常解剖及尿管正常解剖及尿管正常解剖及尿管正常解剖及声像声像声像声像图图2024/5/26周日30.31.正常解剖：正常解剖：输尿管上端于尿管上端于肾门处续于于肾盂，盂，终止于止于膀胱，内径最膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于石容易滞留于这些狭窄部位些狭窄部位声像声像图：由于由于输尿管位置尿管位置较深，管径深，管径较细，故正常情，故正常情况下不易况下不易显示示2024/5/26周日32.输尿管尿管结石石(ureterolith)病理病理：输尿管尿管结石多由石多由肾结石落入石落入输尿管而不能下行尿管而不能下行所致所致 临床表床表现：未未发病病时无任何表无任何表现，发病病时患患侧腰部或腰部或下腹部下腹部绞痛伴血尿痛伴血尿3 32024/5/26周日33.超声表超声表现：扩张的的输尿管腔内尿管腔内强回声回声团，其后伴有，其后伴有声影声影结石近段石近段输尿管尿管扩张多伴同多伴同侧肾积水水 2024/5/26周日34.2024/5/26周日35.膀胱解剖慨要膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约23mm2024/5/26周日36.2024/5/26周日37.2024/5/26周日38.检 查 前前 准准 备 必必须适当充盈膀胱适当充盈膀胱2024/5/26周日39.膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的壁光滑，呈曲度自然的线状状强回声回声腔内腔内为无回声，透声好无回声，透声好2024/5/26周日40.膀胱正常声像膀胱正常声像图 2024/5/26周日41.膀胱膀胱结石石(urinary bladder stone)病理病理：可原可原发，亦可，亦可继发于于肾或或输尿管尿管结石石临床表床表现：排尿排尿时突突发疼痛、尿流中断、尿疼痛、尿流中断、尿频和血尿和血尿2024/5/26周日42.声像声像图：膀胱内可膀胱内可见单个或多个个或多个强回声回声，后伴，后伴声影声影改改变体位可体位可见结石向重力方向移石向重力方向移动（“滚石征石征”）多不伴多不伴肾及及输尿管尿管积水水2024/5/26周日43.强回声回声声影声影2024/5/26周日44.2024/5/26周日45.膀胱膀胱肿瘤瘤(urinary bladder tumor)病理：病理：98%起源于膀胱上皮起源于膀胱上皮细胞，多胞，多为恶性，性，可可发生于任何位置，但多生于任何位置，但多见于于膀胱三角区膀胱三角区临床表床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿歇性无痛性全程肉眼血尿2024/5/26周日46.声像声像图表表现膀胱膀胱壁上异常回声壁上异常回声，形，形态多多样，呈，呈乳乳头状或菜花状状或菜花状，瘤蒂生着瘤蒂生着处膀胱膀胱壁壁连续性中断性中断肿瘤内部瘤内部血流信号丰富血流信号丰富，可，可见动脉脉样血流血流频谱经直直肠腔内超声腔内超声检查可可观察察肿块向周向周围结构的侵构的侵润情况情况 2024/5/26周日47.2024/5/26周日48.2024/5/26周日49.前列腺前列腺前列腺位于膀胱前列腺位于膀胱颈部下方，包部下方，包绕尿道的前列腺部，尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右经4cm,上下径上下径3cm,前后径前后径2cm.2024/5/26周日50.前列腺增生前列腺增生病理：病理：可能与人体雌雄激素平衡失可能与人体雌雄激素平衡失调有有关。关。临床表床表现 尿尿频、排尿困、排尿困难、尿潴留三大症状、尿潴留三大症状2024/5/26周日51.声像声像图表表现1、前列腺增大，、前列腺增大，变圆接近球形。被摸完整，接近球形。被摸完整，无中断。无中断。2、内、外腺比例异常、内、外腺比例异常3、出、出现增生增生结节，单个或多个，低或中等回个或多个，低或中等回声，声，边界整界整齐清晰。清晰。2024/5/26周日52.2024/5/26周日53.2024/5/26周日54.2024/5/26周日55.常常见异常异常图像像前列腺增生前列腺增生前列腺前列腺钙化化2024/5/26周日56.前列腺癌前列腺癌病理：病理：病因尚未病因尚未查明，明，90%发生在外腺区，生在外腺区，90%以上以上为腺癌。腺癌。肿瘤瘤质地地坚硬，形成硬，形成单个或多个小个或多个小结节。2024/5/26周日57.声像声像图表表现1、早期前列腺增大不明显，进展期明显增大。内回声不均匀，出现强光点、光斑或光团，伴或不伴声影。可出现局灶性低回声，病灶形态不规则，左右不对称。2、早期前列腺包膜完整，进展期包膜不完整，可见回声连续中断。边界回声不整齐，甚至缺落。若浸润精囊、膀胱、直肠壁，则出现相应的肿块回声。3、彩色多普勒显示病变区的血流信号增加，但并非特异性，确诊依靠经直肠超声引导活检。2024/5/26周日58.2024/5/26周日59.2024/5/26周日60.谢谢各位各位2024/5/26周日61.