第二章慢阻肺.ppt

第二章第二章 呼吸系呼吸系统统疾病病人疾病病人护护理理1.n 慢性支气管炎慢性支气管炎n 阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿 第三第三节节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)2.1.COPD1.COPDv一种具有一种具有气流受限气流受限特征的特征的肺部疾病肺部疾病v且且气流受限不完全可逆，气流受限不完全可逆，呈呈进行性行性发展展v与慢性支气管炎及肺气与慢性支气管炎及肺气肿密切相关密切相关概概 述述3.2.2.慢性支气管炎慢性支气管炎气管、支气管粘膜及气管、支气管粘膜及其周其周围组织围组织的慢性、的慢性、非特异性炎症非特异性炎症4.3.3.阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿肺部肺部终终末末细细支气管支气管远远端气腔出端气腔出现现异常持久异常持久的的扩张扩张并伴有肺泡壁并伴有肺泡壁的的细细支气管的破坏支气管的破坏5.4.COPD4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿肿的关系？的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气当慢性支气管炎和（或）肺气肿肿病人肺功病人肺功 能能检查检查出出现现气流受限并且不能完全可逆气流受限并且不能完全可逆时时，可，可 视为视为COPDCOPD。6.慢性支气管炎慢性支气管炎 简简称：慢支称：慢支7.评估病人8.病人，男，病人，男，5 5岁岁，咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰2020余年，每余年，每年秋冬季年秋冬季节节明明显显，且持，且持续续3 34 4个月。近个月。近1 1周咳嗽周咳嗽加重，伴加重，伴发热发热。查查：T38T38，P116P116次次/分，分，R32R32次次/分，分，P130/75mmHgP130/75mmHg，双肺可，双肺可闻闻及湿及湿啰啰音。初步音。初步诊诊断断为为：慢性支气管炎（急性：慢性支气管炎（急性发发作期作期)9.结结合上述病例合上述病例请请思考思考该该病人：病人：1.1.为为什么什么诊诊断断为为慢性支气管炎？慢性支气管炎？2.2.该该病的主要病因是什么？病的主要病因是什么？3.3.怎怎样样治治疗疗、护护理？理？10.一、病因与一、病因与发发病机制病机制 11.（一）病因（一）病因1.1.吸烟吸烟导致慢支致慢支发生的最重要因素生的最重要因素 2.2.呼吸道感染呼吸道感染3.3.理化因素理化因素4.4.气候因素（寒冷）气候因素（寒冷）5.5.其他：其他：过敏反敏反应、营养状养状态等等12.（二）（二）发病机制病机制各种病因各种病因气道粘膜气道粘膜损伤损伤，纤纤毛运毛运动动受抑制受抑制巨噬巨噬细细胞吞噬功能降低，粘液分胞吞噬功能降低，粘液分泌增加泌增加粘膜、粘膜、软软骨萎骨萎缩缩，细细支气管支气管和肺泡壁和肺泡壁结结构破坏构破坏13.14.二、二、临临床表床表现现 15.（一）症状：（一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息慢性咳嗽，咳痰或伴喘息（二）体征（二）体征1.1.早期可无任何异常体征早期可无任何异常体征2.2.伴感染伴感染时双肺可双肺可闻及湿及湿啰音音16.（三）分型分期（三）分型分期1.1.分型：分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.2.分期分期（1 1）急性）急性发作期作期（2 2）慢性迁延期）慢性迁延期（3 3）临床床缓解期解期讨论讨论各期特点各期特点17.三、三、检查检查及及诊诊断断18.1 1、胸部、胸部X X片和呼吸功能片和呼吸功能检查 早期多无异常早期多无异常2 2、血象、血象 伴感染伴感染时白白细胞和中性粒胞和中性粒细胞胞计数增加数增加3 3、痰涂片或培养、痰涂片或培养 感染感染时可可获得致病菌得致病菌（一）（一）检查检查19.（二）（二）诊诊断断每年咳嗽、咳痰每年咳嗽、咳痰3 3个月以上个月以上连续两年或以上两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽排除其他已知原因的慢性咳嗽20.制定计划21.四、治四、治疗疗要点要点 22.（一）急性（一）急性发作期作期1.1.控制感染控制感染2.2.止咳祛痰止咳祛痰 3.3.解解痉平喘平喘 （二）慢性迁延期（二）慢性迁延期（同上）（同上）自学、自学、讨论讨论急性急性发发作期常用那些作期常用那些药药品？品？23.（三）（三）临床床缓解期解期1.1.避免各种致病因素避免各种致病因素2.2.增增强体体质3.3.加加强营养养24.五、五、护护理理诊诊断断/问题问题 25.1 1清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关粘稠有关2 2体温体温过高：与慢支并高：与慢支并发感染有关感染有关26.实施护理27.六、六、护护理措施理措施 28.1.1.休息与活休息与活动：合理休息，合理休息，缓解期适当解期适当锻炼，增增强体体质2.2.饮食：食：高蛋白、高高蛋白、高热量、高量、高维生素、生素、易消化易消化饮食食3.3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅：见本章第本章第1 1节咳嗽咳痰咳嗽咳痰护理理29.4.4.遵医嘱合理遵医嘱合理应用抗生素。用抗生素。结结合合药药理学思考常用抗生素理学思考常用抗生素应应用用护护理理青霉素：青霉素：询问过询问过敏史，敏史，现现配配现现用，按用，按时时用用药药头孢头孢菌素：与青霉素菌素：与青霉素类类之之间间有部分交叉有部分交叉过过敏反敏反应应大大环环内内酯类酯类：宜餐后服用：宜餐后服用氨基糖苷氨基糖苷类类：注意耳，：注意耳，肾肾毒性毒性30.5.5.健康指健康指导（1 1）疾病知）疾病知识指指导（2 2）合理休息与）合理休息与饮食食 （3 3）指）指导增增强体体质，避免，避免诱因因31.效果评价32.评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理的身心反理的身心反应。33.病人，男，病人，男，5岁，咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰20余年，余年，每年秋冬季每年秋冬季节明明显，且持，且持续34个月。近个月。近1周咳嗽加重，伴周咳嗽加重，伴发热。查：T38，P116次次/分，分，R32次次/分，分，P130/75mmHg，双肺可，双肺可闻及湿及湿啰音。初步音。初步诊断断为：慢性支气管炎：慢性支气管炎（急性（急性发作期作期)34.结合上述病例合上述病例请思考思考该病人：病人：1.为什么什么诊断断为慢性支气管炎？慢性支气管炎？2.该病的主要病因是什么？病的主要病因是什么？3.怎怎样治治疗、护理？理？35.1 1诊诊断分析断分析 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支支诊诊断断标标准，因没有喘息准，因没有喘息证证据，属于据，属于单纯单纯型。型。近近1 1周有周有严严重感染，重感染，处处于急性于急性发发作期。作期。36.2 2、护理分析理分析 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1010余年，症状加重余年，症状加重1 1周周 保持呼吸道通保持呼吸道通畅，观察排痰情况察排痰情况咳黄咳黄脓痰痰配合配合应用抗生素用抗生素发热发热护理理体弱体弱饮食、休息食、休息护理理本病知本病知识缺乏缺乏健康指健康指导37.课堂小堂小结 1.慢支是支气管非特异性炎症，慢支是支气管非特异性炎症，吸烟吸烟、寒冷寒冷、呼吸道感染呼吸道感染是最重要病因。是最重要病因。2.主要症状主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年 持持续三个月，三个月，连续两年或以上，排除其他两年或以上，排除其他 疾患，即可疾患，即可诊断。断。3.治治疗护理重点理重点保持呼吸道通保持呼吸道通畅，急性，急性发作作 期抗感染。期抗感染。38.阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿 简简称：肺气称：肺气肿肿39.评估病人40.病人，男，病人，男，6969岁，吸烟，吸烟4040年，反复咳嗽、年，反复咳嗽、咳痰咳痰3030年，每年年，每年发作持作持续超超过3 3个月。呼吸困个月。呼吸困难5 5年。体年。体检：体温：体温38.638.6，脉搏，脉搏102102次次/分，分，呼吸呼吸2626次次/分，血分，血压130/70mmHg130/70mmHg。神志清楚，。神志清楚，口唇口唇发绀，桶状胸，呼吸运，桶状胸，呼吸运动减弱，减弱，语颤减低，减低，叩叩诊过清音，双肺清音，双肺满布哮布哮鸣音。血常音。血常规：白：白细胞胞12.21012.2109 9/L/L。X X线:两肺透亮度增加。初步两肺透亮度增加。初步诊断断为:慢支慢支,阻塞性肺气阻塞性肺气肿。41.结结合上述病例合上述病例请请思考：思考：1、为为什么初步什么初步诊诊断断为为慢性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿肿、COPD三者之三者之间间有什么关系？有什么关系？3、怎、怎样样治治疗疗、护护理？理？42.一、病因与一、病因与发发病机制病机制 43.（一）病因（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气参与肺气肿的的发病。病。吸烟吸烟是最重要的因素是最重要的因素44.（二）（二）发病机制病机制慢性支气管炎慢性支气管炎持持续发续发展展支气管壁破坏，管腔狭窄，支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气肺泡壁破坏，空气进进大于出。大于出。肺气肺气肿肿45.二、二、临临床表床表现现 46.（一）症状（一）症状 慢性咳嗽，咳痰慢性咳嗽，咳痰 逐逐渐加重的呼吸困加重的呼吸困难47.1.1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱减弱2.2.触触诊：语颤减弱或消失减弱或消失（二）体征（二）体征48.3.3.叩叩诊：呈呈过清音，心清音，心浊音界音界缩小或不易叩出，小或不易叩出，肺下界和肝肺下界和肝浊音界下移。音界下移。4.4.听听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥，心音遥远。49.（三）分期（三）分期1.1.急性加重期急性加重期2.2.稳定期定期（四）并（四）并发症症 肺心病，自肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等性气胸，呼吸衰竭等50.三、三、检查检查及及诊诊断断 51.1.X1.X线检查线检查:两肺野透亮度增加两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大胸腔前后径增大2.2.肺功能肺功能检查检查:残气量肺残气量肺总总量比量比值值RV/TLC40%RV/TLC40%，一秒用力呼气容，一秒用力呼气容积积/用力肺活量用力肺活量FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%，是判断气流受阻的主要客，是判断气流受阻的主要客观观指指标标3.3.动动脉血气分析：脉血气分析：COPDCOPD时时PaOPaO2 2降低，降低，PacOPacO2 2升高。升高。（一）（一）检查52.（二）（二）诊断断慢支病史慢支病史逐逐渐加重的呼吸困加重的呼吸困难肺气肺气肿体征体征呼吸功能异常及呼吸功能异常及X X线改改变53.制定计划54.四、治四、治疗疗要点要点 55.（一）早期（一）早期 避免致病因素避免致病因素（二）有慢支症状者（二）有慢支症状者（同慢支治（同慢支治疗）回回顾顾思考：慢支的治思考：慢支的治疗疗要点？要点？56.1.1.急性加重期急性加重期（1 1）控制性氧）控制性氧疗：给予予持持续低流量低流量吸氧吸氧（2 2）控制感染）控制感染（3 3）支气管舒）支气管舒张药的的应用用（4 4）糖皮）糖皮质激素激素应用用（5 5）其他：促）其他：促进排痰，排痰，补充水、充水、电解解质等等（三）（三）发展至展至COPDCOPD57.2.2.稳定期治定期治疗（1 1）避免）避免诱因因（2 2）止咳祛痰：）止咳祛痰：用支气管舒用支气管舒张药（3 3）长期家庭氧期家庭氧疗（LTOT LTOT）58.长长期家庭氧期家庭氧疗疗指征：指征：PaO255mmHg或或SaO280%，有或没有高碳酸血症；有或没有高碳酸血症；PaO25570mmHg或或SaO289%，并有肺并有肺动动脉高脉高压压、右心衰或、右心衰或红细红细胞增多症胞增多症59.（4 4）康复治）康复治疗p 呼吸功能呼吸功能锻炼p 肌肉肌肉训练p 营养支持养支持p 精神治精神治疗等等（5 5）免疫）免疫调节治治疗：如核酪注射液、胸腺素如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等注射液、死卡介苗精制品注射液等60.五、五、护护理理诊诊断断/问题问题 61.1 1气体交气体交换受受损：与呼吸道阻塞、肺：与呼吸道阻塞、肺组织弹性性 降低、残气量增加引起通气和降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍气功能障碍 有关有关 2 2清理呼吸道无效或低效清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、：与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关痰多、痰稠、无力咳嗽有关 62.实施护理63.六、六、护护理措施理措施 64.1.1.早期：早期：（同慢支及（同慢支及COPDCOPD稳定期定期护理）理）2.COPD2.COPD急性加重期急性加重期 （1 1）休息与体位：）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当助半卧位、坐位或适当 抬高床抬高床头（2 2）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅如何保持？如何保持？65.（3 3）氧）氧疗护理：理：持持续低流量吸氧低流量吸氧。（4 4）用）用药护理：理：观察察药物物疗效及不良反效及不良反应 禁止随意乱用止咳禁止随意乱用止咳药、安眠、安眠药、镇静静药 （5 5）病情）病情观察察 生命体征（尤其呼吸的生命体征（尤其呼吸的观察）察）咳嗽咳痰的情况咳嗽咳痰的情况 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 动脉血气分析等。脉血气分析等。为什么？什么？2.COPD2.COPD急性加重期急性加重期66.v如氧气流量或如氧气流量或浓度度过高，反而可抑制呼吸高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重中枢，从而加重COPD患者的慢性呼吸衰竭。患者的慢性呼吸衰竭。如如为低流量低低流量低浓度度给养，一定的二氧化碳养，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中枢，反射性地吸入可刺激呼吸中枢，反射性地进行行调节，更有利于患者改善通气障碍。更有利于患者改善通气障碍。67.（1 1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前上身前倾位，端坐位，站立位，端坐位，站立时后背部要有支撑点后背部要有支撑点3.COPD3.COPD稳稳定期定期68.（2 2）饮食：食：高蛋白、高蛋白、热量、量、维生素生素 易消化，避免易消化，避免过多的糖多的糖类、产气食物气食物 （3 3）长期家庭氧期家庭氧疗护理：理：提醒病人及家属注意用氧安全提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量，格遵医嘱控制氧流量，氧流量氧流量为每分每分钟1 12L2L，吸氧吸氧时间15h/d15h/d3.COPD3.COPD稳稳定期定期69.（4 4）呼吸功能）呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动3.COPD3.COPD稳稳定期定期70.（5 5）心理）心理护理理（6 6）健康指）健康指导 避免避免诱因（因（戒烟戒烟）、康复康复锻炼 、家庭氧家庭氧疗3.COPD3.COPD稳定期定期71.效果评价72.评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理的身心反理的身心反应。73.病人，男，病人，男，69岁，吸烟，吸烟40年，反复咳嗽、年，反复咳嗽、咳痰咳痰30年，每年年，每年发作持作持续超超过3个月。呼吸个月。呼吸困困难5年。体年。体检：体温：体温38.6，脉搏，脉搏102次次/分，呼吸分，呼吸26次次/分，血分，血压130/70mmHg。神。神志清楚，口唇志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运，桶状胸，呼吸运动减减弱，弱，语颤减低，叩减低，叩诊过清音，双肺清音，双肺满布哮布哮鸣音。血常音。血常规：白：白细胞胞12.2109/L。X线:两肺透亮度增加。初步两肺透亮度增加。初步诊断断为:慢支慢支,阻塞性阻塞性肺气肺气肿。74.结合上述病例合上述病例请思考：思考：1、为什么初步什么初步诊断断为慢性支气管慢性支气管炎、炎、阻塞性肺气阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之三者之间有什么关系？有什么关系？3、怎、怎样治治疗、护理？理？75.1 1诊诊断分析断分析 病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿肿体征，体征，X X线线胸片胸片显显示两肺透亮度增加，符合慢示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气性支气管支、阻塞性肺气肿诊肿诊断，又因断，又因为为病人病人近期有近期有发热发热、咳黄、咳黄脓脓痰、白痰、白细细胞升高情况，所胞升高情况，所以初步以初步诊诊断断为为慢支急性慢支急性发发作期作期 、阻塞性肺气、阻塞性肺气肿肿。76.2 2、护理分析理分析 黄黄脓痰不易咳出，痰不易咳出，发热，白，白细胞升高胞升高保持呼吸道通保持呼吸道通畅，观察排痰情况，配合察排痰情况，配合应用用抗生素、祛痰抗生素、祛痰药，发热护理理呼吸困呼吸困难持持续低流量吸氧低流量吸氧用支气管用支气管扩张药、糖皮、糖皮质激素激素用用药护理理营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量饮食食护理理吸烟吸烟指指导戒烟，避免寒冷等戒烟，避免寒冷等77.课堂小堂小结1、肺气肺气肿典型症状是典型症状是咳、痰、喘基咳、痰、喘基础上出上出现 逐逐渐加重的呼吸困加重的呼吸困难。2、COPD时，有桶状胸、呼吸运，有桶状胸、呼吸运动弱、弱、语颤 减弱、叩减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。清音、呼吸音减弱。3、病情加重、病情加重诱因：因：吸烟、寒冷、呼吸道感染吸烟、寒冷、呼吸道感染。4、治、治疗护理重点是理重点是持持续低流量吸氧及低流量吸氧及稳定期定期 呼吸功能呼吸功能锻炼。78.79.