小儿先天性心脏病.ppt

小儿常小儿常见先天性心先天性心脏病病2014.5.302014.5.302024/5/26 周日1.病史介病史介绍8，男，李睿哲，2y，患者出生时因“感 冒”就诊，体检时发现心脏杂音，行超声 检查提示“室间隔缺损、”于2014.5.27入院。入院后生命体征平稳，口唇不绀，胸骨左第24肋间可闻及/6级杂音，P2亢进。予以吸氧、口服扩血管药物降低肺动脉压力。于11.20在低温全麻体外循环下行室缺修补术，术后予以镇静、抗炎、止血、强心、利尿、机械通气等治疗。2024/5/26 周日2.目前病情目前病情n n 患儿神志清楚，自主呼吸平患儿神志清楚，自主呼吸平患儿神志清楚，自主呼吸平患儿神志清楚，自主呼吸平稳稳，面罩吸氧，面罩吸氧，面罩吸氧，面罩吸氧，心心心心电电示波示波示波示波窦窦性心律。性心律。性心律。性心律。现现在在在在给给予硝普予硝普予硝普予硝普钠钠3ug/kg/min3ug/kg/min 。胸部敷料外。胸部敷料外。胸部敷料外。胸部敷料外观观干燥，保留尿管干燥，保留尿管干燥，保留尿管干燥，保留尿管畅畅，出入量平衡。，出入量平衡。，出入量平衡。，出入量平衡。2024/5/26 周日3.概 述n n先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.70.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。2024/5/26 周日4.2024/5/26 周日5.2024/5/26 周日6.2024/5/26 周日7.室间隔缺损2024/5/26 周日8.2024/5/26 周日9.2024/5/26 周日10.2024/5/26 周日11.2024/5/26 周日12.2024/5/26 周日13.2024/5/26 周日14.2024/5/26 周日15.2024/5/26 周日16.2024/5/26 周日17.2024/5/26 周日18.2024/5/26 周日19.2024/5/26 周日20.2024/5/26 周日21.2024/5/26 周日22.2024/5/26 周日23.2024/5/26 周日24.2024/5/26 周日25.2024/5/26 周日26.2024/5/26 周日27.2024/5/26 周日28.2024/5/26 周日29.2024/5/26 周日30.2024/5/26 周日31.2024/5/26 周日32.2024/5/26 周日33.2024/5/26 周日34.治 疗小小VSDVSD不一定需手不一定需手术术中型中型VSDVSD临临床有症状，宜于学床有症状，宜于学龄龄前期在体外循前期在体外循环环下心内直下心内直视视下作修下作修补术补术大型大型VSDVSDn n 6 6月月难难控制心衰，控制心衰，应应予手予手术术治治疗疗；n n6 6月月22岁婴岁婴儿，儿，虽虽心衰能控制，但肺心衰能控制，但肺A A压压持持续续升高，升高，体循体循环环A A压压1/21/2；或；或2Y2Y后，肺后，肺/体循体循环环比比 2 2：1 1，应应及及时时手手术术修修补补缺缺损损。2024/5/26 周日35.护理理诊断断焦虑、恐惧相关因素：相关因素：环境、心律失常及担心境、心律失常及担心预后后预期目期目标：焦：焦虑、恐惧有所减、恐惧有所减轻措施：提供舒适的措施：提供舒适的环境境 加加强患者的心理患者的心理护理理 适当安排家人的探适当安排家人的探视 耐心的与病人沟通耐心的与病人沟通 医医护人人员尽量避免在患儿面前尽量避免在患儿面前讨论其病情其病情2024/5/26 周日36.清理呼吸道无效相关因素：切口疼痛、痰液粘稠、体弱无相关因素：切口疼痛、痰液粘稠、体弱无力力预期目期目标：保持呼吸道通：保持呼吸道通畅措施：措施：观察生命体征，听察生命体征，听诊双肺呼吸音双肺呼吸音 鼓励患儿咳嗽、咳痰鼓励患儿咳嗽、咳痰 加加强胸部体胸部体疗，如翻身拍背、，如翻身拍背、雾化吸入化吸入 必要必要时下鼻下鼻导管吸痰管吸痰 鼓励患儿鼓励患儿进食，增食，增强机体抵抗机体抵抗力力2024/5/26 周日37.心律失常的危险相关因素：疾病本身、相关因素：疾病本身、电解解质酸碱紊乱、酸碱紊乱、缺氧及缺氧及紧张预期目期目标：无心律失常：无心律失常发生生措施：措施：监测心心电变化化 心理心理护理，卧床休息，必要理，卧床休息，必要时镇静静 吸氧吸氧 监测动脉血气脉血气变化化 遵医嘱使用遵医嘱使用强心、心、扩管、利尿管、利尿药物物2024/5/26 周日38.肺动脉高压危象的危险相关因素：疾病本身及各种刺激相关因素：疾病本身及各种刺激预期目期目标：无肺：无肺动脉高脉高压的的发生生措施：吸氧及措施：吸氧及NO 使用使用强心心扩管利尿管利尿药物物 保持保持镇静，注意休息静，注意休息 控制感染控制感染 增加增加营养养 吸痰吸痰时动作作轻柔柔2024/5/26 周日39.水电解质、酸碱平衡紊乱相关因素：疾病本身、相关因素：疾病本身、进食少、排出多食少、排出多预期目期目标：保持水：保持水电解解质酸碱平衡酸碱平衡措施：根据病情及措施：根据病情及时监测血气情况血气情况 严密密观察出入量，做好液体管理察出入量，做好液体管理 加加强心心电监护 遵医嘱遵医嘱补充充电解解质，调节酸碱酸碱平衡平衡2024/5/26 周日40.感染的危险相关因素：手相关因素：手术切口、留置各种管道及不能切口、留置各种管道及不能及及时 排痰排痰 预期目期目标：无感染：无感染发生，体温血象正常生，体温血象正常措施：鼓励患儿咳嗽咳痰，必要措施：鼓励患儿咳嗽咳痰，必要时下鼻下鼻导管管吸痰吸痰 观察手察手术切口情况，及切口情况，及时更更换切口切口敷料敷料 注意注意监测生命体征及血象生命体征及血象 认真做好各种管道的真做好各种管道的护理（中心静理（中心静脉脉导管、管、尿管、引流管、尿管、引流管、动脉穿刺管）脉穿刺管）遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素2024/5/26 周日41.引流失效的可能相关因素：相关因素：导管扭曲受管扭曲受压、脱出或血、脱出或血块堵塞堵塞预期目期目标：保持引流管的有效引流：保持引流管的有效引流措施：妥善固定，避免措施：妥善固定，避免牵拉拉 定定时挤压，保持引流通，保持引流通畅 严密密观察引流液的察引流液的颜色、性色、性质和量和量 保持引流装置的密保持引流装置的密闭状状态、每日更、每日更换，注意注意 严格无菌操作格无菌操作2024/5/26 周日42.窒息的危险相关因素：抽搐相关因素：抽搐预期目期目标：保持呼吸道通：保持呼吸道通畅，无窒息，无窒息发生生措施：措施：抽搐抽搐时将病人的将病人的头部放低，偏向一部放低，偏向一 侧，及，及时清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物 遵医嘱使用遵医嘱使用镇静静药，注意，注意观察呼吸情察呼吸情况况 氧气吸入氧气吸入 2024/5/26 周日43.疼痛相关因素：胸切口及引流管相关因素：胸切口及引流管预期目期目标：疼痛减：疼痛减轻措施：保持舒适体位措施：保持舒适体位 妥善固定引流管妥善固定引流管 遵医嘱使用止疼遵医嘱使用止疼药 2024/5/26 周日44.谢谢 2024/5/26 周日45.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/5/26 周日46.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/5/26 周日47.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/26 周日48.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/26 周日49.