老年人肌少症性吞咽障碍和口腔衰弱相关性的研究进展.pdf

综述老年人肌少症性吞咽障碍和口腔衰弱相关性的研究进展刘纪汝1,李娟2,袁平乔1,李春韦1,田芳2,余洁2(1贵州医科大学附属医院护理部,贵阳 550002;2贵州省人民医院护理部,贵阳 550002)【摘 要】目前我国老龄化进程加快,肌少症性吞咽障碍和口腔衰弱作为近年来新兴的老年综合征概念成为研究关注的热点。本研究就二者的概念内涵、现状、相关性机制、影响因素、预后和管理策略进行综述,探究其相关性,旨在为我国未来开展肌少症性吞咽障碍和口腔衰弱的研究提供新思路,为预防和减少二者的发生提供借鉴。【关键词】老年人;肌少症性吞咽障碍;口腔衰弱【中图分类号】R746.4 【文献标志码】A 【DOI】10.11915/j.issn.1671-5403.2024.03.051收稿日期:2023-06-15;接受日期:2023-09-12基金项目:中华护理学会 2019 年度科研立项课题(ZHKY201910);四川护理职业学院 2022 年度院级自然科学立项课题(2022RZY41);西南医科大学校级教改项目(ZYTS-123)通信作者:刘纪汝,E-mail:1282957094 Progress in research of association between sarcopenic dysphagia and oral frailty in the elderlyLiu Jiru1,Li Juan2,Yuan Pingqiao1,Li Chunwei1,Tian Fang2,Yu Jie2(1Department of Nursing,Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang 550001,China;2Department of Nursing,Guizhou Provincial Peoples Hospital,Guiyang 550001,China)【Abstract】At present,Chinas aging process is accelerating.Sarcopenic dysphagia and oral frailty,as the emerging concept of geriatric syndrome in recent years,has become a research hotspot.This study reviews their conceptual connotations,status quo,correlation mechanism,influencing factors,prognosis and management strategies to explore their correlation.The aim is to provide new ideas for future research of sarcopenic dysphagia and oral frailty in China,providing reference for preventing and reducing the occurrence of both.【Key words】aged;sarcopenic dysphagia;oral frailtyThis work was supported by 2019 Research Project of Chinese Nursing Association(ZHKY201910),2022 Faculty-level Natural Science Project of Sichuan Nursing Vocational College(2022RZY41)and School-level Teaching and Reform Project of Southwest Medical Univer-sity(ZYTS-123).Corresponding author:Liu Jiru,E-mail:1282957094 预计2050 年我国 65 岁及以上人群可达 3.65 亿,社会老龄化进程加快1。衰弱作为常见老年疾病,其前兆综合征表现为肌肉质量和力量的丧失,临床上被称为肌肉减少症,通常累及全身2。当肌少症累及吞咽肌群时,表现为咽部收缩力减弱和食管上括约肌功能障碍,通常伴随口腔健康状况不佳,此种情况被定义为“肌少症性吞咽障碍(sarcopenic dys-phagia,SD)”3。当衰弱累及口腔时,口腔功能障碍和肌肉减少加重,出现口腔衰弱(oral frailty,OF),此时患者咀嚼和摄食功能受限,个体营养摄取受影响,衰弱加重4。有研究指出 SD 和 OF 密切相关,二者共享共同的病理生理途径、致残后遗症和衰弱结局5。故本研究综述了 SD 和 OF 的概念内涵及诊断、现状、相关性机制、影响因素、预后和管理策略,以期增强医护人员和患者对 SD 和 OF 的重视程度,了解其背后关联,为建立科学系统的 SD 和 OF 健康管理策略提供理论依据和指导。1 概念内涵及诊断1.1 肌少症性吞咽障碍 2012 年,Kuroda 等6首次提出“肌少症性吞咽障碍”,强调老年人吞咽功能下降与“年龄相关的吞咽肌肉质量和力量的衰退”相关;2019 年日本吞咽康复学会定义 SD 为由全身肌肉减少症累及吞咽相关肌群而引起的吞咽困难,病因包含衰老、继发性肌少症、营养不良和消耗性疾病,排除神经肌肉732中华老年多器官疾病杂志 2024年3月28日 第23卷 第3期 Chin J Mult Organ Dis Elderly,Vol.23,No.3,Mar 28,2024疾病7。2021 年 Chen 等8将 SD 定义为肌肉减少引起的吞咽困难,强调其与舌肌无力有关。SD 工作组开发的 SD 算法是唯一可靠且经过验证的诊断方法,其评估对象需在 65 岁及以上且能遵循指令,排除无全身肌少症和吞咽功能正常的患者,排除有其他明显疾病原因(非肌少症)的吞咽困难患者,舌压20kPa 者较大可能诊断为 SD9。1.2 口腔衰弱 2013 年日本首次提出 OF10;2018 年 Tanaka等11将 OF 定义为进行性的口腔健康不良;2019 年Hihara 等12指出 OF 是口腔功能的轻度下降,表现为舌运动功能下降、食物溢出和轻微窒息等症状;2020 年日本牙科协会定义 OF 为由于牙齿数量、口腔卫生和口腔功能等随年龄变化,个体出现的一系列现象和过程(包括:对口腔健康的兴趣减退、身心储备能力下降饮食功能恶化身心障碍加重)10。目前并无官方的 OF 诊断,较为公认的筛查方法为 Tanaka 在 2018 年提出的口腔衰弱指标筛查-6(oral fraily indix,OFI-6),包括六项措施:天然牙齿的数量(20 颗)、咀嚼能力(口香糖色差度)、口腔运动技能(“ta”的发音,男性5.2 次/s,女性5.4 次/s)、舌压(男性27.4kPa,女性80 岁的老年人 SD 的患病率增长至26.0%;Tomoki 等18对社区 2011 名老年人展开调查发现,在基线期和 6 年后,OF 的患病率分别为 16%和24%。可见二者发病率均受年龄增长的影响。4.2 营养因素 Nomura 等19研究证实老年患者的 OF 情况与营养物质的摄入相关19。同样,现有研究也证实营养不良会加重患者的 SD。Shimizu 等20的研究发现相对于非 SD 的患者,SD 患者营养不良的情况更严重。原因是构成吞咽相关肌群的 型肌纤维更易被营养状况影响21。故营养不良为二者的影响因素。4.3 肌肉减少因素 研究发现骨骼肌和体质量指数降低是 SD 的独立影响因素7。其中吞咽肌群尤其是舌骨肌和舌肌的肌肉减少,对于 SD 影响突出7,8。Yoshida等22对日本京都社区老年人进行调查发现肌肉减少症与口腔功能衰弱有关,肌少症患者的牙周炎检出率和牙齿脱落率远高于非肌少症患者23,更易发生 OF。故肌少症对 SD 和 OF 都有重要影响。4.4 疾病因素 Shimizu 等24推断卒中后患者发生的迟发性吞咽困难可能是 SD;同样 80%脑卒中患者具有口腔功能障碍,包括进食和吞咽困难25。Oguma 等26研究发现许多晚期食管癌患者治疗前会发生 SD;Menya 等27发现食管癌患者易出现口腔健康不良(牙齿脱落和口腔白斑),严重影响口腔功能。目前有研究发现有患者在新型冠状病毒肺炎感染后出现了 SD28;Qi 等29的研究发现新型冠状病毒肺炎感染后会出现一系列 OF 症状,其中口干是最常见的口腔健康状况(41.0%),其次是口腔病变(38.8%)、口面部疼痛(18.3%)和牙周症状(11.7%)。在多种疾病患者中均发现有 SD 和 OF 的发生。832中华老年多器官疾病杂志 2024年3月28日 第23卷 第3期 Chin J Mult Organ Dis Elderly,Vol.23,No.3,Mar 28,20245 共同不良健康结局5.1 吸入性肺炎 Ortega 等30发现 SD 可引起吸入性肺炎的发生,原因是 SD 患者在衰老过程中舌骨运动减少,舌头、口咽和喉部肌肉减弱,导致吞咽过程中易发生误吸,加上因口腔衰弱所至的口腔清洁功能下降,引发致病菌大量定植,最终增加吸入性肺炎的发生率30。5.2 营养不良与肌少症 口腔功能减退导致患者牙齿脱落和咀嚼功能下降,会影响患者进食食物的性状、种类和数量,导致营养全面性减弱31。同时 SD 患者受吞咽功能减退影响,需改变摄入食物的性状而避免误吸,此种情况同样会增加患者营养不良的风险9。患者营养不良会导致蛋白质的摄入减少,影响钙稳态和胰岛素样生长因子-I 的产生,而胰岛素样生长因子-I 在骨骼肌、软骨和骨骼中起关键合成代谢作用,导致骨骼肌合成中断和体质量减轻,进行性加重肌少症。5.3 衰弱 衰弱包含躯体衰弱、社交衰弱、认知衰弱、心理衰弱等。OF 属于躯体衰弱,对于整体躯体衰弱、认知衰弱和社交衰弱都产生了影响。Hironaka 等32研究证实,随 OF 的加重,牙齿脱落率上升、咀嚼功能下降,患者营养摄取受影响,躯体衰弱加重;同时也因面貌改变(牙列缺失和口臭)使患者出现社交退缩的现象,导致社交衰弱;牙齿脱落也会降低咀嚼能力,进而减少脑血流量,导致大脑神经活动减少和认知功能下降33。相较于 OF,SD 主要影响躯体衰弱和心理衰弱。研究发现吞咽困难与躯体表现、抑郁和衰弱有关,SD 随年龄加重,患者经口摄食功能进行性减弱,不仅会加重患者躯体衰弱,也会加重其焦虑抑郁情绪,导致心理衰弱16。5.4 死亡率 Natalia 调查发现相较于非 SD 老年人,SD 老年人的死亡率增加了 1.4 倍,但其死亡风险可通过早期康复和营养干预实现预防34;Tanaka 等11指出 OF 可预测老年人的死亡率,OF 患者的死亡率是非 OF 患者的2.2 倍,OF 的早期预防对健康老龄化至关重要。6 共同管理策略6.1 营养管理 有效的营养管理是防治 SD 和 OF 的关键。有研究指出,准确计算患者每日的能量消耗、积累和需求量,以保证患者每天30 kCal/(kgIBW)的高能量摄入,能有效提升 SD 患者的吞咽能力和舌肌力量,强化其口腔功能。20。受吞咽功能障碍的影响,SD 患者在经口摄食时还需考虑食物的质地(必要时应用食物增稠剂),以防误吸9。6.2 口咽部康复 Shirobe 等35对患者进行了口咽部康复计划后,患者的吞咽功能和 OF 情况都得到了有效的改善,包括:张口训练、舌压训练、口咽抗阻运动等。其中舌压阻力训练是最常用的口咽部肌肉强化运动:开始患者在闭嘴的情况下用力地将整个舌头推到上颚 10s,然后休息 10s,每天两组,持续 1 个月后患者的前/上舌骨运动、舌压和食管上括约肌宽度均有所改善9。Nomura 等36研究发现面部肌肉和舌头体操计划可改善患者的口腔功能,张口训练可有效锻炼患者的口腔肌肉,口咽抗阻运动也可锻炼口腔的部分肌群,有助于预防 OF。有效的口咽部康复计划会对患者的口腔和吞咽功能产生积极影响。6.3 口腔健康管理 目前口腔健康管理主要包括口腔功能和口腔卫生改善。有研究指出规律洁牙可清除牙齿根部细菌沉积物,改善患者的口腔清洁、咀嚼和吞咽功能5。OF 患者牙龈的萎缩会导致假牙的吻合度降低,不利于咀嚼,及时调整假牙适应患者的口腔变化,有利于提升患者的咀嚼功能从而加强营养摄入。Ohara等37发现对老年人实施口腔健康教育计划(口腔卫生指导、面部和舌头肌肉锻炼以及唾液腺按摩)后,有效改善了受试者口腔功能(包括发音、吞咽、味觉阈值和唾液流速等)。7 小结与展望 综上,SD 和 OF 在概念、机制、影响因素、不良结局和管理策略上均存在一定的相关性,但相关概念研究时间较短(均为近十年提出),在国际上二者均存在研究内容、地域和领域上的局限性,对于如何将二者有机联合、共同研究,或将成为我们未来研究的一个新思路。【参考文献】1 Fang E,Xie C,Schenkel J,et al.A research agenda for ageing in China in the 21st century:focusing on basic and translational research,long-term care,policy and social networksJ.Ageing Res Rev,2020,64:101174.DOI:10.1016/j.arr.2020.101174.2 Mller J,Rausch C,Laflamme L,et al.Geriatric syndromes and subsequent health-care utilization among older community dwellers in StockholmJ.Eur J Ageing,2022,19:19-25.DOI:10.1007/s10433-021-00600-2.3 Abu-Ghanem S,Graf A,Govind J.Diagnosis of sarcopenic dysphagia in the elderly:critical review and 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