1例抚养年幼子女的卵巢癌患者的安宁疗护实践_杨玉丽.pdf

*，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 宁夏医科大学总医院肿瘤医院 银川 作者简介 杨玉丽，女，硕士研究生，副主任护师收稿日期 个案护理 例抚养年幼子女的卵巢癌患者的安宁疗护实践杨玉丽 何生兰 马金梅 摘 要 总结 例抚育年幼子女卵巢癌终末期患者的安宁疗护要点。护理要点包括：运用安宁疗护的理念，采用心理痛苦温度计评估患者心理痛苦情况，通过绘本阅读、“心心相应”游戏、生死茶话会等开展生命教育，减轻患者的死亡恐惧；用中医体质辨识的方法指导患者的饮食起居；用互联网方式对家属提供哀伤辅导。经过在院和出院后延续安宁疗护，患者安然离世，家属随访满意，顺利走出哀伤期。关键词 抚育年幼子女；卵巢癌；安宁疗护 卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。研究表明，卵巢癌的发病率不断升高且呈现年轻化趋势。由于卵巢处于盆腔的深部，卵巢癌早期并不会表现出明显或具特异性的症状，难以被发现，大部分患者确诊时已处于晚期。岁及以下的年轻女性癌症患者正处于抚育子女的最佳年龄，癌症作为严重的负性生活事件，一旦被确诊，患者的心理将会受到很大的冲击。大部分临终期卵巢癌患者对年幼子女最为担忧，心理负担更为沉重，严重影响患者生活质量。安宁疗护是指由多学科团队对终末期患者及其家属提供的全方位照护，包括生理、心理、精神和社会支持，从而帮助终末期患者舒适、平静和有尊严地离世。安宁疗护能为临终患者提供人性关爱，提高患者和家属的生活质量及满意度。本科于 年 月收治 例抚养年幼子女的晚期卵巢癌患者，基于安宁疗护的理念和方法，帮助患者安详地走完了生命的最后一程，帮助家属逐渐顺利地走出悲伤期。现将护理体会报告如下。临床资料 一般资料患者，女性，岁，年 月经手术病检确诊为晚期卵巢癌，进行（紫杉醇顺铂）方案化疗 周期。年 月，因复发全身转移再次入院。患者意识清楚、痛苦面容，腹部膨隆，右侧腹股沟可触及一肿大淋巴结，质硬固定，双下肢轻度水肿。腹部疼痛数字评分为 分，每日爆发痛 次，每次疼痛数字评分为 分。心理痛苦：心理痛苦温度计评分 分，主要困扰因素为无力照顾孩子、放心不下年幼子女，对死亡恐惧等问题。患者患病前职业为小学教师，育有一儿一女，儿子 岁，女儿 岁，均幼儿园在读，丈夫为中学教师，是主要照顾者，子女由老人照顾，家庭经济条件一般，无宗教信仰。治疗及转归入院时患者肿瘤出现已全身转移，无放化疗指征，给予放腹水、止痛、营养支持治疗。入院后第 天，意识清楚，情绪稳定，疼痛数字评分为 分，腹胀明显减轻，恶心缓解，食欲改善，患者及家属了解病情后，尊重患者意愿，帮助联系社区医院，协助转介，个月后，在家人的陪伴下患者于社区医院安详离世。护理措施 症状控制护理 给予症状控制护理，减轻躯体，痛苦，包括对疼痛、腹胀、恶心的症状护理。疼痛和腹胀给予常规护理。（）疼痛的控制。疼痛的控制是晚期癌症患者首要解决的问题，而护士对患者疼痛管理起着非常重要的作用，使用数字评定量表（）持续动态评估癌痛变化情况，包括疼痛程度、性质及爆发痛的变化情况。评估后严格按照癌痛规范化护理措施，包括：饮食护理、心理护理、药物护理、非药物护理、副作用管理等。对于检查操作等诱发的可预知爆发痛，提前协助患者口服速效吗啡片，给予心理护理，减轻“一动就会疼”的恐惧心理负担。便秘是癌痛治疗的主要不良反应，在疾病允许的情况下，嘱患者多吃含纤维的蔬菜、水果，多下床走动，可口服缓泻药、乳果糖等预防便秘。（）治疗原发肿瘤。治疗原发肿瘤是控制癌性腹水的基础，但该患者已进入临终前，已放弃卵巢癌的治疗。给予利尿剂后，腹胀未缓解，协助医生给予留置腹部引流管放腹水处理，持续观察腹胀症状是否减轻，腹腔引流管是否规范固定和影响舒适卧位，并按时换药，预防感染；观察引流液性质和量，并准确记录。（）除给予常规护理外给予中医体质辨识下的护理指导。中医体质类型分为平和质、气虚质、阳虚质、气虚质、湿热质、气郁质、痰湿质、血瘀质等 种，该患者评估为气虚、阴虚、气郁质。气虚质患者建议摄入健脾益气食物，如大枣、山药、小米等；阴虚质患者应摄入甘凉滋润的食物，如鸭肉、银耳汤、蜂蜜等。气郁质患者建议保持心情舒畅，听舒缓柔和、曲调轻柔的音乐舒缓压力，多与人交流等。心理护理 患者入院时精神紧张，心理痛苦温度计评分 分，迫切希望解决疼痛、腹胀的症状；得知疾病进展后，心理痛苦温度计评分 分，主要表现为无法面对现实，对年幼子女担忧，对死亡充满恐惧，极其需要生命教育。生命教育是安宁疗护的主要内容之一，目前临床缺乏具体教育的方法。我们借鉴国内安宁疗护经验，探索用绘本阅读、“心心相应”游戏、生死茶话会等形式开展生命教育。绘本阅读采用个案辅导形式开展，择机选择患者状况较好的时间，询问患者想读书的意愿，在家属的陪同下将其带至科室安心小屋，在专科护士引导下，患者和家属共同阅读教育绘本，阅读后再次引导互动，分享读绘本的感想。“心心相应”游戏和生死茶话会均采用团体活动的形式，提前准备材料，选择该患者状况较好的时机，以“我们一起做个游戏吧！”“我们去喝茶聊会天去吧！”为主题真诚邀请 名患者在家属的陪同下共同参加活动。科室设置的安静、私密、温馨的安心小屋是开展生命教育的必要场所，而安宁疗护专科护士是开展生命教育的引导者。多次陪伴、主动关心患者的身心状况及其家人，建立良好的信任关系后，住院第 天下午，我们发现患者状态较好，将其通过轮椅推至安心小屋，通过海报及主题宣传向患者介绍安宁疗护理念，并共同阅读生命教育绘本风到哪里去了，读后患者感悟到风吹过春夏秋冬，并没有消失，只是以另外一种形式存在。并且表达“我走了以后，也不会完全消失，会以另外一种形式陪伴孩子身边。”第 天下午，邀请患者参加团体活动心心相应，在主持人引导下，患者在心愿卡上逐一写下 个问题：（）最感恩的人；（）最想说对不起的人；（）曾经伤害过你，但你愿意原谅的人；（）最怀念的人（已不在世上）；（）最需要得到你帮助的人；（）最近最想完成的心愿。然后闭上眼睛，在主持人的引导下一起进行内心对话，最后睁开眼睛，把心愿卡贴在气球上一起放飞，活动结束后患者表示很释然。第 天晚上，邀请患者参加谈论死亡的茶话会，参考安心卡工作坊流程进行，具体如下。引导人自我介绍，取得参与者的信任，为参与者创造一个安心、轻松的氛围。介绍茶话会基本规则，发言无对错，不予评判，只做情感支持。引导人问“大家有什么害怕的吗？”其中有一位老年病人说：“我连死都不怕，其余的也没什么好怕的。”主持人顺着话题继续引导“那我们一起谈谈死亡的话题。”大家都表示同意。分享结束后，邀请参与者自由讨论参加此次活动的感受。活动结束进行感恩及告别。我们的话题涉及心愿、遗产、骨灰盒、葬礼等。本例患者敞开心扉，谈论到自己的骨灰要撒向黄河，不让子女每年清明为扫墓而奔波。延续护理 患者及家属充分了解病情，了解安宁疗护理念后，第 天同意转介到社区医院接受安宁照护。护士协助联系患者所在社区医院转院，并提供转诊单、后续护理计划单等，提供科室电话，告知社区医院如有问题可以随时咨询。出院后主动通过电话或微信向患者家属了解患者病情，鼓励患者完成最想完成的心愿，鼓励其丈夫多带孩子去医院陪伴妈妈，还可以鼓励患者给孩子写信，留下妈妈对孩子不同年龄段的叮嘱和祝福。哀伤辅导患者去世后半年内，我们每 周与患者丈夫微信沟通，给予疏导及关爱，并及时了解孩子近况，给患者丈夫推荐少儿生命教育公众号，该公众号每周四更新生命教育绘本视听材料，爸爸陪伴孩子一起听生命教育绘本故事。患者丈夫表示，听生命教育故事成了孩子们的最爱，并且妈妈去世后，孩子们变得更坚强了，现在跟爸爸、爷爷奶奶能够正常生活学习。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*小结部分卵巢癌患者发现时已处于晚期，经积极治疗后仍很快进入终末期，且身体症状复杂，心理负担重。本例患者因处于抚育子女的最佳时期，进入终末期后对子女尤其放心不下，对死亡充满恐惧，我们通过安宁疗护对患者进行生命教育，采用生命绘本阅读、“心心相应”游戏、生死茶话会等形式增强患者和年幼孩子爱的连接，减轻其对死亡的恐惧，对死亡有所准备，对家属采用网络方式开展了哀伤辅导。针对患者恶心、呕吐症状采用中医体质辨识的方法给予温和干预，效果令人满意。经过在院和出院后延续的安宁疗护，患者安然离世，家属随访满意，顺利走出哀伤期。参 考 文 献 叶沙，刘英，李洁，等中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量影响的研究综述中国社区医师，（）：，梅雪佳，张国楠早期卵巢癌患者保留生育功能治疗的临床研究进展肿瘤预防与治疗，（）：，刘文彬，闫海山，牛红卫紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌的临 床疗效观察肿瘤药学，（）：王海珍年轻卵巢癌化疗患者心理状况分析及护理干预中国城乡企业卫生，（）：苏孟宇，王真，张玉玺，等居家安宁疗护对晚期癌症患者生活质量和情绪影响的 分析中华护理杂志，（）：李显红，邝秀英“治未病”思想与中医体质辨识在肿瘤防治中的作用中医肿瘤学杂志，（）：何红中医体质辨识在社区高血压前期中的防治中国医药指南，（）：陶利琼，张佳，杨柳，等肿瘤科护理人员安心卡工作坊死亡教育培训实践护理学杂志，（）：罗羽，张慧兰国内外死亡教育发展现状分析与展望护理管理杂志，（）：，陈小鲁，罗峪平中国缓和医疗发展蓝皮书北京：中国人口出版社，纪洁芳，郑玮宜，郑睿宜，等生命教育教学北京：中国广播影视出版社，陶利琼，张佳，杨柳，等肿瘤科护理人员安心卡工作坊死亡教育培训实践护理学杂志，（）：陈丹燕译风到哪里去了济南：明天出版社，本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 上海市民政第二精神卫生中心 上海 作者简介 黄惠珍，女，本科，主管护师，护理部主任收稿日期 护理管理探讨 标准化沟通模式在精神科重点交班中的应用效果黄惠珍 傅慕君 周莉莉 吕琳霞 摘 要 目的 探讨 标准化沟通模式在精神科重点交接班中的效果。方法 选择上海市民政第二精神卫生中心的 名护士作为研究对象。根据 标准化沟通模式，结合护理信息大屏制定表格式交班表，规范交班顺序及内容；比较 交班实施前 个月和实施 个月后的护理交班质量和护士的批判性思维能力。结果实施 交班前，中文版护士交接班评估量表（）评分为（，）分，实施半年后，评分为（，）分，差异有统计学意义（）；护士批判性思维能力评分从实施前（）分提升至实施后的（）分，差异有显著统计学意义（）。结论 标准化沟通能提高精神科护理交班质量及护士的批判性思维能力，有助于精神科重点患者的安全管理。关键词 标准化沟通；精神科；重点交接班 标准化沟通模式是世界卫生组织推荐的一种标准化、结构化的沟通模式，它包括现况（）、背景（）、评估（）、建议（），涉及沟通交流中的各个环节（以下简称）。标准化沟通模式目的是为医务工作者提供准确、即时、系统的信息，避免人为造成的混乱，提高护理效率。近年来，综合性医院在护理交班中尝试应用该模式，以证实可以建立规范的交班程序来确保交接班的有效。本院借鉴同行经验，于 年 月至 月，将这种模式引入到精神科重点患者的病情交接班中，发现其在提升护士的能力水平方面，以及对精神科的特殊风险防范具有重要意义，现将研究结果报道如下。对象与方法研究对象选取本院精神科 个病区参与 交班的护士。纳入标准：直接护理患者的临床护士；工作时间 年；有意愿参加本研究者；能熟练掌握 沟通技巧。排除标准：工作年限 年；病产假或离职等情况。本研究中纳，