儿童骨折治疗原则-安岳中医医院.ppt

儿童骨折治儿童骨折治疗原原则 阳阳兴海医海医师 安岳安岳县中医医院骨三科中医医院骨三科1.儿童骨折定义及范围儿童年龄分为七个时期：一，胎儿期（从卵子和精子结合到出生，约280天）；二，新生儿期（从脐带结扎至出生后足28天）；三，婴儿期（出生后28天到满一周岁，又称乳儿期）；四，幼儿期（1周岁到满3周岁）；五，学龄前起（3周岁后到入小学前67岁）；六，学龄期（67岁至女12岁，男13岁）七，少年期（青春期）（女孩从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁）。一般医院的儿科，是14周岁及以下小朋友。儿童骨折即指14周岁及以下小朋友发生的骨折。2.儿童是家庭的心肝宝贝，家长对儿童骨折治疗期望要求高，对儿童骨科医生来说既是机遇也是挑战，总的来说治疗儿童骨折有以下几点原则：1）尽量不影响功能及生长发育2）能保守尽量不手术以减少创伤及瘢痕3）手术尽量以小切口为主、避免二次手术3.目录一、儿童运儿童运动系系统生理特点生理特点二、儿童骨折的特点二、儿童骨折的特点三、儿童骨折的治三、儿童骨折的治疗原原则四、儿童骨折的治四、儿童骨折的治疗方法方法选择五、病案分析五、病案分析4.一、儿童运一、儿童运动系系统生理特点生理特点广义的运动系统由中枢神经系统，周围神经和神经-肌接头部分；骨骼肌肉；心肺和代谢支持系统组成。狭义的运动系统由骨骨、关、关节和和骨骼肌骨骼肌三种器官组成。骨与不同形式（不活动、半活动或活动）的骨连接联结在一起，构成骨骼（skeleton）,形成了人体体形的基础，并为肌肉提供了广阔的附着点。肌肉是运动系统的主动动力装置，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。5.1.骨骼骨骼 成分三多一少：成分三多一少：软骨骨组织多，水分多，有机多，水分多，有机物多，无机物多，无机盐少；少；因而因而弹性好，硬度小，不易骨折，但易弯曲性好，硬度小，不易骨折，但易弯曲和和变形形。2.关关节 关关节面的面的软骨骨较厚，关厚，关节囊和关囊和关节内外的内外的韧带松弛、薄弱，伸松弛、薄弱，伸张性性较大，关大，关节周周围的肌肉的肌肉细长而薄弱，儿童而薄弱，儿童少年关少年关节的灵活性及柔的灵活性及柔韧性都性都较成成年人好，但是关年人好，但是关节的牢固性和的牢固性和稳定性却不及成年定性却不及成年人。人。6.3.肌肉肌肉（1）含水分多，蛋白）含水分多，蛋白质、脂肪、无机、脂肪、无机盐少，少，力量小，耐力差，易疲力量小，耐力差，易疲劳；但恢复；但恢复较成人成人快快；（2）肌肉的生肌肉的生长落后于骨骼落后于骨骼，肌肉主要向，肌肉主要向纵向增向增长，肌，肌纤维细长，力量、耐力差。，力量、耐力差。7.二、儿童骨折的特点二、儿童骨折的特点1)易发生骨骺及骺板的损伤。由于骺板具有生长潜能，在损伤后可能引起生长障碍或紊乱即过度生长、生长迟缓、生长停止或不对称生长。特别是周边性骨骺与干骺端形成骨桥或骨骺早闭，可引起进行性成角成形。由于骨骺及骺板在x片上不显影，因此极易发生漏诊及误诊。8.(2)青枝型骨折较多。小儿骨膜肥厚且坚韧，能起到铰链作用，在骨折时能限制骨折端发生移位，如同折断青枝，只有弯曲而无断裂。部分青枝骨折x片上无明显骨折线及成角，但有明显临床症状，因此不能盲目以x片作为诊断有无骨折标准。9.10.(3)骨折愈合快。新生儿骨折仅需2周可愈合，儿童一般骨折46周即可愈合。同时，小儿骨骼生长过程中，可塑能力强，对骨折造成的畸形有较强的自我矫正能力，年龄越小，矫正能力越强。这种情况在成人骨折中根本不会发生。11.（4）可塑性可塑性强强未成熟的骨骼有承受未成熟的骨骼有承受较可塑性可塑性强强大可塑性大可塑性变型的能力。型的能力。年年龄越小、越接近干越小、越接近干骺端端的骨折，越能接的骨折，越能接受受较大的成角。大的成角。旋旋转畸形畸形常不能自行常不能自行矫正。正。12.（5）再塑性和）再塑性和过度生度生长骨折愈合后骨折愈合后的残留畸形的残留畸形可重新塑性。可重新塑性。再塑性和再塑性和过度生度生长根据根据wolf定律骨骼按通定律骨骼按通过的的应力方力方向来重新塑性。故与关向来重新塑性。故与关节活活动在一在一个平面的畸形比不在同一平面的畸个平面的畸形比不在同一平面的畸形更易重新塑性形更易重新塑性儿童肢体骨儿童肢体骨折后有加速折后有加速生生长的潜能。的潜能。影响畸形重塑的因素：生影响畸形重塑的因素：生长潜潜能和畸形与相能和畸形与相邻关关节的关系，的关系，其中骨其中骨龄是重要因素之一；畸是重要因素之一；畸形是否接近骨形是否接近骨骺板。板。13.三、三、儿童骨折的治儿童骨折的治疗疗原原则则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作14.任何一位骨科医生都任何一位骨科医生都应认识到：不能完全到：不能完全以治以治疗成人骨折的原成人骨折的原则和方法来治和方法来治疗儿童儿童骨折。骨折。童不是成人童不是成人简单的成比例的成比例缩小，而有其独小，而有其独特的解剖，生理特点。特的解剖，生理特点。年年龄、骨折的部位、形、骨折的部位、形态决定了骨折的治决定了骨折的治疗方案方案儿童骨折很少有不愈合的，但在治儿童骨折很少有不愈合的，但在治疗在在过程中程中应避免畸形愈合和功能障碍避免畸形愈合和功能障碍15.16.四、儿童骨折治疗方法选择中医保守治疗手法+外固定西医手术治疗手术17.手法整复要点1、制定一个正确的整复方案和手法要点。2、逆受伤机制的整复手法。3、整复时间宜越早越好。4、复位应力争达到或接近解剖对位和功能复位。5、骨干骨折有明显旋转和分离移位者须尽量矫正。6、复杂性骨折，一般应先矫正旋转移位，再整复侧向、前后移位。尺桡骨或胫腓骨双骨折者，一般先整复稳定性骨折，再整复不稳定骨折。脱位伴骨折者，应先整复脱位，再整复骨折为宜。18.根据根据儿童自身的特点；儿童自身的特点；骨折的具体部位；骨折的具体部位；骨折的暴力大小骨折的暴力大小等。等。尽可能尽可能选择非手非手术治治疗如果采用如果采用儿童骨折的治儿童骨折的治疗选择疗选择手手术治治疗应尽量考尽量考虑微微创手手术。采用手采用手术治治疗应一次成功，避免多次手一次成功，避免多次手术。19.五、病案分析髁上骨折20.骨骺骨折21.陈旧性骨折22.尺桡骨双骨折23.孟氏24.小结1、儿童骨折不同于不同于成人，必须熟悉儿童骨骼的生理、解剖、病理特点，尽量避免畸形的发生。2、严格治疗原则，能保守不手术，勿滥用手术，夹板技术是主体模式，穿针技术是中医治疗，可以广泛使用。3、高度重视处理流程，特别提醒保守治疗期、围手术期的管理。4、不管保守还是手术，争取做到肢体功能恢复的最大化，及时动静结合是关键。5、重视儿童和家长的利益。25.Thank you 26.你只你只闻到我的香水，却没看到我的汗水。到我的香水，却没看到我的汗水。你否定我的你否定我的现在，我决定我的未来！在，我决定我的未来！你嘲笑我一无所有，不配去你嘲笑我一无所有，不配去爱，我可怜你，我可怜你总是等待。是等待。你可以你可以轻视我我们的年的年轻，我，我们会会证明明这是是谁的的时代。代。梦想是注定孤独的旅行，路上少不了梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和疑和嘲笑，嘲笑，但那又怎但那又怎样？哪怕遍体哪怕遍体鳞伤，也要活得漂亮！，也要活得漂亮！27.5/26/202428.