中医方剂学课件清热剂ppt课件.ppt

第四章清第四章清第四章清第四章清热剂热剂1.1、定义凡以清凡以清热药为主主组成，具有清成，具有清热、泻火、凉、泻火、凉血、解毒等作用，用以治血、解毒等作用，用以治疗里里热证的方的方剂，统称称清清热剂。清热剂2.2、适应病证：里热证清热剂里里热证高高热里里实热证炎症炎症3.里热证的成因v外感：六淫入里化外感：六淫入里化热v内内伤七情，气郁化火七情，气郁化火v饮食：食：过于辛辣或于辛辣或过用温用温补膳食膳食v久病阴虚，虚久病阴虚，虚热内生内生4.里热证实热虚虚热经热郁郁热热毒毒散漫之散漫之热局部之局部之热搏搏结气血，腐气血，腐败血肉血肉热陷心包陷心包热结热实互互结、瘀、瘀热互互结、痰、痰热互互结、水、水热互互结里里热热病后期，阴虚病后期，阴虚发热5.3、分类清气分清气分热 热在气分在气分清清热凉血凉血 邪邪热传营，或，或热入血分入血分清清热解毒解毒 温疫、温毒、火毒及温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等疔毒等证 清清脏腑腑热 邪邪热偏盛某一偏盛某一脏腑之火腑之火热证候候 清虚清虚热 热病后期，余病后期，余热未尽未尽 清热剂6.4、使用注意辨辨别热所在部位所在部位 辨辨别热证真假真假 辨辨别热证的性的性质：“寒之不寒，是无水也寒之不寒，是无水也”权衡衡轻重，量重，量证投投药热盛格盛格药时，可采用反佐法，可采用反佐法（种（种类少，量小）少，量小）清热剂7.第一第一节 清气分清气分热清热剂8.白 虎 汤 类伤寒论清气分热9.释 名 伤寒明理寒明理论：“白虎，西方金神也，白虎，西方金神也，应秋而秋而归肺。夏肺。夏热秋凉，暑秋凉，暑热之气，得秋而止，是之气，得秋而止，是汤以白以白虎名之，虎名之，谓能止能止热也。也。”10.大大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大主治：阳明经证或气分热盛证白虎汤伤寒化寒化热入阳明入阳明温温热邪气入气分邪气入气分里里热炽盛盛11.治法：清热生津v君：石膏君：石膏v臣：知母：苦寒、臣：知母：苦寒、质润v佐：粳米、佐：粳米、炙甘草：炙甘草：益胃生津；防止苦寒益胃生津；防止苦寒伤胃胃辛辛甘甘寒寒质重重散散热生津生津清清热降火降火为何不用生地、麦冬养阴何不用生地、麦冬养阴张锡纯：石膏退：石膏退热，不不仅“以寒以寒胜热”而且而且“逐逐热外出外出”12.小米小米糯米糯米黑米黑米长于补血兼收涩之功兼清热除烦 和胃安眠13.粳米的作用v药液液变稠，便于吸收稠，便于吸收钙离子离子v保保护胃气胃气v煎煎药时间以米熟以米熟为标志志14.辩证要点要点大大热，大汗，大渴，脉洪大。，大汗，大渴，脉洪大。白虎汤15.许玉山医案：玉山医案：张某，男，某，男，30岁，工人，工人，初起初起恶寒寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按痛，周身酸楚，口干，西医按感冒治感冒治疗后，症状不减，改服中后，症状不减，改服中药辛温解表，辛温解表，恶寒止，寒止，发热加重，加重，烦躁，口干，喜冷躁，口干，喜冷饮。10余日后，来院就余日后，来院就诊：壮壮热，烦躁不宁，口躁不宁，口渴渴饮冷，冷，头汗淋漓，曾持汗淋漓，曾持续冷敷冷敷头部，部，发热仍不退，仍不退，头昏昏头痛，小便短赤，舌苔黄燥，痛，小便短赤，舌苔黄燥，脉洪大而数脉洪大而数。16.竹叶石膏汤类伤寒论清气分热17.气分余气分余热气阴两气阴两伤胃气胃气(虚虚)上逆上逆证治分析竹叶石膏汤身身热，多汗，多汗舌舌红少津，脉虚少津，脉虚呕呕白虎白虎证失治失治清清热益气生津益气生津和胃和胃18.功用功用 清清热生津，益气和胃生津，益气和胃v君：石膏君：石膏 竹叶：清气分余竹叶：清气分余热v臣：人参臣：人参 麦冬：益气养阴麦冬：益气养阴v佐：半夏：降逆和胃（佐：半夏：降逆和胃（去性存用去性存用）通通补v使：甘草、粳米使：甘草、粳米19.配伍特点配伍特点清清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾“以大寒之以大寒之剂，易，易为清清补之方之方”医宗金医宗金鉴 竹叶石膏汤20.辨辨证要点要点身身热多汗，气逆欲呕，多汗，气逆欲呕，烦渴喜渴喜饮，舌，舌红少津，脉虚数少津，脉虚数为辨辨证要点。要点。竹叶石膏汤21.比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤v相同：气分相同：气分热证，气津两，气津两伤v不同：不同：白虎人参白虎人参汤：实多虚少多虚少幻灯片幻灯片 25 25竹叶石膏竹叶石膏汤：虚多：虚多实少少幻灯片幻灯片 26 2622.v“其其实在在伤寒寒论里出里出现身大身大热、汗大出、汗大出、口大渴、脉口大渴、脉洪大洪大四大症状的，原本就是白虎四大症状的，原本就是白虎加人参加人参汤证。”郝万山郝万山伤寒寒论讲稿稿 147 147页人民人民卫生出版社，生出版社，20082008年年1 1月月“洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤；”23.使用注意使用注意1 1、本方清凉、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚，如内有痰湿，或阳虚发热，均，均应忌用。忌用。2 2、麦冬：半夏、麦冬：半夏=2=2：1 1 3 3、热盛，用西洋参代替人参盛，用西洋参代替人参竹叶石膏汤24.病案v董建董建华等，中国等，中国现代名中医医案精代名中医医案精选，北京出版社，北京出版社 张某，女，某，女，25岁，因患乳腺炎，行，因患乳腺炎，行术后治后治疗后，后，发热，体温，体温38.539.5，西医，西医认为术后感染，但后感染，但各种抗生素无效，用各种抗生素无效，用“安乃近安乃近”发汗退汗退热，体温，体温暂时下降。下降。现呕吐不欲食呕吐不欲食，心，心烦，口干口干，头晕，脉数脉数而无力而无力，舌舌质红苔薄黄苔薄黄。治治疗：竹叶石膏：竹叶石膏汤去去半夏半夏，4剂后后热退呕止，胃退呕止，胃开能食。开能食。25.第二第二节清清营凉血凉血 清热剂26.清 营 汤 类温病条辨清营凉血27.主治症候分析主治症候分析 热初入营阴口渴或口不渴身热夜甚斑疹隐隐神烦少寐舌绛邪邪热入入营，蒸，蒸腾营阴上升阴上升28.功用清功用清营解毒，透解毒，透热养阴养阴君：犀角：清君：犀角：清营凉血，泻火解毒凉血，泻火解毒臣：生地、玄参、麦冬：清臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、凉血、养阴养阴生津生津佐：佐：银花、花、连翘、竹叶：透、竹叶：透热转气气透透热转气气黄黄连：清心解毒：清心解毒丹参：凉血；活血丹参：凉血；活血29.透热转气v温病大家温病大家赵绍琴将琴将“透透热转气气”法广泛用于法广泛用于卫、气、气、营、血各、血各阶段的治段的治疗，以透邪外出，以透邪外出为原原则。v勿将透勿将透热转气局限于气局限于热在在营分分阶段，使用段，使用银花、花、连翘、竹叶。若湿、竹叶。若湿热入入营，可用菖蒲、郁金清心豁痰，可用菖蒲、郁金清心豁痰，开开窍通通闭。功用清功用清营解毒，透解毒，透热养阴养阴30.辨辨证要点要点 身身热夜甚，神夜甚，神烦少寐，斑疹少寐，斑疹隐隐，舌，舌绛而干，脉数而干，脉数为辨辨证要点。要点。清营汤31.病案v中医中医杂志，志，19861986（7 7）v某男，某男，6262岁，因持，因持续发热7 7日就日就诊，体温，体温3939度以上，鼻塞，度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医全身肢体酸痛，西医诊断断为发热待待诊，抗生素治，抗生素治疗无效，邀无效，邀中医会中医会诊。诊见：状：状热神昧，神昧，入暮尤甚，口渴不入暮尤甚，口渴不饮，下肢散，下肢散在在红疹，尿黄不疹，尿黄不畅，大便，大便闭，舌舌绛无苔脉弦无苔脉弦细数。数。v治治疗：清：清营汤加加大黄、杏仁大黄、杏仁宣肺通腑，宣肺通腑，2 2日后，大便通日后，大便通畅，高高热渐退，下肢皮疹退，下肢皮疹趋淡，舌淡，舌红苔薄，脉弦略数，苔薄，脉弦略数，去大黄，去大黄，加加鸡内金内金1010克克调理脾胃，理脾胃，3 3剂后，后，热退疹退。退疹退。32.犀角地黄汤 类备急干金要方清营凉血33.主治症候分析主治症候分析犀角地黄汤热入血分入血分损伤血血络出血出血(偏于上部偏于上部)热扰神明神明蓄血瘀蓄血瘀热昏狂昏狂谵语漱水不欲咽漱水不欲咽34.功用清热解毒，凉血散瘀v君：犀角：清心解毒，凉血消斑君：犀角：清心解毒，凉血消斑v臣：生地：清臣：生地：清热凉血，养阴生津凉血，养阴生津v佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀 35.辨证要点各种失血，斑色紫黑，神昏各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身，身热舌舌绛为辨辨证要点。要点。犀角地黄汤36.使用注意本方寒凉清滋，本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。犀角地黄汤37.第三第三节 清清热解毒解毒清热剂38.黄连解毒汤 类清热解毒39.主治主治:三焦火毒三焦火毒证v温、温、热、火、毒（异名同性，程度差异）、火、毒（异名同性，程度差异）v毒的来源（外邪化毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣、情志化火、辛辣饮食）食）40.主治主治:三焦火毒三焦火毒证上焦上焦中焦中焦下焦下焦心心肺肺烦热谵语、出血、出血口燥咽干口燥咽干脾胃脾胃肝胆肝胆大小大小肠等等疮疡肿毒毒黄疸黄疸下利、小便短赤下利、小便短赤不不 必必 悉悉 具具幻灯片幻灯片 46 4641.功用泻火解毒泻火解毒v形象形象记忆法法黄芩黄连黄柏栀子邪邪热有出路有出路42.功用：泻火解毒v君：君：黄黄连：清泻心火：清泻心火v臣：黄芩臣：黄芩v佐：黄柏、佐：黄柏、栀子子原原书主治：主治：“烦呕不得眠呕不得眠”43.配伍特点v苦寒直折苦寒直折44.辨证要点大大热烦躁躁，口燥咽干，舌，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。苔黄，脉数有力。功用功用泻火解毒泻火解毒 运用黄连解毒汤45.思考思考v治治疗神昏神昏谵语，本方与大承气，本方与大承气汤如何如何鉴别？外台秘要：外台秘要：“胃中有燥胃中有燥粪，令人，令人错语，热盛亦令人盛亦令人错语。若便秘而。若便秘而错语者，宜服承气者，宜服承气汤；通利而；通利而错语者，宜服者，宜服黄黄连解毒解毒汤。”46.使用注意1、清解、清解热毒的基毒的基础方，不宜方，不宜单用；用；2、口渴、口渴伤津者，勿用。津者，勿用。3、久服或、久服或过量易量易伤脾胃。脾胃。4、用于、用于疮疡肿痛，可改痛，可改变给药途径；途径；黄连解毒汤运用47.湿湿热型型银屑病的基屑病的基础方方运用三抓征：银白色鳞屑淡红色半透明薄膜，露珠样出血点48.v外用（周训伦老师经验）加冰片、滑石外敷，治疗烫伤49.新用更年期崩漏（更年期崩漏（陆华治治验）v特征：久服温特征：久服温补无效无效 情志化火情志化火v治治疗：黄：黄连解毒解毒汤加加侧柏叶、大小柏叶、大小蓟、仙仙鹤草、五灵脂、蒲黄等。草、五灵脂、蒲黄等。50.凉 膈 散 类太平惠民和剂局方清热解毒51.主治：主治：热郁上中二焦郁上中二焦过食辛辣食辛辣中焦（脾胃）：唇焦、便秘中焦（脾胃）：唇焦、便秘上焦（心肺）：胸膈上焦（心肺）：胸膈烦热、口舌生、口舌生疮、咽痛、咽痛清上（无形之清上（无形之热）泄下（有形之泄下（有形之积）52.功用泻火通便，清上泄下v君君:连翘 大大剂量量 轻、清、透、清、透v臣：臣：1、黄芩、黄芩 清上焦之清上焦之热 2、栀子子 清清热利尿利尿 3、大黄、大黄 芒硝芒硝 泻泻热通便通便v佐：竹叶、薄荷佐：竹叶、薄荷 清上焦之清上焦之热v使：甘草、蜂蜜使：甘草、蜂蜜：调和和药性，生津性，生津润燥燥 扬汤止沸止沸前后分消前后分消以泻代清以泻代清透散透散热邪邪53.配伍特点清泻并用，以泻代清清泻并用，以泻代清辛散清利，辛散清利，导热外出外出凉膈散54.辨证要点 胸膈胸膈烦热，面赤唇焦，面赤唇焦，烦躁口渴，舌躁口渴，舌红苔黄，脉数。苔黄，脉数。使用注意胸膈灼胸膈灼热明明显者，即使无大便秘者，即使无大便秘结，亦可使用，亦可使用运用凉膈散55.凉膈散治疗痤疮v特征特征:过食肥甘厚味；食肥甘厚味；面面红，烦躁口渴，舌躁口渴，舌红苔黄，脉数苔黄，脉数v加味加味颜面潮面潮红甚，加枇杷叶、桑白皮甚，加枇杷叶、桑白皮结节囊囊肿，加白僵蚕、苡仁、皂角刺，加白僵蚕、苡仁、皂角刺脓疱，加疱，加银花、花、连翘、天花粉、天花粉56.普济消毒饮 类东垣试效方清热解毒57.释名v普普济：普：普济众生众生v消毒：消除消毒：消除风热疫毒。疫毒。58.主治：大头瘟v主症：主症：头面面红肿热痛痛v兼症：兼症：风热表表证清清热解毒解毒疏散疏散风热59.板板蓝根、根、马勃、玄参勃、玄参桔梗桔梗陈皮皮 升麻、柴胡升麻、柴胡甘草甘草黄芩、黄黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕、僵蚕君臣佐使治法：清热解毒疏散风热普济消毒饮重用，清上焦重用，清上焦头面面风热（酒制酒制）散散热解毒解毒火郁火郁发之之火郁火郁发之之；引；引药上行上行利咽利咽;宣肺宣肺行气行气60.配伍特点 清疏并用清疏并用 升降同施升降同施61.运用辨证要点头面面红肿疼痛，疼痛，恶寒寒发热，舌，舌红苔白兼黄，脉浮数。苔白兼黄，脉浮数。62.运用使用注意v1、初期、初期热毒症状不突出毒症状不突出时，黄芩、黄，黄芩、黄连的的剂量不宜大，量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外；防止阻遏疫毒宣散于外；v2、配合外用地、配合外用地龙或仙人掌或仙人掌捣碎加白糖；碎加白糖；v3、及早治、及早治疗，警惕小男孩并，警惕小男孩并发急性睾丸炎；急性睾丸炎；v4、并非所有腮腺炎都用此方；、并非所有腮腺炎都用此方；63.运运 用用异病同治（灵活用于异病同治（灵活用于风热疫毒上攻疫毒上攻头面的病面的病证）v急性化急性化脓性中耳炎，加性中耳炎，加龙胆草、胆草、栀子子v急性急性结膜炎，加菊花、决明子膜炎，加菊花、决明子v急性化急性化脓性扁桃体炎，加重玄参、桔梗、牛蒡子性扁桃体炎，加重玄参、桔梗、牛蒡子剂量量64.仙方活命饮 类校注妇人良方大全清热解毒65.疮疡内痈外痈阳证阴证初：消散中：托脓后：补气敛口66.主治：阳主治：阳证痈疡初期初期局部局部红肿热痛身痛身热凛寒凛寒红、热血瘀血瘀气滞气滞津停津停热毒壅聚毒壅聚痛痛肿清清热解毒解毒活血止痛活血止痛消消肿溃坚67.功用功用 清清热解毒，消解毒，消肿溃坚，活血止，活血止痛痛君：君：银花花（疮家圣家圣药）重用）重用臣：臣：归尾、赤芍、乳香、没尾、赤芍、乳香、没药、陈皮：皮：行气活血行气活血佐：佐：1、白芷、防、白芷、防风（透（透热；制；制约寒凉寒凉药冰伏气血）冰伏气血）2、贝母、天花粉：母、天花粉：化痰化痰软坚 3、穿山甲、皂刺：、穿山甲、皂刺：通通络、透、透脓使：甘草：使：甘草：调和、清和、清热解毒解毒清清热解毒解毒消消肿溃坚活血止痛活血止痛68.配伍特点配伍特点v以消（活血止痛、消以消（活血止痛、消肿溃坚）为主主v结合清法合清法69.辨证要点局部局部红肿火火热痛，甚痛，甚则伴有身伴有身热凛寒，凛寒，脉数有力。脉数有力。仙方活命饮70.服用方法服用方法v原原书记载：酒煎，沸服：酒煎，沸服v现代运用：水煎或水酒各半代运用：水煎或水酒各半71.比较：黄连解毒汤和仙方活命饮72.新用 “书宜读活，切忌拘泥呆板 我在临床上常用温经汤治男子肝经虚寒之寒疝，腹痛；用仙方活命饮治湿热血郁之历节“名老中医之路“彭履祥：学无捷径，贵在有心”118页73.病案v某男，61岁，1985年9月15日诊，平素嗜酒，患风湿性关节炎5年，近2月四肢关节肿痛，足不能立，手不能握，红肿热痛，心烦不眠，饮食无味，大便干结，小便短少，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦，予以仙方活命饮加苍术、黄柏、地龙各10克，牛膝15克，7剂后关节红肿疼痛明显减轻，原方去皂角刺天花粉，续服7剂，药后肿消痛止，予以大活络丹调理善后。浙江中医杂志，1987（12）74.第四第四节清清脏腑腑热治治疗原原则：清某：清某脏之之热，结合合调理某理某脏的功能的功能 清热剂75.导 赤 散 类小儿药证直诀清脏腑热76.释名v导心心经之之热从小便而去从小便而去77.主治：心经火热证心火的来源心火的来源v1、肝郁化火（母病及子）、肝郁化火（母病及子）v2、水、水亏生火生火78.主治：心经火热证1 1、心、心经有有热：心胸心胸烦热，口渴面赤，意欲冷，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生，口舌生疮，舌，舌红，脉数。，脉数。2 2、心、心热移于小移于小肠：小溲赤小溲赤涩赤痛，舌赤痛，舌红，脉数，脉数导赤散79.治治疗：清心、利水、养阴：清心、利水、养阴v君：木通：君：木通：清心清心热、利小便、利小便 生地：生地：滋阴制火滋阴制火v臣：竹叶：臣：竹叶：清心、除清心、除烦、利尿、利尿v佐：甘草梢：佐：甘草梢：清清热解毒止痛解毒止痛难点：点：为何不用黄何不用黄连清心？清心？直接清心火直接清心火间接清心火接清心火利水不利水不伤阴阴养阴不养阴不敛邪邪80.运用辨证要点心胸心胸烦热，口渴，口舌生，口渴，口舌生疮或小便赤或小便赤涩，舌，舌红脉数。脉数。81.运用 口口疮，配合外用冰硼散，配合外用冰硼散（小儿常表（小儿常表现为流涎、拒食）流涎、拒食）小儿小儿遗尿尿 小儿小儿多多动症（加黄症（加黄连、龙牡等）牡等）稚阴未稚阴未长，表，表现出出阴静不足，阳阴静不足，阳动有余有余 小儿小儿夜啼，汗多（加黄夜啼，汗多（加黄连、龙牡、浮小麦等）牡、浮小麦等）导赤散82.本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。使用注意导赤散83.龙胆泻肝汤 类医方集解清脏腑热84.主治：肝火上炎；肝主治：肝火上炎；肝经湿湿热下注下注夹湿下注湿下注烦躁、躁、胁痛痛肝郁化火肝郁化火上炎上炎头痛目赤、耳痛目赤、耳鸣耳耳聋阴阴肿、阴痒、阴痒、带下黄臭等下黄臭等为何无脾虚表何无脾虚表现85.治法治法 清泻肝胆清泻肝胆实火火 清利下焦湿清利下焦湿热v君：君：龙胆草胆草 上清肝火，下清肝上清肝火，下清肝经湿湿热v臣：黄芩、臣：黄芩、栀子：泻肝火，利湿子：泻肝火，利湿热v佐：佐：1、泽泻、木通、泻、木通、车前：清前：清热利湿利湿 2、生地、当、生地、当归：滋阴养血：滋阴养血 （病机；用（病机；用药；肝的生理功能）；肝的生理功能）3、柴胡：行气疏肝、柴胡：行气疏肝 引引药入肝入肝经v使：甘草：使：甘草：调和和药性性 86.v泻中有泻中有补v降中寓升降中寓升v清利并用清利并用配伍特点配伍特点 龙胆泻肝汤87.辩证要点要点口苦溺赤，舌口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。龙胆泻肝汤88.使用注意使用注意1、脾胃虚寒和阴虚阳亢之、脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。，皆非所宜。2、黄芩、黄芩、栀子、子、龙胆草用酒炒，目的是胆草用酒炒，目的是为了凉而不遏，了凉而不遏，透透热于外于外龙胆泻肝汤89.临床床应用用v皮肤科：皮肤科：带状疱疹状疱疹v眼科：急性眼科：急性结膜炎膜炎v耳鼻喉科：鼻渊耳鼻喉科：鼻渊济生方：生方：“热留胆府，邪移于留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊，遂致鼻渊”v妇科科经行吐衄或行吐衄或带下黄臭下黄臭v男科阳痿男科阳痿v内科痿内科痿证90.陈绍宏运用龙胆泻肝汤临床治验 中国中医急症，2009（5）v加红龙夏海汤高血压头晕红龙夏海汤（牛膝、地龙、夏枯草、海藻）v加侧柏叶、白茅根、白芨等治疗咳血91.病案分析病案分析v王某，男，王某，男，15岁，2001年年5月月12日初日初诊。患儿两月前因考患儿两月前因考试成成绩不理想而不理想而闷闷不不乐，后，后觉双双侧上上睑下垂，日下垂，日渐加重，加重，现见上上睑覆盖瞳仁，覆盖瞳仁，视物物时需仰需仰头或两或两手提起上手提起上睑，曾，曾经中西医多方治中西医多方治疗未未见明明显效果，伴两眼效果，伴两眼发痒，痒，结膜充血，膜充血，头晕耳耳鸣，口苦，舌，口苦，舌红，苔黄，脉弦，苔黄，脉弦细。92.左 金 丸 类93.释名v佐金制木佐金制木94.主治：肝火犯胃主治：肝火犯胃v胁肋肋胀痛，口苦，吞酸，舌痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数苔黄，脉弦数95.治治疗：清肝泻火，降逆止呕：清肝泻火，降逆止呕黄黄连：重用重用 清心火，清心火，间接泻肝火（接泻肝火（实则泻其子）泻其子）清胃清胃热 吴茱萸：吴茱萸：疏肝解郁疏肝解郁 制制约黄黄连的苦寒的苦寒 和胃降逆，降逆止呕和胃降逆，降逆止呕 入肝入肝经清心火清心火火不克金火不克金佐金制木佐金制木为何不用何不用龙胆草泻肝火胆草泻肝火96.配伍特点配伍特点v寒寒热并用（并用（6:1）v辛开苦降辛开苦降97.运运 用用v1、反左金丸、反左金丸v2、广泛运用于胃、广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用）、胃炎（与四逆散合用）v3、吴茱萸的、吴茱萸的剂量小于量小于10g，避免，避免头晕、恶心等的副作用心等的副作用98.病案v某女，某女，2525岁，妊娠，妊娠2 2月，呕吐月，呕吐较甚，甚，饮食食难进，曾服香砂六君子曾服香砂六君子汤无效，呕吐反无效，呕吐反剧，现呕吐呕吐酸苦水，脘酸苦水，脘闷胁胀，心，心烦口苦，舌口苦，舌红苔黄，苔黄，脉弦滑，脉弦滑，处方：方：黄黄连4g 4g 吴茱萸吴茱萸1g1g 苏梗梗6g 6g 茯茯苓苓10g 10g 竹茹竹茹30g30g，2 2剂后，偶有欲呕，能服少后，偶有欲呕，能服少量稀粥，仍有心量稀粥，仍有心烦口苦，胸口苦，胸闷，舌，舌红，苔薄，苔薄黄，脉弦而滑，原方加黄，脉弦而滑，原方加黄芩、当黄芩、当归各各6g6g以清以清热安胎，又安胎，又进3 3剂，诸症悉除。症悉除。湖南中医湖南中医杂志，志，19901990（3 3）99.苇 茎 汤 类 清脏腑热100.主治：肺主治：肺痈热毒壅肺毒壅肺血血瘀瘀宣降失常，宣降失常，湿湿聚聚为痰痰 热盛肉腐盛肉腐胸痛胸痛舌舌红，苔黄，苔黄腻，脉滑数，脉滑数吐腥臭痰或吐腥臭痰或脓血血清肺清肺化痰化痰逐瘀逐瘀排排脓101.治法：清肺化痰，逐瘀排治法：清肺化痰，逐瘀排脓v君：君：苇茎：茎：擅治肺擅治肺痈 本本经逢源：逢源：“苇茎中空，茎中空，专于利于利窍，善治肺，善治肺痈，吐，吐脓血臭痰血臭痰”现多用芦根（芦多用芦根（芦苇的根茎）代替的根茎）代替苇茎（芦茎（芦苇的嫩茎）的嫩茎）v臣：冬瓜子、薏仁：臣：冬瓜子、薏仁：利湿排利湿排脓v佐：桃仁：佐：桃仁：化瘀消化瘀消痈；通便排毒；止痛通便排毒；止痛102.思考v伴喘息气促、高热无汗者，加什么方？麻杏石甘汤v伴神疲少气、舌红少津者，加什么方？生脉散103.辩证要点要点胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌血，舌红苔黄苔黄腻，脉数。，脉数。新用新用 湿湿热咳嗽咳嗽 鼻渊鼻渊苇茎汤104.泻 白 散 类105.主治：肺中伏火主治：肺中伏火伏火的形成与体伏火的形成与体质有关有关v1、稚阴之体、稚阴之体v2、过食辛辣食辛辣饮食，食，热从内生，熏蒸从内生，熏蒸华盖盖106.主治：肺中伏火主治：肺中伏火v火火热郁肺：气喘咳嗽（以咳郁肺：气喘咳嗽（以咳为主）主）v伏火熏蒸皮肤：皮肤蒸伏火熏蒸皮肤：皮肤蒸热，重按，重按则消消v伏伏热伤阴：午后阴：午后发热甚甚v舌舌红苔黄，脉苔黄，脉细数数107.治治疗：清泻肺：清泻肺热，止咳平喘，止咳平喘v君：桑白皮：清中有君：桑白皮：清中有润，泻中有，泻中有补v臣：地骨皮：清降伏火臣：地骨皮：清降伏火v佐：粳米、甘草：培土生津佐：粳米、甘草：培土生津108.比比较：麻杏石甘：麻杏石甘汤与泻白散与泻白散麻杏石甘汤泻白散病因热从外来热自内生热势盛轻主治咳喘，兼表证或肺气闭郁咳为主用药特点“清”“宣”“清”“润”相同点肺热咳嗽109.清 胃 散 类脾胃论 清脏腑热110.胃火的来源胃火的来源v过食生冷？食生冷？v嗜食辛辣嗜食辛辣v过服温服温补膳食膳食111.主治：胃火牙痛主治：胃火牙痛胃有胃有积热“口臭口臭”“舌舌红，苔黄，脉数，苔黄，脉数”上攻上攻头面面牙痛牙痛牵引引头痛、面痛、面颊发热波及血分波及血分牙牙龈红肿或出血（或然症）或出血（或然症）112.功用清胃凉血功用清胃凉血君：黄君：黄连：清胃火清胃火臣：臣：1、升麻：升麻：清阳明清阳明热毒；散郁火；引毒；散郁火；引经；2、生地：、生地：凉血养阴凉血养阴 3、丹皮：、丹皮：凉血化瘀凉血化瘀佐：当佐：当归：活血止痛；制活血止痛；制约寒凉寒凉药物物清泄而无凉遏之弊，散火而无升焰之弊清泄而无凉遏之弊，散火而无升焰之弊113.辩证要点要点口气口气热臭，牙痛臭，牙痛牵引引头痛，舌痛，舌红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。新用新用 急慢性糜急慢性糜烂性胃炎性胃炎（胃脘灼（胃脘灼热，口臭，喜冷，口臭，喜冷饮，烦躁等表躁等表现）使用注意使用注意 牙痛属牙痛属风寒或虚火上炎型不宜使用本方。寒或虚火上炎型不宜使用本方。泻白散114.玉 女 煎 类115.释名名玉女玉女v1、道家：、道家：肾v2、金童玉女、金童玉女v3、石膏、石膏116.主治：胃主治：胃热阴虚阴虚v胃胃热：牙：牙龈嫩嫩红，微，微肿v肾阴虚：牙阴虚：牙齿松松动，伴五心，伴五心烦热117.治法：清胃治法：清胃热，滋，滋肾阴阴v君：石膏：君：石膏：清清热泻火泻火v臣：熟地：臣：熟地：滋滋肾水水佐佐 1、知母：、知母：清清热；滋阴；滋阴 2、麦冬：、麦冬：养阴（胃阴、肺阴）养阴（胃阴、肺阴）v佐使：牛膝：佐使：牛膝：补肝肝肾；引；引热下行下行118.配伍特点配伍特点v清清热与养阴并与养阴并进，以清，以清热为主主119.v辩证要点要点 牙牙齿松松动，烦躁干渴，舌躁干渴，舌红苔黄而干。苔黄而干。v新用新用 燥咳燥咳120.葛根芩连汤 类121.主治：邪主治：邪热内陷，内陷，传导失常失常脉促脉促身身热、口渴，舌、口渴，舌红苔黄，脉数苔黄，脉数表邪未解表邪未解内陷阳明内陷阳明大大肠传导失司（泻、痢）失司（泻、痢）喘而汗出喘而汗出122.治法：解表清里治法：解表清里v君：葛根：重用，解表、清君：葛根：重用，解表、清热、升脾胃清阳、升脾胃清阳伤寒寒论方解：方解：“葛根必葛根必须在麻、桂配合下，才在麻、桂配合下，才发挥解肌解肌发汗的作用汗的作用”v臣：黄芩、黄臣：黄芩、黄连：清：清热燥湿燥湿v佐使：甘草佐使：甘草123.v辩证要点要点身身热下利，苔黄脉数。下利，苔黄脉数。124.芍 药 汤 类素问病机气宜保命集清脏腑热125.主治：湿主治：湿热痢疾痢疾 赤白相兼 阻滞气机阻滞气机腹痛腹痛幻灯片幻灯片 128里急里急（热）后重后重（湿）（湿）湿湿热下注下注肠道道 舌苔黄腻，脉弦数血肉腐血肉腐败126.v后世医家常称：有一分里急就有一分热，有一分后重就有一分湿。v火性急，暴注下迫，故里急；湿性缓，重浊粘滞，故后重。摘自郝万山伤寒论讲稿260页主治：湿热痢疾127.治法：清治法：清热燥湿，燥湿，调和气血和气血君：黄芩、黄君：黄芩、黄连：清清热燥湿燥湿臣：木香、臣：木香、槟榔：榔：“行气行气则后重自除后重自除”当当归、白芍、白芍（重用（重用芍芍药）“行血行血则便便脓自愈自愈”佐：大黄：通因通用（佐：大黄：通因通用（清清热；泻；泻热；活血；活血）肉桂肉桂小小剂量量：反佐；防止湿邪反佐；防止湿邪伤阳阳使：甘草使：甘草联系：系：败毒散毒散128.芍药v本草本草纲目：目：“止下痢腹痛后重止下痢腹痛后重”v岳美中医学文集：岳美中医学文集：“常用芍常用芍药治痢，治痢，单用即有效果用即有效果 白痢用白芍，赤痢用赤芍白痢用白芍，赤痢用赤芍治治法：清法：清热燥湿，燥湿，调和气血和气血”129.配伍特点配伍特点清清热燥湿与燥湿与调和气血并用和气血并用 通因通用通因通用 反佐法反佐法 芍药汤130.辩证要点要点腹痛里急，痢下赤白，苔腹痛里急，痢下赤白，苔腻微黄。微黄。芍药汤131.使用注意使用注意鉴别：v湿湿热痢：赤白相兼痢：赤白相兼v热毒痢：赤多白少，起病急，毒痢：赤多白少，起病急，发展快展快132.使用注意v既可作既可作汤剂内服，又可灌内服，又可灌肠。133.白头翁汤 类伤寒论清脏腑热134.主治：热毒痢疾赤多白少 阻滞气机阻滞气机腹痛，里急后重热毒下迫毒下迫肠道道 渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数白头翁汤血肉腐血肉腐败135.功用清功用清热解毒，凉血止痢解毒，凉血止痢君：白君：白头翁：翁：清清热解毒，凉血止痢解毒，凉血止痢臣：黄臣：黄连、黄柏：、黄柏：清清热、燥湿、止利、燥湿、止利 佐：秦皮：佐：秦皮：清清热解毒，收解毒，收涩止痢止痢白头翁汤本草本草汇言：言：”秦皮味苦性色而秦皮味苦性色而坚，能收，能收敛走散之精气走散之精气“为什么用秦皮什么用秦皮熱毒痢，熱毒痢，伤津重，津重，传变快快136.疑疑问v为什么此方不配伍行气活血的什么此方不配伍行气活血的结构？构？137.辩证要点要点腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦苔黄，脉弦数数为证治要点。治要点。白头翁汤138.比较：白头翁汤和芍药汤芍药汤白头翁汤病机湿热壅滞，气血失调熱毒下迫，深陷血分主治湿热痢（赤白相兼）熱毒痢（赤多白少）治疗清热燥湿调和气血清热解毒凉血止痢用药相同均可治疗痢疾139.第五第五节清虚清虚热 清热剂140.青蒿鳖甲汤 类温病条辨消虚热141.主治：温病后期，邪伏阴分主治：温病后期，邪伏阴分夜夜热早凉早凉热退无汗退无汗，舌，舌红少苔，脉少苔，脉细数数青蒿鳖甲汤142.功用养阴透热v君：青蒿君：青蒿 鳖甲：甲：透透热不不伤阴，滋阴不阴，滋阴不敛邪邪 v臣：生地臣：生地 知母：滋阴知母：滋阴v佐：丹皮：清虚佐：丹皮：清虚热；凉血活血；凉血活血（滋而不（滋而不腻）“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有有鳖甲甲领之入也；之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿甲不能独出阳分，有青蒿领之出也之出也”。清清吴鞠通吴鞠通先入阴搜邪，后引邪外出先入阴搜邪，后引邪外出143.滋清兼滋清兼备，标本兼本兼顾；养阴而不养阴而不敛邪，祛邪而不邪，祛邪而不伤正。正。配伍特点青蒿鳖甲汤144.辩证要点要点夜夜热早凉，早凉，热退无汗，舌退无汗，舌红少苔，脉少苔，脉细数。数。青蒿鳖甲汤145.使用注意使用注意1、青蒿不耐高温，宜沸水泡服。、青蒿不耐高温，宜沸水泡服。2、阴虚欲、阴虚欲动风者，勿用本方。者，勿用本方。146.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析147.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求148.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field149.