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防治急性腰扭防治急性腰扭伤内江市第一人医院内江市第一人医院 康复医学科康复医学科 龚海波海波1.防治急性腰扭防治急性腰扭伤l定定义l病因病因l诊断断l鉴别诊断断l治治疗l预防防2.定定义l急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，俗称“闪腰”、“岔气”，是腰痛疾病中最为常见的一种。3.病因病因l腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承受着身体二分之一的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等组织，无骨性结构保护。l在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。4.病因病因l急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。l急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。l中医学对本病有较深刻的认识，如金匮翼载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”5.诊断断l临床表现l检查6.临床表床表现l 1.有腰部扭伤史，多见于青壮年。l 2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。7.临床表床表现 3.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。4.外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。5.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。8.临床表床表现 6.损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。7.一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿疼无改变者为神经根放射痛。9.检查l视诊：脊柱侧弯，疼痛引起的不对称性肌肉痉挛，可改变脊柱的正常生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯。l触诊：局部压痛：多数患者有明显的压痛点，与受伤部位一致部分患者同时有下肢牵扯痛。肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌。这是一种疼痛引起的保护性动作。10.检查l专科检查：直腿抬高试验阴性、骨盆旋转试验阳性。l辅助检查：X线检查多无异常发现或仅见腰椎屈度变直或侧弯，骨关节畸形或退行性变等。扭伤严重者，应拍腰骶部X线正、侧、斜位片，排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。11.直腿抬高直腿抬高试验12.骨盆旋骨盆旋转试验13.鉴别诊断断l腰椎间盘突出l第三腰椎横突综合征l腰肌劳损l梨状肌综合征14.治治疗l西医治疗l中医治疗15.西医治西医治疗l卧硬板床休息，避免腰部负荷过重劳动。l疼痛剧烈时，可口服消炎痛、布洛芬等药物止痛。l外用药可用扶他林涂擦患部或消炎痛膜敷贴患处，均可减轻疼痛。l压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。16.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一17.中医治中医治疗l目的：缓解肌肉痉挛、改善血液循环、消除瘀滞、加速瘀血的吸收、促进损伤组织的修复l治则：舒筋活血、消肿止痛、理筋整复18.中医治中医治疗l（1）扭伤初期宜睡硬板床。l（2）推拿疗法：滚揉舒筋法、点拨镇痛法、理筋整复法、推拿揉擦法。l（3）针刺疗法：体针、头针、腕踝针、耳针配合进行治疗。l（4）成药自疗法：可用七厘散、云南白药、三七粉用黄酒或温开水送服。19.推拿推拿疗法法l1.滚揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用滚、揉等轻柔手法在局部施术35分钟，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。l2.点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。20.推拿推拿疗法法l3.理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。此法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。l4.推拿揉擦法：上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述35遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。21.腰部后伸扳法腰部后伸扳法22.腰部斜板法腰部斜板法23.针刺刺疗法法体体针（运（运动针疗法）法）l主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛点穴。l配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。24.腰痛点腰痛点25.针刺刺疗法法l 一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。l腰脊正中损伤：水沟，直刺12分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激510秒。在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。26.针刺刺疗法法l腰软组织损伤(面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，深刺11.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.51.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。同时，亦如上法活动其腰部。27.针刺刺疗法法l腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.81.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针12次。28.针刺刺疗法法l如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。29.针刺刺疗法法l头针（略）l腕踝针（略）l耳针（略）30.预防防l1.应该宣传教育，减少扭伤发生率。l2.劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，掌握正确的劳动姿势，应注意动作的协调性。l3、受伤后要注意卧床休息与保暖。l4、平时要加强腰部肌肉的功能锻炼。31.谢谢32.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一33.