垂体瘤健康教育(源文档可编辑).ppt

垂体瘤健康教育垂体瘤健康教育金艳鸿金艳鸿LOGO概念概念垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤，在颅内垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的10%10%，为鞍区肿瘤中最常见的，为鞍区肿瘤中最常见的肿瘤。它可引起垂体激素分泌异常，对患肿瘤。它可引起垂体激素分泌异常，对患者的生长、发育、劳动能力、生育功能有者的生长、发育、劳动能力、生育功能有严重的损害，并造成一系列的社会心理影严重的损害，并造成一系列的社会心理影响。响。LOGO垂体瘤结构分类垂体瘤结构分类泌乳素细胞腺瘤、泌乳素细胞腺瘤、生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤内分泌功能细胞腺瘤内分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤恶性垂体腺瘤恶性垂体腺瘤LOGO垂体瘤大小的垂体瘤大小的分类分类n微腺瘤（直径微腺瘤（直径1.0cm)1.0cm)1.0cm)n巨大腺瘤巨大腺瘤(直径直径3.0cm)3.0cm)LOGO垂体瘤对人体的危害垂体瘤对人体的危害1.1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害乱和脏器损害2.2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下应靶腺的功能低下3.3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉，视神经，压迫蝶鞍区结构，如视交叉，视神经，海绵窦，脑底动脉等，导致相应功能的严海绵窦，脑底动脉等，导致相应功能的严重障碍。重障碍。LOGO垂体瘤来源于蝶鞍的垂体瘤大部分为良性、带功来源于蝶鞍的垂体瘤大部分为良性、带功能活性或无功能、部分有压迫症状，侵袭能活性或无功能、部分有压迫症状，侵袭性较弱，预后较好性较弱，预后较好来源于蝶鞍旁的多为恶性，预后较差来源于蝶鞍旁的多为恶性，预后较差LOGO解剖与生理学解剖与生理学垂体位于颅内蝶鞍窝内，呈卵圆形，垂体位于颅内蝶鞍窝内，呈卵圆形，约约1.2CM*1.0CM*0.51.2CM*1.0CM*0.5大小平均重量大小平均重量为为750mg750mg（男（男350-700mg,350-700mg,女女450-450-900mg)900mg)。垂体分为腺垂体和神经垂体。垂体分为腺垂体和神经垂体。LOGOLOGO垂体解剖结构LOGO垂体正中隆起神经部腺垂体（分泌激素）中间部远侧部神经垂体（储存释放激素）漏斗部结节部后叶前叶漏斗LOGO垂体前叶分泌的激素垂体前叶分泌的激素生长激素（生长激素（GH)GH)催乳素催乳素(PRL)(PRL)促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH)ACTH)促甲状腺素（促甲状腺素（TSH)TSH)卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH)FSH)黄体生成素（黄体生成素（LHLH）LOGO临床表现功能性垂体腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH无功能性垂体腺瘤：视力降低、视野缺陷、尿崩症、性欲降低等。约2/3患者有头痛症状，主要位于眶后，前额和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。约60%80%可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍。精神症状、癫痫、嗅觉障碍；交叉性麻痹，昏迷；尿崩症、下丘脑功能障碍；鼻出血、脊液漏；、脑神经麻痹LOGO垂体瘤功能分类与症状垂体腺瘤垂体腺瘤国外国外国内国内功能性症状功能性症状压迫症状压迫症状泌乳素细胞腺瘤泌乳素细胞腺瘤25%25%1/31/3泌乳、闭经、阳痿、性欲降低、泌乳、闭经、阳痿、性欲降低、甲减甲减 空泡蝶鞍空泡蝶鞍腺垂体功能降腺垂体功能降低低尿崩症尿崩症相应靶腺功能相应靶腺功能降低降低视野缺损视野缺损颅压增高颅压增高无内分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤20%20%较常见较常见生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤15%15%肢端肥大、巨人症肢端肥大、巨人症促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤15%15%Cushings disease,Cushings disease,Nelson Nelson syndromesyndrome内分泌功能细胞腺瘤内分泌功能细胞腺瘤15%15%GHGH、PRLPRL、肢端肥大、甲亢肢端肥大、甲亢促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤10%10%5%5%FSHFSH较常见较常见促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤1%3.0CM3.0CM）禁忌症禁忌症鼻部感染，蝶窦炎，鼻中隔手术（相对），鼻部感染，蝶窦炎，鼻中隔手术（相对），凝血机制障碍等凝血机制障碍等LOGO术前护理术前护理1 1、给予心理安慰，减少恐惧心理，使其配合治疗。给予心理安慰，减少恐惧心理，使其配合治疗。2 2、经鼻腔手术的患者，术前、经鼻腔手术的患者，术前3 3日常规给予口、鼻腔清洁，氯霉素眼药水滴日常规给予口、鼻腔清洁，氯霉素眼药水滴鼻，术前鼻，术前1 1日剪鼻毛日剪鼻毛。训练床上大小便，训练张口呼吸。训练床上大小便，训练张口呼吸。3 3、术前、术前3 3日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现急性垂体功能衰竭。日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现急性垂体功能衰竭。4 4、协助各项检查，如性激素、协助各项检查，如性激素、ACTHACTH、尿、尿17-17-羟、羟、17-17-酮等，必要时测基础酮等，必要时测基础代谢率。代谢率。LOGO术后护理术后护理1 1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开颅者抬高床头颅者抬高床头15-3015-30，经鼻蝶窦入路者去枕平卧。，经鼻蝶窦入路者去枕平卧。2 2、病情观察、病情观察观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高热等应考虑有无垂体危象的发生。热等应考虑有无垂体危象的发生。注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助处理。注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助处理。注意切口渗液、渗血情况。注意切口渗液、渗血情况。注意有无视力改变和精神症状及有无视野改变。注意有无视力改变和精神症状及有无视野改变。LOGO垂体瘤危象处理：垂体瘤危象处理：遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35温水中，逐渐加热水温至38-39，当病人体温回升至35以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。LOGO术后护理术后护理3 3、肠蠕动恢复后给予高蛋白、低糖、多维生素易消化流质饮食。、肠蠕动恢复后给予高蛋白、低糖、多维生素易消化流质饮食。4 4、准确记录出入量及每小时尿量，在未应用脱水剂的情况下，每小、准确记录出入量及每小时尿量，在未应用脱水剂的情况下，每小时尿量应时尿量应300ml300ml，如尿量增多，尿比重下降，应警惕有无尿崩症的，如尿量增多，尿比重下降，应警惕有无尿崩症的发生。发生。5 5、遵医嘱合理应用激素，并逐渐减量。、遵医嘱合理应用激素，并逐渐减量。6 6、经鼻蝶窦入路的患者术后、经鼻蝶窦入路的患者术后3 3日给予口腔护理，保持口、鼻清洁，避日给予口腔护理，保持口、鼻清洁，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻，以防脑脊液鼻漏。免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻，以防脑脊液鼻漏。7 7、经鼻蝶窦入路患者、经鼻蝶窦入路患者3 3日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔，以免影响日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔，以免影响呼吸。呼吸。LOGO疼痛护理疼痛护理护理措施：护理措施：1、患者卧床休息，保持室内安静、室温适宜。2、协助患者满足生活需要。3、指导患者使用缓解疼痛的方法 4、疼痛加剧时立即报告医生。LOGO术后注意事项术后注意事项F术毕鼻咽部尚渗血，仍需保留气管插管术毕鼻咽部尚渗血，仍需保留气管插管1-21-2小时，以免过小时，以免过早拔管后使咽部的渗血误吸入气管早拔管后使咽部的渗血误吸入气管F密切观察意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸等生命体征的密切观察意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸等生命体征的变化变化F注意垂体功能低下，适当补充激素注意垂体功能低下，适当补充激素F切实记录好出入量，特别是每小时的尿量，密切观察尿切实记录好出入量，特别是每小时的尿量，密切观察尿崩症及水电解质紊乱，及时纠正崩症及水电解质紊乱，及时纠正F防止颅内及伤口感染防止颅内及伤口感染F术后术后3 3天拔鼻腔填塞纱条天拔鼻腔填塞纱条F注意脑脊液鼻漏注意脑脊液鼻漏LOGO术后并发症术后并发症颅内颅内血肿血肿脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏感染感染垂体危象垂体危象尿崩症、尿崩症、水电解质紊乱水电解质紊乱颅内压增高，中枢性高热或体温不升颅内压增高，中枢性高热或体温不升视力视野障碍视力视野障碍LOGO健康教育健康教育给予高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食。给予高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食。遵医嘱服用激素并做好用药指导。遵医嘱服用激素并做好用药指导。避免过度劳累，保持心情舒畅，少去公共厕所，以防感冒。避免过度劳累，保持心情舒畅，少去公共厕所，以防感冒。经鼻蝶窦入路术后勿用力打喷嚏，防止脑脊液漏。经鼻蝶窦入路术后勿用力打喷嚏，防止脑脊液漏。保持鼻腔、口腔的清洁，如发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液鼻保持鼻腔、口腔的清洁，如发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液鼻漏，应及时就诊。漏，应及时就诊。LOGO健康教育健康教育与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病的信心。鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着和恰当的修饰鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际交往。定期定期复查。复查。谢谢大家！