基于ERAS理念的手术室护...腹腔镜结肠癌根治术中的应用_刘庆荣.pdf

613Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期 手术室护理【摘要】目的分析 4K 腹腔镜结肠癌根治手术中开展基于加速康复外科（ERAS）理念的手术室整体护理的作用。方法选择 2019 年 9 月2020 年 9 月医院收治的 80 例结肠癌患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则将所有患者分为对照组和观察组，各 40 例。对照组患者采用常规护理，观察组患者给予基于 ERAS 理念的手术室护理。对比每组患者麻醉后 30 min（T1）、麻醉后 1 h（T2）、术后进入麻醉复苏室（T3）以及离开麻醉复苏室（T4）的体温情况；比较两组患者躁动、寒颤以及低体温发生率；比较两组患者气管导管拔除时间及麻醉复苏室停留时间以及术后不良反应发生率。结果两组患者不同时间点体温比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者气管导管拔除及麻醉复苏室停留时间均短于对照组（P0.05）。观察组患者术后不良反应发生率低于对照组（P0.05）。结论4K 腹腔镜结肠癌根治手术中开展基于 ERAS 理念的手术室护理，可有效避免术中体温强烈波动，减少复苏时间，降低不良反应。【关键词】结肠癌根治术；腹腔镜；手术室整体护理；加速康复外科；不良反应中图分类号R473 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.04.028基于 ERAS 理念的手术室护理在 4K 腹腔镜结肠癌根治术中的应用基金项目：深圳市南山区医疗卫生科技计划项目（编号:NS2021124）作者单位：518000广东省深圳市，华中科技大学协和深圳医院手术室刘庆荣贾晋莉何小东Application of operating room nursing based on ERAS concept in 4K laparoscopic radical resection of colon cancer LIU Qingrong,JIA Jinli,HE Xiaodong(Union Shenzhen Hospital of Huazhong University of Science and Technology,Shenzhen,518000,China)【Abstract】Objective To analyze the role of holistic nursing in operating room based on enhanced recovery after surgery(ERAS)concept in 4K laparoscopic radical surgery for colon cancer.Methods A total of 80 patients with colon cancer admitted to the hospital from September 2019 to September 2020 were selected as the study subjects.According to the principle of comparability of basic characteristics between groups,all patients were divided into control group and observation group,with 40 cases each group.The patients in the control group were given routine nursing,while the patients in the observation group were given operating room nursing based on ERAS concept.Compare the temperature of patients in each group at 30 min(T1),1 h(T2)after anesthesia,entering the anesthesia resuscitation room(T3)and leaving the anesthesia resuscitation room(T4)after operation;The incidence of restlessness,chills and hypothermia were compared between the two groups;the extraction time of tracheal catheter,the stay time of anesthesia resuscitation room and the incidence of postoperative adverse reactions were compared between the two groups.Results There were statistically significant differences in temperature between the two groups at different time points,among groups,at different time points,between groups and at diff erent time points(P0.05).The extraction time of tracheal catheter and the stay time of anesthesia resuscitation room in the observation group were shorter than those in the control group(P0.05).The incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group(P0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。1.2护理方法1.2.1对照组予以常规手术室护理，手术室护理人员开展手术前访视，为患者讲解手术室环境和手术前注意事项，术前指导患者进行常规机械肠道准备，术前 812 h 禁食，术前 46 h 禁饮。手术期间使用单纯主动保温形式，术后护理人员评估患者切口疼痛情况和麻醉副作用等，开展常规饮食指导。1.2.2观察组采用基于 ERAS 理念的手术室整体护理，具体措施如下。（1）术前 1 d 护理：护理人员前往病房对患者开展访视，同时向患者重点介绍专科知识和 ERAS理念相关内容，使用流程化沟通模式，分别是接触、介绍、沟通、询问、回答以及离开。护理人员亲切称呼患者和家属，指导家属积极参与访视过程，介绍 4K 腹腔镜手术相较于传统开腹手术的优势，告知其治疗成功病例，改善焦虑、恐惧心理。使用宣传手册、视频等为患者介绍手术流程和有关操作，提升患者对手术知识的掌握程度。嘱患者术前 6 h能够正常进食，术前 2 h 饮用 400 ml 碳水化合物，不需要开展肠道准备。为患者介绍围术期多模式镇痛措施，在全面评估患者情况的同时，开展分级止痛，指导患者正确表达机体疼痛感，主动配合术后功能训练等。依据患者手术因素、术前基础体温、体质指数以及年龄等实施围手术期低体温风险判断，以便在手术过程中各个阶段为患者实施个性化主动保温措施。（2）术中护理：针对出现恐惧、紧张等不良情绪的患者，护理人员需多予以其陪伴和沟通，转移注意力，缓解不良情绪。在患者进入手术室前 30 min，将室温控制在 2224，使用加温毯预热手术床，静脉输注液体同样需要开展加温处理，非消毒区域使用被单进行覆盖，腹腔冲洗液温度需控制在3940。术中注意保护患者隐私，手术结束及时【Key words】Radical surgery for colon cancer;Laparoscope;Holistic nursing in operating room;Enhanced recovery after surgery;Adverse reaction615Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期擦除消毒液和血迹，整理好衣物。（3）术后护理：使用电热毯进行保温处理，严密监测患者体温，确保其体温维持在 36.5左右，观察患者呼吸、肌力、意识、血氧饱和度、血压以及心率等恢复情况，尽可能减少中重度疼痛、恶心呕吐、躁动以及寒颤等。针对恢复自主呼吸的患者，需使用鼓励性语言将其唤醒，及时告知其手术顺利完成，指导其睁开双眼，正常呼吸，及时拔除气管导管，对于清醒患者需合理安置体位。（4）回访：告知患者在术后第 1 天可进行床上活动，坐起活动 2 次，总共时间为 1 h。术后第 2天可在床边站立，下床总时间在 30 min 以上。术后第 3 天至出院，可由家属协助其行走，逐渐延长活动时间。术后对患者进食情况进行判断，嘱其早期进食。1.3观察指标（1）体温：对比每组患者麻醉后 30 min（T1）、麻醉后 1 h（T2）、术后进入麻醉复苏室（T3）以及离开麻醉复苏室（T4）的体温情况。（2）观察两组患者术中躁动、寒颤以及低体温出现情况。（3）观察患者气管导管拔除时间以及麻醉复苏室停留时间。（4）术后不良反应：主要包含肺部感染、肠梗阻、尿潴留、恶心呕吐。1.4数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数 标准差”表示，组间均数比较采用两样本 t 检验或双因素重复测量方差分析；计数资料计算百分率，组间率的比较采用 Fisher 确切概率检验。以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者不同时间体温情况比较两组患者不同时间点体温比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。表 1两组患者不同时间体温水平比较（）组别例数T1T2T3T4对照组4036.630.1535.210.2135.560.5336.100.15观察组4036.650.1936.240.1736.390.3136.610.18F组间=10.385，P=0.000；F时间=17.286，P=0.000；F交互=7.526，P=0.001。表 2两组患者躁动、寒颤以及低体温发生率比较组别例数躁动寒颤低体温对照组406（15.00）5（12.50）7（17.50）观察组401（2.50）0（0.00）1（2.50）P 值0.108*0.055*0.057*Fisher 确切概率检验。表中（）内数据为百分率（%）。表 3两组患者气管导管拔除时间及麻醉复苏室停留时间比较（min）组别例数气管导管拔除时间麻醉复苏室停留时间对照组4075.2610.14166.2530.05观察组4055.4311.29115.3726.51t 值8.2658.030P 值0.0000.0002.3两组患者气管导管拔除时间及麻醉复苏室停留时间比较对照组患者气管导管拔除时间及麻醉复苏室停留时间均长于观察组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组患者术后不良反应发生率比较对照组患者术后不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3讨论早期结肠癌预后良好，若实施根治性手术治疗，患者能够长期存活。但晚期结肠癌预后相对较差，会对患者生命安全造成威胁。腹腔镜结肠癌根治手术在治疗结肠癌方面可发挥重要作用，并且伴随 4K616Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期技术的应用，能够有效提升腹腔镜清晰度，进而减少手术过程中误损伤。但是手术毕竟为有创治疗方式，加之麻醉等因素影响，会使机体出现应激反应。一般情况下，当机体受到各种因素刺激后，会出现非特异性防御反应，为正常生理现象，但是当该种应激强度较高或是长时间存在时，会对机体产生较大损伤7。因此，在实施腹腔镜结肠癌根治手术的同时，还需配合有效的护理干预措施，进而提升治疗效果，促进患者机体康复。手术室整体护理是在现代护理观的基础上，制订一种有系统、有计划的特定护理程序，依据患者精神、文化、社会、心理以及生理等多方面需求为手术患者提供最佳护理8。周琳等9研究中，对手术患者开展基于 ERAS 理念的手术室整体护理，干预后患者麻醉苏醒时间明显缩短，同时术后恶心呕吐发生率降低，患者满意度较高。因此其认为对手术患者实施基于 ERAS 理念的手术室整体护理能够促进其术后恢复，减少并发症，提升满意度。本次研究中，T2、T3 以及 T4 时，在体温水平方面，观察组相较于对照组高；在躁动、寒颤以及低体温发生率方面，观察组相较于对照组低；在气管导管拔除以及麻醉复苏室停留时间方面，观察组相较于对照组短；在不良反应发生率方面，观察组相较于对照组低。分析结果可知，ERAS 理念的核心内容即为降低手术应激，对观察组患者开展基于 ERAS理念的手术室整体护理，护理人员在进行手术前访视时，采用有效的沟通模式，促使护理人员同患者的沟通更加规范、有序，对培养良好护患关系具有重要意义10。另外，在术前访视时为患者全面介绍手术相关内容，提升其对手术的认知程度，避免出现不必要的紧张、焦虑情绪，而讲述成功案例能够提升患者治疗信心，增强依从性。相较于传统护理模式，基于 ERAS 理念的手术室整体护理，在术前仅需禁食 6 h，并且在术前 2 h 还可口服一定碳水化合物，能够一定程度上减少饥饿和胰岛素抵抗等情况，有利于降低患者机体应激反应11。在手术过程中采取一系列保温措施，能够提升患者体表温度，减少热量再分布导致的核心体温下降，通过使用加温毯、对输注液体以及腹腔冲洗液进行加温处理，能够有效维持体温稳定，减少低体温、寒颤以及躁动发生率12。本研究可能因样本量少，两组患者躁动、寒颤以及低体温发生率比较差异无统计学意义。术后对患者进行严密观察，指导其尽早进食，及时拔除气管导管，有利于降低对患者机体的刺激，缩短麻醉复苏室停留时间。早期进食能够刺激消化液和激素正常分泌，改善患者消化吸收和排泄功能，进而减少不良反应。综上所述，4K 腹腔镜结肠癌根治手术患者实施基于 ERAS 理念的手术室整体护理，能够保持手术中体温稳定，缩短复苏时间，减少不良反应。此外，本次研究中依旧存在不足，如纳入的样本量较少，且样本全部来源于同一家医院，可能会使得出的结果有局限性，还需在今后研究中加以完善。4参考文献1 汤红,雷秀兵,柴秀丽.腹腔镜结直肠癌根治术患者血清 CYFRA21-1、CA724 水平变化与复发转移的关系 J.中国实验诊断学,2021,25(5):709-712.2 张晓,余先昊.腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响 J.中国老年学杂志,2021,41(11):2283-2286.3 邱福春,李敏,魏雯鹏,等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌临床效果比较 J.内蒙古医科大学学报,2021,43(3):255-258,261.4 祁彦伟,朱斌,杨昌建,等.加速康复外科管理对老年患者行腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响 J.老年医学与保健,2020,26(1):127-130.5 师存霞,张成武,才保加,等.老年结直肠癌患者腹腔镜根治术围手术期加速康复外科护理标准化工作流程的建立与实施 J.中华结直肠疾病电子杂志,2020,9(6):636-640.6 边士昌,王维生,王殿枫,等.加速康复外科联合腹腔镜治疗老年结直肠癌的疗效及对炎性因子和机体免疫功能的影响 J.中华老年医学杂志,2021,40(8):1035-1039.7 于浩,李光云,许建国,等.围术期加速康复外科干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者应激指标和营养指标的影响 J.中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(7):88-92.8 汪春良,齐瑞华,许映,等.快速康复外科在基层医院腹腔镜结直肠癌手术中的应用 J.中华老年医学杂志,2021,40(4):483-486.9 周琳,郭芳,潘燕.基于 ERAS 理念的手术室整体护理对手术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2019,25(12):94-96.10 张敏,张亚宁,刘圆圆.腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期实施快速康复护理的效果分析 J.贵州医药,2021,45(8):1311-1312.11 吐洪卡热牙生,肖永彪,黄宽军.ERAS理念对-期结直肠癌围术期患者的临床疗效、免疫应激反应及生活质量的影响分析 J.实用癌症杂志,2019,34(3):444-446,452.12 李艳,王白云,谭尹娜.基于快速康复外科理论的多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌根治术中的实施效果 J.中国老年学杂志,2019,39(18):4492-4494.2022-06-15 收稿（责任编辑陈景景）