OSCE简介和应用.pptx

OSCE简介和应用1-OSCE的定义Objective Structured Clinical Examination-客客观性性结构式构式临床技能床技能考核考核是是评估估临床能力的一种床能力的一种较为标准化的考核方法准化的考核方法2-Objective 考核中各站点的考核目考核中各站点的考核目标明确，其得分明确，其得分标准清楚制定，从而得准清楚制定，从而得以以进行客行客观的的评价价Structured 不是随机考核，而是各站考核内容和方式不是随机考核，而是各站考核内容和方式经过仔仔细规划，考划，考核某一特定核某一特定临床技能，每位受床技能，每位受试者将面者将面临相同相同临床床问题（标准化）准化）Clinical这是一种是一种临床技能考核，使用源自真床技能考核，使用源自真实临床案例的床案例的问题Examination涵盖多种考核目涵盖多种考核目标，可以是回，可以是回馈性考核，作性考核，作为教学的一部教学的一部分，也可以是分，也可以是总结性考核，甚至作性考核，甚至作为高高标准考核准考核3-OSCE的历史苏格格兰丹地大学丹地大学Harden于于1975年首年首创由于由于OSCE 将考将考试从理从理论知知识转向范向范围更广的更广的临床技能床技能,重重视被被试与患与患者的互者的互动,并通并通过一致的一致的评分分标准有效避免准有效避免评分者主分者主观差异差异,因此在西因此在西方医学教育界得以普遍方医学教育界得以普遍应用用1990年加拿大成年加拿大成为第一个将第一个将OSCE纳入医入医师执照考核的国家照考核的国家2004年美国把年美国把OSCE纳入医入医师执照考核第二步（照考核第二步（临床技能考核）床技能考核）4-OSCE的特点是一种是一种针对临床技能的考核床技能的考核在考核在考核过程中常使用程中常使用标准化病人准化病人根据根据设计好的案例，模好的案例，模拟真真实医医疗环境中接境中接诊情境情境要求受要求受试者者执行某行某项医医疗工作工作5-OSCE常用考核项目1.病史病史询问2.体格体格检查3.沟通技巧沟通技巧4.健康教育健康教育5.医患关系医患关系6.临床操作床操作6-Millers之能力金字塔知識知識能力能力表表现作作为MCQ ExamExtended matching/CRQOSCEPortfoliosFaculty ObservationOSCE在考核什么在考核什么7-OSCE主要构成成分1.考考间2.考考题3.考生考生4.考官考官5.标准化病人准化病人6.考考务人人员8-实施OSCE的缺点和优点缺点缺点昂昂贵假的假的泄泄题有一定的主有一定的主观性性优点点高高层次的知次的知识能力能力不同程度的各不同程度的各类临床床问题标准化，准化，检查误差差最最终评分由多站点成分由多站点成绩决定决定科作科作为教学工具，教学工具，给予学予学员回回馈可靠、有效、可靠、有效、实用用9-为什么要使用OSCE？10-学生的学生的临床能力需要被床能力需要被观察、察、评估估由于医由于医疗安全、医安全、医疗质量以及医患关系、量以及医患关系、伦理等原因，理等原因，难以以把真把真实病人作病人作为教材或考教材或考题11-采用采用“假病人假病人”来来训练学生学生将此将此训练模式模式结构化以构化以评价学生的表价学生的表现 使用使用“标准化病人（准化病人（SP）”在在“模模拟实境境”下，提供学生一下，提供学生一个个“容容许犯犯错”且安全的学且安全的学习机会，并机会，并获得得反反馈（教（教师/SP）12-高标准实战考核中使用SOCE的理由1.临床技能必床技能必须是是实战考核，考考核，考试须被直接被直接观察，以察，以评价良莠价良莠2.实施施实战考核可以考核可以领到正确的教与学的方向到正确的教与学的方向3.高高标准考准考试决定考生前途，因此决定考生前途，因此OSCE考考试提供令人提供令人满意的意的心理心理评价价证据（如：信效度）据（如：信效度）13-如何实施OSCE?14-OSCE的实施-1一、一、规划划1.OSCE小小组的成立与启的成立与启动2.预算算3.规划考划考试蓝图4.各站内容与形式各站内容与形式5.路路线安排安排15-一、一、规划划1.OSCE小小组的成立与启的成立与启动（1）负责人：人：负责启启动考核、考核、规划、工作分配、划、工作分配、监督、指督、指导（2）执行秘行秘书：负责各各项沟通与沟通与联络、完成交、完成交办事事务（3）核心）核心组员：实施的主要人施的主要人员16-一、一、规划划2.预算算（1）标准化病人准化病人费用：用：训练费、交通、交通费（2）教案撰写）教案撰写费（3）考官）考官劳务费（4）考）考场租用租用费（5）工作人）工作人员加班加班费（6）办公用品、通公用品、通讯费（7）餐）餐费、点心茶水、点心茶水（8）资料整理与分析（包括研究支出）料整理与分析（包括研究支出）17-一、一、规划划3.规划考划考试蓝图18-一、一、规划划4.各站内容与形式各站内容与形式（1）要反映考生担任的医）要反映考生担任的医疗工作，且符合其程度工作，且符合其程度（2）所考的）所考的临床技能床技能应该是重要且有一定是重要且有一定难度度（3）所考核的）所考核的临床技能是床技能是难以用其他的考以用其他的考试方法取代的方法取代的19-一、一、规划划5.路路线安排安排（1）站型：）站型：标准站、准站、连接站、接站、长站站（2）参与人）参与人员：标准化病人、准化病人、评分者分者（3）路）路线安排安排20-OSCE的实施-2二、准二、准备1.设计案例案例2.制定制定评分方法及分方法及标准准3.训练标准化病人准化病人4.训练评分考官分考官5.先先导考核考核21-二、准二、准备1.设计案例案例（1）制作考核）制作考核规划划（2）制作出）制作出题卡卡（3）选择合适的出合适的出题教教师（4）主）主办者与出者与出题者充分沟通，者充分沟通，说明要求、任明要求、任务等等22-二、准二、准备2.制定制定评分方法及分方法及标准准（1）考）考试之前就之前就应决定决定”及格及格标准准“的的设定方法定方法（2）及格）及格标准是要考察准是要考察对某种能力的合格与否某种能力的合格与否（3）及格）及格标准是用于准是用于为学生的学生的临床能力把关，判定学生是否具床能力把关，判定学生是否具备最低最低要求水平要求水平（4）根据学）根据学术表表现的的观察来察来评分，及格分，及格标准需要有准需要有说服力服力23-二、准二、准备3.训练标准化病人准化病人（1）阅读：事先熟：事先熟读案例、划下重点、作注案例、划下重点、作注释（2）自述：）自述：让病人病人说“自己的故事自己的故事”（3）解答）解答问题（4）联想：想：问病人感受？面病人感受？面对这种事件会如何反种事件会如何反应？（5）经验分享：解分享：解释、分享真、分享真实病病历经验给标准化病人听准化病人听（6）练习：用：用问题反复交叉反复交叉诘问（7）表情、肢体）表情、肢体动作作说明、示范明、示范（8）表演（生气、不礼貌、急躁、焦）表演（生气、不礼貌、急躁、焦虑、抑郁、抑郁）（9）穿着打扮）穿着打扮（10）叮）叮咛：回家的功：回家的功课、责任和任和义务、正式考、正式考试的注意事的注意事项24-二、准二、准备4.训练评分考官分考官（1）具有相当）具有相当专业背景或出背景或出题老老师担任，担任，标准化病人准化病人（2）考官）考官应熟悉任熟悉任务、评分表及如何分表及如何评分分（3）需要）需要统一培一培训，评分分标准化准化25-二、准二、准备5.先先导考核考核（1）目的）目的校正考官校正考官评分分查阅修正不适当修正不适当项目目校正校正实施上的施上的误差差校正及格校正及格标准准（2）所采用的考生）所采用的考生应比比实际考生高一考生高一级的的优良良（3）收集考官意）收集考官意见，进行行试题分析分析26-OSCE的实施-3三、三、执行行1.场地准地准备2.考前考前说明明3.进行考行考试4.试后后说明明27-OSCE的实施-4四、四、检讨与改善与改善1.试题分析（信度、相关性）分析（信度、相关性）2.反反馈（考生、考官、（考生、考官、标准化病人、准化病人、实施施过程）程）28-OSCE的设计-站点设置 第第1站站(临床床资料收集料收集)第第2站站(病病历书写写)第第3站站(病例分析病例分析)第第4站站(临床操作技能床操作技能)第第5站站(心心电图读片片)第第6站站(X线读片片)标准化病人准化病人(SP)模模拟门诊接接诊29-OSCE的设计-考核病案设计 1.考核病案均来源于考核病案均来源于临床真床真实病例病例 2.由全科医由全科医师根据考核要求根据考核要求进行修改、行修改、补充和充和润色，突出全科色，突出全科临床床实践特点践特点 3.考核病案包括慢性病随考核病案包括慢性病随访和常和常见症状症状30-OSCE的设计-病案内容1.患者背景描述，如年患者背景描述，如年龄、性、性别、职业、患者行、患者行为，情感意，情感意识等等2.场景：景：门诊或急或急诊室室3.患者主患者主诉，就，就诊原因等原因等4.现病史病史5.既往病史和家族史既往病史和家族史6.体体检结果果7.实验室和影像学室和影像学检查结果，如血生化果，如血生化报告、告、X线摄片等；片等；诊断和断和鉴别诊断要点断要点8.临床床处理，包括理，包括诊疗计划，划，处方、健康教育等方、健康教育等9.医患交流要点医患交流要点10.考核要点考核要点11.SP模模拟要点和要点和剧本本31-OSCE的设计-评分表的制定1.制定制定详细评分表格，除了分表格，除了临床接床接诊站点同站点同时有有SP评分和考官分和考官评分外，分外，其余站点均其余站点均仅有考官有考官评分分2.考核前考核前对所有的考官所有的考官进行行统一一评分分标准培准培训，以确保，以确保评分分质量量32-SP培训SP来自复旦大学上海医学院来自复旦大学上海医学院临床技能培床技能培训中心的中心的标准化病人准化病人库，选择敬敬业、理、理解力和表演能力解力和表演能力较强的的SP具体培具体培训步步骤包括：包括：第一次培第一次培训介介绍病例、模病例、模拟和和评分要点分要点第二次由培第二次由培训医医师进行行场景模景模拟第三次模第三次模拟考核，由考核，由SP接接诊915名全科住院医名全科住院医师，进行行问诊、体、体检评分，分，并与培并与培训人人员的的评分分进行一致性行一致性检验。这样进过多次培多次培训和演和演练，最后通，最后通过考考试合格的合格的SP方能参加此次考核方能参加此次考核33-第1站：临床资料收集(S1)考核病例考核病例为糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和高血糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和高血压以及便血、以及便血、发热、腹、腹痛和胸痛待痛和胸痛待诊考生从上述考生从上述8个病例中随机抽取个病例中随机抽取1例，采用例，采用SP模模拟接接诊，考核，考核时间15 min由由2位考官和位考官和SP独立独立评分分评分要点分要点为病史病史询问、重点体、重点体检、沟通技巧、健康教育、接、沟通技巧、健康教育、接诊时间控制等控制等该站点站点评分占分占OSCE总评分的分的15%34-第2站：病历书写(S2)考生在接考生在接诊完第一站完第一站SP接接诊后，要求根据所接后，要求根据所接诊的病例的病例书写一份写一份门诊病史，病史，时间为10 min由第由第1站的站的2位医生考官就位医生考官就门诊病例病例书写的准确性、条理性和完整性写的准确性、条理性和完整性进行独行独立立评分分该站点占站点占OSCE总评分的分的20%35-第3站：病例分析(S3)考生在第考生在第2站病站病历书写完成后，就写完成后，就该病例病例进行口行口头病史病史汇报和病例分析，并和病例分析，并解答考官解答考官2个个问题，时间为10 min由第由第1站的站的2位医生考官就考生病例位医生考官就考生病例总结和分析的准确性、条理性和完整性和分析的准确性、条理性和完整性进行独立行独立评分分该站点占站点占OSCE总评分的分的25%36-第4站：临床操作技能(S4)考核内容包括体格考核内容包括体格检查、心、心电图操作、静脉操作、静脉输液、液、换药、切开、切开缝合、合、妇科科双合双合诊、穿隔离衣、心肺复、穿隔离衣、心肺复苏（初（初级）、小儿生）、小儿生长发育体格育体格测量量8项考生从上述操作中随机考生从上述操作中随机选取取1项，考核，考核时间为15 min该站点中体格站点中体格检查采用志愿者，其他操作均在医学模型人上完成采用志愿者，其他操作均在医学模型人上完成由由2位医生考官就考生操作的准确性和熟位医生考官就考生操作的准确性和熟练程度程度进行独立行独立评分分该站点占站点占OSCE总评分的分的10%37-第5站：心电图读片(S5)考核内容包括心房、心室肥大，心肌缺血和梗死，心律失常考核内容包括心房、心室肥大，心肌缺血和梗死，心律失常要求考生在要求考生在30 min内内阅读10份心份心电图。由。由1位位阅卷医生根据卷医生根据标准答案准答案进行行评分，分，诊断正确断正确+简单描述得描述得满分，分，诊断断错误但描述正确得分但描述正确得分40%，诊断正确断正确描述不准确得分描述不准确得分60%考生在考生在该站点的站点的评分分为卷面分，占卷面分，占OSCE总评分的分的15%38-第6站：X线读片(S6)考核内容包括包括胸片、骨关考核内容包括包括胸片、骨关节片和腹部平片片和腹部平片要求考生在要求考生在30 min内内阅读10份份X线片片评分原分原则同第同第5站，站，该站点站点评分占分占OSCE总评分的分的15%39-考核目的第第1站站(临床床资料收集料收集)评估考生的估考生的临床接床接诊能力能力第第2站站(病病历书写写)评价考生将价考生将临床床资料料进行整理、行整理、组织和医学和医学专业文文书的表述能力的表述能力第第3站站(病例分析病例分析)评价考生将价考生将临床床资料料进行行总结分析和分析和临床决断能力床决断能力第第4站站(临床操作技能床操作技能)评价考生价考生临床常用操作的技能掌握程度床常用操作的技能掌握程度第第5站站(心心电图读片片)和第和第6站站(X线读片片)评价考生价考生对于常于常见心心电图和和X线片异常的片异常的识别和和诊断能力断能力40-全科医全科医师均需要通均需要通过接接诊来完成任来完成任务因此在有限的因此在有限的时间内采集到全面而准确的病史，内采集到全面而准确的病史，进行有行有针对性的体性的体格格检查，同，同时与患者与患者进行有效沟通、开展健康咨行有效沟通、开展健康咨询均是全科医均是全科医师所所必需具必需具备的的临床能力床能力全科医全科医师还需具需具备相当的相当的临床信息整理、分析和表达能力，通床信息整理、分析和表达能力，通过临床思床思维来正确来正确处理患者的健康理患者的健康问题全科医全科医师在在临床床实践践还需要具需要具备较强的的临床操作能力床操作能力41-