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药学部 药品调剂差错与防范121.药品调剂相关法律法规2.差错的危害、类型、类别、分级3.调剂差错案例分析4.药品调配差错处理流程5.调剂差错防范主要内容处方审核 药品调配（分包装）标签粘贴 发药（交待）每一个步骤都有可能发生差错，调剂差错是客观存在的，发生原因是复杂的，有人为因素、也有管理体系中的非人为因素，是不可忽视的主观、客观并存的医疗问题。3 保证患者安全、有效、经济、合理的用药，防止用药差错是药师的职责。4中华人民共和国侵权责任法第七章 医疗损害责任第五十四条 患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。中华人民共和国药品管理法第四章 医疗机构药剂管理第二十七条 医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代药品调剂相关法律法规5 用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医生更正或者重新签字，方可调配。处方管理办法 第五章 处方的调剂 第二十九条 取得药学专业技术任职资格的人员方可从事处方调剂工作。第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核 第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对”.6知识点四查十对查处方,对科别，对姓名，对年龄；查药品,对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌,对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第五十八条 药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部责令改正、通报批评给予警告；并由所在医疗机构或者上级单位给予纪律处分。7给病人及家属带来痛苦及伤害甚至生命危险给医院各级领导及差错当事人带来巨大的精神压力给医院的正常秩序造成混乱给医院造成经济上的损失，有时是巨额赔偿给医院的信誉带来很大的损失差错的危害8美国每年因用药差错造成的伤害约8.9亿美元每年约1300万人因差错受到伤害美国每年约9,800人因吃错药品而丧命差错的危害9FDA对1993-1998年间用药差错死亡病例分析41%病例存在给药剂量不当16%病例为给药错误10%病例是给药途径错误国内资料显示药师引起的用药差错占总数的 8.89%101.处方差错在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生差错。2.配方差错配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。3.给药差错（1）投药差错 将药物误投于其他患者。用药差错的类型11（2）未经处方的用药差错 该差错是指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。（3）剂量差错 剂量大于或小于规定剂量或重复用药。（4）途径差错 用药途径不是处方规定的途径，或是途径正确而部位错误，如滴眼液应滴左眼误滴右眼。（5）速率差错 常见于静滴。（6）剂型差错 包括不经处方者同意而将片剂粉碎（7）时间差错 不按规定时间、间隔时间给药。（8）配制差错 药物在溶解或稀释时发生错误，或12发生配伍变化。（9）操作差错 操作技术不当，如输液泵操作失误、注射部位未消毒等。（10）应用变质药品的失误 使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品。4.监测差错未对药物治疗方案，或临床、实验室数据做出评价。13A级：没有发生差错B级：差错没有造成患者损伤C级：差错造成患者额外的治疗监测，但没有改变患者 生命体征及损伤D级：差错造成患者额外的治疗监测，改变患者生命体征，但无损伤E级：造成患者需药物治疗或延长住院日F级：造成患者永久性伤害G级：造成患者死亡NCC MERP对用药差错分为七级1415差错类别（中国执业药师应试指南）A类：客观环境或条件可能引发差错（未发生）B类：发生差错但未发给患者C类：差错发给患者但未造成伤害D类：需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断 是否需要采取措施预防和减少伤害E类：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施F类：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院G类：差错导致患者永久性伤害H类：差错导致患者生命垂危I类：差错导致患者死亡161.药品名称引起的调配差错案例10%氯化钠注射液错发为10%氯化钾注射液调剂差错案例分析172.药品包装引起的差错案例18193.同种药品剂型不同引起的差错案例20214.同种药品规格不同引起的差错案例22药品调配差错处理流程1.由患者在取药窗口及时发现的调配差错，应立即予以更换，并真诚道歉。2.患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据处方核对患者投诉的真实性，确认是调配差错后，具体分析和处理如下：（1）如果患者没有服用错发的药品，要向患者真诚道歉，取得患者谅解，将正确的药品发给患者并将错发药品换回（2）如果患者错服了维生素、微量元素、OTC等药品，且只服用了一次时，在赔礼道歉的同时，应对23 患者进行耐心的解释，告知患者错服药品对其身体无伤害，将正确的药品发给病人并将错发药品换回；对于服用两次以上、患者有自觉临床症状者应及时看医生并给予积极治疗。（3）如果患者错服了麻醉药、强心苷、抗凝血药、降糖药、抗肿瘤药、利尿药和激素等高危药品时，要根据患者自身的症状及药物作用、半衰期和不良反应来进行分析，确认该药对患者的伤害及损害程度，对于只服用一次且已超过药物代谢5个半衰期、无明显不适者，在赔礼道歉的同时将正确的药品发给病人并将错发药品换回；并告知患者药品已代谢，不太可能有药物引起的不良后果；对于服用错24 误药物两次以上，药物代谢周期在5个半衰期以内者，应详细询问患者目前症状，及时告知医生并请医生给予相应的诊疗。这期间，药师要给予全力配合。3.差错一经证实，药房负责人在积极处理的同时，应立即向科主任及科质量管理组织汇报。25知识点 药物半衰期：一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间。例如一个药物的半衰期（一般用t1/2表示）为6小时，那么过了6小时血药物浓度为最高值的一半；再过6小时又减去一半；再过6小时又减去一半，血中浓度仅为最高浓度的1/8。药物的半衰期反映了药物在体内消除（排泄、生物转化及储存等）的速度，表示了药物在体内的时间与血药浓度间的关系，它是决定给药剂量、次数的主要依据，半衰期长的药物说明它在体内消除慢，给药的间隔时间就长；反之亦然。消除快的药物，如给26 药间隔时间太长，血药浓度太低，达不到治疗效果。消除慢的药物，如用药过于频敏，易在体内蓄积引起中毒。每一种药物的半衰期各不一样；即使是同一种药物对于不同的个体其半衰期也不完全一样；成人与儿童、老人、孕妇，健康人与病人，药物半衰期也会有所不同。通常所指的药物半衰期是一个平均数。肝肾功能不全的病人，药物消除速度慢，半衰期便会相对延长。如仍按原规定给药，有引起中毒的危险，这点必须特别注意。27药品调剂差错事故预防1.加强药师思想教育和责任心教育，培养药师职业道德规范。2.加强药师的业务学习，对药师进行法规和专业培训，更新知识结构，强化安全意识。3.合理调整药房布局，药品存放必须有固定的货位。货位按药理作用系统分类，有利于调剂；相同药品不同厂家、不同规格的间隔存放；包装相似或名称相似的药品应间隔存放，并有警示标志；药品库位和药品名称一致；只允许受过培训和训练的人员给药加补充上货。28 其他人员不得参加药品的补充上货。4.药师进行药品调剂时，调剂好一个处方的药品后在调剂下一个处方。不可因强调速度而忽视调剂的准确性。调剂中完成配方的一个步骤前，无特殊情况不可进入下一个步骤;调剂人调剂完毕后应核对后交发药人，发药人应仔细检查调剂好的药品后再发给患者，不可相互依赖，麻痹大意；如果处方调剂错误，应将药品退回调解人，以示提醒。5.开设用药咨询窗口，为患者提供精细用药交待和用药指导。29谢谢！30