急救流程图大全模板.doc

心肺复苏立即对外表能控制大出血进行止血（压迫、结扎）清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或气管插管一个需要进行抢救病人或可能需要抢救患者抢救通则（Fist Aid）注释说明通常性处理评定和判定抢救方法紧急评定第一步 紧急评定：判定患者有没有危及生命情况A：有没有气道阻塞B：有没有呼吸，呼吸频率和程度B：有没有体表可见大量出血C：有没有脉搏，循环是否充足S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏关键大出血第三步 次级评定：判定是否有严重或其它紧急情况简明、快速系统病史了解和体格检验必需和关键诊疗性诊疗试验和辅助检验第四步 优先处理患者目前最为严重或其它紧急问题A 固定关键部位骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或骨通道，对危重或假如90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克(见休克抢救步骤图)E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 关键通常性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧能够预防误吸和窒息监护：深入监护心电、血压、脉搏和呼吸，必需时检测出入量生命体征：努力争取保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，诊疗严重感染处理广泛软组织损伤诊疗其它特殊急诊问题寻求完整、全方面资料（包含病史）选择合适深入诊疗性诊疗试验和辅助检验以明确诊疗正确确定去向（比如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整统计、充足反应病人抢救、诊疗和检验情况尽可能满足患者愿望和要求过敏性休克（见“过敏反应抢救步骤”）评定休克情况：l血压：（体位性）低血压、脉压 l心率：多增快l皮肤表现：苍白、昏暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l肾脏：少尿l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l神志：不一样程度改变l头部、脊柱外伤史 l可能过敏原接触史l血常规、电解质异常 l心电图、心肌标志物异常3l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液2040ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100200ml/510minl 经合适容量复苏后仍连续低血压则给血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺2.520g/（kgmin） 收缩压70mmHg，不然加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必需时每5分钟反复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kgh），连续静脉滴注23小时l请相关专科会诊神经源性休克心源性休克脓毒性休克低血容量性休克l主动复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白710g/dl考虑输血l正性肌力药：多巴胺520g/（kgmin），血压仍低则去甲肾上腺素812g静脉推注，继以24g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素诊疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功效不全：氢化可松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml10min，观察休克征象有没有改善l如血压许可，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药品（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救步骤”）血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差70mmHg） l 硝酸甘油，以20g/min开始，可逐步加量至200g/min l 硝普钠，0.35g/（kgmin） l 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.52mg/min无上述情况或经处了解除危及生命情况后呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评定l 有没有气道阻塞l 有没有呼吸，呼吸频率和程度l 有没有脉搏，循环是否充足l 神志是否清楚l 取坐位，双腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道，控制液体入量l 深入监护心电、血压、脉搏和呼吸l 心理抚慰和教导稳定后心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管急性左心功效衰竭抢救步骤正性肌力药品（有外周低灌注表现或肺水肿者适用，依据平均血压使用）l多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注l多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注含有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，35分钟后可反复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注洋地黄（适适用于伴有快速心室率心房纤顫患者发生左室收缩性心衰）l西地兰，0.20.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可反复一次其它能够选择诊疗l氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布她林气雾剂）l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg静脉滴注）徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充足回弹；尽可能降低按压中止l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟l避免过分通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏无须再行30：2循环，应连续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中止按压。每两分钟检验一次心律，同时通气者和按压者轮换l寻求并诊疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸开始复苏后处理2423重新开始按压-人工呼吸除颤药品22检验是否为可除颤心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321检验是否有脉搏血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分钟反复一次l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可替换第一或第二次肾上腺素l阿托品1mg静脉推注/骨通道，35分钟反复给药立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环在继续进行按压-人工呼吸同时进行以下处理转框13转框12检验是否有心律，判定是否为可除颤心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分钟反复一次l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可替换第一或第二次肾上腺素开始复苏后处理抗心律失常药品（除颤前后给药，不中止按压-人工呼吸过程）l胺碘酮150mg静脉推注，追加150mg静脉推注除颤：电击一次能量和首次相同或更高检验是否为可除颤心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量和首次相同或更高检验是否为可除颤心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环电击除颤l单相波除颤器（传统除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J200J，也能够直接选择200Jl自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置l每次除颤仅给一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检验是否有心律，判定是否为可除颤心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速l 置患者于坚硬平面上 l 建立静脉通道或骨通道，控制液体入量l 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l 大流量吸氧，能够使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 C：胸外心脏按压，以100次/分频率，快速有力按压30次D/R：判定危险和呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管B：人工呼吸，2次，避免过分通气无脉搏无呼吸神志不清、气道阻塞紧急评定l 神志是否清醒l 有没有气道阻塞l 有没有呼吸，呼吸频率和程度l 有没有脉搏、循环是否充足无脉性心跳骤停成人无脉性心跳骤停抢救步骤儿童无脉性心跳骤停抢救步骤1232220211981817161514131211109876543肾上腺素：l静脉注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）l气管内给药：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）l每35分钟反复1次除颤l除颤器充电时，连续进行徒手心肺复苏l手动除颤器：2J/kgl自动体外除颤器（AED）：1岁以上儿童方可使用l条件许可时18岁儿童使用儿童模式否否否否是是是是l除颤l立即重新开始心肺复苏（5次心肺复苏循环后，见框10）l徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药品抗心律失常药品l胺碘酮5mg/kg IV或利多卡因1mg/kg IVl硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速，2550mg/kgIV，最大量2g徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充足回弹；尽可能降低按压中止l一次心肺复苏循环：15次按压然后2次通气；5次循环为12分钟l避免过分通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏无须再行15：2循环，应连续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中止按压。每两分钟检验一次心律，同时通气者和按压者轮换l寻求并诊疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检验是否有心律，判定是否为可除颤心律检验心律判定是否为可除颤心律5次15：2心肺复苏循环l除颤l立即重新开始徒手心肺复苏l徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素见框18开始复苏后处理是否有脉搏见框13检验心律判定是否为可除颤心律5次15：2心肺复苏循环检验心律判定是否为可除颤心律5次15：2心肺复苏循环l立即重新开始徒手心肺复苏l使用肾上腺素l除颤l立即重新开始徒手心肺复苏可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动在继续进行按压-人工呼吸同时进行以下处理l 置患者于坚硬平面上 l 建立静脉通道或骨通道，控制液体入量l 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l 大流量吸氧，能够使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 C：胸外心脏按压，以100次/分频率，快速有力按压15次B：人工呼吸，2次，避免过分通气D/R：判定危险和呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管无脉搏紧急评定l 神志是否清醒l 有没有气道阻塞l 有没有呼吸，呼吸频率和程度l 有没有脉搏、循环是否充足无呼吸神志不清、气道阻塞2无脉性心跳骤停急性心肌梗死抢救步骤怀疑缺血性胸痛12气道阻塞紧急评定l有没有气道阻塞l有没有呼吸，呼吸频率和程度l有没有脉搏，循环是否充足l神志是否清楚l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或插管呼吸异常呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处了解除危及生命情况后3稳定后4心肺复苏l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给吗啡24mg静脉注射，必需时反复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评定（0.12秒）折返性室上性心动过速不整齐整齐窄QRS波心动过速（QRS100次/分）钙通道阻滞剂*维拉帕米：2.55mg静脉注射（超出2分钟），若未转复，每1530分钟反复510mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟反复一次，至总剂量30mg。否否按高血压急症处理：l依据受损器官选择速效可滴定药品，同时严密监护l最初1小时，平均动脉压下降不超出20%25%l随即26小时降至安全血压水平160180/100110mmHg是是87654321多种高血压和降压目标：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%25%，但不能50%，降压预防脑出血脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在612h之内逐步降压，降压幅度小于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。另外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，预防出血加剧及血压过分下降脑梗死：通常不主动降压，稍高血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；二十四小时内血压下降应25%，舒张压30m