急诊护理应急专题预案及程序.doc

急诊护理应急预案及程序

联合医院急诊

急诊科护理应急预案及程序
一、重大意外伤害事故护理抢救工作要求  3-4
二、常见急性化学中毒抢救预案及程序  4-5
三、急性食物中毒病人抢救应急预案及程序  5-6
四、传染病救治应急预案及步骤 6-8
五、忽然发生猝死应急预案及程序  8-9
六、药品引发过敏性休克应急预案及程序  9-11
七、停电和忽然停电应急预案及程序  11-12
八、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序  12-13
九、失窃应急预案及程序  13
十、消防紧急疏散患者应急预案及程序  14-15
十一、患者出现输液、输血反应应急预案及程序  15-17
十二、患者留观期间出现摔伤应急预案及程序 17-18
 十三、留观患者发生坠床应急预案及程序  18-19
十四、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序  19-20
十五、处理医疗投诉及纠纷应急预案及程序  20-21
十六、复合伤患者应急预案及程序  21-22
十七、输液患者发生过敏性休克时应急预案及程序  22-23
十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案及程序  23-24
十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时应急预案及程序  24-25
二十、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序  25-26
二十一、留观患者发生心脏性猝死应急预案及程序  26-27
二十二、脑出血患者应急预案及程序  27-29
二十三、患者发生空气栓塞应急抢救预案及程序  29
二十四、急性消化道大出血患者应急预案及程序  29-31
二十五、创伤性休克应急抢救预案  31-32
二十六、开放性骨折患者应急预案及程序 32-33
二十七、闭合性腹部外伤患者应急预案及程序  33-34
二十八、急性胸部外伤患者应急预案及程序  34-35
二十九、膀胱破裂患者应急预案及程序  35-36
三十、急性肠梗阻患者应急预案及程序  36-37
三十一、大面积烧伤患者应急预案及程序  37-39
三十二、急性喉阻塞应急预案及程序  39-41
三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序  41
三十四、患者忽然发生病情改变时应急预案及程序  41-42
三十五、患者自杀后应急预案及程序  42
三十六、宫外孕失血性休克应急预案及程序  42-43
三十七、惊厥患者应急抢救预案及程序   44-45
三十八、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案及程序 45
三十九、吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案及程序 45
四十、除颤仪故障应急预案及程序 46
四十一、急诊科护士抢救配合程序 45-48
四十二、急性左心衰抢救护理步骤 48-49
四十三、呼吸衰竭抢救护理程序 49-50
四十四、脊柱骨折抢救护理程序 51

一、重大意外伤害事故护理抢救工作要求  
（一）汇报制度：凡碰到重大、复杂、批量、紧急抢救突发事件，当班护士应立即向护士长、科护士及护理部汇报；夜间及节假日向总值班汇报。护理部在接到重大抢救汇报后，除主动组织人力实施救护工作外，立即向分管院长汇报，逐层上报卫生局。 
（二）对重大抢救工作，开辟绿色通道，优先处理。 
（三）开启护理抢救小分队和护理抢救梯队。 
（四）重大意外伤害抢救程序 
1、院内抢救程序 
（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。 
（2）严格实施汇报制度。 
（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参与抢救工作。 
（4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者抢救、转科等工作。
（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并快速通知急诊科医护人员前往参与抢救或将患者转至急诊科深入抢救，同时汇报医务处、护理部帮助组织抢救。 
2、院外救援程序 
（1）接到院外救援通知单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。需要护士时，呼叫护理抢救小组第一梯队人员到急诊科待命。 
（2）严格实施汇报制度。 
（3）护理部依据上级指示组建第二救援小分队。 
二、常见急性化学中毒抢救预案及程序
【应急预案】
(一) 抢救人员应熟练掌握多种中毒抢救诊疗标准。遇有中毒病人,应有专员组织抢救工作,做好人员和物品准备。
(二) 依据中毒不一样路径采取不一样方法清除毒物：
① 吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；
② 皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；
③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。 
对于病情危重应立即采取应急抢救方法：呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭立即进行气管插管辅助呼吸；休克立即进行补液、补血等。 
(三)依据接触毒物应用特效解毒药品：
 (1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；
 (2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；
 (3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮； 
(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；
(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。 
(四)对症支持诊疗： 
(1)对于呼吸道灼伤者应立即清除分泌物，保持呼吸道通畅，主动防治肺水肿； 
(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧； 
(五)亲密观察患者中毒症状改善、解毒药品反应和患者神志、面色、呼吸、血压等情况改变，并立即做好统计。
 (六)主动做好多种中毒防治工作，帮助患者正确定识多种化学物质中毒对人体危害，在日常生活、工作中预防和一旦发生中毒时应急处理方法。 
【程序】 
中毒 → 组织抢救 → 清除毒物 → 解毒药品 → 对症支持诊疗→ 观察病情 → 健康教育指导
三、急性食物中毒病人抢救应急预案及程序 
【应急预案】
(一)急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。 
(二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时和120现场人员保持联络，依据中毒人员多少，通知护理抢救小分队队员各就各位，必需时开启医院大型应急抢救系统。 
(三)病人抵达急诊科后，立即依据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。 
(四)护士立即帮助医师作出诊疗，遵医嘱为病人实施有效抢救方法： 
1 .催吐    无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。
 2.洗胃    立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。搜集第一次洗出胃内容物送检。 
3.导泻    中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻严重病人，可不用洗胃、催吐、导泻。  
(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，依据失水情况，合适补充水分。凡能饮水者，应尽力激励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，快速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。
 (六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给镇静剂。如有休克，进行抗休克诊疗。 
(七)护士加强巡视，亲密观察病情改变，发觉异常，立即汇报医师进行处理。 
(八)做好病人登记及抢救护理统计。
【程序】 
分诊 → 帮助医师作出诊疗 → 催吐 → 洗胃 → 搜集胃内容物送检 → 导泻 → 建立静脉通道 → 补充水分和电解质 → 对症处理 → 观察病情 → 做好护理统计 
四、传染病救治应急预案及步骤 
【应急预案】 
(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应依据传染病类型和传染病防治法要求立即送对应医疗机构进行救治。同时对诊疗用具进行消毒、填写传染病汇报卡，按要求时限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，立即汇报当地卫生防疫机构，并主动采取对应隔离和救治 方法。 
(二)病房办公室护士热情接待病人，依据病种安排床位(同一病种住同一房间) ，立即通知责任护士，向病人介绍相关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围要求等) ，并通知医生。
 (三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。
 (四)依据不一样病种实施不一样隔离方法，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时主动参与抢救,必需时由专员进行监护。 
(五)遵医嘱实施多种诊疗和护理，对用过物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必需时进行焚烧。 
(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。 
(七)亲密观察病情改变，发觉病情改变时，立即通知医生，并帮助处理。 
(八)观察药品疗效和副作用。遵医嘱进行对应处理。
 (九)对家眷送来食物经检验后方可食用。 
(十)做好心理护理，消除病人顾虑和急躁情绪，主动配合诊疗。
 (十一)做好卫生宣传教育，按不一样病种，向病人讲解预防传染病卫生知识。 
(十二)认真立即做好多种统计，做好个人防护，预防交叉感染，预防病菌扩散。 
(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用具进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。 
(十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中炭疽病人死亡后，必需将尸体立即消毒，就近火化。
 【程序】 
确诊为传染病人 → 汇报 → 送对应机构救治 → 严格实施消毒隔离制度 → 亲密观察病情 → 主动参与救治 → 做好个人防护 
五、忽然发生猝死应急预案及程序
 【应急预案】 
(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发觉病情改变，立即采取抢救方法。
(二)抢救物品做到“四固定”，班班清点，同时检验抢救物品性能，完好率达成100% ，急用时可随时投入使用。 
(三) 医护人员应熟练掌握心肺复苏步骤，常见抢救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器立即充电，预防电池耗竭。 
(四)发觉患者在病房内猝死，应快速做出正确判定，第一发觉者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。 
(五)支援人员抵达后，立即依据患者情况，依据本科室心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救方法。 
(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必需时开放两条静脉通路。 
(七)发觉患者在走廊、厕所等病房以外环境发生猝死,快速做出正确判定后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。
 (八)其它医务人员抵达后,按心肺复苏抢救步骤快速采取心肺复苏，立即将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
 (九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、抢救车等多种仪器摆放位置，腾出空间，利于抢救。 
(十)参与抢救各位人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，立即做好各项统计，并认真做好和家眷沟通、抚慰等心理护理工作。 
(十一)按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束后 6h内，据实、正确地统计抢救过程。 
(十二)抢救无效死亡，帮助家眷将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行抚慰。
 【程序】
防范方法到位 → 猝死后立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 通知家眷 → 统计抢救过程 
六、药品引发过敏性休克应急预案及程序 
【过敏反应应急预案】 
(一)护理人员给患者应用药品前应问询患者是否有该药品过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药品过敏试验。
 (二)正确实施药品过敏试验，过敏试验药液配制、皮内注入剂量及试验结果判定全部应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
 (三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药品名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并通知患者及其家眷。 
(四)经药品过敏试验后凡接收该药诊疗患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 
(五)抗生素类药品应现用现配，尤其是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反应，还可使药品效价降低，影响诊疗效果。 
(六)严格实施查对制度，做药品过敏试验前要警惕过敏反应发生，诊疗盘内备肾上腺素1支。 
(七)药品过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有没有过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 
【过敏性休克应急预案】 
(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引发过敏药品，就地抢救，并快速汇报医生。 
(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 
(三)改善缺氧症状，给氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。 
(四)快速建立静脉通路，补充血容量，必需时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给呼吸兴奋剂，另外还可给抗组织胺及皮质激素类药品。
 (五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。 
(六)观察和统计，亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。
 (七)按《医疗事故处理条例》要求6 h内立即、正确地统计抢救过程。 
【程序】 
(一)过敏反应防护程序： 
问询过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标识、通知家眷 → 阴性患者接收该药诊疗 → 现用现配 → 严格实施查对制度 → 首次注射后观20～30 min
 (二)过敏性休克抢救程序: 
立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 亲密观察病情改变 → 通知家眷 → 统计抢救过程  
七、停电和忽然停电应急预案及程序
 【应急预案】 
(一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替换方法。 
(二)忽然停电后，立即使用抢救患者机器运转动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。
(三)和电工班联络，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。 
(四)加强巡视病房，抚慰患者，同时注意防火、防盗。
 【程序】 
接到停电通知 → 备好应急灯 → 准备动力电器应急方案 忽然停电后 → 采取方法确保抢救仪器运转 → 开启应急灯 → 和电工班联络 → 查询停电原因 → 加强巡视病房 → 抚慰患者→ 防火、防盗 
八、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序
【应急处理】
（一）值班护士应熟知病房、本班次使用呼吸机患者病情。
（二）住院患者使用呼吸机过程中，假如忽然发生碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取方法，以保护患者使用呼吸机安全。
（三）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池一直处于饱
和状态，以确保在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定时观察呼吸机蓄电池情况，呼吸机能否正常工作和患者生命体征有没有改变。
（四）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，快速将简易呼吸
器于患者呼吸道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧；严密观察患者呼吸、面色、意识等情况。
（五）忽然断电时，护士应携带提议呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，
观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
（六）立即和相关部门联络：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总
值班等，快速采取方法，立即恢复通电。
（七）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，方便随时处理紧急情况。
（八）护理人员应遵医嘱给患者药品诊疗。
（九）遵医嘱依据患者情况调整呼吸及参数。来电后，重新将呼吸机和患者呼
吸道连接。
（十）护理人员将停电经过及患者生命体征正确统计于护理统计单中。
【步骤】
忽然停电 → 使用简易呼吸器 → 通知值班医生 → 调整患者呼吸 → 观察病情改变 → 立即联络相关部门 → 立即恢复通电 → 随时处理紧急情况 → 遵医嘱给药 → 来电后重新调整、应用呼吸机 → 正确统计
九、失窃应急预案及程序 
【应急预案】 
(一)维持好病房秩序，对可疑人员进行问询。 
(二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，常常检验门窗。 
(三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好珍贵物品及现金。 
(四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。
 (五)通知保卫科，帮助做好侦破工作。
 【程序】 
对可疑人员进行问询 → 做好安全工作 → 向患者介绍安全知识 → 保管好珍贵物品及现金 → 发生失窃 → 做好现场保护工作 → 知保卫科→ 帮助做好侦破工作 
十、消防紧急疏散患者应急预案及程序
【应急预案】 
(一)做好病房安全管理工作，常常检验仓库、电源及线路，发觉隐患立即通知相关科室，消除隐患。
(二)住院患者不许可私用电器。 
(三)当病区发生火灾时，全部工作人员应遵照“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最终撤”标准，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
(四)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。 
(五)集中现有灭火器材和人员主动扑救，尽可能消亡或控制火势扩大。 
(六)全部些人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，预防窒息。 
(七)在确保人员安全撤离条件下，应立即撤出易燃易爆物品，主动抢救珍贵物品、设备和科技资料。 
(八)发觉某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。 
(九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要快速集中现有灭火器材，做好充足准备，打开房门，主动灭火。 
(十)关闭邻近房间门窗，断开燃火部位电闸(由消防中心或电工室人员操作)。 
(十一)发觉火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并通知正确方位。 
【程序】 
做好病房安全管理 → 消除隐患 → 紧急疏散患者 → 立即通知保卫科或总值班 → 极主动扑救 → 立即撤出易燃易爆物品 → 主动抢救珍贵物品、设备和科技资料 → 火情无法扑救立即拨打“119” → 通知正确方位 
十一、留观患者出现输液、输血反应应急预案及程序 
(一)发生输血反应时应急预案及程序 
【应急预案】 
1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 
2.汇报医生并遵医嘱给药。 
3.若为通常过敏反应，情况好转者可继续观察并做好统计。 
4.必需时通知检验科，上报医务科、护理部。 
5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。 
6.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输血器具进行封存。 
【程序】 
立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 汇报医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好统计 → 必需时通知检验科→ 上报医务科、护理部→ 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送检验科 
(二)发生输液反应时应急预案及程序 
【应急预案】 
1.立即停止输液或保留静脉通路，改换其它液体和输液器。 
2.汇报医生并遵医嘱给药。 
3.情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。
 4.统计患者生命体征、通常情况和抢救过程。
 5.立即汇报医院感染科、药剂科、护理部。 
6.保留输液器和药液，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。 
7.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输液器具进行封存。
 【程序】 
立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 汇报医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 统计抢救过程 → 立即上报 → 保留输液器和药液 → 送检 
十二、患者留观期间出现摔伤应急预案及程序 
【应急预案】 
(一)检验病房设施，不停改善完善，杜绝不安全隐患。
 (二)当患者忽然摔倒时，护士立即到患者身边，检验患者撞伤情况：通知医生判定患者神志、受伤部位，伤情程度，全身情况等，并初步判定摔伤原因或病因。 
(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依据摔伤部位和伤情采取对应搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检验，必需时遵医嘱行X光片检验及其它诊疗。 
(四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情改变，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征改变情况，通知医生，快速采取对应抢救方法。 
(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量血压、脉搏，依据病情做深入检验和诊疗。 
(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 
(七)加强巡视，立即观察采取方法后效果，直到病情稳定。
 (八)正确、立即书写护理统计，认真交班。 
(九)向患者了解当初摔倒情景，帮助患者分析摔倒原因，向患者做宣传教育指导，提升患者自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
 【程序】 
患者忽然摔倒 → 立即通知医生 → 检验患者摔伤情况 → 将患者抬至病床 → 进行必需检验 → 严密观察病情改变 → 对症处理 → 加强巡视 → 观察效果 → 写护理统计 → 认真交班 → 做健康教育 
十三、留观患者发生坠床应急预案及程序 
【应急预案】 
(一)对于有意识不清并躁动不安患者，应加床档，并有家眷陪同。 
(二)对于极度躁动患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，常常检验局部皮肤，避免对患者造成损伤。
 (三)在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，如有需要能够让护士帮助。 
(四)对于有可能发生病情改变患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位忽然改变动作，以免引发血压快速改变，造成一过性脑供血不足，引发晕厥等症状，易于发生危险。 
(五)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给必需处理方法。 
(六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检验患者坠床时着力点，快速查看全身情况和局部受伤情况，初步判定有没有危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
 (七)配合医生对患者进行检验，依据伤情采取必需抢救方法。
 (八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情改变，发觉病情改变，立即向医生汇报。 
(九)立即、正确统计病情改变，认真做好交接班。
【程序】 
做好安全防范 → 发生坠床时 → 护士立即赶到 → 通知医生 → 查看受伤情况 → 判定病情 → 采取抢救方法 → 加强巡视 →严密观察病情改变 → 正确统计 → 做好交接班 
十四、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序
 【应急预案】 
(一)医护人员在进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需时去外科进行伤口处理，并进行血源性传输疾病检验和随访。 
(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必需时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 
(三)被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必需时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。
 【程序】 
立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检验 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访 
十五、处理医疗投诉及纠纷应急预案及程序 
【应急预案】 
(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门汇报，隐匿不报者，将负担可能引发一切后果。 
(二)由医疗问题所致纠纷，科室应先调查，快速采取主动有效处理方法，控制事态，争取科内处理，预防矛盾激化，并接待纠纷患者及家眷，认真听取患者意见，针对患者意见解释相关问题，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。 
(三)主管部门接到科室汇报或家眷投诉后，应立即向当事科室了解情况，和科主任护士长共同协商处理措施，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。假如患者不能接收，请患者就问题认识和要求提供书面材料；然后，找相关责任人调查了解问题详情，提出处理问题方案，并向分管副院长汇报，和患者协商处理意见，如患者接收，处理到此终止。 
(四)对主管部门已接待，但仍无法处理医疗纠纷，提议患者或家眷按法定程序进行医疗判定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、相关资料及科室意见。
(五)当事科室指定专员出席医疗事故判定会。 
(六)患者及家眷向法院起诉后，当事科室指定专员和律师代表医院出庭，必需时职能部门陪同。 
(七)医疗主管部门依据医疗纠纷性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。
【程序】 
向主管部门汇报 → 科室调查处理 → 主管部门 → 当事科室了解情况 → 协商处理 → 患者不能接收 → 向分管副院长汇报 → 仍无法处理时 → 医疗判定 → 出席医疗事故判定会 → 医疗主管部门提出处理意见 → 院办工会决定 
十六、复合伤患者应急预案及程序 
【应急预案】 
(一)急诊室护理人员应熟练掌握复合伤抢救诊疗标准。
 (二)急诊室要随时备好相关抢救用具，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。 
(三)遇有复合伤患者时，应快速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部血块和分泌物，保持呼吸道通畅。
(四)亲密监测患者呼吸、血压、神志、瞳孔改变，发觉异常情况立即汇报医师，为诊疗诊疗疾病提供依据。 
(五)对于连枷胸者，帮助医生给加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸帮助医生行胸腔闭式引流。 
(六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要帮助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效诊疗方法。 
(七)对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。 (八)按医嘱给补液、止痛、镇静等药品，对于颅脑损伤或呼吸功效不全者禁用吗啡、度冷丁。 
(九)在陪送检验或住院过程搬运中，要保持呼吸道通畅和合适体位，以免加重损伤。
 【程序】 
组织抢救 → 采取抢救方法 → 帮助医生诊疗 → 补液止血止痛 → 护送检验或住院 
十七、输液患者发生过敏性休克时应急预案及程序 
【应急预案】 
(一)发生过敏性休克后，依据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给高流量氧气吸入，为4L/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。 
(二)快速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。
 (三)快速准备好多种抢救用具及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药品等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 
(四)患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 
(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，立即发觉并汇报医生，配合医生主动处理。
 (六)患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人员应给患者：
 1 .整理床单，抚慰患者和家眷，给患者提供心理护理服务。
 2.向患者及家眷通知以后避免使用同类及相同药品，病历上注明对某药过敏。 
3.按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束后6 h内，据实、正确地统计抢救过程。
(七)待患者病情完全平稳后,向患者具体讲解发生过敏原因,制订有效预防方法，尽可能地预防以后再发生类似问题和情况。
 【程序】 
立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征 → 通知家眷 →  统计抢救过程 
十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案及程序 
【应急预案】 
(一)急诊患者要做检验或住院时，医护人员要具体向护送人员和家眷交待患者病情，和路途中有可能出现情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面准备。 
(二)护送人员在途中，应亲密观察患者病情改变，能够对出现情况作出判定并采取应急方法。 
(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，通畅气道，做人工呼吸及心脏按压，同时依据发生地点来进行不一样后续抢救方法。 
(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必需抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。 
(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参与抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。
 【程序】 
就地抢救 → 呼叫救护人员 → 转至急诊室或病房 → 继续抢救
 十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时应急预案及程序
【应急预案】 
(一)应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家眷做好解释和抚慰工作。 
(二)将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。
 (三)若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50 ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。 
(四)立即通知维修组，维修洗胃机。 
【程序】 
关洗胃机 → 分离胃管 → 流出胃内容物 → 接备用洗胃机或量筒 → 继续洗胃 → 观察病情 → 通知维修 
二十、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序
 【风险预案】 
(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气连续吸入3～4 L/min，心电监护，建立静脉通道。 
(二)遵医嘱给利多卡因50～100 mg静推，必需时可5～10 min反复使用，直至窒速控制或总量达3mg，以后以1～ 3mg/min静滴维持48～72 h。 
(三)准备好器械及药品，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药品诊疗无效、无禁忌症时，可行同时直流电复律。 
(四)发生心室颤动时立即行非同时直流电除颤，如不成功，可反复除颤，最大能量为360 J。 
(五)必需时行临时起搏器臵入术。 
(六)亲密观察心率、心律、血压、呼吸改变，立即汇报医生，采取方法。 
(七)患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人应： 
1.抚慰患者和家眷，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
 2.如已安置临时起搏器，亲密观察心率、心律及起搏和感知功效是否正常，妥善固定起搏器和导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。 
3.抢救结束后，立即正确地统计抢救过程。
 【程序】 
立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 通知家眷 →统计抢救过程 
二十一、住院患者发生心脏性猝死应急预案及程序
【应急预案】 
(一)住院患者因病情改变发生猝死时，护理人员应依据具体情况进行就地抢救。 
(二)首先要判定和证实病人发生心脏骤停，其最关键特征为忽然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其它医务人员参与抢救。
 (三)若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给心前区捶击，其它医务人员准备除颤仪进行非同时电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。 
(四)若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救方法，直至恢复心跳和自主呼吸。
 (五)立即建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药品。 
(六)立即采取脑复苏，头部放置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。
 (七)抢救期间护士应严密观察病人生命体征、意识和瞳孔改变，立即汇报医生采取方法，并有一人随时做好相关抢救观察统计。 
(八)患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐步平稳后，护士要作好患者基础护理，保持口腔和皮肤清洁。关心、抚慰患者和家眷，为她们提供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束后6 h内，据实、正确地统计抢救过程。
【程序】 
立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 通知家眷 → 统计抢救过程 
二十二、脑出血患者应急预案及程序
【风险预案】 
(一)病房接门(急)诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。
 (二)患者入病房后，护理分两组：一组快速安置患者，使其头部抬高15 ～ 30°，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好统计。二组立即建立静脉通路2～3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。 
(三)立即吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必需时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好对应护理工作。 
(四)若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐步降低时，应帮助医生做好气管插管。 必需时行人工辅助呼吸。 
(五)立即擦净呕吐物，并注意观察呕吐物性质、颜色及量，做好统计，有咖啡色呕吐物时，提醒上消化道出血，遵医嘱给止血药和凝血药。 
(六)观察大、小便情况。大、小便失禁者，立即更换尿布，小便潴留者，给留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。
 (七)每15～ 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，方便立即了解病情改变；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提醒脑疝发生，应做好应急抢救处理。