标本采集方法及注意项目.doc

临床常见检验标本采集方法及注意事项 医学检验又称临床检验，是指经过感官观察，试剂反应，仪器分析等，对离体标本如体液，分泌物，排泄物和脱落物进行检验。它为临床诊疗，病情判定，疗效观察，预后评定等提出试验数据。 检验结果正确是否，和病人采样前状态，准备，取样方法和标本携带等原因相关。临床护士必需掌握多种检验标本采集方法，时间，饮食要求，药品影响，标本存放温度及采集标本时体位等情况。为此，护士要有对病人负责精神，科学工作态度，严谨工作作风，一丝不苟地做好临床标本采集工作，并依据当地域或本医院所提供正常参考值及临床表现进行结果判定，为诊疗护理提供参考依据。多种标本采集注意事项关键意义护士负担着大多数标本采集任务，因为标本起源，性质，采集方法不一样，将直接影响临床检验结果正确性。所以，护士必需熟悉自己所在单位相关试验室情况，明确采集标本要求，以确保标本质量，为临床诊疗提供可靠依据。1 血标本采集方法及注意事项（1） 采血时机：提前向病人讲解抽血化验检验目标，方法和采集标本时机，解除病人恐惧或焦虑，抚慰病人，使之处于安定状态，避免因精神-体液改变影响检验结果。依据检验不一样要求，采血时间也不一样：1） 空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功效，肾功效，电解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易引发低血糖虚脱。2） 餐后2小时，早晨8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。3） 急性心肌梗死发病后，16-二十四小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶（CK）达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值,维持3-6d。4） 急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升，12-72小时达高峰，4小时左右恢复正常。5） 留取血细菌培养标本时，应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本，阳性率较高。（2） 采血部位1） 动脉采血：常见采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。因为动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。2） 静脉采血：是最常见采血方法，可选择表浅静脉多，要求护士必需严格无菌操作，避免感染，可选择较大静脉穿刺，争取一次操作成功。3） 毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。（3） 采血器材：a,注射器，瓶塞，玻璃或塑料试管，防腐剂，抗凝剂，标签等。B，真空采血器：以不一样彩色标识多种试管盖，用于不一样试验。（我院常见真空采血管规格及标志）（4） 添加剂：通常分防腐剂和抗凝剂二类。常见抗凝剂有乙二胺四乙酸（EDTA）二甲抗凝，枸橼酸盐，草酸钠（钾）均系和钙作用而抗凝；肝素则抑制凝血酶活性而有抗凝作用，用于血PH，血气，内分泌激素，氨基酸，药品浓度，6-磷酸葡萄糖，染色体等检验。用抗凝试管时，每管抗凝剂和采血最大量相关，要求和血液充足混匀，不够可致血液凝固。（5） 标本类型：血标本有三类：即全血，血浆，血清。1） 全血：用抗凝剂。2） 血清：不用抗凝剂。常见于多个生化分析，如蛋白质，脂类，无机盐，酶，肝功效，肾功效检验。3） 血浆：有多个抗凝剂。用于红细胞积数，红细胞比容，血沉，血型判定，血红蛋白电泳，交叉配血等。（6） 操作关键1） 认真查对病人姓名，检验项目，留取标本要求。2） 严格无菌操作：采血前，常规消毒皮肤，使用一次性注射器或真空采血器。采血后。必需仔细检验病人，有没有继续出血，血肿等情况，尤其是昏迷或半昏迷病人。必需时要找医生处理。3） 止血带应用，通常止血带捆扎不要超出1分钟，时间过长，将影响结果。4） 当病人进行输液诊疗时。切忌在有静脉穿刺针肢体上采集血标本，以免影响检验真实结果。5） 注射器采血后。应先取下针头后再沿试管壁将血液缓慢地注入试管中。6） 操作完成按要求处理注射器等污染物品。7） 有抗凝剂血标本要充足摇匀，预防凝血。尿标本采集方法及注意事项方法：（1） 导尿法： 用导尿管导尿，取1015毫升尿业盛于无菌容器中送检。（2） 中段尿采集法：是临床上采取最多方法。女性病人应以肥皂水或1：1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮冲洗，用1：1000新洁尔灭消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，搜集中段尿10-20毫升于无菌容器内，立即加盖送检。（3） 肾盂尿采集法： 为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，通常应请泌尿科医生帮助进行。（4） 膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，针头插于橡皮塞上送检。只要用于厌氧菌培养。（5） 集尿法：做结核分枝杆菌培养时，可用一洁净容器，留取二十四小时尿液，取沉渣1015毫升盛于清洁瓶内送检。尿标本采集注意事项：（1） 尿常规，妊娠试验等最好留取清晨第一次尿液为宜，因为较浓缩，条件恒定，便于对比，故应向病人具体说明。急诊病人应随时留取标本。（2） 尿液不能立即送检应合适防腐，防腐剂选择取决于要分析物质所采取方法。搜集期间，标本应放入冰箱或阴凉处，以免细菌繁殖，细胞溶解等。搜集完成，要立即送到试验室（通常夏季1小时以内，冬季2小时内完成检验）。（3） 标签和申请单上，应写明标本搜集年月日，查对姓名。（4） 尿标本应避免经血，白带，精液，粪便等混入。尿液检验常见项目送检要求：1， 通常形状检验:搜集二十四小时尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送检。参考值 健康成人：1.01.5L/24h 小儿：按体重（Kg）算，较成人多3-4倍。2， 尿色检验 尿透明度 尿味检验：采集新鲜尿液，立即送检。3， 尿酸碱度（尿ph） 尿比重（SG） 显微镜检验 尿葡萄糖（GLU） 尿酮体（KET） 尿胆原（UBG） 尿胆红素（BIL） 尿沉渣检验:晨起空腹，患者清洗外阴后，自采中段尿液10ml，1h 内送检。4， 尿蛋白定量（PRO）:：搜集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐，送检。5， 尿本周蛋白定性(B-JP) 乳糜尿：取采集新鲜尿液10ml于洁净容器中送检。6， 尿隐血试验 肌红蛋白定性试验(Mb)：采集新鲜尿液5ml于洁净试管中送检。7， 尿爱迪记数(Addis)要求:晚上8时排尿弃去，以后12小时尿液（包含次晨8时尿液）全部搜集于洁净容器中送检。8， 尿妊娠试验：晨尿或即时新鲜尿液5ml送检。大便标本采集方法及注意事项（1） 自然排便采集法 挑取有脓血，黏液部分大便，液状大便取絮状物，盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒中，或置于保留液，增菌液中送检。（2） 直肠拭子方法：将拭子前端用无菌甘油盐水湿润，插入肛门4-5厘米（幼儿2-3厘米）处，轻轻旋转，取直肠表面黏液后取出，放入无菌试管或保留液中送检。如不能立即送检应放入卡里-布来尔（Cary-Blair）运输培养基或PH值7.0磷酸甘油（0.033mol/L磷酸盐缓冲液和等体积甘油混合）中运输和保留。粪便标本采集注意事项（1） 粪便标本采集容器可用不吸水纸盒，要求清洁，干燥。（2） 粪便寄生虫检验，需数次留取标本。搜集蛲虫用透明纸带方法，较肛门拭子为优。搜集标本后，要快速送于试验室。（3） 标本要新鲜，且不可混入尿液。其留取量约5g(常为指头大小)。（4） 作大便潜血试验前3天嘱病人禁食肉类食品，铁剂及大量绿色蔬菜。（5） 检验血吸虫毛蚴孵化，粪便量不得少于30克，标本要新鲜。（6） 阿米巴及其它原虫之滋养体检验，从排出粪便到检验完成不宜超出30分钟。冬天需采取保暖方法，快速送检。培养阿米巴所用分辩量须在2克以上。（7） 浓缩查虫卵，包囊，粪便量宜在20克以上。 痰液及支气管分泌物标本采集（1） 自然咯痰法：用清水反复漱口后用力自气管深部咳出第一口痰，置于无菌容器中立即送检。（2） 气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶周围用导管吸引或用支气管刷直接取得，该法病人耐受性较差。（3） 小儿取痰法：用压舌板向后压舌，用棉拭深入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部和气管分泌物，粘在棉拭子上，取出检验。（4） 气管穿刺法：经过气管穿刺取得痰液关键用于厌氧培养。（5） 胃内采痰法：结核病人，尤其是婴幼儿病人不会咳痰，且有时把痰误咽入胃内，可采胃内容物做结核培养，其阳性率比咯痰法高10%左右。该方法用于清晨空腹是，将胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。痰标本采集注意事项：（1） 病人应在护士指导下，早餐前漱口后，用力咳出气管深处呼吸道分泌物留作标本。查找结核杆菌或细菌培养需连续留取痰标本。（3） 新鲜痰液作标本，不可含有唾液及鼻咽部分泌物。（4） 小儿痰液搜集困难时，可用棉拭子刮取标本。体液及排泄物标本采集注意事项：脑脊液：（一）标本采集：以无菌方法采取脑脊液3-5毫升，盛于无菌试管或小瓶中送检。（二）注意事项：1）标本搜集好后立即送检，标本量每次最少1-2毫升。2）细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用草酸钾或EDTA抗凝。穿刺液标本采集方法由临床医生行穿刺术抽取，在病人用药之前或停药1-2天后进行。胸水 腹水抽5-10毫升。心包液 关节液抽1-5毫升。将采集物盛于含有或不含抗凝剂无菌试管或小瓶内，充足混匀后，立即送检或置于4度冰箱保留。胸膜腔积液注意事项：（1） 穿刺抽取胸水 腹水等标本后，要立即送检，以防细胞变性或细菌破坏溶解。（2） 标本采集量，每次5-10毫升，如需测比重标本应在60毫升以上。（3） 为预防凝固，加入EDTA或草酸钾抗凝，每0。1毫升可抗凝6毫升浆膜积液。生殖道标本采集方法及注意事项1 分泌物标本： 尿道及尿道口 外阴部糜烂面及溃疡标本应先用生理盐水清洗局部后，再用无菌棉拭子采集；阴道及宫颈口分泌物则在窥阴器下操作，淋菌双球菌用用革兰染色油镜镜检，阴道滴虫用盐水涂片检验；前列腺液则需进行前列腺按摩获取。2 穿刺液标本：生殖器庖疹消毒后用无菌皮试注射器刺入采取疱疹液；女性盆腔脓肿则在阴道内部消毒后由直肠子宫凹陷处进针抽取。细菌培养标本采集方法及注意事项一， 采集方法：1） 血液 骨髓细菌培养：a一般培养：在严格无菌操作下抽取静脉血3-5毫升（骨髓液1-2毫升）接种入30-50毫升培养基中，立即放入35度温箱中培养。B感染性心内膜炎患者血培养：采血10毫升培养。C布鲁杆菌培养：采血10毫升接种入肝浸液培养基中培养。2） 多种体液细菌培养；取多种体液如胸水 心包液 关节液 鞘膜积液等标本5-10毫升，最少1毫升，置无菌试管内立即送检。3） 脑脊液细菌培养：经穿刺以无菌方法搜集脑脊液2毫升以上，置无菌试管中立即送检。4） 粪便细菌培养：采取新鲜粪便脓血 黏液部分，或乙状结肠镜时取脓性分泌物，放入清洁容器，立即送检。5） 尿液细菌培养：按中段尿留取法留取尿液0.01毫升涂于血琼脂培养皿。6） 痰 脓及多种分泌物细菌培养：嘱患者早晨起床后以清洁水漱口，然后由气管内咳痰数口，于无菌试管内或培养皿中，用无菌生理盐水洗涤后接种。7） 厌氧菌培养：用注射器抽取深部脓肿 胸水 腹水 脑脊液 胆汁标本，抽取后立即排出空气，再于针头上插无菌橡皮塞，立即送检。二注意事项1） 送检标本，必需使用清洁无菌试管或其它容器。2） 采集标本应严格实施无菌操作，预防细菌感染。慎防标本玷污容器外部，严防容器翻倒或破裂而造成污染及传输。3） 标本中不得加入防腐 抗菌药品或其它药品。血液 脑脊液 骨髓 胸水 腹水等标本，应在使用抗菌药品前采取。4） 对特殊细菌检验应注明，需做药敏试验者注明抗菌药品名称。细菌培养后如需保留病种，送检时应注明。5） 标本一经采集，应立即送检。