颤病帕金森病中医诊疗专项方案.doc

颤病(帕金森病)中医诊断方案
（）

一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断
参照《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社 ）。
（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤抖不止，四肢强急。
（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。
（3）多发生于中老年人，普通呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓和。某些病人发病与情志关于，或继发于脑部病变。
2.西医诊断
参照中华医学会神经病学分会《中华人民共和国帕金森病诊断原则（）》。
诊断首要核心原则是明确帕金森综合征，定义为：浮现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征一项。对所有核心主征检查必要按照 国际运动障碍学会-统一帕金森病评预计表（MDS-UPDRS）中所描述办法进行。一旦明确诊断为帕金森综合征，按照如下原则进行诊断：
临床确诊帕金森病（PD）需要具备：
1.不符合绝对排除原则；
2.至少两条支持性原则；
3.没有警示征象。
诊断为很也许 PD 需要具备：
1.不符合绝对排除原则；
2.如果浮现警示征象需要通过支持性原则来抵消：
如果浮现1条警示征象，必要需要至少1条支持性原则抵消；如果浮现2条警示征象，必要需要至少2条支持性原则抵消；如果浮现2条以上警示征象，则诊断不能成立。
（二）证候诊断
1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。
2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。
3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。
4.肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。
二、治疗办法
(一)辨证论治
1.肝血亏虚,风阳内动证
治法:养血柔肝,舒筋止颤
（1）推荐方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。 或具备同类功能中成药(涉及中药注射剂)｡
（2）针灸治疗
①体针
选穴：百会､四神聪､足三里､气海､合谷､血海。
操作：平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为一疗程,休息3～5天后进下1疗程｡
②耳针
选穴：肝､脾､胃､交感､皮质下｡
操作：每次选用2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡
③艾灸：足三里､血海､肝俞､脾俞､三阴交｡手持艾条对准穴位,每穴灸3～5分钟｡1日1次,10次为1疗程｡
（3）中药泡洗技术
选用养血柔肝，舒筋止颤中药加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟,水温宜在37～40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不适当过高,以免烫伤皮肤｡
2.痰热交阻,风木内动证
治法：清热化痰,息风定颤
（1）推荐方药：摧肝丸加减。胆南星､僵蚕､竹沥､黄连､天麻､钩藤､薏苡仁、川牛膝､葛根､生甘草等｡或具备同类功能中成药(涉及中药注射剂)｡
（2）针灸治疗
①体针
选穴：百会､四神聪､风池､丰隆､阴陵泉､中脘､阳陵泉。
操作：采用平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为1疗程｡
②耳针
选穴：交感、皮质下、胃、心、脾、三焦｡
办法：每次选用2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡
③艾灸
选穴：中脘､阴陵泉､阳陵泉｡
操作：每穴灸3～5分钟｡1日1次,10次为1疗程｡
（3）中药泡洗技术：选用清热化痰,熄风定颤中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30分钟,水温宜在37～40℃｡
3.血脉瘀滞,筋急风动证
治法:活血化瘀,柔肝通络
（1）推荐方药：血府逐瘀汤加减｡赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、柴胡、枳壳、木瓜、鸡血藤、女贞子､枸杞、全蝎等。或具备同类功能中成药(涉及中药注射剂)｡
（2）针灸治疗
①体针
选穴：合谷､曲池､少海､血海､青灵､内关｡
操作：采用平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为1疗程｡
②耳针
选穴：肝､脾､肾､交感､皮质下､三焦｡
办法：每次选用2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡ 每天按4～6次，以有酸胀感为度。
③艾灸
选穴：肝俞､脾俞､肾俞､膈俞｡
办法：每穴灸3～5分钟｡1日1次,10次为1疗程｡
（3）中药泡洗技术：选用活血化瘀,柔肝通络中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30分钟,水温宜在37～40℃｡
4.肝肾阴虚,虚风内动证
治法:滋补肝肾,育阴熄风
（1）推荐方药：归芍地黄丸加减｡当归､白芍､枸杞子､山萸肉､葛根､熟地､地龙､天麻､肉苁蓉､黄精､龟板等｡或具备同类功能中成药(涉及中药注射剂)｡
（2）针灸治疗
①体针
选穴：三阴交､复溜､太溪､肝俞､肾俞。
操作：采用平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为1疗程｡
②耳针
选穴：皮质下、交感、肝、肾、心｡
办法：每次选用2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡
③艾灸
选穴：三阴交､气海､关元､肝俞､肾俞。
操作：每穴灸3～5分钟｡1日1次,10次为1疗程｡
(3)中药泡洗技术：依照患者证候特点选用滋补肝肾,育阴熄风中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30分钟,水温宜在37～40℃｡
(二) 其她中医特色疗法
如下中医医疗技术合用于所有证型｡
（1）头针
取穴：舞蹈震颤控制区､运动区､足运感区｡
操作：取患侧对侧穴位，头针选用1.5～2寸毫针,进针时针身与头皮呈30°在帽状腱膜下将针身进到2/3后迅速平稳捻针,使局部产生热､麻､重压感,每隔5～10分钟行针1次或配合电针,留针30～40分钟，10次1疗程。
（2）太极拳：每日清晨及晚餐前练习太极拳,每次40分钟，15天1个疗程。可改进患者平衡性和步态稳定性｡
（3）推拿治疗：按揉头面百会、印堂、太阳穴等穴各2分钟。捏拿上肢曲池、手三里、外关、合谷等穴，从肩部到腕部，重复5～10遍。用拳背点按腰部脊柱旁脾俞、肝俞、肾俞穴各1分钟。动作轻柔和缓,1天1次，10次1疗程。
(三) 运动康复
参照《神经康复学（第2版）》（倪朝民主编，人民卫生出版社，出版）。依照患者详细病情采用松弛训练、平衡训练、步态训练等办法。
(四)西药治疗
依照《中华人民共和国帕金森病治疗指南(第三版)》规范应用抗胆碱能药､金刚烷胺､复方左旋多巴制剂､多巴受体激动剂､单胺氧化酶-B抑制剂､儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂｡同步积极控制精神异常、感染､运动并发症(症状波动和异动症)等｡
(五)护理调摄要点
1.饮食调理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚腻之品，忌烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多饮绿茶｡复方左旋多巴制剂应在进餐前1小时服用，进餐时缓慢进食,防止吸入性肺炎｡
2.防止跌伤：平衡差者需有专人护理,防止跌伤｡
3.防止感染：加强口腔护理,翻身叩背,以防止坠积性肺炎､压疮发生｡
4.情志调理：保持心情舒畅，勉励患者积极面对疾病,配合治疗｡
三､疗效评价
(一)评价原则
1.西医疗效判断原则：采用统一帕金森病评估量表(UPDRS)，参照《普拉克索治疗帕金森病多中心、随机、双盲、溴隐亭对照临床疗效和安全性研究》中帕金森病临床疗效评估原则拟定 (中华神经科杂志，；39（9）：604-608) 。
（1）重要指标：
①UPDRSⅢ某些运动检查总评分治疗后相对基线变化。
②UPDRSⅡ某些寻常生活活动能力总评分治疗后相对基线变化。
（2）次要指标：
①UPDRSⅠ至Ⅳ某些总评分相对基线变化≥30%病例数。
②UPDRSⅠ（精神行为和情感）和Ⅳ（治疗并发症）总评分相对基线变化。
③左旋多巴每日剂量相对基线变化；
④服左旋多巴浮现“开关”现象患者，基于患者日记，评价每日总“关”期时间相对于基线变化，“关”期时间占觉醒时间百分数；
2.中医证候疗效评价原则
参照《中医老年颤证诊断和疗效评估原则(试行)》拟定。
临床痊愈：中医老年颤证功能障碍积分减少100%。
明显进步：中医老年颤证功能障碍积分减少50～99%。
进步：中医老年颤证功能障碍积分减少20～49%。
稍有进步：中医老年颤证功能障碍积分减少1～19%。
无效：中医老年颤证功能障碍积分减少0。
(二)评价办法
1.疾病有效率:采用UPDRS进行评价疗效,疗效指数=[(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分]×100%｡依照上述疗效判断原则，以Ⅰ至Ⅳ某些总评分治疗后相对基线变化≥30%为有效病例，分别记录有效病例数、无效病例数。并分项评估UPDRS各某些分值，与基线比较，进行记录学分析。
2.证候有效率：采用按中医老年颤证功能障碍记分法进行证候评价，并依照公式计算，疗效指数=[（治疗后积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100% ，与基线水平比较，计算出积分及减少百分率（%），从而判断其有效性。证候结局普通以疗程结束时作为计算单元。
(安徽中医药大学第一附属医院)

清代“红顶商人”胡雪岩说：“做生意顶要紧是眼光，看得到一省，就能做一省生意；看得到天下，就能做天下生意；看得到外国，就能做外国生意。”可见，一种人心胸和眼光，决定了她志向短浅或高远；一种人但愿和梦想，决定了她人生暗淡或辉煌。
　　人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有机遇和成功，都在布满阳光，布满但愿大道之上！咱们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥泞；走过了失败，就走向了成功！
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　　梦想在，但愿在，人就有奔头；愿奋斗，勇拼搏，事就能成功。前行途中，无论咱们面对如何生活，无论咱们遭遇如何挫折，只要坚定执着地走在布满但愿路上，就能将逆境变为顺境，将梦想变为现实。
实现人生梦想，咱们必要但愿和拼搏同在，机遇和奋斗并存，要一如既往，永远走在布满但愿路上！