构建和谐社会背景下的医疗保障制度.doc

硕 士 学 位 论 文论文题目：构建和谐社会背景下的医疗保障制度 Health Care System in Harmonious Society 渤海大学学位论文原创性声明本人郑重承诺： 所呈交的硕士学位论文，是本人在导师的指导下，所取得独立研究的成果。除论文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名（手写）：日期： 年 月 日关于硕士论文使用授权的说明学位论文作者完全了解渤海大学有关保留、使用学位论文的规定，即：研究生在校攻读学位期间进行论文工作的知识产权单位属于渤海大学。渤海大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许学位论文被查阅和借阅。本文作者授权渤海大学可以公布学位论文的全部或部分内容，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库并进行检索，可以允许采用影印、缩印、扫描或其它复制手段保存、汇编学位论文（保密的学位论文在解密后遵守此规定）。保密论文注释：本学位论文属于保密在 年解密后适用本授权书。非保密论文注释：本学位论文不属于保密范围，适用本授权书。论文作者签名（手写）： 日期： 指导教师签名（手写）： 日期： 学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。作者签名： 日期： 年 月 日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权 大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。涉密论文按学校规定处理。作者签名：日期： 年 月 日导师签名： 日期： 年 月 日构建和谐社会背景下的医疗保障制度摘 要建立完善的医疗保障制度是现代社会文明的重要标志。加强对医疗保障制度的研究，探索适合我国国情的医疗保障制度模式及其实现途径，尽快建立和完善覆盖全民的医疗保障制度是摆在我们面前的重要任务。建立完善的医疗保障制度是构建社会主义和谐社会的重要内容，是完善社会保障体系的重要步骤，是建立与完善社会主义市场经济体制的必然要求，有利于经济、政治与社会的协调发展，更有利于国家的稳定。自改革开放以来，我国一直坚持对医疗保障制度的改革与实践。一方面，从理论上进行探索，明确了医疗保障的含义与特征。另一方面，在实践上进行改革的探索与试验，经过两个历史时期的探索积累了丰富的经验。经过几十年的努力，我们建立了比较完善的医疗保障制度体系，理清了改革与完善的思路，取得了一定的成效。但也存在一定的问题，医疗保障的覆盖范围还较小，未覆盖全社会，医疗保障体系不完善，医疗保障与预防脱节，政府责任没有全部尽到位，个人账户设置不合理，医疗保险制度的社会保障效率低，医疗卫生体制改革与医疗保障制度改革不协调等，这些问题都有待于在今后的改革中完善。构建具有中国特色医疗保障制度必须进一步完善城镇医疗保障制度，加快农村医疗保障制度建设，建立新型的符合农村特点的医疗保障制度。巩固并不断扩大医疗保障的覆盖面，建立覆盖全民的医疗保障制度。建立国家医疗体系，在医疗保障领域引入市场机制，提高服务效率。充分利用现代电子技术，建立全国性的医疗保障网络系统，完善法律体系，走可持续发展之路，逐步向全民免费医疗保障过渡。关 键 词 社会保障制度；医疗保障制度；和谐社会；构建HEALTH CARE SYSTEM IN HARMONIOUS SOCIETYABSTRACTIts an import symbol to build a perfect health care system in modern society. Its vital task now that strengthening researching to health care system, exploring the model of health care system and the way to realize it, which suits the condition of our country, and establishing and perfecting health care system which covers the whole people as soon as possible. Building perfect health care system is very important content for construction of harmonious society of socialism, and is important step for perfect of social security system, and is necessary requirement for establishment and development of the socialist market economic system, and its also helpful to coordinating development of economy、politics and society, and more helpful to stabilization of our country. It has been persisting of reform and practice of health care system for our country since implement of the policy of Reform and Opening up. One hand, the meaning and feature of health care system have been fund out though exploring in theory; on the other hand, rich experience has been accumulated from two historical periods exploration through exploring and testing of reform in practice. It has gain some effect in clarifying thinking of reform and perfect, and more perfect health care system has already established through several decades hard work. But it also exists some problems that the scope of health care is still narrower, far from to cover the whole society, personal account settings is not proper, and the relationships between the reforms of health system and health care system are not coordinated, and so on, which are all needed to be perfect in future reform. Addressing these issues, the author thinks that to establish health care system with Chinese Characteristics. its very necessary to further perfect urban health insurance system, accelerate construction of rural medical insurance system, build new type medical insurance system suiting rural conditions, simultaneously, consolidate and continuously widen the scope of medical insurance system, build states system of medical insurance, and introduce in market mechanism so as to increase service efficiency. It could well realizes the transition of universal free medical insurance gradually by fully carrying out modern electronic technology, establishing network system of medical insurance, perfecting legal system, going along the road of sustainable development. KEY WORDS: social security system; medical insurance system; harmonious society; construction目 录引言1（一） 选题目的1（二） 研究现状1（三） 选题的研究结构3（四） 选题的研究方法3一、医疗保障制度的意义与作用4（一） 建立医疗保障制度是构建和谐社会的需要4（二） 建立医疗保障制度是完善社会保障体系的需要5（三） 建立医疗保障制度是市场经济建立和发展的需要6（四） 建立医疗保障制度是政治稳定的需要7二、医疗保障制度的理论与实践8（一） 医疗保障制度和医疗保险的含义与特征81. 医疗保障制度和医疗保险的含义82. 医疗保险的基本特征9（二） 医疗保险的分类101. 依据保险的性质102. 依据保险的层次113. 依据保险的对象114. 依据保险的范围11（三） 我国医疗保障制度改革的历史演进121. 第一个历史时期的改革探索122. 第二个历史时期的改革探索13三、当前中国医疗保障制度现状14（一） 构建中的医疗保障制度体系14（二）医疗保障制度的主要成效161.医保改革的基本思路已经形成162.通过实践积累了丰富的改革经验17 3.大胆探索取得了丰硕的改革成果18（三）医疗保障制度改革中存在的问题181.社会保障制度还未覆盖全社会192.医疗保障体系不完善19 3.医疗保障与预防脱节19 4.政府责任没有全部尽到位20 5.个人账户设置不合理20 6.医疗保险制度的社会保障效率低20 7.医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不协调21四、构建中国特色医疗保障制度的途径21（一）完善城镇医疗保障制度，加快农村医疗保障制度建设211.完善城镇基本医疗保障制度222.加快新型农村医疗保障制度建设24（二）建立覆盖全民的医疗保障制度251.扩大和巩固医疗保障的覆盖面25 2.建立完善的医疗体制，提高服务效率263.建立国家医疗服务体系26 4.在医疗保障领域引入市场机制26 5.借鉴和吸收国外先进医疗保障制度的先进经验27（三）建设高度发达的全民医疗保障体系27 1.建立可持续发展的医疗保障制度27 2.完善全民医疗保障的法律体系28 3.建立全国性的电子医疗保障系统28 4.注重与整个社会保障体系的协调发展28 5.建立全民免费医疗保障制度28结语29参考文献30致谢32攻读硕士学位期间发表的学术论文目录33CONTENTSIntroduction1 (一)Aim of the Topic1 (二)Research Status1 (三)Structure of the Thesis3 (四)Research Method3一、Meaning and function of medical insurance system4（一）Establishment of medical insurance system is need of building a harmonious society4（二）Establishment of medical insurance system is need of perfecting social security system5（三）Establishment of medical insurance system is need of building and developing market economy6（四）Establishment of medical insurance system is need of political stability7二、Theory and practice of medical insurance system8（一）Implication and features of medical insurance system and health insurance8 1.Implication of medical insurance system and health insurance8 2.Basic features of health insurance9（二）Classification of health insurance101.On the basis of differences of insurance properties102.On the basis of differences of insurance phase113.On the basis of differences of insurance object114.On the basis of differences of insurance object11（三）On the basis of differences of insurance scope, health insurance is classified into comprehensive medical insurance、hospitalization Insurance and disease medical insurance121.Exploring course of medical insurance system reform of our country12 2.Reform exploring of the first historical period13三、Current situation of medical insurance system of China14（一）Medical insurance system under construction14（二）Main achievements of medical insurance system161. Basic clarified thought Clarified of reform16 2. Accumulation of Rich experience17 3. Obtainment of Fruitful achievement18（三）Existing problems in reform of medical insurance system181. Medical insurance system still dont cover the whole society192. Medical insurance system is not perfect193. Relationship between Medical insurance and Prevention is detached194. Government Responsibility is not performed fully205. Personal Account settings is not Reasonable206. Efficiency of Social security system of medical insurance system is low207. The relationships between the reforms of health system and health care system are not coordinated21四、Way of Construction of medical insurance system with Chinese Characteristics21（一）To perfect urban health insurance system, and accelerate construction of rural medical insurance system211. To perfect urban basic health insurance system22 2. To accelerate construction of new type rural medical insurance system24（二）To establish universal free medical insurance25 1.To consolidate and widen the scope of medical insurance system25 2.To establish perfect medical insurance system, and increase service efficiency26 3.To build states system of medical insurance26 4.To introduce in market mechanism in medical insurance26 5.To reference and absorb advanced experience of medical insurance from foreign country27（三）To establish highly advanced universal medical insurance system27 1.To establish sustainable medical insurance system27 2.To perfect legal system of universal medical insurance system28 3.To establish national electronic medical insurance system28 4.To emphasize coordinated development of the whole Social security system28 5.To establish universal free medical insurance system28Conclusion29References30Acknowledgments32The academic achievements during studying for the Masters Degree337构建和谐社会背景下的医疗保障制度构建和谐社会背景下的医疗保障制度引 言任何人都会有生老病死，这是一种不以人的意志为转移的自然现象。身体健康是人类发展永恒追求的主题，是每个人全面发展的物质基础，医疗保障制度关系到全国人民的根本利益，是最基本的民生问题。党的十七大报告将医疗作为六大民生问题之一，明确提出了到2020年要建立一个“人人享有基本医疗卫生服务”中共中央文献研究室.深入学习实践科学发展观活动领导干部学习文件选编C.北京:中央文献出版社,党建读物出版社,2008:304.制度的目标，并强调这项制度要覆盖城乡全体居民。建立完善的医疗保障制度，实现“病有所医”，可以提高国民的健康素质，保障公民的基本权利，维护社会公平正义，这既是解决民生问题的重要内容，更是构建和谐社会的重要保障。(一) 选题目的 医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保障制度中最复杂的一项内容。医疗保障制度的完善，可以促进经济社会的安全稳定发展和社会的公平公正。中国医疗保障制度改革中存在的问题及其严重后果，已引起了全社会的高度关注，全面推进医疗保障制度改革也得到了社会各界的高度认同。在构建和谐社会背景下，对我国的医疗保障制度进行研究并提出实践性更强的建议具有非常重要的现实意义。本文就是从这一点出发，采用历史分析和现实分析相结合、理论分析与实践分析相结合的方式，对我国医疗保障制度的完善提出一些科学的合理的建议。(二) 研究现状医疗保障制度改革已经引起党和政府以及社会各界群众的高度关注，众多专家和学者都对这一领域进行了大量的研究，并提出了自己的看法。一部分学者着重从总体把握我国医疗保险制度的改革进程与发展趋势。杨波、许琳提出：“和谐社会背景下的医疗保障体系的构建可采取变追溯性结算为预算性支付、建立公共与私人共同作为供方的保障体系、城市医疗反哺农村医疗、构建和谐的制度环境等手段和途径。”杨波,许琳.构建和谐社会背景下的医疗保障制度J.经济问题,2009(3):45-47.高春亮、毛丰付、余晖在解读了建国后医疗制度的相关文件后，认为：“财政约束、医疗改革的路径依赖和利益集团是深化医疗制度改革的限制因素，提出了矫正激励机制、引入竞争降低成本、统筹社会保障体制和完善社会医疗保险的建议。”高春亮,毛丰付,余晖.激励机制、财政负担与中国医疗保障制度演变J.管理世界,2009(4):66-74.吴美蓉则分析了目前最具代表性的美、德、加三个国家的医疗保障制度的利弊，从健全法律体系、降低医疗费用、建立“看门人”制度及严格医师准入制度等方面提出了建立并完善中国的医疗保障制度的设想。吴美蓉.借鉴国外医保模式,建立并完善我国医疗保障制度J.生产力研究,2010(1):169-171.田军认为：“在我国医疗保障制度中必须科学合理地界定政府介入医疗保障制度的责任，才能保证医疗保障的制度建设和正常运行。”田军.医疗保障制度中的政府责任J.上海师范大学学报(哲学社会科学版),2008(11):7-13.郭宝华认为：“政府部门要投入资金，加大管理力度，不断扩大中国城乡的医保覆盖面，才能使我国医疗保障体系现状得到改善。”郭宝华.我国医疗保障体系发展研究J.西北大学学报(哲学社会科学版),2008(3):171-173.刁孝华、谭湘渝认为：“我国医疗保障制度的构建时序应大致经过覆盖城乡、统筹城乡、整合城乡、城乡一体化，最后达到统一城乡的阶段，除此以外还要实现新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险衔接等四大领域以及管理机构的整合，才能完成我国的医疗制度体系建设。”刁孝华,谭湘渝. 我国医疗保障体系的构建时序与制度整合J.财经科学,2010(3):77-84.一部分学者是从我国医疗保险制度的某一个方面进行研究的，王庆彬、姜宝法提出了我国应当采取整合管理模式、划清缴费档次、提高统筹层次、优先整合新农合和城镇居民医保的城乡整合的医疗保障体系的建议。王庆彬,姜宝法. 关于我国医疗保障制度城乡整合的思考J.中国卫生事业管理,2010(2):95-96,118.李翔针对构建城镇居民医疗保障体系提出了加快立法、健全城镇医疗基本保健体系、完善城镇社区医疗卫生服务体系、强化医疗服务管理、建立城镇居民医疗救助制度的建议。李翔.城镇居民医疗保障体系的构建及路径选择J.统计与决策,2009(1):141-142.蒲川、游岚、张维斌针对农村贫困人口的医疗保障问题提出了实现新农合和医疗保障制度的无缝衔接，以推动政府救助和社会互助联动的建议。蒲川,游岚,张维斌.农村贫困人口的医疗保障问题研究以新农合和医疗救助制度的衔接为视角J.农村经济2010(3):62-66.邓小英针对新形势下我国农村医疗保障提出了强调政府责任、巩固新农合、加快农保立法、加强人才队伍建设、加快农村经济发展、完善农村医疗救助制度的建议。邓小英. 新形势下我国农村医疗保障问题的思考J.农业考古,2009(6):248-250.封进、李珍珍认为：“仅仅补偿住院费用对减轻医疗负担和灾难性医疗支出的作用十分有限,将农村医疗保障补偿范围由住院费用扩大到门诊费用才能有效地抵御健康风险。”封进,李珍珍. 中国农村医疗保障制度的补偿模式研究J.经济研究,2009(4):103-115.任苒在研究分析社会保障制度和医疗保障的发展与变迁及其特征的基础上，提出了我国全民医疗保障制度不同的发展阶段目标，第一阶段为保障基本卫生保健的公平可及性，第二阶段为逐步向筹资公平性目标迈进，第三阶段为促进健康公平性目标的实现。任苒. 我国全民医疗保障制度建立的依据与目标J.中国卫生经济,2008(2):17-20.刘继同依据2007年国务院颁布的关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见，认为：应科学合理地设计全民医疗保障制度框架，妥善处理全民医疗保障制度建设若干重大关系，统筹协调城乡社会发展与全民医疗保障制度建设关系，借鉴世界各国全民医疗保险制度建设的国际经验，建立具有“中国特色”的全民医疗保障和社会福利制度框架。还有一些学者对商业保险与社会保险的关系进行了研究，邵全权、陈佳分析了我国社会保险和商业保险之间的竞争与合作关系，认为商业保险对社会医疗保障具有正负两种影响，而社会保障额度由于存在养老保障的侵占，对医疗保障具有一定的负面影响。朱铭来、奎潮认为：“商业健康保险是不可或缺的重要组成部分，他们从经济学理论和医疗保障的实践结果两个角度出发研究了商业健康保险与社会医疗保险合理配合的必要性以及商业健康保险在医疗保障体系中的优势和特殊作用，提出了确保我国商业健康保险发展提出相应的政策建议。”朱铭来,奎潮. 论商业健康保险在新医疗保障体系中的地位J.保险研究,2009(1):70-76.以上这些研究更多是纯粹的理论研究，缺少实践性强的研究，也缺乏一些可操作性的具体措施，本文则是把理论与实践结合起来进行研究，提出更加具有实践意义的看法和建议。(三) 选题的研究结构本文由引言和四个部分组成，引言部分介绍了论文的选题目的、研究现状、研究结构和研究方法等内容。第一部分论述了医疗保障制度的意义和作用。认为建立医疗保障制度是构建和谐社会、完善社会保障体系、市场经济建立和发展和政治稳定的需要。第二部分对医疗保障制度的相关理论与我国医疗保障制度的改革探索进行了研究。阐述了医疗保障制度和医疗保险的含义与特征，列举了医疗保险的分类，总结了我国医疗保障制度改革的探索过程。对我国进行医疗保障制度改革的必然性和“两江”试点存在的问题进行了阐述。第三部分分析了我国当前医疗保障制度的现状。在总结成绩的同时也剖析了医疗保障制度改革中存在的问题，这些问题主要表现在：医疗保障的覆盖面、医保体系的完善、保障与预防、政府的责任、个人账户设置、医保的社会效率和改革的协调性等方面。第四部分提出了构建中国特色医疗保障制度的途径。认为：应当完善城镇医疗保障制度，加快农村医疗保陪制度建设，建立覆盖全民的医疗保障制度，在此基础上建设高度发达的全民医疗保障体系。(四) 选题的研究方法本论文采取的主要研究方法有:(1)历史分析与现实分析相结合的研究方法。通过对我国医疗保障制度改革的探索历史和当前我国医疗保障制度的现状进行比较研究，总结经验教训，把握医疗保障制度改革的发展趋势，为提出构建中国特色的医疗保障制度提供历史与现实的参考。(2)理论分析与实践分析相结合的研究方法。通过对医疗保障制度和医疗保险的含义与特征、医疗保险的分类进行理论归纳，分析了我国医疗保障制度改革的实践，以理论分析与实践分析相结合的方式提出实践意义更强的医疗保障制度的改革建议。一、医疗保障制度的意义与作用社会保障制度是国家社会经济制度的重要组成部分，医疗保障制度是社会保障制度的核心之一。传统的医疗保障因为覆盖面未及全民，所以基本上是属于个人的事务，主要以个人储蓄积累的形式预防性地应对疾病治疗费用支付。而现代社会，医疗保障是社会成员的一项基本权利，是国家通过立法，保障公民公平地获得医疗服务的一种制度。从世界范围来看，建立医疗保障制度，