黄芩苷辅助治疗青光眼临床疗效分析.pdf

中西医结合研究 2 0 2 4年 2 月第16 卷第1期Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1doi:10.3969/j.issn.1674-4616.2024.01.00727黄芩苷辅助治疗青光眼临床疗效分析张丽萍河南中医药大学第一附属医院健康管理中心，郑州摘要目的探究黄苓苷辅助治疗青光眼的临床疗效。方法回顾性分析7 2 例青光眼患者的临床资料，根据治疗方法进行分组，观察组36 例（36 眼）予以黄苓苷十布林佐胺滴眼液治疗，对照组36 例(36眼)仅予布林佐胺滴眼液治疗。2 组均连续治疗4周。比较2 组临床总有效率及患眼治疗前后眼压、矫正视力和眼血流动力学参数的变化。结果治疗后，观察组临床总有效率为94.44%，显著高于对照组的7 7.7 8%(P0.05)。2 组患眼眼压均较治疗前降低(P均 0.0 5),且观察组显著低于对照组(P0.05);2组患眼矫正视力均较治疗前升高(P均 0.0 5),且观察组显著高于对照组（P0.05)。2组患眼视野平均缺损均较治疗前降低(P均 0.0 5)，光敏感度较治疗前增高（P均0.0 5)；且观察组视野平均缺损显著低于对照组（P0.05)，光敏感度显著高于对照组（P0.05）。2 组患眼视网膜中央动脉（central retinalartery，CR A）的收缩期峰值流速（peak systolicvelocity，PSV）、舒张末期血流速度（e n d d ia s to lic v e lo c ity,ED V）等血流动力学指标均较前升高（P均 0.0 5），且观察组上述指标显著高于对照组（P均 0.0 5）;2 组患眼CRA的阻力指数（resistance index,RI)较前降低（P均 0.0 5），且观察组显著低于对照组（P0.05）。结论黄苓苷辅助治疗青光眼可取得更为满意的治疗效果，可改善眼血流动力学参数，有助于降低眼压，提高矫正视力。关键词黄芩苷；青光眼；视力；眼压中图分类号R276.7Clinical Efficacy Analysis of Baicalin as an Adjuvant Therapy for GlaucomaHealth Management Center,the First Affiliated Hospital of Henan University ofTraditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,ChinaAbstract Objective To explore the clinical efficacy of baicalin as an adjuvant therapy for glaucoma.MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of 72 glaucoma patients,who were divided into twogroups according to the treatment method.A total of 36 cases(36 eyes)in the observation group were treated withbaicalin and brinzolamide eye drops,while 36 cases(36 eyes)in the control group were only treated with brinzo-lamide eye drops.Both groups were treated continuously for 4 weeks.The total clinical effective rate and changes ofthe intraocular pressure,corrected visual acuity,and ocular hemodynamic parameters before and after treatment inthe two groups were compared.Results After treatment,the total clinical effective rate of the observation groupwas 94.44%,which was significantly higher than the 77.78%of the control group(P0.05).The intraocularpressure of both groups decreased compared to those before treatment(P all0.05),and the observation groupwas significantly lower than the control group(Po.05).The corrected visual acuity of both groups increasedcompared to those before treatment(P all o.05),and the observation group was significantly higher than thecontrol group(Po.05).The average visual field defect in both groups decreased compared to those before treat-ment(P all0.05),and the light sensitivity increased(P all0.05).And the average visual field defect in the ob-*河南省中医药科学研究专项课题（No.20-21ZY2199)1450000文献标志码AZHANG Liping28.servation group was significantly lower than that in the control group(Po.05),and the light sensitivity was sig-nificantly higher than that in the control group(Po.O5).The hemodynamic indicators of peak systolic velocity(PSV)and end diastolic velocity(EDV)of the central retinal artery(CRA)in the two groups were significantly high-er than those before treatment(P all0.05),while the above indicators in the observation group were significantlyhigher than those in the control group(P all0.05).The resistance index(RI)of CRA in the two groups decreased(P all 0.05),and the observation group was significantly lower than the control group(P0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准纳人标准：符合眼科学（第9版）3 中的诊断标准，结合临床表现及裂隙灯检查、眼底镜检查、前房角镜检查、光学相干断层扫描等确诊为青光眼；等效球镜度数绝对值 0.3；眼压为2 139mmHg；存在一定的视野缺损；年龄356 9 岁；均未进行过眼内手术。中西医结合研究 2 0 2 4 年 2 月第16 卷第1期 Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1排除标准：伴有严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍者；先天性青光眼、继发性青光眼；存在眼外伤，视神经乳头、视网膜或葡萄膜疾病等；对本研究用药存在严重过敏反应者；伴有严重糖尿病；妊娠及哺乳期妇女；固视不佳、屈光间质浑浊致使无法采集清晰图像者。1.3治疗方法观察组予以黄芩苷十布林佐胺滴眼液治疗，具体给药方案如下：布林佐胺滴眼液（S.A，A lc o n C o u-vreurN.V.，批准文号H20140976），滴人患眼结膜囊内，随后压迫泪囊区，压迫时间3min，1滴/次，2 次/d；黄芩苷胶囊（江西普众药业有限公司，国药准字H20052651），口服，2 粒/次，3次/d。连续治疗4周。对照组仅予布林佐胺滴眼液治疗，用药方法、疗程均同观察组。1.4观察指标与疗效评价标准临床疗效参考实用眼科学（第3版）41进行评定，显效：眼压稳定，不用局部点眼药眼压 15mm-Hg，视力无进一步损害，视力提高2 行，视野扩大5；有效：眼压稳定，不用局部点眼药眼压152 1mmHg,视力无明显减退，视力提高1行，视野扩大5；无效：未达到上述标准，眼压持续增高，视力进一步减退，视野无变化，甚至有进行性损害。总有效率=(显效十有效)例数/总例数 X100%。比较2 组患眼治疗前后眼压变化：由同一组医师采用非接触眼压计测定眼压，于上午8 时、中午12 时、下午3时分别测定，每只患眼各测定一次眼压，取平均值。比较2 组患眼矫正视力变化：于治疗前后应用标准对数视力表进行矫正视力检测。比较2 组患眼视野变化：于治疗前后应用全自动静态视野计进行检测，测定视野平均光敏感度、视野平均缺损。比较2 组患眼血流动力学指标：于治疗前后应用中西医结合研究 2 0 2 4年 2 月第16 卷第1期Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1彩色多普勒超声诊断仪测定视网膜中央动脉（centralretinal artery,CRA)的血流参数，包括收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、舒张末期血流速度（e n d d ia s to lic v e lo c ity，ED V)和阻力指数（resistanceindex,RI)。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用检验；计量资料以均数士标准差（士s）表示，采用t检验；以P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.12组临床总有效率比较治疗后，观察组总有效率为94.44%，对照组为77.78%；组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表12 组患者总有效率比较(n=36,例，%）组别显效对照组11观察组19与对照组比较-P0.05。2.22组眼压、矫正视力变化治疗后,2 组眼压较治疗前明显降低（P均0.05），矫正视力较治疗前明显提高（P均 0.0 5）；且观察组眼压明显低于对照组（P0.05），矫正视力明显高于对照组（P0.05）。见表2。组别时间治疗前对照组治疗后治疗前观察组治疗后与治疗前比较*P0.05；与对照组比较一P0.05。3讨论青光眼是一种缺血性视神经疾病，其病因较为复杂，且发病机制尚未明确。临床研究证实，长期高眼压可引起患眼缺血缺氧，造成视神经轴突丧失，由此诱发视神经细胞损害，引发视功能损伤、视野缺损；即便解除高眼压，视神经损害仍无法有效逆转5。有学者报道，青光眼的发生与多种作用机制有关，如氧化应激反应、自身免疫损伤、血流灌注不足等6 。因此，临床在降低高眼压的同时，还需综合治疗，以改善患29表2 2 组治疗前后眼压、矫正视力比较(n=36,士s)组别时间治疗前对照组治疗后治疗前观察组治疗后与治疗前比较*P0.05;与对照组比较P0.05。2.32组视野检测结果比较治疗后,2 组光敏感度较治疗前明显提高(P均0.05)，视野平均缺损较治疗前明显降低（P均0.05)；且观察组光敏感度明显高于对照组（P0.05），视野平均缺损明显低于对照组（P0.05）。见表3。表32 组治疗前后视野比较（n=36,dB,士s)组别时间治疗前对照组治疗后有效无效1780152表42 组治疗前后患眼CRA血流参数比较(n=36,士s)PSV(cm/s)8.251.3411.322.15*8.361.2814.482.23*眼压(mmHg)33.864.2521.422.54*33.294.3316.152.73*光敏感度13.542.6215.79 3.34*总有效率28(77.78)34(94.44)4矫正视力0.460.150.560.14*0.490.170.670.16*视野平均缺损17.71 1.4615.891.28*治疗前13.65 2.73观察组治疗后与治疗前比较*P0.05;与对照组比较 P0.05。2.42组患眼CRA血流参数比较治疗后,2 组 PSV、ED V 较治疗前明显增高(P均0.05）,R I 较治疗前明显降低（P均 0.0 5);且观察组PSV、ED V 显著高于对照组（P均 0.0 5）,RI显著低于对照组（P0.05）。见表4。EDV(cm/s)2.620.634.561.81*2.650.716.151.78*眼局部血液循环，保护视网膜神经细胞，阻止视神经节细胞调亡，避免神经视网膜边缘变薄，达到保护视力、减缓青光眼恶化、扭转致盲结局的治疗目的。布林佐胺滴眼液能抑制眼组织中碳酸酐酶2 型同工酶活性，具有降压效果明显、作用力强的特点。本研究在其基础上结合黄芩苷辅助治疗青光眼。黄芩苷是一种黄酮类物质，具有多种药理作用，可通过多种途径作用于青光眼。现代药理学研究证实，黄芩苷可：活化PKC-通路促进视网膜神经节轴突生长，抑制高眼压作用下的视网膜神经节细胞凋亡7；17.48 1.5217.682.85*12.84 1.31*RI0.820.070.670.05*0.84 0.050.480.06*30.抑制谷氨酸释放，降低视网膜神经节细胞兴奋性；扩张血管，改善局部循环，增加视神经乳头和视盘旁视网膜血流8；抗炎、抗氧化应激、清除自由基、抑制结膜囊成纤维细胞增生9。有学者发现，黄芩苷可降低血液黏度和外周血管阻力，并减少血小板计数，增加血流量，调节视乳头血流参数，改善高眼压所致的眼部缺血缺氧状态10 。另有学者指出，黄芩素-7-甲醚可有效抑制神经胶质细胞的增生，对保护心肌组织损伤有积极作用11。有研究报道，黄芩苷通过抑制小胶质细胞激活及IL-6/STAT3信号通路，促进视网膜神经节细胞存活，发挥保护神经节细胞的作用12 1。另有研究证实，黄芩苷可增加-氨基丁酸释放，发挥对抗谷氨酸的作用，从而达到抑制视网膜神经节细胞兴奋性的目的13。本研究结果显示，观察组总有效率、矫正视力、光敏感度及CRA中的PSV、ED V 水平高于对照组，且眼压、视野平均缺损程度及CRA中的RI值低于对照组；提示相较于常规治疗，加用黄芩苷可提高临床疗效，降低眼压，还可改善患眼血流动力学指标，并减少视野缺损。另据张莹莹等14相关研究报道，对小鼠急性高眼压视神经损伤应用黄芩苷治疗，建模后3d后视网膜厚度开始下降，视网膜神经节细胞存活率明显提高，眼压明显降低，并可减少小鼠小胶质细胞分泌IL-1。另据陈玲玲等15报道，对心肌缺血/再灌注损伤大鼠腹腔注射黄芩苷，可明显降低血浆肌钙蛋白I浓度，改善血流动力学参数，抵抗心肌缺血/再灌注导致的损伤，从而保护心肌结构和心脏功能。综上所述，黄芩苷辅助治疗青光眼的疗效确切，有助于改善患眼CRA血流动力学参数，对控制眼压、提高矫正视力有积极作用。参考文献1梁远波，江俊宏，王宁利.中国青光眼流行病学调查研究回顾J.中华眼科杂志，2 0 19，55（8）：6 34-6 40.中西医结合研究 2 0 2 4 年 2 月第16 卷第1期 Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1张艳丽，王聪，朱雷蕾，等.黄芩苷药理作用研究进展.河南中医，2 0 2 0,39（9）：1450-1454.3杨培增，范先群.眼科学M.9版.北京：人民卫生出版社,2 0 18:30 1-30 2.4刘家琦.实用眼科学M.3版.北京：人民卫生出版社，2010:225-226.5线海燕，王卓为.原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼发生的危险因素分析J.国际眼科杂志，2 0 18，18（1)：156-158.6张敏，邱丽，宋艳梅，等.保定地区青光眼患病率现状调查分析J.国际眼科杂志，2 0 18，18（10）：18 7 0-18 7 3.7龙宇，向燕，谭裕君，等.黄芩苷药理作用及新剂型的研究进展J.中草药，2 0 19,50（2 4）：6 142-6 148.8李俊杰，文学平，徐凌云.黄芩苷新剂型及其药理学研究进展J.中国新药杂志，2 0 17，2 6（17）：2 0 46-2 0 51.9申云富，范小青.汉黄芩苷的药理活性研究进展.上海中医药大学学报，2 0 16，30（4）：98-10 1.10 杨宁，路强，袁梦克，等.黄芩素对缺氧诱导的视网膜神经胶质细胞中脯氨酸羟化酶2 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