薄层小视野非压脂T2WI联合DWI对宫颈癌术前分期的价值.pdf

PELVICIMAGING86盆腔影像学薄层小视野非压脂T2WI联合DWI对宫颈癌术前分期的价值吴金花！王琛王娅！王瑞1马鸿云2【摘要】目的：探讨薄层小视野非压脂T2WI联合弥散加权成像（DWI）技术对宫颈癌术前MRI分期诊断的准确性。方法：12 6 例经活检证实的宫颈癌患者纳人研究，术前MRI检查采用薄层小视野非压脂T2WI及DWI序列，以术后病理为对照，计算术前MRI分期的特异度、灵敏度、阴性预测值（NPV）、阳性预测值（PPV）和准确度。采用Kappa检验分析宫颈癌术前MRI分期与术后病理的一致性。结果：MRI分期IB1、IB2、IB3、A 1、A 2 和C1分别为2 3例、36 例、18 例、2 5例、17 例和7 例，病理分期IB1、IB2、IB3、A 1、A 2 和C1分别为2 1例、38 例、15例、2 4例、18 例和10 例。MRI对于宫颈癌IB1、IB2、IB3、IA 1、A 2 和C1分期的准确度分别为9 8.41%、10 0%、9 7.6 2%、9 4.44%、8 9.6 8%和9 4.44%，总准确度为9 5.7 7%，与病理结果有较好的一致性（Kappa值=0.8 42，P0.001）。结论：薄层小视野非压脂T2WI联合DWI对宫颈癌术前分期的诊断效能较高，具有临床推广价值。【关键词】宫颈肿瘤；国际妇产科联盟；小视野中图分类号：R445.3文献标志码：A文章编号：10 0 6-57 41(2 0 2 4)0 1-0 0 8 6-0 4The Value of Thin Layer Small Field Non-Lipid-Pressure T2WI Combined withDWI in Preoperative Staging of Cervical CancerWU Jinhua,WANG Chen,WANG Ya,WANG Rui,MA Hongyun?Abstract】Pu r p o s e:T o e x p l o r e t h e a c c u r a c y o f t h i n l a y e r s ma l l f i e l d-o f-v i e w (FO V)n o n f a t-s u p p r e s s e d T 2 W Icombined with diffusion-weighted imaging(DWI)in preoperative MRI staging diagnosis of cervical cancer.Methods:A total of 126 patients with biopsy-confirmed cervical cancer were included in the study.PreoperativeMRI was performed using thin layer small FOV non fat-suppressed T2WI and DWI sequences.With postoperativepathology as the reference,the specificity,sensitivity,negative predictive value(NPV),positive predictive value(PPV),and accuracy of preoperative MRI staging were calculated.The consistency between preoperative MRIstaging and postoperative pathology staging was analyzed using the Kappa test.Results:The MRI staging for IB1,IB2,IB3,IA1,IIA2 and IIC1 were 23,36,18,25,17 and 7 cases,respectively,while the pathological staging for IB1,IB2,IB3,IA1,IA2 and IIIC1 were 21,38,15,24,18 and 10 cases,respectively.The accuracy of MRI staging for IB1,IB2,IB3,IIA1,II A2 and IIC1 of cervical cancer were 98.41%,100%,97.62%,94.44%,89.68%and 94.44%,respectively,with an overall accuracy of 95.77%,showing good consistency with the pathological results(Kappavalue=0.842,P0.001).Conclusion:Thin layer small FOV non fat-suppressed T2WI combined with DWI has highdiagnostic efficacy for preoperative staging of cervical cancer and has clinical value for promotion.中国医学计算机成像杂志，2 0 2 4，30：8 6-8 9作者单位：1宁夏回族自治区人民医院医学影像中心2宁夏回族自治区人民医院妇产科通信地址：宁夏银川市金凤区正源北街30 1号，银川7 50 0 0 1通信作者：吴金花（）基金项目：宁夏自然科学基金项目（2 0 2 1AAC03315）Chin Comput Med Imag,2024,30:86-891 Medical Imaging Center,The Peoples Hospital of Ningxia HuiAutonomous Region2 Department of Obstetrics and Gynecology,Ningxia Hui AutonomousRegion Peoples HospitalAddress:301 North Zhengyuan Street,Yinchuan 750001,ChinaCorrespondence to:wU Jinhua(E-mail:)Foundation item:Natural Science Foundation of Ningxia(2021AAC03315)87中国医学计算机成像杂志2 0 2 4年第30 卷第1期Chin Comput Med Imag,2024,30(1)Key words Cervical cancer;Federation International of Gynecology and Obstetric;Small visual field宫颈癌发病呈年轻化趋势，对宫颈癌术前准确分期可以协助制定手术方案、判断预后、降低术后转移及死亡率1，临床分期作为目前最常使用的预测肿瘤疗效及预后的工具并不能提供一个精准的、综合性的预测视角。2 0 18 国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌新分期系统将MRI纳人分期标准的制定，而MRI传统的大视野图像的空间分辨率低，对于细微结构的观察存在一定不足，薄层小视野非压脂T2WI在盆腔天然脂肪的衬托下能够清晰分辨宫颈及其周围解剖结构，能清晰显示病变侵及范围，而小视野弥散加权成像（DWI)可以有效减少图像的变形，能获得较常规视野DWI更高的图像质量【2 ，本研究旨在探讨薄层小视野非压脂T2WI联合DWI序列在宫颈癌术前分期中的准确性。方法1.临床资料回顾性分析我院妇产科2 0 2 0 年11月至2 0 2 2 年10月收治的12 6 例经活检证实的宫颈癌患者临床资料，临床表现为性生活出血或阴道不规则流血，年龄228 0 岁，平均（51.6 9 13.48）岁。本研究经医院伦理委员会审核并通过。2.纳入标准术前活检为宫颈癌，未行放化疗等辅助治疗，术前1周内行小视野子宫MRI检查，术后均行病理学检查。3.检查方法使用PhilipsCX3.0TMR扫描仪，16 通道腹部相控阵线圈，仰卧位，脚先进，检查前患者肠道未行特殊处理，扫描范围从耻骨联合起，扫描序列及参数见表1。表1MRI扫描序列及参数非压脂斜轴非压脂矢状非压脂冠状参数轴位DWI位T2WI位T2WI位T2WITR/TE(ms)2752/903134/1006.000/463500/93视野/mm240240200 x200300 x300240240矩阵344x332236x236300 x25496x95体素0.70.8512.5激励次数1.2112层厚/mm4444层间距/mm11114.图像分析薄层小视野非压脂T2WI序列矢状位测量病灶大小，斜轴位、矢状位、冠状位观察病灶的形态，是否累及结合带或肌层、阴道、宫体、宫旁、盆腔侧壁、其他脏器，有无淋巴结转移，小视野DWI序列辅以进一步观察有无转移淋巴结。淋巴结转移定义（T 2 W I序列满足以下条件之一）：1）边缘毛糙；2）淋巴结内高信号脂肪信号减低或消失；表观弥散系数（A D C）图示低信号、DWI示高信号。由2 名有5年以上腹部工作经验的影像诊断医师读片后记录MRI的影像特征，意见不一致时商椎后定期，分期标准参照国际妇产科联盟2 0 18 宫颈癌新分期3。O5.统计学分析采用SPSS17统计软件，计数资料以百分率（%）表示，术前MRI诊断与病理结果的一致性检验采用Kappa检验，Kappa值 0.4为一致性差；0.4Kappa值 0.6 为一致性中等；0.6 Kappa值 0.8 为一致性好。以P0.05为有统计学差异。计算小视野非压脂T2WI联合DWI判断宫颈癌分期的特异度、灵敏度、阴性预测值(NPV）、阳性预测值直（PPV）和准确度。结果1.术前MRI分期与病理结果对比以病理结果为对照，小视野非压脂T2WI联合DWI对宫颈癌的分期判断情况详见表2。图1为MRI对宫颈癌进行术前分期的示例。表2MRI分期与病理结果对比MRI分期病理分期合计I B1IB2IB3IA1IA2IIC1IB1210000021IB223420038IB301310115IA1001211124IA2000216018IIC102210510合计233618251771262.小视野非压脂T2WI联合DWI诊断宫颈癌的诊断效能术前MRI评估宫颈癌分期的总准确度为9 5.7 7%。88ChinComputMedImag,2024,30(1)中国医学计算机成像杂志2 0 2 4年第30 卷第1期ABCDEF图1宫颈癌术前MRI分期影像A.T2WI矢状位示宫颈稍高信号（白箭），约2.9 cm，局限于宫颈，MRI及病理分期为IB2期；BD：T 2 W I斜轴位、矢状位示宫颈稍高信号（白箭），约3.6 cm，D W I轴位示明显高信号，侵犯阴道前穹隆，未累及宫旁，MRI及病理分期为IIA1期；E/F.T2WI矢状位示宫颈稍高信号影（白箭），DWI轴位示左侧髂动脉旁高信号淋巴结（白细箭），MRI分期为C1期。术前MRI分期与病理分期的一致性好（Kappa值=0.842，P=0.0 0 0 4c m）；（3）首次提出C，即盆腔淋巴结（C1）及腹主动脉旁（C2）转移，淋巴结转移在术前仍然无法判断。IA病灶不易与正常子宫颈结构区分，需在镜下观察确定分期，MRI对IA期子宫颈癌诊断价值不大，易漏诊，因此，本研究选择IBIC1病例为研究对象，对于IB1、IB2、A 1患者临床首选手术治疗，如IB仅局限于宫颈的肿瘤，当病灶 2 cm时，对于育龄期女性，可采取根治性宫颈切除术加淋巴结清扫，病灶大者需扩大切除范围13，有研究发现新分期中IB2较IB1的死亡率高近2 倍【14。因此，新分期系统对影像检查提出的要求更高，尤其术前瘤灶大小测量精准度方面，精准的分期可决定治疗方案的选择及评估患者生存期。本研究结果显示，薄层小视野非压脂T2WI联合DWI对宫颈癌IB1、I B2、I B3、A 1、A 2的诊断准确度分别为9 8.41%、10 0%、9 7.6 2%、94.44%、8 9.6 8%，提示MRI能够在术前对IB、A肿瘤亚分期进行相对准确的区分，该结果略高于文献报道的8 1.7%9 9.1%13，分析其原因，可能与本研究采用薄层小视野非压脂T2WI序列能清晰显示肿瘤的边界有关。癌组织亦会侵犯宫旁及发生淋巴结转移，这些严重影响患者的生存质量。有作者认为，MRI诊断转移淋巴结的灵敏度为7 5%8 2%，准确度为7 2%9 3%13-14，本研究MRI诊断IIC1的灵敏度、准确度分别为7 1.43%、9 4.44%，灵敏度略低于文献，考虑与本研究术前判断阴性的淋巴结直径过小有关，准确度略高于文献，考虑可能为小视野成像能够清晰呈现转移淋巴结的信号特点综上，薄层小视野非压脂T2WI联合DWI序列可清晰显示宫颈肿瘤范围，使术前大于3mm转移淋巴结的评判结果准确度较高，可提前告知临床医生淋巴结转移的可能性，为淋巴结转移提供新的治疗决策，因此，薄层小视野非压脂T2WI及DWI序列可作为宫颈癌术前分期的重要检查方法。参考文献【1】姚博爽,吴诗怡,王晓玉,等.宫颈癌流行现状与综合防控进展概述.预防医学情报杂志，2 0 2 3,39:353-358.2 Hao YH,Pan C,Chen WW,et al.Evaluation of the application ofsmall field DWI technique in the diagnosis of thyroid odules.RadiolPract,2016,31:704-708.【3】鲁琦，张震宇.国际妇产科联盟2 0 18 年版子宫颈癌分期标准的解读.中华妇产科杂志，2 0 19,54:7 18-7 2 0.4 Von Morze C,Kelley DA,Shepherd TM,et al.Reduced 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