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第三章第三章 社区健康教育与健康促进社区健康教育与健康促进主讲人主讲人 王海花王海花教学目标1.掌握健康、健康教育的概念及健康的影响掌握健康、健康教育的概念及健康的影响因素因素2.掌握健康教育的方法与技巧掌握健康教育的方法与技巧3.熟悉健康相关行为的基本概念熟悉健康相关行为的基本概念第一节第一节 概概 述述 一、基本概念一、基本概念（一）健康（一）健康 19481948年年WHOWHO对健康下的概念：健康不仅仅是对健康下的概念：健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体、精神的健康和社没有疾病或不虚弱，而是身体、精神的健康和社会适应的完美状态。会适应的完美状态。理解：理解：1 1、健康是一个全方位的概念，包括生理健康、心理、健康是一个全方位的概念，包括生理健康、心理健康及社会适应能力良好。健康及社会适应能力良好。2 2、健康到疾病是一个连续变化的过程，即健康与疾、健康到疾病是一个连续变化的过程，即健康与疾病的状态是可以相互转化的。病的状态是可以相互转化的。影响健康的因素影响健康的因素、行为与生活方式因素（）、行为与生活方式因素（）、环境因素（）、环境因素（）、生物遗传因素（）、生物遗传因素（）遗传因素、病原微生物、个人的生物学特征遗传因素、病原微生物、个人的生物学特征、卫生服务因素（）、卫生服务因素（）一、基本概念一、基本概念 （二）健（二）健 康康 教教 育育 是指通过有计划、有组织的社会和教育活动，是指通过有计划、有组织的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康和提高生活质量。核心问题：核心问题：促进个体和群体改变不健康的行为和生活方式。促进个体和群体改变不健康的行为和生活方式。一、基本概念一、基本概念（三）健康促进（三）健康促进 健康促进是促使人们提高、维护和改善他们健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。自身健康的过程。健康促进的健康促进的5 5条策略：条策略：1.1.制定健康的公共政策制定健康的公共政策 2.2.创造支持性环境创造支持性环境 3.3.强化社区行动强化社区行动 4.4.发展个人技能发展个人技能 5.5.调整卫生服务方向调整卫生服务方向二、健康相关行为二、健康相关行为 健康相关行为是指人类和群体与健康和健康相关行为是指人类和群体与健康和疾病有关的行为。疾病有关的行为。（一）（一）健康行为健康行为：朝向健康或被健康结果所强化的基本行为，朝向健康或被健康结果所强化的基本行为，客观上有益于个体和群体的健康。客观上有益于个体和群体的健康。（二）（二）危险行为危险行为 偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的行为。上不利于健康的行为。健康行为：健康行为：1.1.基本健康行为基本健康行为 2.2.预警行为预警行为 3.3.保健行为保健行为 4.4.避开危险因素避开危险因素 5.5.戒除不良嗜好戒除不良嗜好危险行为：危险行为：1.1.不良生活方式与习惯不良生活方式与习惯2.2.致病行为模式致病行为模式:导致特异性疾病发生的行为模式导致特异性疾病发生的行为模式3.3.不良疾病行为不良疾病行为:多疑、讳疾忌病、不遵从医嘱多疑、讳疾忌病、不遵从医嘱 疾病行为是指个体从感知到自身有病到完全疾病行为是指个体从感知到自身有病到完全康复这一过程中所表现出的一系列行为康复这一过程中所表现出的一系列行为4.4.违反社会法律、道德的危害健康行为：吸毒、违反社会法律、道德的危害健康行为：吸毒、性乱性乱三、健康教育相关理论与模式三、健康教育相关理论与模式（一）知（一）知-信信-行模式行模式知：知识、信息知：知识、信息信：正确的信念和积极的态度信：正确的信念和积极的态度行：产生促进健康的行为行：产生促进健康的行为（二）健康信念模式（二）健康信念模式 核心：感知到威胁和知觉益处核心：感知到威胁和知觉益处促进健康信念的形成的相关因素因素：促进健康信念的形成的相关因素因素：感知到易感性感知到易感性 感知到严重性感知到严重性 感知到预防行为益处感知到预防行为益处 感知到自我效能感知到自我效能 影响因素影响因素 年龄、性别、个性、社会阶层、年龄、性别、个性、社会阶层、疾病知识、患病经验疾病知识、患病经验个人认知个人认知行动的可能行动的可能（动机）（动机）（三）格林模式的（三）格林模式的9个阶段：个阶段：1.社会诊断：教育对象的生活质量、环境社会诊断：教育对象的生活质量、环境2.流行病学诊断：健康问题及影响因素流行病学诊断：健康问题及影响因素3.行为与环境诊断：导致健康问题的行为和环境因行为与环境诊断：导致健康问题的行为和环境因素素4.教育与组织诊断：确定优先目标，制定教育的干教育与组织诊断：确定优先目标，制定教育的干预重点预重点5.管理与政策诊断：评估资源，评估政策对教育项管理与政策诊断：评估资源，评估政策对教育项目的支持或阻碍作用目的支持或阻碍作用6.实施教育计划实施教育计划7.教育过程评价教育过程评价8.教育效果评价教育效果评价9.教育结果评价教育结果评价四、社区健康教育四、社区健康教育（一）概（一）概 念念 社区健康教育是以社区为基本单位，以社区健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统社会活动和教育活动。统社会活动和教育活动。（二）社区开展健康教育的目标（二）社区开展健康教育的目标.引导和促进社区人群的健康和自我保健意识。引导和促进社区人群的健康和自我保健意识。教育居民了解自我保健为什么重要，如果不做后教育居民了解自我保健为什么重要，如果不做后果是什么。果是什么。.使居民学会基本的保健知识和技能。使居民学会基本的保健知识和技能。.促使居民养成有利于健康的行为和生活方式。促使居民养成有利于健康的行为和生活方式。.合理利用社区的保健服务资源。合理利用社区的保健服务资源。.减低和消除社区健康的危险因素。减低和消除社区健康的危险因素。（三）社区健康教育的对象及内容（三）社区健康教育的对象及内容对象：对象：、健康人群、健康人群、高危人群、高危人群、患病人群、患病人群、病人家属及照顾者、病人家属及照顾者 对对 象象 目目 的的 内内 容容 健康人群健康人群 保持健康、远离疾病保持健康、远离疾病 儿童：生长发育的促进、常见病预防、意外伤儿童：生长发育的促进、常见病预防、意外伤害的害的 防治、健康生活习惯的建立防治、健康生活习惯的建立 成年：良好生活习惯的维持、心理健康保健成年：良好生活习惯的维持、心理健康保健 老年人：养生保健、老年期常见疾病预防老年人：养生保健、老年期常见疾病预防 妇女：生殖健康、围产期保健、更年期保健妇女：生殖健康、围产期保健、更年期保健高危人群高危人群 健康促进、疾病预防健康促进、疾病预防 危险因素的认识、控制与纠正，与高危因素有危险因素的认识、控制与纠正，与高危因素有关的关的 疾病预防为首选教育内容疾病预防为首选教育内容 患病人群患病人群 促进疾病的康复促进疾病的康复 疾病治疗和康复的相关知识与技能疾病治疗和康复的相关知识与技能病人家属病人家属 掌握照顾技巧以及掌握照顾技巧以及 疾病监测、家庭护理方法、自我保健知识疾病监测、家庭护理方法、自我保健知识及照顾者及照顾者 自我保健知识自我保健知识第二节第二节 社区健康教育的程序社区健康教育的程序 某社区在健康普查中发现其辖区居民的糖某社区在健康普查中发现其辖区居民的糖耐量异常的发病率为耐量异常的发病率为1111，糖尿病的发病率，糖尿病的发病率为为6.86.8%。健康教育的程序健康教育的程序n健康教育需求评估健康教育需求评估n确认问题确认问题n制定健康教育目标制定健康教育目标n制定健康教育计划制定健康教育计划n健康教育效果评价健康教育效果评价社区健康教育的程序社区健康教育的程序一、社区健康教育需求评估一、社区健康教育需求评估 社区健康教育评估是社区卫生人员通过社区健康教育评估是社区卫生人员通过各种方式收集有关教育对象和教育环境的各种方式收集有关教育对象和教育环境的资料，对此进行分析，了解教育对象对健资料，对此进行分析，了解教育对象对健康教育的需求，为开展健康教育提供依据。康教育的需求，为开展健康教育提供依据。一、社区健康教育需求评估一、社区健康教育需求评估 1.1.社区人群评估社区人群评估 2.2.社区环境评估社区环境评估社区健康教育评估社区健康教育评估1.社区人群评估社区人群评估（1）一般资料：性别、年龄、婚姻状况、家庭情）一般资料：性别、年龄、婚姻状况、家庭情 况、宗教信仰等况、宗教信仰等（2）职业状况）职业状况（3）生活方式：饮食、运动、睡眠、卫生习惯和）生活方式：饮食、运动、睡眠、卫生习惯和 特殊嗜好等特殊嗜好等（4）教育背景：文化程度、学习愿望和态度、学）教育背景：文化程度、学习愿望和态度、学 习经历、对健康知识的认识和掌握习经历、对健康知识的认识和掌握 情况等情况等（5）经济状况：）经济状况：社区健康教育评估社区健康教育评估2.2.社区环境评估社区环境评估（1 1）社区物理环境：自然环境和社会环境）社区物理环境：自然环境和社会环境（2 2）人文环境：）人文环境：n保健系统保健系统n福利系统福利系统n教育系统教育系统n经济系统经济系统n宗教系统宗教系统n娱乐系统娱乐系统n沟通系统沟通系统n安全与运输安全与运输系统系统二、社区健康教育诊断二、社区健康教育诊断/问题问题 确定社区健康教育问题，即社区健康教育确定社区健康教育问题，即社区健康教育诊断。是指社区护士依据健康评估收集的诊断。是指社区护士依据健康评估收集的资料，进行分析和判断，从而确认教育对资料，进行分析和判断，从而确认教育对象或社区存在的健康问题和学习需要。象或社区存在的健康问题和学习需要。社区健康教育诊断社区健康教育诊断/问题问题确定问题可按以下步骤进行确定问题可按以下步骤进行1.1.根据评估结果，列出社区或居民存在的健康问题根据评估结果，列出社区或居民存在的健康问题以及学习需求。以及学习需求。2.2.挑选出通过健康教育可解决或改善的问题，排除挑选出通过健康教育可解决或改善的问题，排除生物遗传因素导致的健康问题。生物遗传因素导致的健康问题。3.3.将挑选出的健康问题按其对社区以及社区居民威将挑选出的健康问题按其对社区以及社区居民威胁的严重程度进行排序胁的严重程度进行排序4.4.找出与健康问题相关的行为因素、环境因素和促找出与健康问题相关的行为因素、环境因素和促进行为改变的相关因素。进行为改变的相关因素。5.5.确定健康教育的优先项目确定健康教育的优先项目。6.6.分析社区护士开展健康教育所具备的能力和条件，分析社区护士开展健康教育所具备的能力和条件，以及社区以及社区资源资源。n确认优先项目的基本原则确认优先项目的基本原则1.1.依据对社区居民健康威胁的严重程度选择依据对社区居民健康威胁的严重程度选择2.2.依据危险因素的可干预性选择依据危险因素的可干预性选择3.3.按照成本因素选择按照成本因素选择4.4.分析主客观因素选择分析主客观因素选择 三、制定健康教育目标三、制定健康教育目标 健康教育的目标健康教育的目标n计划的总体目标：计划的最终结果计划的总体目标：计划的最终结果n计划的具体目标：为实现总体目标而设计的计划的具体目标：为实现总体目标而设计的具体、量化的具体、量化的指标指标。四、制定社区健康教育计划四、制定社区健康教育计划 某社区在健康普查中发现其辖区居民的糖耐量异某社区在健康普查中发现其辖区居民的糖耐量异常的发病率为常的发病率为1111，糖尿病的发病率为，糖尿病的发病率为6.86.8%。问题问题：糖尿病发病率高于全国平均水平：糖尿病发病率高于全国平均水平 生活方式不正确：体重、热量超标、活动少生活方式不正确：体重、热量超标、活动少 四、制定社区健康教育计划四、制定社区健康教育计划1.1.任务分析任务分析 要达到预期目标，教育要达到预期目标，教育对象应具备的技能与能力对象应具备的技能与能力就是需要进行健康教育的就是需要进行健康教育的内容。内容。问题问题：糖尿病发病率高于全：糖尿病发病率高于全国平均水平国平均水平目标：目标：降低糖耐量受损人群降低糖耐量受损人群糖尿病发病率糖尿病发病率任务：任务：重点人群筛查重点人群筛查 生活方式干预生活方式干预 药物干预药物干预n任务任务n能力因素能力因素n执行能力执行能力n知识知识n态度态度n交流能力交流能力n操作技能操作技能n决策技能决策技能任务：降低糖耐量受损人群体重指数任务：降低糖耐量受损人群体重指数知识：体重指数的定义、食物的热量含量等知识：体重指数的定义、食物的热量含量等态度：相信减低体重指数可以降低糖尿病发病率；态度：相信减低体重指数可以降低糖尿病发病率；相信控制饮食和增加运动可控制体重相信控制饮食和增加运动可控制体重交流技能：能够正确寻求医护人员的协助交流技能：能够正确寻求医护人员的协助操作技能：掌握正确的食物烹调方法和运动方法操作技能：掌握正确的食物烹调方法和运动方法决策技能：能正确选择低热量、低饱和脂肪酸的食品；决策技能：能正确选择低热量、低饱和脂肪酸的食品；能选择正确的运动方法能选择正确的运动方法 健康教育的实质就是培训那些为完成任务的对象具健康教育的实质就是培训那些为完成任务的对象具备相应的知识、态度、交流技能、操作技能和决策技备相应的知识、态度、交流技能、操作技能和决策技能。能。四、制定社区健康教育计划四、制定社区健康教育计划 2.2.选择评价方法选择评价方法知识：复述、判断、举例说明知识：复述、判断、举例说明态度：访谈、观察态度：访谈、观察交流技能：访谈交流技能：访谈操作技能：实际操作演示操作技能：实际操作演示决策技能：示范、观察决策技能：示范、观察3.3.完成健康教育计划完成健康教育计划四、制定社区健康教育计划四、制定社区健康教育计划1.1.确定健康教育的目标确定健康教育的目标 长期、短期长期、短期2.2.确定健康教育的具体内容确定健康教育的具体内容3.3.实施健康教育的时间和地点实施健康教育的时间和地点4.4.确定教育对象和人数确定教育对象和人数5.5.确定健康教育的手段和方法确定健康教育的手段和方法6.6.教育资料的选择和编写教育资料的选择和编写7.7.选择客观的、可测量的描述社区健康教育评价选择客观的、可测量的描述社区健康教育评价的指标和的指标和标准。标准。健康教育的内容健康教育的内容1 1）重点选择符合教育对象的内容，包括是什）重点选择符合教育对象的内容，包括是什么、为什么、如何做。么、为什么、如何做。2 2）具有针对性、指导性和科学性。）具有针对性、指导性和科学性。3 3）受教育者乐于）受教育者乐于接受接受五、社区健康教育效果评价五、社区健康教育效果评价（一）（一）评价的目的评价的目的 是对健康教育活动进行的全面监测、检是对健康教育活动进行的全面监测、检查和控制，及时了解实施的效果和存在的查和控制，及时了解实施的效果和存在的问题，以便随时调整实施策略、工作方法问题，以便随时调整实施策略、工作方法和人力物力的分配等，进而总结工作，交和人力物力的分配等，进而总结工作，交流及推广经验。流及推广经验。五、社区健康教育评价五、社区健康教育评价（二）评价的方式二）评价的方式 过程评价过程评价 效应评价效应评价 结局评价结局评价1 1、过程评价、过程评价评价内容：评价内容：n教育内容是否符合需要教育内容是否符合需要n教育对象是否能接受教育对象是否能接受n教育的方法、时间和质量是否符合计划要求教育的方法、时间和质量是否符合计划要求n教育对象的参与程度教育对象的参与程度常用的评价指标：常用的评价指标：n干预活动覆盖率、干预活动暴露率、有效指数干预活动覆盖率、干预活动暴露率、有效指数五、社区健康教育评价五、社区健康教育评价（二）评价的方式二）评价的方式2 2、效应评价：是评估健康教育计划导致的目标人群健康相、效应评价：是评估健康教育计划导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化关行为及其影响因素的变化n常用指标：卫生知识合格率常用指标：卫生知识合格率 卫生知识知晓率卫生知识知晓率 行为改变率行为改变率3 3、结局评价：评价健康教育项目导致的人群健康状况乃至、结局评价：评价健康教育项目导致的人群健康状况乃至生活质量的变化生活质量的变化n健康状况：发病率、患病率、死亡率健康状况：发病率、患病率、死亡率n生活质量：生活质量评价表生活质量：生活质量评价表 五、社区健康教育评价五、社区健康教育评价（三）评价方法（三）评价方法n观察法观察法n座谈座谈n问卷调查问卷调查n知识考核知识考核n卫生统计方法卫生统计方法n健康教育对象的自我评价健康教育对象的自我评价第三节 社区健康教育方法社区健康教育的方法社区健康教育的方法 .语言健康教育：语言健康教育：讲授、提问与讨论、角色扮演与案例分析、专题讲座、讲授、提问与讨论、角色扮演与案例分析、专题讲座、演示演示 2.2.文字健康教育文字健康教育 印刷资料和照片、板报或宣传栏印刷资料和照片、板报或宣传栏 3.3.形象化健康教育形象化健康教育 4.4.电化健康教育电化健康教育 5.5.网络健康教育网络健康教育 6.6.民间传统教育民间传统教育社区健康教育方法社区健康教育方法1.1.讲授讲授 最常用的教育方法最常用的教育方法短小精悍短小精悍 时间不超过时间不超过2 2小时，以小时，以30-6030-60分钟为宜分钟为宜重点突出重点突出 为完成目标所必须掌握的各种知识技能为完成目标所必须掌握的各种知识技能直观生动直观生动社区健康教育方法社区健康教育方法2.2.提问与讨论提问与讨论（1 1）提问要点）提问要点n问题应经过精心准备，能激发学习兴趣或开启思路问题应经过精心准备，能激发学习兴趣或开启思路n提问后要留充分时间进行思考和反馈提问后要留充分时间进行思考和反馈n讨论时组织者不要急于评价讨论时组织者不要急于评价n不要过度使用提问不要过度使用提问社区健康教育方法社区健康教育方法2.2.提问与讨论提问与讨论（2 2）讨论的要点）讨论的要点n控制分组讨论人数，以控制分组讨论人数，以5-65-6人为宜，最多人为宜，最多15201520人人n明确需要讨论的内容明确需要讨论的内容n讨论时间要充分，至少需要讨论时间要充分，至少需要5-105-10分钟分钟n护士在讨论中起到主持的作用护士在讨论中起到主持的作用n讨论结束后要及时总结讨论结束后要及时总结社区健康教育方法社区健康教育方法3.角色扮演与案例分析角色扮演与案例分析4.示教与反示教示教与反示教思考题1.1.何谓健康？何谓健康？2.2.健康教育的概念。健康教育的概念。3.3.健康促进的概念。健康促进的概念。4.4.简述健康促进的简述健康促进的5 5条策略。条策略。5.5.简述影响健康的因素。简述影响健康的因素。6.6.常见的健康行为有哪些？常见的危险行为有哪些？常见的健康行为有哪些？常见的危险行为有哪些？7.7.社区健康教育需求评估主要评估哪两方面的内容？社区健康教育需求评估主要评估哪两方面的内容？请分别简述其中的内容。请分别简述其中的内容。8.8.简述健康教育效果评价方法。简述健康教育效果评价方法。9.9.简述健康咨询的步骤和特点。简述健康咨询的步骤和特点。10.10.常用的健康教育方法有哪些？常用的健康教育方法有哪些？