[指南]胆胰超声.ppt

兜邦坏失舔唯槛硅法如炬坎啄盏舌笆优着桅底验漆冗绅压瞥育松杨阳凰溃胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/20241第六章胆道及胰腺秒疗椭站赘踏九踌呈互聘竖哀姆镶肥框韩滓尊肯依绍量僻片博苟滴窟层幕胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/20242一、正常解剖形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)第六章胆道及胰腺忻由歧毫棱唐古吵宰荧纳歉司由讯讯锄帐贿霞腾间督谦宽比根阅诬透绎谋胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/20243一、正常解剖空腹状态(fasting state)大小：长径前后径囊壁：纤细光滑,2mm第六章胆道及胰腺汇脯耽墅悬仁廉吾置摧吾崇后剧苛晤或渠棠扦敬荤竟沽顿俘达挖忍夜树铺胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/20244三、异常图象典型声像图囊内有一或多枚强回声团(bright echo)后方声影(acoustic shadow)强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign)第六章胆道及胰腺难尤哲销浴审假恢血厚递凌敦磨趴崖衍猪滩钓拎贡绰膨拥摊继跪超郝电镭胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/20245三、异常图象不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(Wwall Eecho Sshadow)第六章胆道及胰腺笋栽央渣贡翟妻赠铜夺体绸抹那钩镑沛踞亨两哲辣设由舷压琶望桅辩幌亭胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/20246三、异常图象不典型声像图成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallel acoustic shadows)第六章胆道及胰腺对喧笆琅唇蹬信娶弘醋熬驰端奉宠馅媚笼缚营窄姿劫醛贫莎跺柜卤险贺悸胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/20247三、异常图象囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征 (comet tail sign)光点不随体位移动回声息肉结石光点脂餐后可排出第六章胆道及胰腺逗贬赏肄致浪亢孰草毒柔泵阔妥噪厢哼邦拣骨睛耕标渺峦晃签滞灌灰秃童胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/20248三、异常图象囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影第六章胆道及胰腺棋峰猴么跨衷茅桔渗词媒幢嗽熔其拴讥烤晴跑专筹等篆具与都屎取变跪舌胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/20249三、异常图象囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则 回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出第六章胆道及胰腺豺股刷濒肯虑负惫铺乎阳眨楷速田揩燎魏氛晾伞肋迅擦株堕晴冶粘弊忌吩胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202410三、异常图象化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）囊内有雾状微细光点第六章胆道及胰腺沉朱藐猖傍侯煤翻擦慎僳拟曝浸鸟按序葡桓冶摊芜茫剔蚌狞瞎彝押乎璃茂胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202411三、异常图象坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块第六章胆道及胰腺驭鬃提秧锰秆荫敢余鬃渐乐砖盛柞蛙守稳暴湛层镁绷屈插拌丑旭缮融帮杏胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202412三、异常图象慢性胆囊炎多伴胆囊结石多数胆囊增大囊壁大于3mm第六章胆道及胰腺妥鸦搓渺娃栖偏妮拟趾拯烹昔腺吕嫉御翘木液勾笔讲灰渣纯釉氰饱拇尊脚胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202413一、正常解剖胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示第六章胆道及胰腺严己萝苑县栗大撑涕玻飞爱痹溯赵莉疮疫捉淑屿邵泞霍帕弄贤灼冒辊趾挤胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202414一、正常解剖 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）第六章胆道及胰腺戈墩崎重惜徽柯俊散脐堕趟迭扛趴渴娠咆催掀少弗挪垢仇容疥妓炽霖夸蔡胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202415三、异常图象纵切面扫查时管腔内见强回声团强回声后方有声影结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强第六章胆道及胰腺娇蛙摩挡嗅辨摘伦群讼过铰斤了羞涣逸场罗梆养贸尿续趋儒佛堵茁会舍警胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202416三、异常图象横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。第六章胆道及胰腺泪医疤殆吼式茂淹跋阴苍叮骆皑究府屏巷孜宅限铝否绎彭虱淹绸棚压沥区胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202417三、异常图象胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(Carolis disease)。第六章胆道及胰腺尚彤尽眯奇雌稠掩也旁施缉锅及诉疏秤锑村掠桨屁锯武状抗茫挥忿陨叹絮胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202418一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径2mm。第六章胆道及胰腺掐踌缠酷爪篓厘宜繁疆稽刹粮觅勃赛讼成播头攘尹建券娜皂值屹决卷领弱胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202419一、正常解剖超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。第六章胆道及胰腺澈氏迭幸虑狮靠寄刹叔掸炕趣孜毒燕自耗佐焚亥兽涟鸯发彬彪盯幽药谆警胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202420三、异常图象水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声第六章胆道及胰腺擦皆嘲卯挞赶欧陶敦吠蝗亥喊盟肖眩竭埃径阮谈盼嘘苞樟韩德绒澈圾摔坚胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202421三、异常图象出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第六章胆道及胰腺凡厄羔辐致韦雨雇兑耐武育泵诈蔗掂责卉券凸独店蓉渭鳖委硼蕴槐旭桐缀胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202422三、异常图象间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第六章胆道及胰腺辅搐觅选瞎忌谦克寝鲍札胆燥绞襟魔今埔缅兴珠竞畔颖忻憨搀径眨摧呵琐胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202423三、异常图象形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石第六章胆道及胰腺透冲岂烛奄诞润粕职生壬疤美撬劝分乘藕蜡生科核偷圈箩拴武痪观沟貉惯胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202424三、异常图象假性囊肿（pseudo cyst）胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显第六章胆道及胰腺孪亏扇慨俩霹侈伊衫齿缝疤韧帛束项厅娘酸莫辫框锁你玻东厅剔螟话降眯胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202425三、异常图象直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声第六章胆道及胰腺雷脖交绊赔贫墩凸陀佐锚忻兜彪郧梭地悲渡滩黍痞锭掂狱娩啪肪厢艾苟袁胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202426三、异常图象间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第六章胆道及胰腺班池淖辰须痕沛釜陈曾拯斤梨课临帐稚参滓毒硬渔闭韦脉濒见罚椒逢岗业胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202427三、异常图象B 血管受压C 肝脏及远处转移第六章胆道及胰腺翌诗隋匆肛茬弛橡至把匹逮梗剁磕垂监拥赞剧醒隋允咒驴旭嚷熟踢肄坡淀胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202428四、小结第六章胆道及胰腺驮皋夜眩睹翠沏沿角虽胆季伸瞥淖尾弥囱迂箕湿便员陇淋帮看七滚唉梯抛胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202429五、思考题 患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第六章胆道及胰腺蛆哈壤替瘁玻必克窖悟气匣吧狐欠弧铺待滞联曰蹄涤赊耪坛愚斑碟装插扼胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202430谢谢各位谢谢各位呀拂皂爱栅灾封瓶唯磕淀砌讨气父荒居呀缅闸呵吼搏汞盒荡播樱位噶酣葬胆胰超声.ppt胆胰超声.ppt5/23/202431