改良耳穴压豆联合局部按摩治疗儿童特发性异常瞬目症的临床研究.pdf

中国中医眼科杂志 2024 年 1 月第 34 卷第 1 期 临床研究 改良耳穴压豆联合局部按摩治疗儿童特发性改良耳穴压豆联合局部按摩治疗儿童特发性异常瞬目症的临床研究异常瞬目症的临床研究郑新宝1，张奇佳2，陈春峰1，魏嘉洪1，陈佳玉1，赵永旺1，彭清华3摘要 目的观察改良耳穴压豆联合局部按摩治疗儿童特发性异常瞬目症的临床疗效。方法纳入2019年10月2022年4月在上海市松江区中心医院眼科门诊确诊的412 岁特发性异常瞬目症患儿90例，随机分成观察组（A组）、中医组（B组）和对照组（C组）各30例（60只眼）。分别予改良耳穴压豆、经典耳穴压豆和常规心理行为疗法配合滴眼液治疗。3组均观察21 d。分别于治疗前、治疗后测量患儿瞬目频率、学习能力的数据。结果（1）瞬目频率评分：3 组治疗前瞬目频率评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后A组与 B 组瞬目频率评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（tA 组=19.313、tB 组=15.000，均 P=0.000），C组较治疗前，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后3 组间比较，差异有统计学意义（F=1093.886，P=0.000）。与C 组比较，A组和B组瞬目频率评分均较低，差异均有统计学意义（tA组=-11.655，tB组=-11.171，均P=0.000）；A组和B组比较，差异无统计学意义（P0.05）。（2）阅读速度比较：治疗后A组与B组阅读速度均较治疗前增加，差异均有统计学意义（tA组=-60.647，tB组=-61.465，均 P=0.000），C组较治疗前，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后3 组间阅读速度比较，差异有统计学意义（F=19.150，P=0.000）。与C 组比较，A组与B组阅读速度均较快，差异均有统计学意义（tA组=4.744、tB组=4.033，均P=0.000）；A组与B组比较，差异无统计学意义（P0.05）。（3）听写速度比较：治疗后A组与B组听写速度均较治疗前增加，差异均有统计学意义（tA组=-115.348、tB组=-109.133，均 P=0.000），C组较治疗前，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后3 组间比较，差异有统计学意义（F=91.933，P=0.000）。与C 组比较，A组与B组听写速度均较快，差异均有统计学意义（tA组=9.751、tB组=8.203，均P=0.000）；A组与B组听写速度比较，差异无统计学意义（P0.05）。（4）中医症候积分：3 组治疗前中医症候积分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后A组与B组中医症候积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（tA组=-4.365、tB组=-4.062，均 P=0.000），C组较治疗前，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后3 组间比较，差异有统计学意义（F=17.259，P=0.000）。与C 组比较，A组和B组中医症候积分均较低，差异均有统计学意义（tA组=-4.979、tB组=-4.625，均P=0.000）；A组和B组比较，差异无统计学意义（P0.05）。（5）临床疗效：A组（96.67%）与B组（93.33%）总有效率均优于C组（66.67%），差异均有统计学意义（2A组=9.017，P=0.003；2B组=6.667，P=0.010），而 A 组与 B 组比较，差异无统计学意义（P0.05）。（6）复发率：A 组（10.34%）与B组（14.29%）复发率均低于C组（80.00%），差异均有统计学意义（2A组=24.191、2B组=20.728，均P=0.000）；而A组与B组 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P0.05）。结论改良耳穴压豆联合局部按摩治疗儿童特发性异常瞬目症临床疗效较好，具有操作简单、疗效可靠、复发率低等优势，值得临床推广。关键词 耳穴压豆；局部按摩；儿DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2024.01.003基金项目：1 上海市松江区科技攻关项目（2023SJKJGG024）2 上海市松江区公共卫生协同能力提升项目（SJGW6-24）3 湖南省中医学国内一流建设学科建设项目4 湖南省普通高校科技创新团队建设项目作者单位：1 上海交通大学医学院附属松江医院，上海 2016002 上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心，上海 2016003 湖南中医药大学，长沙 410208通讯作者：赵永旺，E-mail：16中国中医眼科杂志2024 年 1 月第 34 卷第 1 期童；特发性异常瞬目症中图分类号：R276.7 文献标识码：A 文章编号：1002-4379（2024）01-0016-06Clinical Study of Improved Auricular Acupressure Combined with Local Massage in the Treatment of Children with Idiopathic Intermittent Squint ZHENG Xinbao,ZHANG Qijia,CHEN Chunfeng,WEI Jiahong,CHEN Jiayu,ZHAO Yongwang,PENG Qinghua.Songjiang Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 201600,ChinaAbstract OBJECTIVE To observe the clinical efficacy of improved auricular acupressure combined with local massage in the treatment of children with idiopathic intermittent squint.METHODS A total of 90 children aged 4 to 12 diagnosed with idiopathic intermittent squint at Shanghai Songjiang District Central Hospital from October 2019 to April 2022,were randomly assigned to the observation group(Group A),Traditional Chinese Medicine(TCM)group(Group B),and control group(Group C),with 30 children(60 eyes)in each group.They received improved auricular acupressure,classical auricular acupressure,and the combination of conventional psycho-behavioral therapy with eye drops treatment,respectively.All groups were observed for 21 days.Squint frequency,reading speed and dictation speed were measured before and after treatment.RESULTS Before treatment,there were no significant differences in squint frequency scores,reading speed and dictation speed among the three groups(P0.05).(1)Squint frequency scores:After treatment,both Group A and Group B showed a significant decrease in squint frequency scores compared to before treatment,with statistically significant differences(tA=19.313,tB=15.000,both P=0.000).Group C showed no significant difference after treatment compared to before treatment(P0.05).Post-treatment comparisons among the three groups showed significant differences(F=1093.886,P=0.000).Compared to Group C,both Group A and Group B had lower squint frequency scores(tA=-11.655,tB=-11.171,both P=0.000),while there was no significant difference between Group A and Group B(P0.05).(2)Reading speed:After treatment,both Group A and Group B showed a significant increase in reading speed compared to before(tA=-60.647,tB=-61.465,both P=0.000),while Group C showed no significant difference after treatment compared to before treatment(P0.05).Post-treatment comparisons among the three groups showed significant differences(F=19.150,P=0.000).Compared to Group C,both Group A and Group B had increased reading speeds(tA=4.744,tB=4.033,both P=0.000),while there was no significant difference between Group A and Group B(P0.05).(3)Dictation speed:After treatment,both Group A and Group B showed a significant increase in dictation speed compared to before treatment(tA=-115.348,tB=-109.133,both P=0.000),while Group C showed no significant difference after treatment compared to before treatment(P0.05).Post-treatment comparisons among the three groups showed significant differences(F=91.933,P=0.000).Compared to Group C,both Group A and Group B had increased dictation speeds(tA=9.751,tB=8.203,both P=0.000),while there was no significant difference between Group A and Group B(P0.05).(4)TCM efficacy:TCM Symptom Scores:After treatment,both Group A and Group B showed a significant decrease in TCM Symptom Scores compared to before treatment,with statistically significant differences(tA=-4.365,tB=-4.062,both P=0.000).Group C showed no significant difference after treatment compared to before treatment(P0.05).Post-treatment comparisons among the three groups showed significant differences(F=17.259,P=0.000).Compared to Group C,both Group A and Group B had lower squint frequency scores(tA=-4.979,tB=-4.625,both P=17中国中医眼科杂志2024 年 1 月第 34 卷第 1 期0.000),while there was no significant difference between Group A and Group B(P0.05).(5)Clinical efficacy:Group A(96.67%)and Group B(93.33%)both demonstrated significantly higher total effective rates compared to Group C(66.67%),with statistically significant differences observed(2A=9.017,P=0.003;2B=6.667,P=0.010).However,there was no statistically significant difference between Group A and Group B(P0.05).(6)Recurrence rate:The recurrence rates in Group A(10.34%)and Group B(14.29%)were both lower than that in Group C(80.00%),and these differences were statistically significant(2A=24.191,2B=20.728,both P=0.000).However,there was no statistically significant difference between Group A and Group B(P0.05).CONCLUSIONS Improved auricular acupressure combined with local massage shows good clinical efficacy in treating children with idiopathic intermittent squint.It has advantages such as simplicity,reliable efficacy,and a low recurrence rate,making it worthy of clinical promotion.Keywords auricular acupressure;local massage;children;idiopathic intermittent squint瞬目，又称眨眼、瞬眼，眼睑开合，是人眼的一种正常生理现象。人在自然条件下，每分钟瞬目约 1520次，当频率及表现超过一定范围和限度时，属于异常或病态瞬目1。异常瞬目征指无明显器质性眼病而表现为阵发、频繁瞬目的病征。儿童异常瞬目征是儿童眼科门诊常见多发病，具有间歇、反复和难以自控等特点，部分患儿还伴有皱眉、挤眼和/或吮鼻等症状2-3，该病病因复杂，与环境、生化、眼部疾病、营养、心理和精神等因素有关4。很多情况下原因不明，只表现为异常瞬目，称为特发性异常瞬目症，针对该类患儿西医多主张心理疏导配合口服镇静药物治疗，但疗程长，且药物副作用多5-7。该病属于中医“目劄”范畴，病因病机为风邪侵袭，经络受阻或肝血亏虚，血虚生风等，中医针刺耳穴疗效好8-9，但是反复针刺耳廓存在恐惧感、疼痛明显、易感染、患儿依从性差等弊端10-11。研究者在传统针刺耳穴基础上进行改良（耳穴压豆），经过长期临床观察，取得较好效果，结果如下。1对象与方法1.1研究对象纳入2019年10月2022年4月在上海市松江区中心医院眼科门诊确诊的特发性异常瞬目症患儿90例，随机分成观察组（A组）、中医组（B组）和对照组（C组）各30例（60只眼）。A组男童18例（36只眼），女 童 12 例（24 只 眼），平 均 年 龄 为（6.851.74）岁；B组男童16例（32只眼），女童14例（28只眼），平均年龄为（6.781.81）岁；C 组男童 18 例（36 只眼），女童12例（24只眼），平均年龄为（6.631.82）岁。3组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。本研究严格遵守 赫尔辛基宣言，并经上海市松江区中心医院伦理委员会审批（批文号：2023SQ055），所有患者都签署知情同意书。1.2诊断标准 特发性异常瞬目症诊断标准：双眼瞬目不能自控，频率20 次/min，伴/不伴皱眉、挤眼及吮鼻等症状12。目劄诊断标准：胞轮振跳，牵及眉际或面颊，时作时止，不能自上控制，重者振跳频繁，甚则可伴口角牵动13。1.3纳入标准 （1）符合以上中、西医诊断标准；（2）年龄 412岁，性别不限；（3）患儿配合度良好，监护人对相关检查、治疗知情同意，自愿受试；（4）患儿就诊前未进行相关治疗，观察期内未接受其他治疗。1.4排除标准 （1）患有干眼、视频终端综合征（vision display terminal，VDT）、变态反应性结膜炎、眼睑异常、屈光不正及斜弱视等14-18；（2）核磁共振、脑电图等检查发现颅内器质性疾病；（3）失访及随访不及时病例。1.5治疗方法A组予改良耳穴压豆法治疗。75%酒精耳廓及周围皮肤清洁消毒，根据耳模（图1A）示意图，探针试探眼穴（最痛点），将带有王不留行籽胶布（图1B）准确粘贴于眼穴部位，贴紧按压片刻，两耳同时贴，拇、食指同时旋转按压 20 圈，酸胀痛感为宜，约3 min，每日2次，7 d为1个疗程，中途不换药，共治疗3个疗程。B组予经典耳穴压豆法15-16治疗。75%酒精耳廓及周边皮肤清洁消毒，探针试探耳廓中神门、交感、肝、肾、目 1、目 2、眼、脾等穴位，王不留行籽贴压，操作手法同观察组。每日2次，7 d为1个疗程，18中国中医眼科杂志2024 年 1 月第 34 卷第 1 期中途不换药，共治疗3个疗程。C组予常规心理行为疗法（心理医生治疗）配合滴眼液治疗。（1）医生耐心细致地进行心理疏导，不勉强诊断、盲目用药；（2）避免药物、精神等不良刺激，切忌训教恐吓；（3）鼓励患儿树立信心，明确该病预后良好；（4）告知监护人不要盲目说教、指责打骂，也不要暗示诱导，可以不予理睬，任其自然，或可有意转移目标，分散注意力；（5）鼓励患儿多参加户外活动，少看电视及电子产品。配合0.1%玻璃酸 钠 滴 眼 液（江 西 珍 视 明 药 业 有 限 公 司，H20203143）点眼，每日4次，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。1.6观察指标及检查方法1.6.1瞬目频率评分0分：瞬目约1520次/min，自觉症状基本消失；1分：瞬目20次/min，1 d内发作520次；2分：瞬目20次/min，间隔15 min发作1次：3分：瞬目20次/min，间隔3 min 发作 1 次；4 分：瞬目20次/min，每1 min发作 1 次17。1.6.2学习能力评估通过问卷调查、现场考评等方法评估患儿对未学习过的课文章节进行阅读及听写，并评估患者治疗前后阅读速度（字/min）、听写速度（字/min）2个方面情况16。1.6.3中医证候积分以目暗不明、头晕目胀、胁痛纳差、多疑善虑作为中医证候评分项目，按轻重程度分为04分，4项分数累计相加，记录并对比2组患儿干预前后的中医证候积分19。1.6.4临床疗效（1）显效：瞬目约1520次/min，自觉症状消失，随访3个月无复发；（2）有效：偶有瞬目20次/min，自觉症状明显减轻，随访3个月无加重或进一步减轻；（3）无效：仍然异常瞬目，自觉症状无改善甚至恶化；考虑到该病有自愈性趋势，如果患儿经系统治疗后无效，但在随访期内，瞬目正常，自觉症状消失，也归为无效14-16。将显效和有效均归为总有效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。1.6.5复发率治愈或好转后在随访3个月内出现异常瞬目或症状加重，复发率=复发例数/（显效+有效）例数100%。1.7统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用均数标准差（x s）表示，符合方差齐性采用方差分析（ANOVA）进行多组变量间的相互比较，组间两两比较采用LSD-t检验，组内治疗前后对比采用配对t检验。计数资料采用率（%）表示，采用2检验。当P0.05时，认为差异有统计学意义。2结果2.13组瞬目频率评分比较3 组治疗前瞬目频率评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后A组与B组瞬目频率评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（tA组=19.313、tB组=15.000，均 P=0.000），C组较治疗前，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后3 组间比较，差异有统计学意义（F=1093.886，P=0.000）。与C 组比较，A组和 B 组瞬目频率评分均较低（tA组=-11.655、tB组=-11.171，均P=0.000），差异均有统计学意义（表1）；A组和B组比较，差异无统计学意义（P0.05）。2.23组阅读速度比较3 组治疗前阅读速度比较（表2），差异无统计学 1A 1B 注：1A 耳模图片；1B 王不留行籽胶布、镊子和探针。图1耳穴压豆法使用器具图片19中国中医眼科杂志2024 年 1 月第 34 卷第 1 期意义（P0.05）。治疗后A组与B组阅读速度均较治疗前增加，差异均有统计学意义（tA组=-60.647、tB组=-61.465，均 P=0.000），C组较治疗前，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后3 组间阅读速度比较，差异有统计学意义（F=19.150，P=0.000）。与C 组比较，A组与B组阅读速度均较快，差异均有统计学意义（tA组=4.744、tB组=4.033，均 P=0.000）；A 组与 B 组比较，差异无统计学意义（P0.05）。2.33组听写速度比较3 组治疗前听写速度比较（表2），差异无统计学意义（P0.05）。治疗后A组与B组听写速度均较治疗前增加，差异均有统计学意义（tA组=-115.348、tB组=-109.133，均 P=0.000），C组较治疗前，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后3 组间听写速度比较，差异有统计学意义（F=91.933，P=0.000）。与 C 组比较，A组与B组听写速度均较快，差异均有统计学意义（tA组=9.751、tB组=8.203，均 P=0.000）；A 组与 B 组听写速度比较，差异无统计学意义（P0.05）。2.4中医症候积分3 组治疗中医症候积分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后A组与B组中医症候积分均较治疗前降低（表 3），差异均有统计学意义（tA组=-4.365、tB组=-4.062，均 P=0.000），C组较治疗前，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后3 组间比较，差异有统计学意义（F=17.259，P=0.000）。与 C 组比较，A组和 B组中医症候积分均较低（tA组=-4.979、tB组=-4.625，均 P=0.000），差异均有统计学意义；A组和B组比较，差异无统计学意义（P0.05）。2.53组临床疗效比较总有效率，A组为 96.67%，B组为 93.33%，C组为66.67%（表4）。A组与B组均优于C组，差异均有统计学意义（2A组=9.017，P=0.003；2B组=6.667，P=0.010）；A组与B组比较，差异无统计学意义（P0.05）。2.63组复发率比较复发率，A组为 10.34%，B组为 14.29%，C组为80.00%。A组与B组均低于C组，差异均有统计学意义（2A组=24.191,2B组=20.728，均P=0.000）；A组与B组比较，差异无统计学意义（P0.05）。3讨论特发性异常瞬目症归属于中医“目剳”范畴，相关文献报道较少，西医大多倾向于心理精神等因素20-21，采用心理行为和药物镇静等治疗，存在疗程长、副作用大等缺陷21-22。基于上述原因，本研究从瞬目频率、学习能力、疗效评价、依从性和就医费用等方面详细阐述“改良耳穴压豆联合局部按摩治疗特发性异常瞬目症”的临床效果，为该病治疗提供一种新思路。瞬目频率是家长和医生共同关注的问题，瞬目反射弧为：眼表感受器三叉神经大脑皮层面神经眼睑肌肉瞬目。反射弧内的任何一部分表13组患儿治疗前、后瞬目频率评分比较（x s，分，n=60）组别A组B组C组F值P值瞬目频率评分治疗前3.680.263.600.283.620.290.5700.568治疗后1.130.15*#1.270.20*#3.370.26*1093.8860.000注：*与同组治疗前比较，P0.05；#与C组比较，P0.05。A组 观察组；B组 中医组；C组 对照组。表33组治疗中医症候积分比较（x s，分，n=30）组别A组B组C组F值P值中医症候积分治疗前2.301.392.231.192.251.260.0240.980治疗后1.030.76*#1.130.73*#2.201.0317.4340.000注：*与同组治疗前比较，P0.05；#与C组比较，P0.05。A组 观察组；B组 中医组；C组 对照组。表23组患儿治疗前、后学习能力比较（x s，字/min，n=30）组别A组B组C组F值P值阅读速度治疗前54.035.8554.636.8454.974.720.1950.823治疗后61.405.24*#60.976.53*#55.935.00*19.1500.000听写速度治疗前37.602.7938.103.0938.032.830.2620.770治疗后46.073.07*#45.072.89*#39.333.09*91.9330.000注：*与同组治疗前比较，P0.05；#与C组比较，P0.05；A组 观察组；B组 中医组；C组 对照组。表43组临床疗效比较 例（%），n=60组别A组B组C组临床疗效显效54（90.00）48（80.00）14（23.33）有效4（6.67）8（13.33）26（43.33）无效2（3.33）4（6.67）20（33.34）总有效58（96.67）*56（93.33）*40（66.66）注：*与C组比较，P0.05；A组 观察组；B组中医组；C组 对照组。20中国中医眼科杂志2024 年 1 月第 34 卷第 1 期出现异常，均可产生异常瞬目。儿童因神经敏感性高（刺激阈值低），较小刺激均可产生瞬目，该类疾病多发生在儿童。通过瞬目评分得出，观察组和中医组异常瞬目改善率明显优于对照组，耳穴治疗优于心理-行为疗法。耳在全身经络分布最密集，十二经脉、三百六十五络别气皆走行于耳，许多经脉皆注入于耳，耳与全身经络系统联系紧密，与五脏六腑息息相关。黄帝内经 灵枢 口问篇23曰：“耳者，宗脉之所聚也”。异常瞬目与肝、脾、胃相关，通过针刺或按压与发病相关的眼、肝、脾、胃、胆等对应穴位，可以达到疏通经络，调和气血，调和阴阳作用，治愈或缓解异常瞬目。基于此理论，本研究采用耳穴压豆治疗该类疾病。“耳穴压豆法”又称“耳穴压丸法”“耳压法”“耳穴贴压法”等，是将光滑圆形压丸用胶布或膏药粘贴在耳穴表面，并配以按揉的一种中医外治方法。其作用机制与针灸相似，因其安全“无痛”、不良反应少、不易感染、持续刺激作用等优点，尤其适用于害怕针刺的患儿。压丸材料要求形圆光滑、质地坚硬、不易破碎，常用王不留行籽、白芥子、决明子、莱菔子等。本研究选王不留行籽取其活血通经的功能。异常瞬目容易分散儿童注意力，学习能力下降，主要表现在课文阅读速度和听写速度方面。本研究发现，异常瞬目治愈后患儿的学习能力有所提高，观察组和中医组异常瞬目低于对照组，学习能力高于对照组。推测异常瞬目或异常动作可能分散儿童注意力，影响学习能力，还一定程度上影响患儿自信心。经过3个月的临床随访，观察组、中医组有效率高于对照组，复发率低于对照组。其主要原因是通过耳穴按摩，能起到持续刺激作用，类似于每日2次或多次针刺效果，而没有针刺造成的疼痛和感染风险。观察组的依从性高于中医组、对照组，其主要原因是观察组只选择眼穴进行按摩，疼痛感远低于中医组（多个穴位），疗效基本等同于中医组；对照组患儿虽然没有疼痛感，但是疗程长，疗效差，患儿及监护人的依从性下降。3组的治疗费用大致相当，耳穴压豆没有增加医疗费用。“改良耳穴压豆”最关键是在选穴上，通过按摩眼穴，分散患儿注意力，减轻疾病对眼表角膜、结膜、三叉神经等刺激，降低其敏感性，从而减轻对大脑中枢不良刺激，或降低其刺激强度（阈值），维持眼部神经肌肉组织的正常兴奋性，缓解异常瞬目。也可能通过按摩眼穴，改善眼部或大脑血供，减轻眼疲劳，缓解异常瞬目。眼穴是异常瞬目的主穴，通过对其刺激治疗可以明显改善异常瞬目症状，具体作用机制将在后续的研究中进一步探讨。改良耳穴压豆联合局部按摩具有操作简单、疗效可靠、患儿配合度高、依从性好等优势，值得临床推广。参考文献1WANG M,TIEN L,HAN A,et al.Impact of blinking on ocular surface and tear film parametersJ.Ocul 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