短暂性脑缺血分层策略ppt课件.ppt

短短暂性性脑缺血缺血发作危作危险等等级分分层策略策略 1.短短暂性性脑缺血缺血发作（作（TIA）vv好好好好发发中年以后，男：女中年以后，男：女中年以后，男：女中年以后，男：女=2=2：1 1vv短短短短暂暂、局限性、局限性、局限性、局限性脑脑功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍vv突然突然突然突然发发生生生生消失消失消失消失 数分数分数分数分钟钟数十分数十分数十分数十分钟钟vv2424小小小小时缓时缓解、不解、不解、不解、不遗遗留症状和体征留症状和体征留症状和体征留症状和体征vv1/4-1/51/4-1/5病人病人病人病人发发展展展展为为完全性完全性完全性完全性脑脑卒中卒中卒中卒中 另外：可逆性缺血性另外：可逆性缺血性另外：可逆性缺血性另外：可逆性缺血性脑损脑损害（害（害（害（reversible reversible ischemic neurologic deficitischemic neurologic deficit，RINDRIND）2.主要内容主要内容vvTIA的危害vvTIA定义的演变vvTIA的风险分级策略 vvTIA的急诊应对3.一、一、TIA的危害的危害vvTIA有进展为缺血性卒中的风险vv是脑梗死的先兆症状vv也是治疗干预的最佳时机 4.Post-TIA(%)4 812 1324 2930 days1 year5 yearsPost-Stroke(%)3 105 1425 40 Sacco.Neurology.1997;49(suppl 4):S39.Feinberg et al.Stroke.1994;25:1320.TIA或中或中风后再中后再中风风险5.TIA后后7天内是中天内是中风的高的高风险期期6.急急诊诊室室诊诊断断TIA后的短期后的短期（90天）天）预后后Johnston SC,et al.JAMA 2000;284:2901-2906.10.5%12.7%2.6%2.6%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%StrokeRecurrentTIACV eventDeathOutcome eventsInclusion criteria:Objective:Outcome measures:Total events:TIA by ED physiciansShort-term risk of strokeafter ED diagnosisRisk of stroke and otherevents during the 90 daysafter index TIA25.1%Within48 hrWithin90 days5.3%7.TIA的危害的危害vv 未经治疗的TIA患者1/3发展成为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解。vvTIA病程可逆，如何正确评估、处理应对TIA是临床医生尤其是急诊医生面临的难题。8.二、二、TIA定定义的演的演变 vv自19世纪开始，对短暂性卒中样发作即有所认识，（如，（如18561856年，年，William SavryWilliam Savry描述了一位感染描述了一位感染性性动动脉疾病的脉疾病的妇妇女，在女，在5 5年内反复年内反复发发作左作左侧侧肢体无力）肢体无力）vv过去有过多种定义，如脑间隙性跛行、小隙性跛行、小卒中、短卒中、短暂性性脑功能不全功能不全等。20世纪60年代，TIA才替代了其他的定义，并被大家接受。vv由于对TIA的认识是逐渐成熟的，所以对TIA的定义也是逐渐完善的9.二、二、TIA定定义的演的演变vv传统定义：是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征10.二、二、TIA定定义的演的演变vv新定义：由病灶大脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能紊乱，其典型的临床症状持续不超过1h，且无急性梗死的证据。该定义还指出，不管症状持续时间有多久，如伴有神经影像异常，则应诊断为卒中。11.二、二、TIA定定义的演的演变vvTIA的新定义摒弃了以往“症状症状缓解解预示无示无组织损伤”的观点，更关注于TIA的病理生理学进程。TIA尽管呈现一种早期“良性”表现，但有发展为卒中的风险。vv有学者建议将TIA称为TIB（threatening infarct of the brain，警兆性脑梗死），TIB既包含了病灶的可逆性，也提示了病灶有发展为缺血性卒中的危险。12.三、三、TIA的的风险分分级策略策略vv风险评分 California scoreCalifornia score ABCDABCD评评分法分法分法分法 ABCD2ABCD2评评分法分法分法分法 vv扩散加权磁共振成像（DWI）vv血管成像 13.1.风险评分分vv（1）California score：五个因素作为卒中的预测指标 年年年年龄龄超超超超过过6060岁岁、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、症状持症状持症状持症状持续续超超超超过过1010分分分分钟钟、有有有有软软弱无力症状、弱无力症状、弱无力症状、弱无力症状、语语言功能言功能言功能言功能损损害（害（害（害（发发音困音困音困音困难难或失或失或失或失语语）14.（2）ABCD评分法分法 vv该评分总分为6分，其ABCD分别代表：A A 年年龄龄（超（超过过6060岁岁=1=1分）、分）、B B血血压压（收（收缩压缩压140 mmHg140 mmHg或舒或舒张压张压 90 mmHg=190 mmHg=1分）、分）、C C临临床症状床症状（单侧单侧肢体无力肢体无力=2=2分，不伴肢体无力的分，不伴肢体无力的语语言障碍言障碍=1=1分，其它分，其它=0=0分）、分）、DD症状持症状持续时间续时间（6060分分钟钟=2=2分，分，10-5910-59分分钟钟=1=1分，分，103的病人卒中风险大大增加。15.ABCD评分与分与继发中中风的的风险16.（3）ABCD2评分法分法vv该方法是在ABCD评分法的基础之上增加了“糖尿病=1分”，从而使总分达7分。vv高危（67分）、中危（45分）和低危（03分）vvABCD2评分略优于ABCD评分方法，更能准确地预测TIA病人卒中风险 17.ABCD2评分与分与继发中中风的的风险18.ABCD2评分与分与继发中中风的的风险vv作为简单、有效的预测方法，风险评分能够有效地识别卒中高危患者。vv然而，风险评分的来源与验证是基于已经获得医疗干预的病人，而不能完全反应疾病的自然发展。vv对一些伴有颈动脉狭窄、血管栓塞等因素病人，单用风险评分是明显不足的。19.2.扩散加散加权磁共振成像（磁共振成像（DWI）vvTIA病人即使症状得到缓解，仍然会有梗死发生。Engelter ST,et al.Swiss Med Wkly,2008,138(49-50):729-740 DWI 显示轻度的信号增强20.Kidwell CS,et al.Stroke,1999,30(6):1174-1180 症状症状症状症状24h24h内得到内得到内得到内得到缓缓解的病人几乎有一半解的病人几乎有一半解的病人几乎有一半解的病人几乎有一半DWIDWI结结果异常。果异常。果异常。果异常。21.2.扩散加散加权磁共振成像（磁共振成像（DWI）vv伴有伴有DWIDWI异常的病人血管意外的异常的病人血管意外的发发生率增高一倍，如生率增高一倍，如果此果此时时症状持症状持续续超超过过1h1h，则风险则风险增加增加4 4倍倍 Purroy F,et al.Stroke,2004,35(10):2313-2319 22.2.扩散加散加权磁共振成像（磁共振成像（DWI）vvDWI异常与临床风险评分系统的一些指标，如症状持续时间、语言异常和肢体无力存在相关性。vv DWI异常与年龄、高血压和糖尿病未发现相关 vv总体来讲，临床评分并不能准确反映DWI异常。23.2.扩散加散加权磁共振成像（磁共振成像（DWI）vvDWI应该作为一个独立于临床评分之外的补充预测因素，用于TIA病人的卒中风险评估。vv在重视患者临床评分的同时，积极行DWI检查发现影像异常，及早干预能够改变患者预后 24.3.血管成像血管成像 vvTIA患者中有超过14%存在严重的（50%）血管狭窄。vvTIA伴有颈动脉病变，90天内发生卒中的比例高达20.1%。颅内血管栓塞并有DWI异常的TIA病人，90天内卒中发生率高达32.6%。vvPurroy等的研究表明，严重的血管阻塞可作为一个独立的预测指标，用以评估TIA短期内（7天）发生卒中的风险。25.3.血管成像血管成像vv血管的检查可以通过B型超声或通过多普勒超声检查血管内血流的速度与方向。vv近期的一项研究，对1823例TIA病人进行经颅多普勒超声检查发现，8.8%的病人存在颅内血管狭窄或阻塞，且与年龄、高血压和糖尿病无相关性。作者认为，经颅多普勒超声检查应列为TIA病人的初始应对措施 26.四、四、TIA的急的急诊应对 vvTIA症状多表现为阴性的症状（功能（功能丧丧失的症状），失的症状），持续一般不超过1h 颈颈内内内内动动脉系脉系脉系脉系统统 一一一一侧视侧视力力力力丧丧失（失（失（失（单单眼黑蒙）眼黑蒙）眼黑蒙）眼黑蒙）一一一一侧侧肢体无力肢体无力肢体无力肢体无力 感感感感觉觉障碍障碍障碍障碍 失失失失语语 椎基椎基椎基椎基动动脉系脉系脉系脉系统统 跌到跌到跌到跌到发发作、眩作、眩作、眩作、眩晕晕、复、复、复、复视视、视视野缺野缺野缺野缺损损 交叉性运交叉性运交叉性运交叉性运动动、感、感、感、感觉觉障碍障碍障碍障碍vv偏头痛综合征的神经系统症状一般与头痛症状同侧，而且多为阳性症状（功能增（功能增（功能增（功能增强强的症状，的症状，的症状，的症状，如如如如闪闪光、感光、感光、感光、感觉觉异常或肢体异常或肢体异常或肢体异常或肢体摇摆摇摆）27.治治 疗vv检查并积极治疗（纠正）危险因素vv治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗 阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林类药类药物物物物 低分子肝素（低分子肝素（低分子肝素（低分子肝素（疗疗效不明确）效不明确）效不明确）效不明确）vv干预处理 外科手外科手外科手外科手术术治治治治疗颈动疗颈动脉病脉病脉病脉病变变（内膜剥离（内膜剥离（内膜剥离（内膜剥离术术）神神神神经经介入治介入治介入治介入治疗颈动疗颈动脉狭窄（脉狭窄（脉狭窄（脉狭窄（扩张扩张/支架支架支架支架术术28.是否需要住院是否需要住院vv2006年，美国国家卒中协会提出了TIA病人住院治疗的指导方案。29.是否需要住院是否需要住院vv该方案建议对过去24-48h内首次发生的TIA，明确提出需考虑住院治疗。vv对近期内的（一周）TIA，如存在以下状况也推荐住院，包括：渐强渐强的的的的TIATIA、症状持、症状持、症状持、症状持续续超超超超过过1h1h、有症状的、有症状的、有症状的、有症状的颈动颈动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄（50%50%）、存在已知的心源性栓子、存在已知的高凝）、存在已知的心源性栓子、存在已知的高凝）、存在已知的心源性栓子、存在已知的高凝）、存在已知的心源性栓子、存在已知的高凝状状状状态态以及以及以及以及临临床床床床评评分的高分的高分的高分的高风险风险状状状状态态 30.31.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析32.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求33.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field34.