咳嗽与咳痰.ppt

常见症状上海中医上海中医药药大学附属岳阳中西医大学附属岳阳中西医结结合医院合医院呼吸科呼吸科西医内科学教研室1.咳嗽与咯痰（cough and expectoration)西医内科学教研室2.西医内科学教研室岳阳临床医学院咳 嗽咳嗽：通咳嗽：通过过咳嗽反射，清除呼吸道内咳嗽反射，清除呼吸道内的病理性的病理性 分泌物和和从外界分泌物和和从外界进进入呼吸入呼吸道内的异物，是道内的异物，是保保护护性的反射性的反射3.西医内科学教研室岳阳临床医学院发生机制刺激（呼吸系刺激（呼吸系统统以外器官；呼吸道粘膜）以外器官；呼吸道粘膜）纤维传纤维传入（大部分）刺激入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神喉下神经经、膈神、膈神经经与脊神与脊神经经咽肌、声咽肌、声门门、膈与其他呼吸肌、膈与其他呼吸肌咳嗽咳嗽动动作作 4.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因1 1呼吸道疾病呼吸道疾病 2 2胸膜疾病胸膜疾病3 3心血管疾病心血管疾病 4.4.中枢神中枢神经经因素因素 5.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯 痰借助咳嗽反射借助咳嗽反射呼吸道内病理性分泌物出口腔呼吸道内病理性分泌物出口腔病病态现态现象象6.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯 痰正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润润呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水肿肿，毛毛细细血管通透性增高和腺体分泌增多血管通透性增高和腺体分泌增多痰的成份：渗出物，痰的成份：渗出物，浆浆液，粘液，液，粘液，尘尘埃等埃等刺激源：微生物性，物理性，化学性，刺激源：微生物性，物理性，化学性，过过敏性敏性7.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯 痰呼呼吸道感染和肺寄生虫病吸道感染和肺寄生虫病时时肺淤血和肺水肺淤血和肺水肿时肿时8.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点 1 1咳嗽的性咳嗽的性质质 干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽9.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点2 2咳嗽的咳嗽的时间时间与与节节律律 突然突然发发生的咳嗽生的咳嗽阵发阵发性咳嗽性咳嗽长长期慢性咳嗽期慢性咳嗽晨咳或夜晨咳或夜间间平卧平卧时时加加剧剧并伴咯痰并伴咯痰夜夜间间咳嗽咳嗽10.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点 3 3咳嗽的音色：咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音嘶咳嗽声音嘶哑哑犬吠犬吠样样咳嗽咳嗽咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声阵发阵发性性连续剧连续剧咳伴有高咳伴有高调调吸气回声吸气回声(鸡鸣鸡鸣样样咳嗽咳嗽)金属音金属音调调咳嗽咳嗽11.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点 4 4痰的性状和量痰的性状和量 痰的性痰的性质质可分可分为为粘液性粘液性、浆浆液性液性、粘液粘液脓脓性性、脓脓性性、血性血性等等急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症时时痰量痰量较较少少支气管支气管扩张扩张症、肺症、肺脓肿脓肿、支气管胸膜、支气管胸膜痪时痪时痰量痰量较较多，且排痰与体位有关多，且排痰与体位有关痰量多痰量多时时静置后出静置后出现现分分层现层现象：象：上上层层为为泡泡沫，沫，中中层层为浆为浆液或液或浆浆液液脓脓性，性，底底层层为为坏死坏死性物性物质质12.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点 4 4痰的性状和量痰的性状和量 脓脓痰有痰有恶恶臭气味臭气味者：者：厌厌氧菌感染氧菌感染黄黄绿绿色或翠色或翠绿绿色痰色痰：铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌(绿脓绿脓杆杆菌菌)感染感染痰白粘稠、痰白粘稠、牵牵拉成拉成丝难丝难以咳出：白色念珠菌以咳出：白色念珠菌感染感染大量稀薄大量稀薄浆浆液性痰中含粉皮液性痰中含粉皮样样物：棘球蚴病物：棘球蚴病(包虫病包虫病)。日咳数百至上千毫升日咳数百至上千毫升浆浆液泡沫液泡沫样样痰：弥漫性痰：弥漫性肺泡癌肺泡癌13.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点5 5伴随症状伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 哮喘哮喘 呼吸困呼吸困难难体重减体重减轻轻 咯血咯血杵状指杵状指(趾趾)14.西医内科学教研室岳阳临床医学院 问诊要点 发发病年病年龄龄，咳嗽，咳嗽时间长时间长短和短和节节律等律等咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜颜色、性状、色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否量，有何特殊气味，痰中是否带带血等血等15.西医内科学教研室岳阳临床医学院检查要点1 1 1 1、着重心、肺、着重心、肺、着重心、肺、着重心、肺检查检查检查检查心尖区隆隆心尖区隆隆心尖区隆隆心尖区隆隆样样样样舒舒舒舒张张张张中晚期中晚期中晚期中晚期杂杂杂杂音：二尖瓣狭窄音：二尖瓣狭窄音：二尖瓣狭窄音：二尖瓣狭窄肺部触肺部触肺部触肺部触诊语颤诊语颤诊语颤诊语颤增增增增强强强强，叩，叩，叩，叩诊诊诊诊呈局限性呈局限性呈局限性呈局限性浊浊浊浊音，听音，听音，听音，听诊诊诊诊有管状呼吸音：肺有管状呼吸音：肺有管状呼吸音：肺有管状呼吸音：肺实变实变实变实变听听听听诊诊诊诊两下肺散在湿两下肺散在湿两下肺散在湿两下肺散在湿罗罗罗罗音：急、慢性支气管炎音：急、慢性支气管炎音：急、慢性支气管炎音：急、慢性支气管炎两肺两肺两肺两肺满满满满布大、中、小水泡音：急性肺水布大、中、小水泡音：急性肺水布大、中、小水泡音：急性肺水布大、中、小水泡音：急性肺水肿肿肿肿成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结结结结核核核核局限性肺下部湿局限性肺下部湿局限性肺下部湿局限性肺下部湿罗罗罗罗音：支气管音：支气管音：支气管音：支气管扩张扩张扩张扩张16.西医内科学教研室岳阳临床医学院检查要点2 2、实验实验室及器械室及器械检查检查痰痰细细菌学、菌学、细细胞学胞学检查检查胸部胸部X线线透透视视、摄摄片片检查检查胸部胸部CT、支气管造影、支气管造影纤维纤维支气管支气管镜检查镜检查17.咯 血(hemoptysis)西医内科学教研室18.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯咯 血血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经经口口排出排出与口腔、鼻、咽部出血与口腔、鼻、咽部出血鉴别鉴别上消化道出血引起的呕血上消化道出血引起的呕血鉴别鉴别19.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯咯 血血咯血量随病因、病咯血量随病因、病变变性性质质及及损伤损伤血管而异血管而异小量咯血：小量咯血：100ml/100ml/日日中等量咯血：中等量咯血：100ml100ml500ml/500ml/日日大量咯血：大量咯血：500ml/500ml/日日大咯血：血大咯血：血块块阻塞呼吸道引起窒息阻塞呼吸道引起窒息20.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯血与呕血的鉴别 咯咯咯咯 血血血血 呕呕呕呕 血血血血 病因病因病因病因 肺肺肺肺结结结结核、支气管核、支气管核、支气管核、支气管扩张扩张扩张扩张症、肺炎、肺症、肺炎、肺症、肺炎、肺症、肺炎、肺脓肿脓肿脓肿脓肿、肺、肺、肺、肺癌、心癌、心癌、心癌、心脏脏脏脏病等病等病等病等 消化性消化性消化性消化性渍渍渍渍病、肝硬化、急性糜病、肝硬化、急性糜病、肝硬化、急性糜病、肝硬化、急性糜烂烂烂烂出血性胃出血性胃出血性胃出血性胃炎、胆道出血等炎、胆道出血等炎、胆道出血等炎、胆道出血等 出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸喉部痒感、胸喉部痒感、胸喉部痒感、胸闻闻闻闻、咳嗽等、咳嗽等、咳嗽等、咳嗽等 上腹不适、上腹不适、上腹不适、上腹不适、恶恶恶恶心、呕吐等心、呕吐等心、呕吐等心、呕吐等 出血方式出血方式出血方式出血方式 咯出咯出咯出咯出 呕出，可呕出，可呕出，可呕出，可为喷为喷为喷为喷射状射状射状射状 血色血色血色血色 鲜红鲜红鲜红鲜红 棕黑、暗棕黑、暗棕黑、暗棕黑、暗红红红红、有、有、有、有时鲜红时鲜红时鲜红时鲜红 血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反酸碱反酸碱反酸碱反应应应应 碱性碱性碱性碱性 酸性酸性酸性酸性 黑便黑便黑便黑便 除非咽下，否除非咽下，否除非咽下，否除非咽下，否则则则则没有没有没有没有 有，可有，可有，可有，可为为为为柏油柏油柏油柏油样样样样便，呕血停止后仍持便，呕血停止后仍持便，呕血停止后仍持便，呕血停止后仍持续续续续数数数数日日日日 出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰无痰无痰 21.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因 1 1支气管疾病支气管疾病2 2肺部疾病肺部疾病 3 3心血管疾病心血管疾病4 4其他其他 22.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因1 1、支气管疾病：支、支气管疾病：支扩扩、支气管肺癌、支气管、支气管肺癌、支气管内膜内膜结结核、慢支常核、慢支常见见出血机制出血机制：炎症或：炎症或肿肿瘤瘤损损害支气管粘膜或病害支气管粘膜或病灶毛灶毛细细血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致致23.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因2 2、肺部疾病：、肺部疾病：肺肺结结核核、肺炎、肺炎链链球菌肺炎、球菌肺炎、肺肺脓肿脓肿等常等常见见；肺梗死、；肺梗死、恶恶性性肿肿瘤瘤转转移、移、肺吸虫病。肺吸虫病。肺肺结结核核咯血的主要原因咯血的主要原因肺肺结结核出血机制核出血机制大量咯血的原因大量咯血的原因24.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因3 3、心血管疾病、心血管疾病风风湿性心湿性心脏脏病二尖瓣狭窄病二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中小量咯血或痰中带带血血丝丝、大咯血、大咯血急性肺水急性肺水肿肿和急性左心衰竭和急性左心衰竭先天性心先天性心脏脏病如房病如房间间隔缺隔缺损损、动动脉脉导导管未管未闭闭引起肺引起肺动动脉高脉高压压25.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因4 4、其他、其他 咯血咯血 血液病血液病急性急性传传染病染病气管、支气管子气管、支气管子宫宫内膜异位症等内膜异位症等26.西医内科学教研室岳阳临床医学院 问诊要点 1 1病史病史 青壮年青壮年男男性性、4545岁岁以以上上，吸吸烟烟400400年支年支27.西医内科学教研室岳阳临床医学院 问诊要点 2 2 2 2咯血量、咯血量、咯血量、咯血量、颜颜颜颜色和性状色和性状色和性状色和性状 小量、中等量、大量小量、中等量、大量小量、中等量、大量小量、中等量、大量大量咯血而大量咯血而大量咯血而大量咯血而骤骤骤骤然停止然停止然停止然停止血中混有粘液或血中混有粘液或血中混有粘液或血中混有粘液或脓脓脓脓性痰性痰性痰性痰咯粉咯粉咯粉咯粉红红红红色泡沫痰色泡沫痰色泡沫痰色泡沫痰血和痰相混血和痰相混血和痰相混血和痰相混痰中痰中痰中痰中带带带带血血血血多次反复少量咯血多次反复少量咯血多次反复少量咯血多次反复少量咯血28.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点3 3、伴随症状、伴随症状发热发热 胸痛胸痛呛呛咳咳 脓脓痰痰皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 黄疸黄疸进进行性消瘦行性消瘦29.西医内科学教研室岳阳临床医学院检查要点首先首先首先首先问问问问清是咯出的清是咯出的清是咯出的清是咯出的还还还还是呕出的，以明确是咯血是呕出的，以明确是咯血是呕出的，以明确是咯血是呕出的，以明确是咯血还还还还是呕血是呕血是呕血是呕血注意注意注意注意发发发发病年病年病年病年龄龄龄龄、病程及咯血量、血的、病程及咯血量、血的、病程及咯血量、血的、病程及咯血量、血的颜颜颜颜色和性色和性色和性色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味有无有无有无有无发热发热发热发热、胸痛、呼吸困、胸痛、呼吸困、胸痛、呼吸困、胸痛、呼吸困难难难难及其程度和与咯血及其程度和与咯血及其程度和与咯血及其程度和与咯血症状之症状之症状之症状之间间间间的关系的关系的关系的关系有无周身出血有无周身出血有无周身出血有无周身出血倾倾倾倾向与黄疸表向与黄疸表向与黄疸表向与黄疸表现现现现等等等等 有无体重减有无体重减有无体重减有无体重减轻轻轻轻30.西医内科学教研室岳阳临床医学院检查要点体格体格检查检查：全身全身检查检查：消瘦、黄疸、：消瘦、黄疸、贫贫血、杵状指血、杵状指心肺心肺检查检查血液系血液系统检查统检查：皮肤粘膜、淋巴：皮肤粘膜、淋巴结结、肝脾、肝脾31.西医内科学教研室岳阳临床医学院检查要点实验实验室室检查检查及其他及其他检查检查：痰液：痰液细细菌学、菌学、细细胞学、胸部胞学、胸部X X线线平片、平片、CT CT、纤维纤维支气支气管管镜镜、血液常、血液常规规、出凝血功能、骨髓、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫学等心超、血清免疫学等32.呼吸困难(dyspnea)西医内科学教研室33.西医内科学教研室岳阳临床医学院正常呼吸功正常呼吸功能能 完整而完整而完整而完整而扩张扩张扩张扩张良好的胸廓；良好的胸廓；良好的胸廓；良好的胸廓；调节调节调节调节：健全的呼吸肌；健全的呼吸肌；健全的呼吸肌；健全的呼吸肌；通气通气通气通气呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 畅畅畅畅通的气道；通的气道；通的气道；通的气道；神神神神经传导经传导经传导经传导 弹弹弹弹性的肺性的肺性的肺性的肺组织组织组织组织；换换换换气气气气系系系系统统统统 相匹配的肺循相匹配的肺循相匹配的肺循相匹配的肺循环环环环；维维维维持正常持正常持正常持正常O2 CO2 PHO2 CO2 PHO2 CO2 PHO2 CO2 PH值值值值34.西医内科学教研室岳阳临床医学院呼吸困呼吸困难难感到空气不足、呼吸感到空气不足、呼吸费费力力呼吸运呼吸运动动用力，重者鼻翼扇用力，重者鼻翼扇动动、发绀发绀、端坐呼吸及呼吸端坐呼吸及呼吸辅辅助肌也参与活助肌也参与活动动伴有呼吸伴有呼吸频频率、深度与率、深度与节节律的异常律的异常 呼吸功能不全及心功能不全呼吸功能不全及心功能不全通气不足、通气通气不足、通气/血流比例失血流比例失调调、气体交、气体交换换障碍以及肺淤血障碍以及肺淤血35.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因36.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因呼吸系呼吸系统统心血管系心血管系统统疾病疾病中毒中毒血液病血液病神神经经精神因素精神因素37.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因呼吸系呼吸系统统肺部疾病肺部疾病呼吸道梗阻呼吸道梗阻胸廓活胸廓活动动障碍障碍神神经经肌肉疾病肌肉疾病膈肌运膈肌运动动受限受限38.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因心血管系心血管系统统疾病疾病心力衰竭心力衰竭心包填塞心包填塞原原发发性肺性肺动动脉高脉高压压肺梗塞肺梗塞39.西医内科学教研室岳阳临床医学院发生机制通气障碍通气障碍导导致气道阻塞的疾病致气道阻塞的疾病胸壁、胸膜疾病胸壁、胸膜疾病中枢中枢损损害或抑制害或抑制40.西医内科学教研室岳阳临床医学院发生机制弥散障碍弥散障碍肺肺组织组织病病变变肺循肺循环环病病变变41.西医内科学教研室岳阳临床医学院 临床表现 从从发发生机制及症状表生机制及症状表现现分析，分析，将呼吸困将呼吸困难难分分为为如下几种如下几种类类型型 1 1、肺源性呼吸因、肺源性呼吸因难难2 2、心源性呼吸困、心源性呼吸困难难 3 3中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难 4 4中枢性呼吸困中枢性呼吸困难难 5 5、癔癔病性呼吸困病性呼吸困难难6 6其他其他 42.西医内科学教研室岳阳临床医学院 1.肺源性呼吸因难 肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难是呼吸系是呼吸系统统疾病引起的通气、疾病引起的通气、换换气功能障碍，气功能障碍，导导致缺氧和致缺氧和(或或)二氧化碳潴留引起二氧化碳潴留引起 临临床上分床上分为为三种三种类类型型：(1)(1)吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难 (2)(2)呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难(3)(3)混合性呼吸因混合性呼吸因难难 43.西医内科学教研室岳阳临床医学院1.肺源性呼吸因难吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难难难：三凹征；高：三凹征；高：三凹征；高：三凹征；高调调调调的吸气性喘的吸气性喘的吸气性喘的吸气性喘鸣鸣鸣鸣音音音音 频频频频繁的干咳繁的干咳繁的干咳繁的干咳见见见见于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难难难：呼气呼气呼气呼气费费费费力，呼气力，呼气力，呼气力，呼气时间时间时间时间延延延延长缓长缓长缓长缓慢慢慢慢 哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音见见见见于小气道狭窄与于小气道狭窄与于小气道狭窄与于小气道狭窄与痉挛痉挛痉挛痉挛 肺肺肺肺组织弹组织弹组织弹组织弹性减弱性减弱性减弱性减弱混合性呼吸困混合性呼吸困混合性呼吸困混合性呼吸困难难难难：呼吸：呼吸：呼吸：呼吸频频频频率浅而快率浅而快率浅而快率浅而快 呼吸音异常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音异常 病理性呼吸音病理性呼吸音病理性呼吸音病理性呼吸音见见见见于广泛的肺部病于广泛的肺部病于广泛的肺部病于广泛的肺部病变变变变44.西医内科学教研室岳阳临床医学院2心源性呼吸困难 左心衰竭机制左心衰竭机制为为：肺淤血和肺泡：肺淤血和肺泡弹弹性降低性降低肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低肺泡肺泡张张力增高，刺激力增高，刺激牵张牵张感受器，通感受器，通过过迷走神迷走神经经反射反射兴奋兴奋呼吸中枢呼吸中枢肺泡肺泡弹弹性减退，其性减退，其扩张扩张与收与收缩缩能力降能力降低，肺活量减少低，肺活量减少肺循肺循环压环压力升高力升高对对呼吸中枢的反射性呼吸中枢的反射性刺激刺激45.西医内科学教研室岳阳临床医学院2心源性呼吸困难劳劳累性呼吸困累性呼吸困难难半坐位或端坐呼吸半坐位或端坐呼吸夜夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困难难46.西医内科学教研室岳阳临床医学院2心源性呼吸困难劳劳累性呼吸困累性呼吸困难发难发生机制生机制劳劳累性呼吸困累性呼吸困难发难发作症状作症状47.西医内科学教研室岳阳临床医学院2心源性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸发发生机制生机制端坐呼吸端坐呼吸发发作症状作症状48.西医内科学教研室岳阳临床医学院2心源性呼吸困难夜夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困难发难发生机制生机制夜夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困难发难发作症状作症状“心源性哮喘心源性哮喘”(cardiac asthma)”(cardiac asthma)49.西医内科学教研室岳阳临床医学院2心源性呼吸困难右心衰竭右心衰竭发发生机制：体循生机制：体循环环淤血淤血临临床表床表现现：气急、紫：气急、紫绀绀、颈颈静脉充盈、肝静脉充盈、肝脏肿脏肿大、下肢浮大、下肢浮肿肿临临床上主要床上主要见见于慢性肺心病、渗出性或于慢性肺心病、渗出性或缩缩窄性心包炎窄性心包炎左心衰竭合并右心衰竭左心衰竭合并右心衰竭时时，呼吸困，呼吸困难难可减可减轻轻（肺淤血减（肺淤血减轻轻），而），而发绀发绀可出可出现现或加重或加重50.西医内科学教研室岳阳临床医学院3中毒性呼吸困难代代谢谢性酸中毒性酸中毒(Kussmaul(Kussmaul呼吸呼吸)呼吸抑制呼吸抑制药药物物急性感染和急性急性感染和急性传传染病染病某些某些药药物和化学物物和化学物质质51.西医内科学教研室岳阳临床医学院4神经精神性呼吸困难重症重症颅脑颅脑疾患（疾患（颅脑颅脑外外伤伤、脑脑出血、出血、脑脑炎、炎、脑脑膜炎、膜炎、脑脓肿脑脓肿、脑肿脑肿瘤）瘤）增高的增高的颅颅内内压压和供血减少刺激呼吸中和供血减少刺激呼吸中枢呼吸枢呼吸变变慢慢变变深伴呼吸深伴呼吸节节律异常，如律异常，如呼吸遏制（呼吸突然停止）、双吸气呼吸遏制（呼吸突然停止）、双吸气（抽泣（抽泣样样呼吸）呼吸）52.西医内科学教研室岳阳临床医学院5癔病性呼吸困难癔癔症呼吸浅表而症呼吸浅表而频频数，通气数，通气过过度呼碱度呼碱口周、肢体麻木、手足搐搦、意障口周、肢体麻木、手足搐搦、意障神神经经症症叹叹息息样样呼吸。呼吸。53.西医内科学教研室岳阳临床医学院6其他重度重度贫贫血、高血、高铁铁血血红红蛋白血症或硫化蛋白血症或硫化血血红红蛋白血症等蛋白血症等大出血或休克大出血或休克时时54.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点发发病情况病情况发发病病诱诱因因伴随症状伴随症状55.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点伴随症状：伴随症状：伴伴发热发热 伴咳嗽、咳伴咳嗽、咳脓脓痰痰伴咯粉伴咯粉红红色泡沫痰色泡沫痰 伴大量咯血伴大量咯血伴心悸、下肢浮伴心悸、下肢浮肿肿 伴窒息感伴窒息感伴胸痛伴胸痛 伴昏迷伴昏迷56.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难发难发难发难发生的生的生的生的诱诱诱诱因、表因、表因、表因、表现现现现，是吸气性、呼气性，是吸气性、呼气性，是吸气性、呼气性，是吸气性、呼气性还还还还是吸呼都感困是吸呼都感困是吸呼都感困是吸呼都感困难难难难起病起病起病起病缓缓缓缓急，是突急，是突急，是突急，是突发发发发性、性、性、性、还还还还是是是是渐进渐进渐进渐进性性性性呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难与活与活与活与活动动动动、体位的关系，昼夜是否一、体位的关系，昼夜是否一、体位的关系，昼夜是否一、体位的关系，昼夜是否一样样样样是否伴有是否伴有是否伴有是否伴有发热发热发热发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状有否咯血，咯血量及血的性状有否咯血，咯血量及血的性状有否咯血，咯血量及血的性状有无排尿、有无排尿、有无排尿、有无排尿、饮饮饮饮食异常，及高血食异常，及高血食异常，及高血食异常，及高血压压压压、肾肾肾肾病与代病与代病与代病与代谢谢谢谢疾疾疾疾病病史病病史病病史病病史有无有无有无有无药药药药物、毒物物、毒物物、毒物物、毒物摄摄摄摄食史及食史及食史及食史及头头头头痛、意痛、意痛、意痛、意识识识识障碍、障碍、障碍、障碍、颅脑颅脑颅脑颅脑 外外外外伤伤伤伤史等史等史等史等57.西医内科学教研室岳阳临床医学院检查要点观观察呼吸察呼吸频频率、率、节节律和深度的律和深度的变变化化重点重点检查检查胸肺和心胸肺和心脏脏实验实验室及其他室及其他检查检查：血、尿、痰等常血、尿、痰等常规检规检查查；血气分析；血气分析；X X线线胸片；胸片；纤维纤维支气管内支气管内镜镜、心心电图电图；肺血管造影、放射性；肺血管造影、放射性检查检查；胸腔；胸腔穿刺抽液、抽气穿刺抽液、抽气58.西医内科学教研室岳阳临床医学院谢谢 谢谢59.