腹部带蒂皮瓣的护理.ppt

腹部腹部带带蒂皮瓣的蒂皮瓣的护护理理 1.学学习习目目标标+1、熟悉熟悉和了解腹部和了解腹部带蒂皮瓣蒂皮瓣的的定定义义+2、学学习习术前前护理理、术后后护理理+3、重点掌握、重点掌握术后的血运后的血运观察察和功能和功能锻炼2.腹部腹部带带蒂皮瓣的定蒂皮瓣的定义义 皮瓣移植是修复皮瓣移植是修复创伤组织最有效的治最有效的治疗方法。是方法。是运用运用显微外科技微外科技术，将供区，将供区皮瓣皮瓣连同同动脉、静脉、神脉、静脉、神经相吻合，使移植皮瓣成活，相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循重建血液循环。3.手手术术方法方法+手手术分两期分两期进行，一期手行，一期手术：在：在腹部按照便于腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生移、适宜血管蒂部生长、保、保证血运的原血运的原则，根据，根据创面大小面大小按比例按比例设计皮瓣，在深筋膜浅皮瓣，在深筋膜浅层分离，分离，形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，保形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部移至手部创面上面上缝合，包扎固定合，包扎固定;二期手二期手术：一：一期手期手术后后15 d左右左右带蒂皮瓣行血流阻蒂皮瓣行血流阻断断试验，证实血供良好后血供良好后3周周4周断周断蒂。蒂。4.病例介病例介绍绍+患者：女 年龄：32岁 诊断：左手压轧伤5.手手术术+急急诊诊在神在神经经阻滞麻醉下行阻滞麻醉下行“左手清左手清创创，食指中，食指中节节指骨骨折内固定、近指骨骨折内固定、近指指间间关关节节囊修复囊修复术术、远远指指间间关关节节融融合合术术、末、末节节再植再植术术，中，中环环指近指近节节残残端局部端局部转转移皮瓣修复移皮瓣修复术术，环环指近指近节节骨折内固定、近指骨折内固定、近指间间关关节节囊修复、囊修复、近中近中节节腹部腹部带带蒂皮瓣修复蒂皮瓣修复术术”。6.7.8.术术前前护护理理+心理护理+供瓣区的准备+患肢创面的护理+特殊体位的适应性训练9.心理心理护护理理+手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手外伤后病人精神高度紧张和恐惧，非常担心预后和伤后就业情况。经常巡视病房，多与病人和家属沟通10.心理心理护护理理+入院后入院后给病人提供一个安静舒适病人提供一个安静舒适的住院的住院环境，境，护士士应及及时有效地有效地评估估病人存在的心理病人存在的心理问题，并采取并采取积极措极措施施给予予针对性性护理，理，稳定病人的情定病人的情绪，向病人及其家属向病人及其家属简单介介绍手手术的方法的方法以及影响手以及影响手术成功的因素、介成功的因素、介绍医院医院先先进的技的技术和众多成功病例，使病人和众多成功病例，使病人了解手了解手术方案，方案，并并对医医护人人员产生信生信任和安全感，任和安全感，以以积极的心理状极的心理状态配合配合治治疗。11.（二）供瓣（二）供瓣 区的皮肤准区的皮肤准备备供区：供区是指切取的移植物，如皮瓣、供区：供区是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、组织或神或神经血管所在部位。血管所在部位。（1）供区皮肤必供区皮肤必须外外观正常，正常，质地柔地柔软，无瘢痕或感染灶。，无瘢痕或感染灶。（2）避免供区皮肤破）避免供区皮肤破损，感染，感染（3）皮瓣血管与受区血管口径）皮瓣血管与受区血管口径相一致相一致12.（三）患肢（三）患肢创创面的准面的准备备+清创:A、新鲜创面彻底清创，骨折行内固定，并修复断裂的肌腱、神经、血管灯深部组织。B、骨外露的陈旧性创面，经细菌培养，选择有效的抗生素，经多次换药后，创面干净，手术前三天局部创面用抗生素溶液湿敷，每天数次。13.患肢患肢创创面的准面的准备备+局部皮肤准局部皮肤准备：A、瘢痕、瘢痕组织备皮，由皮，由于瘢痕于瘢痕组织坚硬无硬无弹性，表面容易碰性，表面容易碰破，因此剃毛破，因此剃毛时要小心不要剃破。要小心不要剃破。术前前2天用天用热水浸泡水浸泡20-30分分钟，然后用，然后用5%肥皂水刷洗瘢痕，特肥皂水刷洗瘢痕，特别注意洗注意洗净瘢瘢痕表面凹凸不平痕表面凹凸不平处。B、皮瓣断离前、皮瓣断离前备皮皮，重点是皮瓣及皮瓣周重点是皮瓣及皮瓣周围皮肤要皮肤要彻底清底清洁。若病人游离移植皮。若病人游离移植皮处有有创面，面，用酒精棉球消毒用酒精棉球消毒创面周面周围皮肤皮肤。14.（四）特殊体位（四）特殊体位训练训练+术前模拟术后体位训练，教会翻身技巧+训练床上进食，大小便等。15.术术后后护护理理+病室准病室准备+术后一般后一般护理理+移植皮瓣的移植皮瓣的观察及察及护理理+疼痛疼痛护理理+皮瓣的皮瓣的训练+断蒂后的康复断蒂后的康复护理理16.（一）病室准（一）病室准备备+环境境：舒适安静舒适安静+室温室温:2530C+室内挂禁烟室内挂禁烟标志志+床床边备烤灯烤灯17.一般一般护护理理+移植移植术后将病人安置在安静舒适的后将病人安置在安静舒适的病房内，保持床病房内，保持床单位清位清洁干燥，使干燥，使室内温度恒定在室内温度恒定在23 25、湿、湿度度50%60%，防止因寒冷致血，防止因寒冷致血管管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用影响皮瓣血供。皮瓣局部用40 60 W 红外外线灯照射，灯距灯照射，灯距创面面30 cm40 cm，保持局部温，保持局部温度在度在25 30。18.（二）（二）术术后一般后一般护护理理+观察生命体征：察生命体征：T、BP、R、P+正确正确应用抗凝用抗凝药物，密切物，密切观察有无出察有无出血血倾向，向，发现异常及异常及时报告医生。告医生。+局部灯烤保暖局部灯烤保暖+供供给高能量、高蛋白、高高能量、高蛋白、高纤维素素饮食食或静脉或静脉补充充营养。养。+准确、合理使用抗生素。准确、合理使用抗生素。19.(三三)皮瓣的皮瓣的观察察护理理（重点）（重点）+血管危象的血管危象的观观察是皮瓣成活察是皮瓣成活的关的关键键，皮瓣移植后，皮温，皮瓣移植后，皮温正常、正常、颜颜色色红润红润、毛、毛细细血管血管充盈良好，略有充盈良好，略有肿胀肿胀。要全。要全面系面系统连续统连续的的观观察，一旦察，一旦发发生循生循环环障碍，立即障碍，立即报报告医生，告医生，及及时对时对症症处处理，以免造成皮理，以免造成皮瓣坏死。瓣坏死。20.21.22.23.（四）（四）术术后疼痛后疼痛护护理理+疼痛分散技疼痛分散技术术+遵医嘱遵医嘱给给予止痛予止痛药药24.（五）皮瓣的（五）皮瓣的训练训练+一般一般术后后3-4周开始周开始使用套皮套的止血使用套皮套的止血钳夹住皮瓣蒂部，住皮瓣蒂部，每天每天1-2次，每次次，每次3-5min，以后循序，以后循序渐进，每天，每天3-4次，次，每次每次1h。皮瓣仍能。皮瓣仍能保持保持红润，有，有弹性，性，皮温正常，皮温正常，说明皮明皮瓣已成活，可行断瓣已成活，可行断蒂蒂术。25.（六）断蒂后的康复（六）断蒂后的康复护护理理+皮瓣的保皮瓣的保护：移植的皮瓣：移植的皮瓣仅有血管有血管而无神而无神经，感，感觉差，反差，反应迟钝，要，要注意保注意保护，防止，防止烫伤和和冻伤，加，加强患肢功能患肢功能锻炼。+讲解早期活解早期活动的重要性，鼓励病人的重要性，鼓励病人按按计划划进行功能行功能锻炼，定期复，定期复查。26.功能功能锻炼锻炼（重点重点）现代代创伤治治疗的概念的概念应包括包括早期救治和后期康复两大部分。早期救治和后期康复两大部分。因此，因此，康复治康复治疗与与护理均是重要理均是重要的的环节。无。无论是一期是一期还是二期手是二期手术后均后均应早期有早期有计划、持之以恒划、持之以恒地地进行功能行功能锻炼。27.功能功能锻炼锻炼（重点）（重点）在患肢固定良好的情况下，指在患肢固定良好的情况下，指导病人做病人做耸肩、健指及腕部的屈伸活肩、健指及腕部的屈伸活动，断蒂后，断蒂后练习肩关肩关节旋旋转、外伸、外伸、上上举，肘关，肘关节屈伸、前臂旋前、旋屈伸、前臂旋前、旋后，手指屈伸等活后，手指屈伸等活动，并以循序，并以循序渐进为原原则，逐步加大力度，逐步加大力度，以恢以恢复肢体功能、增复肢体功能、增强肌力，肌力，同同时要要针对病人不同病人不同时期的心期的心态适适时做好做好心理康复。心理康复。28.问题问题+1、关于血管危象？、关于血管危象？+一般一般发生在生在术后后2-3小小时至至2-3天内，天内，苍白提示白提示动脉回流不脉回流不畅，青紫提示静，青紫提示静脉回流不脉回流不畅。29.2+2、术后体位后体位+术后体位的改后体位的改变易易导致皮瓣的致皮瓣的蒂部扭蒂部扭转、受、受压、折叠、使皮瓣供、折叠、使皮瓣供血不足，血不足，边缘缺血部分缺血部分创缘不愈合，不愈合，严重造成皮瓣坏死，要求患者尽量重造成皮瓣坏死，要求患者尽量减少下床活减少下床活动的次数，日的次数，日间可取半可取半卧位，睡眠卧位，睡眠时宜取屈膝屈宜取屈膝屈髋位。位。30.3+3、断蒂指、断蒂指针？+使用套皮套的止血使用套皮套的止血钳夹住皮瓣住皮瓣蒂部，每天蒂部，每天1-2次，每次次，每次3-5min，以后循序，以后循序渐进，每天，每天3-4次，每次，每次次1h。皮瓣仍能保持。皮瓣仍能保持红润，有，有弹性，皮温正常，性，皮温正常，说明皮瓣已成活，明皮瓣已成活，可行断蒂可行断蒂术。31.总结总结+精心精心护理是腹部理是腹部带蒂皮瓣移植蒂皮瓣移植成功的关成功的关键。护士士应积极主极主动为病病人提供全方位的人提供全方位的护理。理。术前根据手前根据手术特点，特点，完善各完善各项术前准前准备，加加强心理心理护理。理。术后后严密密观察患肢血察患肢血运、注意保暖，同运、注意保暖，同时加加强营养，养，给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素生素饮食，以增食，以增强机体抵抗力，促机体抵抗力，促进组织修复修复;鼓励鼓励病人适当活病人适当活动减少肺部感染、深静减少肺部感染、深静脉血栓等并脉血栓等并发症症。32.总结总结+对病人体位、疼痛、病人体位、疼痛、给药等一系等一系列列护理理问题的相关因素采取相的相关因素采取相应护理理措施、措施、对移植移植组织的血液循的血液循环进行行严密密观察，及察，及时发现问题，早期早期处理，理，降低血管危象降低血管危象发生，生，提高手提高手术成功率。成功率。同同时耐心做好病人的康复指耐心做好病人的康复指导，帮助帮助病人病人进行患肢的功能行患肢的功能锻炼，促，促进病人病人早日康复，最大限度的保留和恢复了早日康复，最大限度的保留和恢复了手的功能手的功能。33.感感谢谢聆听聆听34.5/27/202435.