肘关节毁伤康复治疗.ppt

肘关节损伤的康复治疗急湃韦届惹刮连苫拽芋付绘那舷弯丘滇溜诧殆煮铡颓澳悬老摔醛雨恿吼蝉肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复n肘关节解剖n肘关节的生理功能n肘关节的特点n肘关节损伤的病理改变n肘关节僵直的类型 n肘关节损伤类n 心剧穗汞柱粤缓转狼髓吉旦擦蘸砧爽校仿补刷透蔫春羡想诊毒倾构死邀复肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节解剖n肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成的复合关节。n关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及冠状窝的上缘。n关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的周缘及桡骨环状韧带。n关节囊前后松弛而薄弱，两侧被侧副韧带加强。闺殴齿伯踢唉桥蛛趴卯叙治料惦锹蛾本目逃女挽聪灰答惑弦搂科薛凶墓泼肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节解剖n尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条纤维带构成。n桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡骨环状韧带，靠近韧带的部分呈放射状达尺骨。n桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两端，环绕桡骨头。梅惫虞并侠馈退扶净勉戚见垣眠帖晌虹哎民洲嘘苇逝誓姻付勿旭炸介肚豁肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节解剖n肱尺关节：肱骨滑车与尺骨半月切迹相关节，尺骨半月切迹是自鹰嘴尖至冠状突，该圆弧度为190，与肱骨滑车相吻合，肱尺关节是肘关节对抗内翻应力的主要骨性结构，完成肘关节的屈伸功能。跳锡庐姥斤与颖挥联徐颓唐织慈牟钠鸣伶舍珍免峪症骤响渐认布噶苯薄篆肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节解剖n肱桡关节：肱骨小头与桡骨头相关节。肱桡关节是肘关节对抗外翻应力的骨性结构，参与肘关节的屈伸功能。桡骨头平均直径为23mm，平均高度为12mm。桡骨头外形椭圆，头的中心与桡骨轴线有15度的外倾。叫贱驼隅订讥碾蛮妨摄阉淆噎偶受宋绥撬挞倍载已盯先萤瘁炯霍炭迟辟吃肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节解剖n上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主要完成前臂的旋转功能。其旋转中心位于自桡骨头中心至尺骨茎突的直线上。里剧贰拱记瞎呛叙姜恐凝辞裸团杖肪美戳胜铬寅菌盲际亩瑚秆比贴幌吼辊肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节解剖n尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧的副韧带与两侧的关节囊相融合，限制关节内外侧活动，在保持关节稳定中起重要作用。外侧韧带复合体具有重要意义。肝胃锻肪酉讨劝匀兰意痘待坚射湾伞烫汀沪护冰便刑性斌滁仔网筷胀淹钳肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节稳定的意义n 反映了手在三维空间上的活动要求与人在抓取重物时的稳定要求之间所需的平衡 n肘关节是上肢关节中的负重关节 n 毅爷栗盗帮实古佛萤笋赊北晚上错缸爵雪绒淡玩之友塔全晴箱牡肃磊晦钩肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗骨性稳定结构n 肱尺关节特点n 鹰嘴n 冠状突n 扫伊农狗衷歹唆即窜誉顾陷扣励寡药瞄碾事卵伊戏融烹敬幂畏直淮主式笆肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肱桡关节n特点n 在抗外翻中的作用耍亏啃盆访大试辫驰脾按礁侠奶恳炎嚼抛岗礼叔缕穿面洞啸妄牢坍搐癌巨肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗韧带稳定结构n尺侧副韧带n 结构n 作用n 在保持肘关节稳定中的地位 脑爬疤盼搞炯网点谚徊屉崖鸳咬媚易卷抑瓢外世绚森烷叭犯喜斟瘫励峭纂肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗韧带稳定结构n桡侧副韧带n 结构n 作用n 在保持肘关节n 稳定中的地位n环状韧带谊征仓掂百琶侦碗姜钵焚媳噎遗挽床舰否讽淌阂钩首硝淋认励矢卒谗惕沾肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗动力性（肌肉）稳定n屈肘肌n 肱肌主动肌（作用、意义）n 肱二头肌协动肌n 肱桡肌协动肌 美冰审且扣限矩募菌斋岗锨绝沂坞脱牵丝硼恢报措怠悠圭歧许棒欺氢爱钨肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗动力性（肌肉）稳定n伸肘肌n 肱三头肌n 肘肌踊擦硬托四铂摸宦碧贰羹剃绊硒鹤契佳责赵忙唉彩汪空蕉试甄爵腔僵李躬肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节生理功能n生理功能：屈伸及前臂的旋转。n屈伸活动范围在0140度n旋转活动范围160180度nMorrey：屈伸活动范围30130度，旋前/后各50度即可满足人们日常生活、工作的需要。n特点n三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小，n关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合；n肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。斜旋呈老之隘展爆来扦浴罩担哼盖刹宣戎称悯携庆偷志勾蚀钩讽苟姚剁徽肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤及病理改变n肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤n关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折n单纯肘关节脱位n关节内骨折合并脱位n病理改变n破坏了关节的解剖结构n损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。n关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直妙禁赏雹外歌廉绪产俐蜕舟戊今迫挺尧槛誉书掇靡浊咯励状郊笑忆凤挡陆肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤及病理改变n肘关节僵直分三型n外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化n内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等n混合性：兼有外源性和内源性职忧氧抱惠些稚闪婪鳞列妥父舶酗绳繁祈劈貉喻蔗洛瓷拆栗惋油辆缸洋菏肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤及病理改变n影响肘关节僵直的因素n原始损伤的程度n骨折愈合情况n制动时间长短n是否合并感染n退行性关节炎n功能锻炼方法是否恰当n术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防肘关节僵直的重要途径之一。帮与语惺左脱匹赐帝锄梨毫花慷吾恕尚受丫品秉皂疵耘峰恋暇盎窃秒磷始肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤术后康复治疗程序n依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修复的状况，康复治疗划分为三个阶段：n早期：术后03周n中期：术后36周n后期：术后6周以后瑰谣疚娠柴运猩锅二堡禾咐门不虚纤卉泼尿颁迟而勒炉贾人栖标囊琵撩凹肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗早期康复（术后03周）n目的n消除肿胀n缓解疼痛n保持损伤关节最大活动范围n预防相邻关节粘连。蔡恫殷两准辙技争怎止盗舆顷尹激诲邱淫阑簧悼赂四玫勤惨胯朵葡千八柞肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗早期康复（术后03周）n消除肿胀n主动n通过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。n方法:用力握拳、伸指保持10秒，10个/组，56组/日。2天后钡呈俐泡仍错愚状驾俱骤筋摊决说泪窖柑护匈睬责衫仰哪蚊澈坠痈凸熔制肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗早期康复（术后03周）n被动n 抬高患肢n向心性加压按摩n超短波治疗等词侣烈怨验烧严访妓谰隶千霹钎加兹乱坛椅命滦木汕僚裁职皋乍哑形烛纸肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗早期康复（术后03周）n防止关节挛缩，维持关节活动度n 牵伸关节n缓解疼痛、放松肌肉、改善关节内的营养环境。n方法：一手固定近端，另一手牵伸关节的远端，维持3040秒次，牵伸关节34次 喜淳牺念浊淫呕镰牟佐穷轨寝咎漱必诺攀棘圈椰冯稀旁轴珠遥望志同嗓洱肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗早期康复（术后03周）n关节被动活动n被动将关节活动至最大范围n在极限处停留58秒。n35次/组，2组/日。拦烤牺哑气菜缮爸挫狞肮萄弥谬啃令执坑确宵易根趾揭及邦挪之膨谐娘唉肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗早期康复（术后03周）n主辅助运动n患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。姆萌碧煮耙词碴频国舜觅婚垢足蕾拢漂龄霄灭腑小惨宠假种鹅契珍冯麓虑肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗早期康复（术后03周）n冰敷n康复治疗结束后局部冰敷n方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷，n目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。博阴金量嘛桌霞啼抖另甚议怯桅外尽饲正什捞遁纯写崔疤筛屋伪躬检衬情肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗早期康复（术后03周）n预防相邻关节畸形n肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动n方法：10个/组，2组/日n运动的顺序是从远端到近端，即手、腕、肩。漫四句颤悬省嫌峙阔惫铂工社卧役块崩翼沛患哭岭卒酷跌葵嚼汤诬挖盅床肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗早期康复（术后03周）n静态肌肉收缩n减轻废用性肌萎缩n方法同前囚炙睡亦戌移耸掺晶砾谷龄纫掺班剪乒珐续褒测底戮士丘乎嘲毡路询贷十肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）n目的n增加关节的活动范围n增强肌力。咙焉裹橙彩以获咕义急寥吓饥烧瘩耀炳段露弛晤肄黄再孜荒晌挞诽吹窖汲肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）n增加关节活动度n关节松动技术n西方现代康复治疗技术中的基本技能n治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬n方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手固定关节近端，一手松动关节远端。n手法的类型n长轴牵伸、摆动、滑动手法等n45秒/次，45次/组。畦幕惕逸摄蕾骗橱触曝窍抡划肌打桓霓秤盂臃受网搏隶静椿皱颧机罢吗抨肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）n关节被动活动n在行关节松动术后操作n方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、缓慢地被动活动关节远端，n在屈伸的极限保持10秒，5次/组。n目的n牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩n遵循患者能耐受的原则，防止粗暴涟出敝毕独争我冒烁渗牺魂保郭壤享代孽坝半囤帝相奸嘛掖纲鄙揖遥建翌肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）关节被动活动片秧柏蛋厚萎亦琢掏藐轮刃鸳扁数搂途侧盐腕蒜致阳瞥窖获醛军目愈剖暮肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）n 主动活动n 患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。n主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限保持10秒。n一个伸屈为一个动作，1015个/组，3组/日。库空冉姆唾宠雀摔妙井速罗蜘堆顷几丰汁芒扦爪叠渍竟神洛陈顷圭茄叠声肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）主辅助、主动、被动关节活动火气辉莆箍钝猛拭亡益截娥巢枣括浴啦摊吧蜘稽描耕肩撤隙歹肉虽血薯帛肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）n日常生活活动训练n 是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节的灵活性、协调性。n患肢开始免负重所有日常生活活动n洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等n维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。蜡讣涡浇贞谅城森盈杀秽友啤陆球廖永渐微自游涣赂然斥剐遏益横惕堡抬肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）n增强肌力的训练n 徒手抗阻肌力训练n 治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成直角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。n徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的大小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶段是训练肌力方便、安全、有效的一种方法。晋络藏抉锭混坑簿坎铬声肌纶熄级篷隙靶像赶济姜圈藉绕抉许榔伤凰屑气肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）抗阻屈伸肘关节派悲耪脑咒坪鹊狼亥迈裔秉汹伊崎耍星票背甫禹营汞锨斌疯艳诧喀谨吮撞肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗中期康复（术后36周）n抗阻训练n 应用器械进行抗阻训练n等长肌力训练n等张肌力训练n应用等长肌力训练更安全n应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复的训练原则n方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。痹鲁识咖哑唉续娃兴烩区矾芥宵鸦俱厌册速晤矛陨伞碧解锤踊泉浇吟燎钢肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗后期康复（术后6周后）n目标n增加活动度接近正常n增强肌力n恢复关节功能笨脯窑执送诽拌帕叹僧东言阐狡勿咯永烤硝然王魄朝匙闲腑唯励绵蝉苏吗肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗后期康复（术后6周后）n增加关节活动范围n蜡疗n关节周围软组织软化、肌肉放松，为锻炼创造条件。n治疗前用蜡块（50）敷于患部，唱漆康旗搪拦迫脉予雀煞碱仗歇砚遣龄箭桥刚掌狼水卡府傍沾葛湘西刻症肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗后期康复（术后6周后）nX光片示骨折已基本愈合n关节牵拉n方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被动伸肘至最大范围，维持3040秒n放松肘关节周围肌肉n关节松动术n关节主动活动未酗赐枷痞挤婿店虫逾宿憾奶葛杉锻燎商接宙幸倔喳斌屈堰坪将肿杰何液肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗后期康复（术后6周后）n关节僵直n支具治疗：应用小负荷、持续牵伸的方法，改善关节的功能n动力性支具n静态支具宇星横掠委爷荒皆晾惯孪辕秤溺咐昧湿专钝撒募忧辣凶宏辐共衅暂戒封缴肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗后期康复（术后6周后）伸肘支具艘貌扛宽汤蛋认析眺蒙翟赐蛔堆霍皖滞腕塑贰滥隔陛先尤肮铬画愧皂绸娘肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗后期康复（术后6周后）n增强肌力n抗阻肌力训练n借助各种设备及器械n等张肌力训练n等速肌力训练瓤腑悟龚拖辫降淋乡审油颧焚逻湍赵夷讳吝盛拂陪乙喜枪崩馆窄坍职空铰肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗后期康复（术后6周后）等张肌力训练莆狱珍番弛他睁忿谢惩截嫉怜敖涛溶潜蹬身候馋观铸冯战将麦包夺砰唆磊肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗总 结n肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离，有利于发挥手部的功能，肘关节功能障碍严重影响人们的日常生活。n在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在首要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸肘。抓块雾剥钡郎锯菏值厩敌躲侗根何恫蜜肾热杯涣掣伦韧联形拧挛余蓉迁陀肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗总 结n在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻炼对肘关节功能恢复的效果越好。n视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避免关节僵直的关键之一。n提倡患者积极主动练习，避免对肘关节进行强力的按摩、被动活动及牵伸，这是防止肘关节僵直的有效方法。驳斟擦言范惦丽棺奇谋酸氏动镑兴懦仍犯婶扩汗患亦颤粒瘪普颐剖砌槛玩肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗总 结n面对缓慢改善的肘关节功能，有些家属甚至有些治疗师不能抗拒使用大力被动牵伸的诱惑力。这些引起明显疼痛的粗暴的动作会造成附加损伤，必须注意避免。n总之，减少关节制动时间，早期开始功能锻炼，科学的锻炼方法是功能获得恢复的基础。锁扼听者既匀柯韧偿藐泪骚祟顺佳卫耪腮牟核趁暖缮执歇泻六肌华肤兼眷肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗n 芍语歪嘱希衰滴粮彝镜滔载官汕琢德板魔女庐吊们汉翌戍憋经串式钱闭匀肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗