静脉输血法并发症的预防及处理.doc

(完整word)静脉输血法并发症的预防及处理
八、静脉输血法并发症的预防及处理
1. 急性溶血反应 （AHTR）
临床表现
开始时四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。继而出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）.同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降.最后出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡.
预防：
（1）严格执行输血查对制度。
（2）认真实施输血治疗方案的质量保证.
（3）仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可以 避免的。
处理:
（1）一旦出现AHTR发生，必须立刻停止输血，并报告医师。
（2）维持静脉血管可介入,更换生理盐水。
（3）严密观察患者的生命体征及尿量变化，监测肾功能及凝血状态，立即开始支持治疗。
(4）留取血标本送检验科及血库进行相关检查。
处理程序：
立刻停止输血→报告医师→ 维持静脉血管→更换生理盐水→观察生命体征及尿量→送检
2. 发热反应
临床表现
多发生在输血后1-2小时内，患者有发冷或寒颤，继而发热，体温可达39oC以上,伴有头痛、恶心呕吐等,少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。
预防：
严格执行无菌操作原则,使用符合标准的输血用具。
处理:
（1)反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者须立即停止输血，通知医师并给予对症处理。
(2）对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒颤时应保暖等处理。必要时遵 医嘱给予解热镇痛药物。
（3)严密观察生命体征变化并记录。
（4）必要时将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。
处理程序：
轻者减慢输血速度→观察症状是否自行缓解→重者停止输血→保持静脉管路通畅 →对症处理→观察生命体征并记录→送检
3。 过敏反应
临床表现
轻者为皮肤瘙痒，局部或全身寻麻疹。重者出现血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）、喉头水肿、支气管痉挛，严重者发生过敏性休克.
预防：
既往有输血过敏史患者,可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。
处理:
(1）患者仅表现为局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时,减慢输血速度，继续观察。反应重者立即停止输血或输注血制品。
(2）需要时使用抗组胺药、肾上腺素， 发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。
（3)必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。
处理程序：
轻者减慢输血速度,继续观察→反应重者停止输血→使用抗组胺药→插管、气管切开→保持呼吸通畅
4。 循环超负荷
临床表现
输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡.
预防:
（1)对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。
（2)一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。
处理：
（1）立即停止输血和输液.
(2）让患者取半坐位，给氧。
（3）利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。
处理程序：
停止输血输液→取半坐位,给氧→利尿，强心
5. 出血倾向
临床表现
患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血.非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等.
预防:
(1）大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重 要器官的功能状态.
（2)做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、 肺部罗音、颈静脉充盈情况。
处理：
（1） 及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋 白的溶解时间、3P试验、FDP、D—二聚体等以助诊断,分析原因。
(2)每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。
处理程序:
查血分析原因→输入1500ml库存血应给500ml新鲜血→给予钾剂
6。 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒
大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红细胞由于胞内钾低而吸收胞外钾所致.患者表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失。
预防：
（1）大量输血,监测血电解质，ph值。
(2）注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。
处理：
（1）应给予钙剂,防高血钾。
（2）代谢性酸中毒的患者,给予5%碳酸氢钠纠正.
处理程序:
予钙剂→5％碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒