ICU患者翻身流程.doc

(word完整版)ICU患者翻身流程
ICU患者翻身流程
1.洗手.应严格按七步洗手法洗手。
2。清醒的患者，问候患者，向患者解释翻身的目的、注意事项，取得配合.
3.患者体位无禁忌证的情况下，暂给患者取平卧位，心衰或呼衰喘憋明显者，协助高枕卧位或端坐位。
4。留置管道的处理,有引流管的患者，防止引流管脱落,引流袋始终低于引流管出口平面.
5。应用肠内营养患者暂停肠内营养。
6。应用呼吸机患者，给予倾倒呼吸机管道的冷凝水，防止翻身过程中反流入气道造成气道感染。
7.监护导连线、呼吸机管道应适宜松动，防止牵拉患者.
8。约束患者暂停约束，防止患者意外脱管。
9.护士两人站在床的同一侧,一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部， 两人同时抬起患者移向近侧.分别托住患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。
10.呼衰或心衰患者,护士两人分别站在床的两侧，俩人同时平抬患者头胸部至右侧，同样移动臀及下肢至右侧，患者右上肢置胸前，右下肢屈曲位,左侧护士一手扶患者右肩部，一手轻压患者右膝部，右侧护士一手推患者左肩胛，一手推患者臀部,俩人同时用力使患者左侧卧位。
11.(除叩背禁忌症者）给予患者叩背，整理床单元,保持床单元整洁干燥。
12。同样对侧翻身叩背，整理床单元，按侧卧位要求，在患者的背部、胸部及两膝间垫上软枕.
13。应用肠内营养患者继续予以肠内营养剂泵入。
14.监测生命体征，全面评估翻身的效果（包括床面整齐,引流管的位置,呼吸机管道的位置、患者的体位及约束情况），七步洗手法洗手，并记录。

注意事项
1.脊椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，给予轴位翻身。
2.颅脑手术者，一般只能卧于健侧或平卧,翻身时头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝。
3。石膏固定者,防止受压，观察血运情况。
4。有多种引流管及输液装置,翻身时应先安置妥当。翻身后检查导管，防止引起导管扭曲受压、脱落，注意保持导管通畅.
5.为术后的患者翻身时，先检查敷料，如脱落或被分泌物浸湿,应先换药再翻身。