方剂学泻下剂.doc

二泻下剂
1. 试述泻下剂的治证特点及使用注意。
泻下剂的治证特点：以泻下药为主，用于通导大便、泻下积滞、攻逐水饮，主治胃肠积滞，大便秘结、水饮内停等里实证。
使用注意：1）若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。2）除润下剂之外，其余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，宜慎用。必要时可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。3）泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。4）服泻下剂得下后，当忌食油腻、生冷等，以顾护胃气。
2. 名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底抽薪、急下存阴、通因通用。
泻下剂：以泻下药为主要组成，具有通导大便，荡涤实热、排除积滞、攻逐水饮等作用，可以泻下里实证的一类方剂。主要治疗胃肠积滞，实热内结，脘腹胀痛，或脏腑有寒凝积滞 ，或水饮内停引起的严重水肿，胸腹积水体质壮实者，或虚 、实便秘。根据泻下剂的不同作用，可分为寒下剂、温下剂 、润下剂、逐水剂和攻补兼施剂。
阳明腑实：阳明病，病邪入里化热，燥热与肠中糟粕搏结，劫耗津液，燥结成实的病理变化。
热结旁流：症名。阳明腑实，肠燥屎内结而致时泄臭水之症。
釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅内的温度。泛指寒下法，如大承气汤。
急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达到保存阴津的一种治法。如大承气汤。
通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来治疗泄泻病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。
3. 大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用及配伍有何不同？
1）大承气汤峻下热结，治疗实热积滞的阳明腑实证，方中用大黄泄热通便，涤荡实热积滞，用大黄配芒硝，苦寒加咸寒，相需为用，峻下热结而通便。
2）黄龙汤清热泻下，益气养血，主治肠胃燥热，气血两虚。黄龙汤是由大承气汤攻下热结配伍人参、当归、甘草、桔梗、生姜、大枣补益气血，使祛邪不伤正，扶正不碍邪。黄龙汤方中用大黄泄热通便，涤荡实热积滞，用大黄配芒硝，苦寒加咸寒，相需为用，峻下热结而通便。配桔梗开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通，以降为主。
3）大黄附子汤温下寒积，治疗冷积便秘实证，方中用大黄泻下通便，荡涤积滞，与附子，细辛相配，苦寒加辛热，且附子，细辛用量大于大黄，佐助大黄的苦寒之性，而泻下之功犹存，三药共成温下之功，乃去性取用之配偶。
4）温脾汤温补脾阳，攻下冷积，主治脾阳不足，寒积中阻的寒积里实，方中用辛热的附子与苦寒之大黄相配，共奏温下冷积之功。
麻子仁丸润肠泄热，行气通便，主治肠胃燥热，脾津不足，大便干结之证，方中火麻仁润肠通便，配大黄以增强通便泄热，除肠胃燥热之功。
4. 大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，其病机、证候有何不同？
大承气汤寒下，
温脾汤温下，
麻子仁丸润下，
5. 何谓脾约证？其治证、病机有何特点？
6. 十枣汤中配伍大枣有何意义？
泻下剂复习提要
1.分析下列方剂的组成原则：
大承气汤（黄 + 硝） 温脾汤（附 + 黄）
2.掌握下列方中之药的作用：
温脾汤 · 十枣汤 — 大枣
大承气汤 大黄 · 麻子仁丸 — 杏仁
麻子仁丸 · 济川煎 — 肉苁蓉
3.名词术语解释：
泻下剂 通因通用 急下存阴 阳明腑实
脾约 热结旁流 釜底抽薪
4.简答题： · 泻下剂的使用注意事项。
· “三承气汤”组成、功效、主治的特点。
同：三方均能清泻热结，用治阳明实热，积滞内结之证；临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。
不同：大承气汤硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结，其证痞满燥实俱重。为“峻下剂”
小承气汤无芒硝，枳、朴用量减轻，且三物同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征。为“轻下剂”
调胃承气汤无枳、朴，且大黄炙甘草同煎，芒硝后下并加重用量，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。为“缓下剂”

三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝黄并用，大黄后下，且加枳，朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞，满，燥实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞，满，实而燥不明显之热结轻证；调胃承气汤不用枳，朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前两方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥，实而无痞，满之证。

5. 掌握讲授方剂的组成、功效、主治。

* 病例分析：（根据古代名医医案整理）
·患者陈XX，男性，16岁。主诉：腹痛，利下臭秽粪水一周，患者因幼年丧父，唯母是依，靠穿街走巷，贩卖爆米花度日，时值新年，尤为辛劳，时常饥餐冷饮，饮食失时，更受风寒，遂以致病。又因工作劳碌，延迟就医。十余日后，病情加剧，始以求诊。就诊时见脘腹痞满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气甚臭，口苦，舌红，苔黄浊，脉滑而实。
· 分析: 辨证：（病证、病机）
治法：
选方：
处方：（药物、剂量、药物的特殊用法。）