一级医院统一标准.doc

一级医院是直接为一定人口社区提供防止、治疗、保健、康复服务基层医院、卫生院。一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批。 分等原则 本原则是一级医院建设和发展原则，也是其水平和质量评价根据。 科室设立应与一级医院功能、任务和社区实际需要适应。 1. 临床科学:应设立内科、外科，妇产科、急诊室。有条件设儿科、五官科、中医科，家庭病床科(组)等。 2. 医技科室:应设立药剂室(含调配室)、化验室(检查中心有统 药剂室功能图 一安排者可不规定)、放射室、手术室、处置室、供应室、病案记录室、图书室等。 3. 行政科室:设立院办公室(负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等)。 4. 防止保健(科)室:设立卫生防疫室、妇幼保健室(含筹划生育技术指引)。 折叠编辑本段医疗设施水平规定 技术建设要从实际出发，能开展社区各科常用病、多发病诊治，普通危重病人救护服务。基本规定： 医疗水平规定 1. 急诊医疗： 急诊医疗车 对社区内急诊病例能24小时应诊(涉及出诊)。 2. 内、儿科： 对的解决常用病，并能对疑难病症进行恰当解决与转诊。 能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其他普通急危病人作出初诊断并进行维持生命急救解决。掌握本地传染病治疗和消毒隔离技术。 3. 外科、妇产科： 能对外科急腹症做出临床诊断和及时、对的解决。 能开展普通上腹部手术。 能完毕外科止血、缝合、包扎、骨折固定等解决。 能完毕生理产科、某些常用病病理产科解决及剖腹产手术。 4. 五官科： 能诊断治疗本科常用病及某些急症。 开展防盲、防龋、防聋工作。 5. 中医科： 能辩证施治内、外、妇、儿科常用病与某些疑难杂症。 开展针灸、按摩等。 6. 护理 纯熟掌握各种疾病护理，严格执行各项技术操作规程。 做好病房管理和分级护理，对的书写五种护理表格(体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录)。 7. 医技科室： 能开展心电图、超声波检查。能开展血、尿、便常规检查和某些生化检查。 (检查中心化地区，关于安排要有合同) 能开展透视、摄片、普通胃肠道造影等检查。 防止保健规定 1. 能开展筹划免疫、疫情解决，对两管五改进行技术指引。 2. 能开展围产期保健、小朋友系统保健，掌握筹划生育四项技术。 3. 能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。 教学规定 1. 能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。 2. 能接受卫校学生某些临床学习。 医院管理 1. 院长应熟悉一级医院管理，通过医院管理专业短期培训。 2. 医院有长远发展规划和详细实行环节。 3. 医院职工对院领导工作满意度80%。 4. 社区、合同单位和病人对医院满意度90%。 5. 信息管理： 掌握人群各种传染病发病状况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率95%，漏报率0.5%。 做好医院记录工作，配备记录人员掌握社区人口、生命、疾病(多发病、慢性病、地方病)动态资料，及时分析和提出对策;按规定及时精确完毕各种卫生记录报表。 建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐渐按国际疾病分类(ICD)进行管理，规定门诊有病历，住院书写完整病历;按原则书写，甲级病历80%，杜绝丙级病历。 各项记录指标 1. 入院诊断与出院诊断符合率85% 2. 手术先后诊断符合率95% 3. 门诊转诊率20% 4. 单病种治愈好转率:与同级医院相比，在平均水平上 5. 单病种病死率:与同级医院相比，在平均水平上 6. 单病种重危病人急救成功率:与同级医院相比，在平均水平上 7. 住院病人转院率3% 8. 护理技术操作合格率85% 9. 昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数:0 10. 院内感染率3% 11. 无菌手术切口感染率1% 12. 一人一针一管执行率100% 13. 常规器械消毒菌合格率100% 14. 病床使用率60% 15. 年病床周转次数32次 16. 平均住院日6天 17. 门诊处方合格率98% 18. 门诊病历书写合格率90% 19. 住院病历书写合格率98% 20. 甲级X光片率40% 21. 护理五种表格书写合格率85% 22. 二级以上医疗责任事故发生次数 0 23. 设备运用率80% 24. 特殊诊断设备检查阳性率20%(重要指B超) 25.07岁小朋友建卡率 农村98% 都市100% 26.麻疹活疫苗接种率 农村90% 都市95% 27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村90% 都市95% 28.白百破疫苗接种率农村90% 都市95% 29.卡介苗接种率 农村90% 都市95% 30.四苗全程覆盖率 农村85% 都市92.5% 31.妇女病查治率 农村60% 都市90% 32.围产儿死亡率 农村20% 都市90% 33.产前检查率农村80% 都市95% 34.新法接生率95% 35. 产后访视率农村70% 都市80% 36.卫生技术人员三基考核合格率100% 37.急救物品完好率100% 38.基本护理合格率80% 39.一级护理合格率80 分等鉴定原则 医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进办法。地(市)医院评审委员会对医院质量按本原则进行院外评价。依照评审成果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。 一、 一级甲等医院 医院建设成绩明显，科室设立、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平，经考核达到900分及以上。 二、 一级乙等医院 医院建设成绩尚好，其科室设立、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。 三、 一级丙等医院 医院建设有一定成绩，基本原则考核合格，但与分等原则规定尚有较大差距。经综合考核检查在749分如下(含749分)。丙等医院应有切实可行改进办法和发展规划。 护理基本原则 一、 护理管理体系 (一) 组织领导依照卫生部(86)号卫医字第20号关于加强护理工作领导理顺管理体制意见规定，必要建立健全与一级医院功能、任务、规模相适应护理管理体系。 1、 医院护理工作实行院长领导下总护士长或护士长负责制。 2、 医院实行总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理，并保证其行使职权。 3、 总护士长由院长聘请，护士长由总护士长提名院长聘请。 4、 总护士长应具备一级医院护理业务水平和管理能力，具备护师以上技术职称，应选拔熟悉护理理论及技术，有一定临床护理经验和组织管理能力，德才兼备护士长担任。 5、 护士长应选拔具备一定临床护理经验和纯熟掌握护理技术，有管理能力护师或高年资护士担任。 (二) 人员编制各级护理人员构造应符合如下比例： 1、 全院护理人员应占卫生技术人员总数38%;医师(士)与护理人员之比为1:1。 2、 护师以上占护理人员总数10%;护理员占护理人员总数33%。 3、 未经中档以上护理专业毕业人员从事护士工作，必要通过专业培训并经卫生主管部门考试、考核合格批准后方可上岗。 二、 规章制度 (一) 贯彻执行，1982年卫生部颁发医院工作制度与医院工作人民职责关于护理工作规定，结合医院实际，认真制定和严格执行如下制度： 1、 各级护理人员岗位责任制2、 护理工作制度3、 核对制度4、 值班、交接班制度5、 分级护理制度6、 执行医嘱制度7、 消毒隔离制度8、 护理文献书写制度9、 护理差错、事故登记报告制度10、 物品、药物、器械管理制度11、 卫生宣教制度12、 饮食管理制度13、 病房管理制度14、 有条件应涉及门诊、急诊室、手术室、供应室管理制度 (二) 有相应疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。 三、 医德医风 (一) 贯彻执行综合医院分级管理原则中一级医院关于医德医风建设规定，结合护士素质教诲有详细办法。 (二) 具备良好护士素质，仪表端庄，言行规范。 (三) 病人对护理工作、服务态度满意度80%。 四、 质量管理 (一) 有护理质量管理兼职人员。 (二) 有明确质量管理目的和切实可行达标办法。 (三) 有质量原则及质控办法，定期检查、考核和评价。 (四) 严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，保证病人安全。 (五) 有安全管理制度及办法，防止护理差错、事故发生。 五、 护理单位管理 护理单位涉及:病房、门诊(注射室、换药室)、急诊室、手术室、供应室等。其管理均应达到： (一) 布局合理，清洁与污染物品严格分开放置。基本设备齐全、合用。 (二)环境整洁、安静、舒服、安全，工作有序。病房规定做到两无一有，即无自带被褥，无虱子和臭虫，手术病人有病人服。 (二) 详细规定按各省、自治区、直辖市卫生厅(局)颁发关于原则执行。 护理分等原则 一、 护理管理原则 (一) 有护理管理目的，年筹划目的达标率85%。 (二) 有护理工作年筹划、季安排、月重点及年工作总结。 (三) 有护理人员培训、进修筹划。年培训率5%。 (四) 有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率85%。 (五) 有护理质量考核制度，定期组织考核。 (六) 定期组织护理业务学习，有条件医院组织护理查房。 (七) 有护理工作例会制度。 (八) 有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。 (九) 作好护理资料登记、记录工作。 (十) 医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅(局)原则规定。 二、 护理技术水平 (一) 护理人员三基水平平均达标70分。 (二) 具备与一级医院医疗水平相适应护理技术水平。 (三) 熟悉各科常用病、多发病护理理论和护理常规。 (四) 掌握惯用护理急救技术、有效徒手心肺复苏术和急救药物及器械使用。 (五) 掌握消毒灭菌知识和消毒隔离原则及技术操作。 (六) 能承担初级护理人员临床教学，带教任务由护士以上人员担任。 (七)每年有一篇护理工作总结。 三、 护理质量评价指标 (一) 护理技术操作合格率85% (二) 基本护理合格率80% (三) 一级护理合理率80% (四) 五种护理表格书写合格率85% (五) 急救物品完好率100% (六) 常规器械消毒灭菌合格率100% (七) 年褥疮发生次数0 (八) 年严重护理差错事故发生数1 (九) 年护理事故发生次数0 (十) 一人一针一管执行率100%。 护理现状 护理管理组织不健全或流于形式 一级医院中为二级护理管理组织体系仅占30%，以病区护士长为重要护理管理者占70%。护理人员梯队构造不合理，主管护师居多，大多数在35岁以上，年龄偏大，护理人力资源严重缺少，门诊与住院部混为一体，由58名护士完毕常规治疗护理，护士长轮流倒班，缺少对护理质量监控及追踪。 护理管理缺少工作原则及工作流程 医院缺少护理质量工作原则及目的，护士机械执行医嘱，业务水平差，基本护理和专科护理不能达标，仅仅只能应付打针发药及简朴治疗和护理。护理核心制度不健全 一级医院中未建立健全核对制度占30%，交接班制度占50%，分级护理制度占70%，危重患者急救制度占70%，危重患者会诊制度占95%。各级各类护理人员岗位职责某些贯彻或未贯彻。 护理安全意识淡薄，安全隐患明显存在 护理人员缺少质量意识、安全意识，在护理操作过程中执行核对制度不严，一种输液架上挂有各种患者多瓶液体，70%一级医院未建立输液卡。治疗室用物杂乱、未划分清洁区与污染区，未执行一人一针一管一带，一次性注射器重复使用，增长液体污染机会。 急救物品未能处在完好备用状态 60%一级医院未配备急救车、洗胃机、心电监护仪、吸痰器等惯用急救器材，急救药物未能做到五定，并有过期失效现象。输氧装置不完备，护理人员对惯用护理急救技术不熟悉等，已影响危重患者急救。 护理文书书写规范 护理文书书写不能达标 护理文书未严格执行护理文书书写规范，护理记录中不能及时、真实、客观反映患者病情。书写时有涂改、粘贴、填写不完整、漏项等，使护理病历达不到规范规定。 解决对策 建立健全以分管院长负责二级护理管理组织体系 依照医院实际设立质量管理委员会，职责明确，合理配备护理人力资源，搞好梯队建设，聘任选拔有资质年轻护士，充实到临床一线，科室成立护理质量监控小组，定期进行护理人员绩效考核。 制定护理工作质量原则 对照原则督促执行各项护理工作流程，贯彻基本护理和专科护理，开展健康教诲，普及健康知识，每月进行护理质量检查，及时反馈信息，并分析讨论，提出整治和奖惩意见，持续改进。 完善护理核心制度，强化核心制度贯彻 定期对护理人员进行培训及考核，提高护士对核心制度认知。牢固树立责任意识、质量意识、安全意识、规范护理行为、增强责任心和执行力，切实保障护理安全。 科室建立急救物品管理制度 惯用监护、急救器材备齐、完好，急救物品做到五定，建立账物登记本，班班交接。同步加强护理人员急救知识培训及操作演习，理解、掌握急救物品性能及操作技术，使急救物品完好率100%。 认真学习护理病历书写规范 加强对护士培训，增强护理文书书写能力，提高护理文书书写质量，加强护理文书质量管理，设立质检员，定期对护理病历进行检查，督促护理人员及时精确观测病情，使护理记录及时、真实、客观、科学、完整，达到规范规定。 其她评价 医疗技术、医疗安全是一级医院顾客评价相对较高方面，由于重要性高，成为一级医院优势保持方面，而效益感知，治疗效果是是一级医院亟待改进方向，另一方面改进以顾客为中心、收费规范、医患沟通、环境美化等，继续维持医务人员职业道德、医院便捷服务等。