手外伤断肢(指)再植.ppt

张张大大伟伟第一附属医院外科学教研室第一附属医院外科学教研室手外手外伤及断肢（指）再植及断肢（指）再植Hand Injury and Replantation外科学（第八版）：外科学（第八版）：662-672662-6721.Xijing Orthopaedic Hospital手人类进化的产物2.Xijing Orthopaedic Hospital3.Xijing Orthopaedic Hospital严重重的的手手外外伤4.Xijing Orthopaedic Hospital第一第一节 手外手外伤1.1.手部手部应用解剖用解剖2.2.损伤原因原因5 5.治治疗方法方法4.4.检查与与诊断断桡桡尺尺尺尺3 3.现场急救急救5.Xijing Orthopaedic Hospital 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带第一第一节 手外手外伤1.1.手部手部应用解剖用解剖Anatomy6.Xijing Orthopaedic Hospital皮 肤l掌掌侧厚厚：纤维小小梁梁与与掌掌腱腱膜膜、腱腱鞘及指骨骨膜相鞘及指骨骨膜相连，移，移动性小性小l感感觉灵敏：感灵敏：感觉神神经末梢丰富末梢丰富l皮皮纹明明显：切口重要：切口重要标记l背背侧薄：移薄：移动性大性大1.1.手部手部应用解剖用解剖7.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖手部肌腱l手外在肌手外在肌l功能：屈伸手指和手腕功能：屈伸手指和手腕l手内在肌手内在肌l功能：功能：协助手外在肌完成手部精助手外在肌完成手部精细动作作8.Xijing Orthopaedic Hospital屈指深肌腱屈指深肌腱屈指深肌腱屈指深肌腱屈指浅肌腱屈指浅肌腱屈指浅肌腱屈指浅肌腱屈拇屈拇屈拇屈拇长长肌腱肌腱肌腱肌腱1.1.手部手部应用解剖用解剖屈肌腱9.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖屈指浅肌腱10.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖屈指深肌11.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖屈拇长肌12.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖蚓状肌13.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖蚓状肌14.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖骨间掌侧肌15.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖拇收肌16.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖拇短屈肌拇短展肌小指短屈肌小指展肌17.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖拇指对掌肌小指对掌肌18.Xijing Orthopaedic Hospitall展拇展拇长肌肌l伸拇短肌伸拇短肌l伸拇伸拇长肌肌l示指固有伸肌示指固有伸肌 l伸指伸指总肌肌 l小指固有伸肌小指固有伸肌 骨骨间肌肌1.1.手部手部应用解剖用解剖伸肌腱19.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖骨间背侧肌20.Xijing Orthopaedic Hospital尺神尺神经正中神正中神经指指总神神经指神指神经1.1.手部手部应用解剖用解剖神经21.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖神经22.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖神经23.Xijing Orthopaedic Hospitalh正中神正中神经：手掌：手掌桡侧三个半手指三个半手指 h桡神神经（浅支）：手背（浅支）：手背桡侧二个半手指，虎口二个半手指，虎口 h尺神尺神经：尺：尺侧一个半手指一个半手指正正正正中中中中桡桡尺尺尺尺尺尺尺尺1.1.手部手部应用解剖用解剖神经感觉24.Xijing Orthopaedic Hospitalp 正中神正中神经 l拇短展肌、拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅掌肌、拇短屈肌浅头、第、第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌 p 尺神尺神经 l小小鱼际肌、骨肌、骨间肌、第肌、第3 3、4 4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 1.1.手部手部应用解剖用解剖神经运动25.Xijing Orthopaedic Hospital指骨：指骨：1414块掌骨：掌骨：5 5块腕骨：腕骨：8 8块1.1.手部手部应用解剖用解剖骨骼26.Xijing Orthopaedic Hospital尺尺动脉脉桡动脉脉掌深弓掌深弓掌浅弓掌浅弓指指总动脉脉指指动脉脉1.1.手部手部应用解剖用解剖血管27.Xijing Orthopaedic Hospital1.1.手部手部应用解剖用解剖血管28.Xijing Orthopaedic Hospital手的功能位手的功能位手的功能位手的功能位 手手发挥最大功能的位置最大功能的位置l 腕关腕关腕关腕关节节背伸背伸背伸背伸20-2520-2520-2520-250 0 0 0、尺偏、尺偏、尺偏、尺偏l l 拇指拇指拇指拇指对对掌位、掌指及指掌位、掌指及指掌位、掌指及指掌位、掌指及指间间关关关关节节微屈微屈微屈微屈l l 2-42-42-42-4指掌指关指掌指关指掌指关指掌指关节节半屈位、半屈位、半屈位、半屈位、30-4030-4030-4030-400 0 0 0l l 2-4 2-4 2-4 2-4指近指近指近指近侧侧指指指指间间关关关关节节屈曲、屈曲、屈曲、屈曲、60-8060-8060-8060-800 0 0 0l l 2-4 2-4 2-4 2-4指指指指远侧远侧指指指指间间关关关关节轻节轻微屈曲、微屈曲、微屈曲、微屈曲、10-1510-1510-1510-150 0 0 0手的姿势及功能1.1.手部手部应用解剖用解剖29.Xijing Orthopaedic Hospital手的休息位 静止状静止状态肌力平衡的体位肌力平衡的体位 l l腕关腕关腕关腕关节节背伸背伸背伸背伸10-1510-1510-1510-150 0 0 0、轻轻度尺偏度尺偏度尺偏度尺偏l l掌指、指掌指、指掌指、指掌指、指间间关关关关节节半屈位半屈位半屈位半屈位l l远侧远侧指指指指间间关关关关节轻节轻微屈曲微屈曲微屈曲微屈曲l l手指指尖指向腕舟骨手指指尖指向腕舟骨手指指尖指向腕舟骨手指指尖指向腕舟骨结节结节1.1.手部手部应用解剖用解剖30.Xijing Orthopaedic Hospital2.2.损伤原因原因 Example 01 Example 02 Example 03 Example 04损伤原因原因锐器器伤钝器器伤挤压伤火器火器伤31.Xijing Orthopaedic Hospitall l 止血止血止血止血指指指指压压止血止血止血止血加加加加压压包扎包扎包扎包扎止血止血止血止血带带l 3 3.现场急救急救32.Xijing Orthopaedic Hospitall l 止血止血止血止血指指指指压压止血止血止血止血加加加加压压包扎包扎包扎包扎止血止血止血止血带带l 创创口包扎口包扎口包扎口包扎l 局部固定局部固定局部固定局部固定3 3.现场急救急救33.Xijing Orthopaedic Hospitall创创口部位与性口部位与性口部位与性口部位与性质质l皮肤缺皮肤缺皮肤缺皮肤缺损损的估的估的估的估计计l活力的判断活力的判断活力的判断活力的判断手部皮肤手部皮肤4.4.检查与与诊断断34.Xijing Orthopaedic Hospital皮肤活力判断 颜颜色和温度色和温度色和温度色和温度 毛毛毛毛细细血管回流血管回流血管回流血管回流 皮瓣形状大小皮瓣形状大小皮瓣形状大小皮瓣形状大小 皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣长宽长宽比例比例比例比例 皮皮皮皮缘缘出血情况出血情况出血情况出血情况 皮瓣的方向皮瓣的方向皮瓣的方向皮瓣的方向4.4.检查与与诊断断35.Xijing Orthopaedic Hospital 屈屈屈屈 指指指指 肌肌肌肌 腱腱腱腱 l l屈指浅肌腱屈指浅肌腱屈指浅肌腱屈指浅肌腱手部肌腱手部肌腱4.4.检查与与诊断断36.Xijing Orthopaedic Hospital 屈屈屈屈 指指指指 肌肌肌肌 腱腱腱腱 l l屈指深肌腱屈指深肌腱屈指深肌腱屈指深肌腱手部肌腱手部肌腱4.4.检查与与诊断断37.Xijing Orthopaedic Hospital 伸伸伸伸 指指指指 肌肌肌肌 腱腱腱腱手部肌腱手部肌腱l l 拇拇拇拇长长伸肌腱伸肌腱伸肌腱伸肌腱l l 4.4.检查与与诊断断38.Xijing Orthopaedic Hospital 伸伸伸伸 指指指指 肌肌肌肌 腱腱腱腱手部肌腱手部肌腱l l示指伸肌腱示指伸肌腱示指伸肌腱示指伸肌腱l l 4.4.检查与与诊断断39.Xijing Orthopaedic Hospital 伸伸伸伸 指指指指 肌肌肌肌 腱腱腱腱手部肌腱手部肌腱l l小指伸肌腱小指伸肌腱小指伸肌腱小指伸肌腱4.4.检查与与诊断断40.Xijing Orthopaedic Hospitall l 正中神正中神正中神正中神经经l 尺神尺神尺神尺神经经l 桡桡神神神神经经手部神手部神经损伤4.4.检查与与诊断断41.Xijing Orthopaedic Hospital正中神正中神经损伤l l大大大大鱼际鱼际肌萎肌萎肌萎肌萎缩缩、对对掌障碍掌障碍掌障碍掌障碍l l 桡侧桡侧3 3 3 3个半指掌面感个半指掌面感个半指掌面感个半指掌面感觉觉障碍障碍障碍障碍猿手猿手猿手猿手手部神手部神经损伤4.4.检查与与诊断断42.Xijing Orthopaedic Hospital尺神尺神经损伤l l 爪形畸形、小爪形畸形、小爪形畸形、小爪形畸形、小鱼际鱼际萎萎萎萎缩缩、骨、骨、骨、骨间间肌麻痹肌麻痹肌麻痹肌麻痹l l 尺尺尺尺侧侧1 1 1 1个半指感个半指感个半指感个半指感觉觉障碍障碍障碍障碍l l 夹纸试验夹纸试验阳性阳性阳性阳性手部神手部神经损伤爪形畸形爪形畸形爪形畸形爪形畸形4.4.检查与与诊断断43.Xijing Orthopaedic Hospital桡侧桡侧3 3个半指背个半指背个半指背个半指背侧侧感感感感觉觉障碍障碍障碍障碍垂腕、指畸形、伸拇垂腕、指畸形、伸拇垂腕、指畸形、伸拇垂腕、指畸形、伸拇丧丧失失失失 桡神神经损伤桡桡神神神神经经皮肤支配区皮肤支配区皮肤支配区皮肤支配区手部神手部神经损伤4.4.检查与与诊断断44.Xijing Orthopaedic Hospital桡侧桡侧3 3个半指背个半指背个半指背个半指背侧侧感感感感觉觉障碍障碍障碍障碍垂腕、指畸形、伸拇垂腕、指畸形、伸拇垂腕、指畸形、伸拇垂腕、指畸形、伸拇丧丧失失失失 是高位是高位是高位是高位桡桡神神神神经损伤经损伤的表的表的表的表现现，不是手部不是手部不是手部不是手部桡桡神神神神经损伤经损伤的表的表的表的表现现 桡神神经损伤桡桡神神神神经经皮肤支配区皮肤支配区皮肤支配区皮肤支配区手部神手部神经损伤4.4.检查与与诊断断45.Xijing Orthopaedic Hospitall l 手指手指手指手指颜颜色（色（色（色（C C C C）l l 手部温度（手部温度（手部温度（手部温度（T T T T）l l 毛毛毛毛细细血管回流（血管回流（血管回流（血管回流（C C C C）l l 血管搏血管搏血管搏血管搏动动（P P P P）l l AllenAllenAllenAllen试验试验（A A A A）l l 超声多普勒超声多普勒超声多普勒超声多普勒手部血管手部血管损伤4.4.检查与与诊断断46.Xijing Orthopaedic Hospitall l 畸形畸形畸形畸形l l 反常活反常活反常活反常活动动l l 骨擦音与骨擦感骨擦音与骨擦感骨擦音与骨擦感骨擦音与骨擦感l l 影像学影像学影像学影像学检查检查手部骨关手部骨关节损伤4.4.检查与与诊断断47.Xijing Orthopaedic Hospital目的目的 使开放使开放污染的染的伤口口转变为接近无菌接近无菌 的手的手术切口，切口，为修复深修复深层组织和和闭 合合伤口口创造条件造条件要点要点 清除清除伤口的异物和失活口的异物和失活组织 由浅入深，由周由浅入深，由周围到中心到中心 依次刷洗、冲洗、浸泡、清依次刷洗、冲洗、浸泡、清创注意注意 抗生素代替不了抗生素代替不了彻底清底清创清清 创5 5.治治疗方法方法Debridment48.Xijing Orthopaedic Hospitall清清创应尽可能在尽可能在6 68 8小小时之内之内l清清创应强调无无创、彻底底l对于重要的于重要的组织清清创应姑息姑息l游离大骨片游离大骨片应尽可能保留尽可能保留l创面面应尽可能一期尽可能一期闭合合 l手部手部组织清清创应以毫米以毫米计算算清清创原原则 清清 创5 5.治治疗方法方法49.Xijing Orthopaedic Hospital 一期修复一期修复一期修复一期修复 尽可能一期修复尽可能一期修复尽可能一期修复尽可能一期修复 二期修复二期修复二期修复二期修复 污污染重或染重或染重或染重或时间时间超超超超过过12121212小小小小时时 处理理顺序序l骨关骨关节处理：克氏理：克氏针、钢板、螺板、螺钉l神神经、肌腱修复、肌腱修复l血管修复血管修复深部深部组织损伤的的处理理5 5.治治疗方法方法50.Xijing Orthopaedic Hospital 直接直接直接直接缝缝合合合合 皮肤，皮瓣移植皮肤，皮瓣移植皮肤，皮瓣移植皮肤，皮瓣移植 延期延期延期延期缝缝合合合合闭合合伤口口5 5.治治疗方法方法51.Xijing Orthopaedic HospitalKleinertKleinert法法掌掌侧V VY Y 皮瓣皮瓣闭合合伤口口5 5.治治疗方法方法52.Xijing Orthopaedic HospitalKutlerKutler法法双双侧V VY Y缝合合 闭合合伤口口5 5.治治疗方法方法53.Xijing Orthopaedic Hospital指尖缺指尖缺损足趾趾端移植指尖再造足趾趾端移植指尖再造 闭合合伤口口5 5.治治疗方法方法54.Xijing Orthopaedic Hospital腹部异位皮瓣修复手部腹部异位皮瓣修复手部软组织缺缺损闭合合伤口口异位皮瓣异位皮瓣腹部皮瓣腹部皮瓣 5 5.治治疗方法方法55.Xijing Orthopaedic Hospitall l 早期复位、固定早期复位、固定早期复位、固定早期复位、固定l 闭闭合合合合创创口防止感染口防止感染口防止感染口防止感染l 早期功能早期功能早期功能早期功能锻炼锻炼目的是保持和恢复关目的是保持和恢复关节的活的活动功能功能手部骨折与脱位手部骨折与脱位5 5.治治疗方法方法56.Xijing Orthopaedic Hospital末末节骨折骨折手部骨折与脱位手部骨折与脱位5 5.治治疗方法方法57.Xijing Orthopaedic Hospital指骨骨折指骨骨折手部骨折与脱位手部骨折与脱位5 5.治治疗方法方法58.Xijing Orthopaedic Hospital交叉克氏交叉克氏针固定中固定中节指骨骨折指骨骨折指骨骨折手指骨骨折手术治治疗手部骨折与脱位手部骨折与脱位5 5.治治疗方法方法59.Xijing Orthopaedic Hospital手部骨折与脱位手部骨折与脱位指骨基底部骨折开放复位内固定5 5.治治疗方法方法60.Xijing Orthopaedic Hospital手部骨折与脱位手部骨折与脱位掌骨骨折开放复位内固定5 5.治治疗方法方法61.Xijing Orthopaedic Hospital掌骨骨折掌骨骨折手部骨折与脱位手部骨折与脱位5 5.治治疗方法方法62.Xijing Orthopaedic Hospital 屈屈指指肌肌腱腱l l屈指深、浅肌腱均屈指深、浅肌腱均屈指深、浅肌腱均屈指深、浅肌腱均应应修复修复修复修复l修复修复时机：开放性机：开放性损伤，应一期修复，一期修复，如不能一期修复，一个月内二期修复如不能一期修复，一个月内二期修复l良好的骨支架良好的骨支架l早期功能早期功能锻炼肌腱肌腱损伤5 5.治治疗方法方法63.Xijing Orthopaedic Hospital改良改良改良改良KesslerKessler缝缝合法合法合法合法改良改良改良改良BunnellBunnell缝缝合法合法合法合法5 5.治治疗方法方法64.Xijing Orthopaedic Hospital 伸伸 指指 肌肌 腱腱l 一般使用一般使用一般使用一般使用“8”8”字字字字缝缝合合合合清清清清创寻创寻找找找找远远近端近端近端近端正常的解剖关系正常的解剖关系正常的解剖关系正常的解剖关系精确吻合精确吻合精确吻合精确吻合5 5.治治疗方法方法65.Xijing Orthopaedic Hospital肌腱肌腱损伤术后后处理理l l 固定固定固定固定时间时间l 早期保早期保早期保早期保护护性功能性功能性功能性功能锻炼锻炼弹弹性支具的性支具的性支具的性支具的应应用用用用5 5.治治疗方法方法66.Xijing Orthopaedic Hospitall最好一期修复最好一期修复 l修复越早，恢复越好修复越早，恢复越好l二期修复二期修复神神经损伤5 5.治治疗方法方法67.Xijing Orthopaedic Hospital神神经修复方法修复方法神神经损伤神神经外膜吻合外膜吻合术神神经束膜吻合束膜吻合术5 5.治治疗方法方法68.Xijing Orthopaedic Hospital病例讨论患者王XX，男，24岁，左手玻璃划伤1小时入院，查体：左手示指伸直位，左示指掌侧指根横行伤口，整齐，长约3cm。1.1.检查？2.2.诊断？断？3.3.处理？理？69.Xijing Orthopaedic Hospital病例病例讨论70.Xijing Orthopaedic Hospital71.Xijing Orthopaedic Hospital原因与分原因与分类2 2急救要点急救要点3 3手手术适适应证4 4第二第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植发展展历程程1 1手手术原原则与技与技术要点要点5 5术后后处理理6 6世界首例十指再植？世界首例十指再植？72.Xijing Orthopaedic Hospital世界首例十指完全离断再植成活世界首例十指完全离断再植成活 第四第四军医大学西京医院骨科医大学西京医院骨科第二第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植73.Xijing Orthopaedic Hospital第二第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植王甫涛：女王甫涛：女王甫涛：女王甫涛：女,19861986年年年年1 1月月月月2727日，双手十指被切日，双手十指被切日，双手十指被切日，双手十指被切纸纸机切断机切断机切断机切断 74.Xijing Orthopaedic Hospital第二第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植1010名医生名医生2727小小时1818条条动脉脉2525条静脉条静脉2020根指神根指神经 75.Xijing Orthopaedic Hospital第二第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植术术后后后后2 2个月功能完全恢复个月功能完全恢复个月功能完全恢复个月功能完全恢复76.Xijing Orthopaedic Hospital我国是我国是1010指离断再植成活例数最多的国家指离断再植成活例数最多的国家77.Xijing Orthopaedic Hospital60年代年代首例断肢和断指再植成功首例断肢和断指再植成功80年代年代首例十指离断再植成活首例十指离断再植成活90年代年代提出功能康复提出功能康复链 21世世纪初初成活成活=功能外功能外观第二第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植History and DevelopmentHistory and Development1.1.历史史进程程78.Xijing Orthopaedic Hospital离断程度离断程度离断程度离断程度不完全不完全部分肌腱相部分肌腱相连相相连皮肤皮肤1：2；尽可能多吻合静脉；尽可能多吻合静脉l张力适中，血管缺力适中，血管缺损，行小静脉移植修复，行小静脉移植修复l血管血管对位准确，避免扭曲或受位准确，避免扭曲或受压l无无创操作技操作技术5 5.手手术原原则96.Xijing Orthopaedic Hospital4 4.手手术原原则97.Xijing Orthopaedic Hospital （1）血管血管显微吻合常用方法微吻合常用方法5 5.手手术原原则98.Xijing Orthopaedic Hospital（2）99.Xijing Orthopaedic Hospital（3）100.Xijing Orthopaedic Hospital（4）101.Xijing Orthopaedic Hospital（5）102.Xijing Orthopaedic Hospital（6）103.Xijing Orthopaedic Hospital（7）104.Xijing Orthopaedic Hospital（8）105.Xijing Orthopaedic Hospital（9）106.Xijing Orthopaedic Hospital（10）107.Xijing Orthopaedic Hospital（11）108.Xijing Orthopaedic Hospital（12）109.Xijing Orthopaedic Hospital（13）110.Xijing Orthopaedic Hospital12639111.Xijing Orthopaedic Hospital血管合后常血管合后常见情况情况处理理l吻合口漏血吻合口漏血 针距不均匀或距不均匀或针距距过大大l血管血管错接接l缝穿穿对侧血管壁血管壁 拆除重拆除重缝l血管血管痉挛 罂粟碱、温粟碱、温盐水湿敷水湿敷l血管栓塞血管栓塞 及及时探探查，切除重新吻合，切除重新吻合5 5.手手术原原则112.Xijing Orthopaedic Hospital良好的神良好的神经修复是断肢指再植感修复是断肢指再植感觉和运和运动功能恢复的基功能恢复的基础，神神经力争一期修复力争一期修复l如有条件，尽可能修复如有条件，尽可能修复2条指神条指神经l次要功能神次要功能神经修复重要功能神修复重要功能神经l神神经外膜外膜缝合法合法 反向反向进针法法l9-0无无创伤丝线吻合吻合4-6针指神指神经修复修复5 5.手手术原原则Nerve Repair Nerve Repair 113.Xijing Orthopaedic Hospital皮肤缝合及包扎l皮肤做环形疏松缝合，进针勿过深，以免损伤血管l手包扎于功能位l敷料包扎勿过紧或过松l禁止环形包扎或并指包扎l患指端外露，以观察血运5 5.手手术原原则114.Xijing Orthopaedic Hospitall 按功能顺序：先再植拇，示，中指，然后环小指。l 如重要指不能再植，将次要手指移位再植与重要功能指。多指断指再植的顺序5 5.手手术原原则115.Xijing Orthopaedic Hospital一般一般处理理1术后治后治疗2全身全身观察察3局部局部观察察4康复治康复治疗56 6.术后后处理理116.Xijing Orthopaedic Hospitall病房要求病房要求 舒适、安静、室温、烤灯灯舒适、安静、室温、烤灯灯l体位放置体位放置 绝对卧床卧床5 57 7天，略高于心天，略高于心脏平面利于回流平面利于回流l禁烟禁烟l预防性防性应用破用破伤风l心理治心理治疗一般一般处理理6 6.术后后处理理General Aftertreatment General Aftertreatment 117.Xijing Orthopaedic Hospitall三抗治三抗治疗 抗凝、解抗凝、解痉、抗感染、抗感染 l对症治症治疗 补充充电介介质，维持酸碱平衡，持酸碱平衡，及及时使用使用镇痛痛药l辅助治助治疗 补充能量和充能量和电介介质，进食易于消化的食物食易于消化的食物 有条件可以使用高有条件可以使用高压氧氧术后治后治疗6 6.术后后处理理118.Xijing Orthopaedic Hospitall血容量不足血容量不足 导致血管致血管痉挛、吻合口栓塞，再植失、吻合口栓塞，再植失败l急性急性肾功能衰竭功能衰竭 术后后肾毒素吸收和毒素吸收和肾脏缺血是缺血是导致致患者死亡的主要原因。患者死亡的主要原因。预防措施是及早防措施是及早补充血容量，充血容量，彻底清底清创，严格掌握再植适格掌握再植适应症症l毒血症毒血症 高位和缺血高位和缺血时间较长的断肢指再植的断肢指再植术后易出后易出现全身反全身反应全身全身观察察6 6.术后后处理理119.Xijing Orthopaedic Hospital血运观察指标l皮肤颜色：断指术后指体颜色较正常稍红润l皮肤温度：指温低于健指3-4，表明血运障碍l毛细血管充盈试验l指腹张力l指端小切口出血试验局部局部观察察6 6.术后后处理理血运血运观察指察指标和血管危象和血管危象处理理120.Xijing Orthopaedic Hospital动静脉危象的静脉危象的鉴别 皮色皮色 皮温皮温 张力力 出血出血 充盈反充盈反应动脉脉 苍白白 低低 低低 少或不出少或不出 阴性阴性静脉静脉 暗紫暗紫 低低 高高 多呈暗紫色多呈暗紫色 阳性阳性6 6.术后后处理理121.Xijing Orthopaedic Hospital血管血管痉挛动脉脉痉挛多多术后后2424小小时l温度因素温度因素 寒冷引起血管收寒冷引起血管收缩l疼痛和机械因素疼痛和机械因素 止痛，制止痛，制动l血容量不足血容量不足l血管受血管受压 包扎包扎过紧l吸烟吸烟以上以上经处理理3030分分钟无无缓解，解，应行手行手术探探查血管危象的血管危象的处理理6 6.术后后处理理122.Xijing Orthopaedic Hospital离断指体的外离断指体的外观和和X X线片片显示示软组织严重挫重挫伤，指，指骨骨纵形骨折，形骨折，给再植成活增加了很大的再植成活增加了很大的难度度123.Xijing Orthopaedic Hospital术后一周，断指再植成活，无疑后一周，断指再植成活，无疑给这个个2424岁的年的年轻人的生活人的生活带来了很大的改来了很大的改变124.Xijing Orthopaedic Hospital杨X，建筑工人，左手拇指旋，建筑工人，左手拇指旋转撕脱撕脱伤。拇指撕脱性离断。拇指撕脱性离断伤是是难度度较大的一大的一种断指再植，但也是比种断指再植，但也是比较有成就的断指再植。有成就的断指再植。125.Xijing Orthopaedic Hospital术后半年随后半年随访126.Xijing Orthopaedic Hospital再植成活再植成活右手小指指尖离断患者是患者是26基地的年基地的年轻工程工程师，参与了神六上天的通，参与了神六上天的通讯保障工作保障工作6 6.术后后处理理127.Xijing Orthopaedic Hospital小腿离断再植小腿离断再植128.Xijing Orthopaedic Hospital129.Xijing Orthopaedic Hospital130.Xijing Orthopaedic Hospital131.Xijing Orthopaedic Hospital病例讨论患者李XX，右手示指中节远端完全离断，伤后5小时来院。查体：左手示指伸直位，左示指掌侧指根横行伤口，整齐，长约3cm。1 1？适？适应症症2 2？手？手术要点要点132.Xijing Orthopaedic Hospital术后第二天出现患指颜色青紫、温度低、张力高、充盈反应快1 1？血管危象？血管危象？2 2？鉴别133.Xijing Orthopaedic Hospital134.Xijing Orthopaedic Hospital谢 谢！135.