小儿营养不良ppt课件.ppt

小儿营养不良1 1.广广广广义义的的的的营营养不良养不良养不良养不良(malnutrition)(malnutrition)应应包括包括包括包括营营养不足养不足养不足养不足或缺乏以及或缺乏以及或缺乏以及或缺乏以及营营养养养养过过剩两方面，剩两方面，剩两方面，剩两方面，现现只只只只对对前者前者前者前者进进行行行行论论述。述。述。述。营营养不良常养不良常养不良常养不良常继发继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹于一些医学和外科的原因，如慢性腹于一些医学和外科的原因，如慢性腹于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻、短泻、短泻、短泻、短肠综肠综合征和吸收不良性疾病。合征和吸收不良性疾病。合征和吸收不良性疾病。合征和吸收不良性疾病。营营养不良的非医养不良的非医养不良的非医养不良的非医学原因是学原因是学原因是学原因是贫穷贫穷食物短缺。缺乏食物短缺。缺乏食物短缺。缺乏食物短缺。缺乏营营养知养知养知养知识识，家，家，家，家长长忽忽忽忽视视科科科科学喂养方法。在学喂养方法。在学喂养方法。在学喂养方法。在发发达国家达国家达国家达国家营营养不良的病人通常可以通养不良的病人通常可以通养不良的病人通常可以通养不良的病人通常可以通过过治治治治疗疗原原原原发发病、提供适当的膳食，病、提供适当的膳食，病、提供适当的膳食，病、提供适当的膳食，对对家家家家长进长进行教育和行教育和行教育和行教育和仔仔仔仔细细的随的随的随的随访访而治而治而治而治疗疗。但在。但在。但在。但在许许多第三世界国家，多第三世界国家，多第三世界国家，多第三世界国家，营营养不养不养不养不良是儿童死亡的主要原因。在良是儿童死亡的主要原因。在良是儿童死亡的主要原因。在良是儿童死亡的主要原因。在营营养不良、社会养不良、社会养不良、社会养不良、社会习惯习惯、环环境和急、慢性感染之境和急、慢性感染之境和急、慢性感染之境和急、慢性感染之间间存在着复存在着复存在着复存在着复杂杂的交互影响。的交互影响。的交互影响。的交互影响。2 2.疾病原因1、喂养不当、喂养不当 长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。2、饮食食习惯不良不良 饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。3 3.3 3、疾病因素、疾病因素、疾病因素、疾病因素 疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。易引起加机体的消耗。易引起营营养不良的常养不良的常见见疾病有：迁延疾病有：迁延性性婴婴儿腹泻、慢性儿腹泻、慢性肠肠炎或痢疾、各种炎或痢疾、各种酶酶缺乏所致的吸缺乏所致的吸收收 不良不良综综合征、合征、肠肠寄生虫病、寄生虫病、结结核病、麻疹、反复呼核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门门狭窄或狭窄或贲门贲门松弛松弛等）和等）和严严重的先天性心重的先天性心脏脏病均可致喂养困病均可致喂养困难难：某些：某些遗遗传传性代性代谢谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。收和利用。4 4.早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。重度营养不良大多由于多种因素所致。5 5.病理生理轻度营养不良的病理改变仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，从面产生一系列理生理改变。6 6.由于糖元不足或消耗由于糖元不足或消耗过过多常致低血糖症。体内脂肪大量消多常致低血糖症。体内脂肪大量消耗，使血清胆固醇下降。蛋白耗，使血清胆固醇下降。蛋白摄摄入不足而消耗增加形成入不足而消耗增加形成负负氮平衡。氮平衡。细细胞外液常呈低渗状胞外液常呈低渗状态态，血，血钾钾，血，血钙钙偏低，常并偏低，常并有有锌锌及其它微量元素缺乏。消化液及及其它微量元素缺乏。消化液及酶酶分泌减少。活性减分泌减少。活性减低，影响各种低，影响各种营营养素消化吸收。心肌收养素消化吸收。心肌收缩缩力减弱，心搏出力减弱，心搏出量减少，血量减少，血压压偏低，脉搏偏低，脉搏细细弱。弱。肾浓缩肾浓缩能力减低，尿比重能力减低，尿比重下降。神下降。神经经系系统调节统调节功能失常，运功能失常，运动动和和语语言言发发育育迟缓迟缓。细细胞和体液免疫功能低下，易并胞和体液免疫功能低下，易并发发各种感染，各种感染，结结核菌素核菌素试验试验可呈阴性反可呈阴性反应应。7 7.疾病表现主要表现为脂肪消失，肌肉萎缩及生长发育停滞，同时也可造成全身各系统的功能紊乱，降低人体的抵抗力，给很多疾病的发生和发展创造了条件。8 8.疾病分级按轻重可分三度：度为轻型，度为重型。度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。9 9.度营养不良：精神萎糜，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。1010.疾病分类小儿小儿小儿小儿营营养不良养不良养不良养不良的分的分类类：原原发发性性营营养缺乏病。由膳食中的养缺乏病。由膳食中的营营养素不足造成；养素不足造成；继发继发性性营营养缺乏病。原因养缺乏病。原因较较多包括：机体多包括：机体对营对营养素的养素的摄摄取、消化、吸收和利用障碍；机体取、消化、吸收和利用障碍；机体对营对营养素的需要量增加；养素的需要量增加；机体排泄机体排泄营营养素增多；体内养素增多；体内营营养素分解加养素分解加剧剧等。其中以等。其中以营营养素养素摄摄入不足和吸收不良入不足和吸收不良为为引起引起营营养不良的主要人才原因养不良的主要人才原因尤其尤其经过经过是机体是机体处处于生于生长发长发育、妊娠、授乳和同育、妊娠、授乳和同时时疾病状疾病状态时对营态时对营养素的需求增加若养素的需求增加若营营养素的养素的摄摄取不足更易造成取不足更易造成营营养不良。养不良。1111.当前比较常见的营养缺乏病等奖主要有：蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、脚气病、维生素B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界四大营养缺乏病。1212.疾病预防1 1、长长期期营营养不良的孩子大多又矮又瘦小，养不良的孩子大多又矮又瘦小，对对外界反外界反应迟应迟钝钝，不喜，不喜欢欢活活动动，很少与人交往，很少与人交往，头发头发枯黄稀疏，皮肤干枯黄稀疏，皮肤干皱皱，口角，口角发发炎，舌苔光剥，四肢清冷，体温偏低，炎，舌苔光剥，四肢清冷，体温偏低，经经常常发发生各种感染炎症。家生各种感染炎症。家长长如果注意如果注意观观察，不察，不难难早期早期发现发现孩子孩子营营养不良的情况，养不良的情况，应应尽快尽快带带孩子去医院孩子去医院诊诊治。治。2 2、母乳是小儿最完善的食品，提倡母乳喂养，注意喂养、母乳是小儿最完善的食品，提倡母乳喂养，注意喂养方法，按年方法，按年龄龄及及时时添加添加辅辅食，掌握先稀后干，先素后食，掌握先稀后干，先素后荤荤，先少后多的原先少后多的原则则。1 1岁岁左右断乳，左右断乳，给给予易于消化而具有予易于消化而具有营营养的食品。养的食品。1313.3、注意户外锻炼，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。4、按原有之饮食逐渐增加。每次增加之量不可过多；如有消化不良症状出现，应酌量减量。5、注意质、量之合理分配。1414.疾病治疗中中药及偏方及偏方 本病的治本病的治疗以以顾护脾胃脾胃为主，消主，消导、杀虫、虫、清清热为辅。病初气虚未甚，。病初气虚未甚，积滞内停，滞内停，应以消以消导为主，兼主，兼顾正气。病之中期，正气。病之中期，应权衡虚衡虚实轻重，重，标本主次，或先本主次，或先补后攻，或后攻，或先攻后先攻后补，或攻，或攻补兼施。后期兼施。后期纯虚无虚无实，则应以以补益益为主，但不宜峻主，但不宜峻补、大、大补。此。此外，尚可采用外治法配合治外，尚可采用外治法配合治疗。1515.1、取黄鳝鱼1条，鸡内金10克。将鳝鱼去内脏，切块放碗中，加鸡内金，蒸熟后食用。2、红薯叶30克，鸡内金10克，煎汤，调味服。3、人乳拌麦芽，煎汤服。4、山楂数个，红糖少许，煎汤服。1616.西药1、治疗期间宜予以维生素丰富的食物或维生素B族等药物。其他辅助治疗如苯丙酸诺龙25毫克，肌肉注射，每周二次，同时给予足量蛋白质类饮食。2、一般认为婴儿期以牛乳加蔗糖和植物油为最好的食品基础。年龄稍大可根据当地习用食品加添固体食物以提高热卡供给，如无腹泻、呕吐，早期即给予每天每公斤热卡，逐渐增至200热卡。不能耐受乳糖者忌用乳类。1717.3、少量多次输血、输血浆，行静脉或肌肉注射；亦可用胎盘血多量多次灌肠。4、顽固病例可采用肾上腺皮质激素、考地松等激素。1818.病因治疗治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。1919.并发疾病1 1、感染上呼吸道感染、感染上呼吸道感染、鹅鹅口口疮疮、中耳炎、肺炎、中耳炎、肺炎、肠肠炎、炎、肾肾盂盂肾肾炎等。炎等。2 2、多种、多种维维生素缺乏症生素缺乏症 口角炎、口角炎、齿龈齿龈出血、佝出血、佝偻偻病、角膜病、角膜干燥、干燥、软软化或化或溃疡溃疡等。等。3 3、锌锌缺乏症缺乏症 生生长发长发育育迟缓迟缓，顽顽固性食欲缺乏，骨骼固性食欲缺乏，骨骼发发育育障碍，障碍，严严重者呈侏儒状重者呈侏儒状态态。并有肝大、。并有肝大、贫贫血、皮肤粗糙和血、皮肤粗糙和色素沉着以及性色素沉着以及性发发育障碍等。育障碍等。4 4、自、自发发性低血糖症性低血糖症 重症重症营营养不良患儿，有养不良患儿，有时时突出突出现现出汗、出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸心慌、脉搏减慢、呼吸暂暂停等自停等自发发性低血糖症，多在夜性低血糖症，多在夜间间发发作，若不及作，若不及时抢时抢救可因呼吸衰竭而死亡。救可因呼吸衰竭而死亡。2020.2121.