创伤骨科基础知识.ppt

骨科创伤的基础知识2024/5/27 周一1.目录骨科骨科创伤创伤（骨折）的疾病基（骨折）的疾病基础础骨折的治骨折的治疗疗原原则则和方法和方法骨科骨科创伤创伤相关的抗凝治相关的抗凝治疗疗2024/5/27 周一2.创伤 创创伤伤(trauma)(trauma)是是外外界界致致伤伤性性刺刺激激作作用用于于人人体体，使使人人体体组组织织或或器器官官遭遭到到解解剖剖结结构构上上的的破破坏坏和和生生理理功功能能上上的的紊紊乱乱，随随之之而而发发生生机机体体一一系系列列的的全全身身与与局局部部反反应应所所引引起起的的疾病。疾病。2024/5/27 周一3.骨折定义完整性完整性丧丧失失连续连续性中断性中断2024/5/27 周一4.1、直接暴力2、间接暴力3、积累性劳损4、病理性骨折成因2024/5/27 周一5.骨折分类根据骨折处皮肤粘膜完整性：1、开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通（由内向外或由外向内）2、闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通2024/5/27 周一6.骨折分类根据骨折的程度和形态：1、不全骨折（裂缝、青枝）2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）2024/5/27 周一7.完全骨折2024/5/27 周一8.骨折分类根据骨折端的稳定程度1、稳定骨折（裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插）2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）骨折端易移位或复位后易再移位2024/5/27 周一9.1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位骨折移位2024/5/27 周一10.创伤的全身反应1.1.神神经应经应激反激反应应2.2.内分泌系内分泌系统统反反应应3.3.代代谢谢反反应应4.4.血循血循环环系系统统反反应应5.5.脏脏器反器反应应6.6.免疫反免疫反应应骨折：休克（出血）、骨折：休克（出血）、发热发热2024/5/27 周一11.骨折局部表现n一般表现疼痛肿胀功能障碍青紫等n特有特有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感2024/5/27 周一12.1 1、骨科中最常用，最基本，最重要的、骨科中最常用，最基本，最重要的辅辅助助检查检查手段手段2 2、凡疑、凡疑为为骨折，常骨折，常规进规进行行X X线线射片射片检查检查3 3、即使明确、即使明确为为骨折，也要射骨折，也要射X X线线片片检查检查骨折的X线表现2024/5/27 周一13.骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。2024/5/27 周一14.创伤的并发症创伤创伤性休克（性休克（traumaticshocktraumaticshock）脂肪栓塞脂肪栓塞综综合征（合征（FESFES）急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（ARDSARDS）弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）感染感染2024/5/27 周一15.脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞综综合征合征合征合征是外是外伤伤、骨折及骨科手、骨折及骨科手术术后等后等严严重重伤伤的并的并发发症。症。病因病因病因病因：创伤创伤骨折后骨髓内脂肪滴骨折后骨髓内脂肪滴进进入血液、机入血液、机体的体的应应激反激反应应及交感神及交感神经经-体液的体液的应应激反激反应应。临临床表床表床表床表现现：差异很大，主要：差异很大，主要为为呼吸困呼吸困难难、意、意识识障碍、皮下及内障碍、皮下及内脏脏瘀血和瘀血和进进行性低氧血症等一行性低氧血症等一组组征候群。征候群。2024/5/27 周一16.筋膜间隙综合征（CS）肢体肢体创伤创伤后后发发生在四肢特定的筋膜生在四肢特定的筋膜间间隙内的隙内的进进行性病行性病变变，即由于即由于间间隙隙内容物内容物的的增加增加，压压力力增高增高，致，致间间隙内容物主隙内容物主要是肌肉与神要是肌肉与神经经干干发发生生进进行性缺血坏死。行性缺血坏死。2024/5/27 周一17.2024/5/27周一18好发部位解剖：解剖：前臂：掌前臂：掌侧侧浅室掌浅室掌侧侧深室背深室背侧侧 小腿：前小腿：前侧侧外外侧侧后后侧侧浅室后浅室后侧侧深室深室 手部、足部手部、足部2024/5/27 周一18.2024/5/27周一19时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失2024/5/27 周一19.腓骨肌腓骨肌间隔区隔区胫前前间隔区隔区胫后深后深间隔区隔区胫后浅后浅间隔区隔区小腿筋膜间隙2024/5/27 周一20.筋膜间隙综合征（CS）前臂小腿2024/5/27 周一21.挤压综合征肢体、臀部等肢体、臀部等肌肉丰富部位肌肉丰富部位，受到，受到压砸压砸或或长时间长时间重力重力压压迫，致肌肉坏死并引起高血迫，致肌肉坏死并引起高血钾钾症、肌症、肌红红蛋白尿、急性蛋白尿、急性肾肾功能衰竭的功能衰竭的综综合征。合征。挤压综挤压综合征和筋膜合征和筋膜间间隙隙综综合征既有区合征既有区别别，又有，又有联联系。系。筋膜筋膜间间隙隙综综合征合征进进一步一步恶恶化化可引起可引起挤压综挤压综合征。合征。2024/5/27 周一22.挤压综合征2024/5/27 周一23.晚期并发症坠积坠积性肺炎性肺炎褥褥疮疮下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 感染感染损伤损伤性骨化性骨化创伤创伤性关性关节节炎炎 关关节节僵硬僵硬急性骨萎急性骨萎缩缩 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 缺血性肌缺血性肌挛缩挛缩2024/5/27 周一24.骨折愈合过程骨的愈合骨的愈合1.1.原原发发性骨痂反性骨痂反应应2.2.内、外骨痂的形成和内、外骨痂的形成和链链接接（1 1）肉芽）肉芽组织组织修复期修复期（2 2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期（3 3）成熟骨板期）成熟骨板期（4 4）塑形期）塑形期2024/5/27 周一25.2024/5/27 周一26.常用骨骼编码：1肱骨2尺挠骨3股骨4胫腓骨5脊柱6-1骨盆环6-2髋臼7手8足9-1头面骨9-2下颌骨14肩胛骨15锁骨34髌骨2024/5/27 周一27.目录骨科骨科创伤创伤（骨折）的疾病基（骨折）的疾病基础础骨折的治骨折的治疗疗原原则则和方法和方法骨科骨科创伤创伤相关的抗凝治相关的抗凝治疗疗2024/5/27 周一28.骨折的治疗三大原则治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。1.复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。2.固定即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3.功能锻炼2024/5/27 周一29.复位的标准解剖复位解剖复位功能复位功能复位复位的方法手法复位手法复位切开复位切开复位2024/5/27 周一30.(1)切开复位的指征1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;2)关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者:3)手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;4)骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;5)多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。2024/5/27 周一31.(2)切开复位的优缺点优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。2024/5/27 周一32.缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有:1)切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。图61-32切开复位法破坏骨折部血液供应的情况(1)胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供应(2)胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应2024/5/27 周一33.2)增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。2024/5/27 周一34.固定l l外固定外固定l l1 1、石膏、石膏绷带绷带l l2 2、小、小夹夹板板l l3 3、外展架、外展架l l4 4、持、持续牵续牵引引l l5 5、外固定器、外固定器2024/5/27 周一35.有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。图61-38接骨板、螺丝钉内固定图61-39髓内钉内固定内固定l接骨板螺钉，髓内钉，克氏针2024/5/27 周一36.功能锻炼l1、早期12周患肢肌主动舒缩活动l2、中期2周后骨折上下关节活动l3、晚期临床愈合后增大关节活动范围和肌力2024/5/27 周一37.我国骨折治疗进展1.1.闭闭合复位，石膏固定合复位，石膏固定2.2.闭闭合复位，小合复位，小夹夹板固定板固定3.3.切开复位，切开复位，钢钢板内固定板内固定4.4.髓内固定髓内固定5.5.生物学接骨生物学接骨术术(BO)(BO)：微微创创、保留骨折、保留骨折处处血运，不剥血运，不剥离或少剥离骨外膜；离或少剥离骨外膜；不不扩扩髓；髓；髓腔内髓腔内轴轴心内固定；心内固定；不固定骨折不固定骨折邻邻近关近关节节，早期活，早期活动动。2024/5/27 周一38.复位夹板固定2024/5/27 周一39.闭闭合复位合复位石膏固定石膏固定2024/5/27 周一40.固定技术发展概况内固定内固定一、加一、加压压接骨板接骨板二、髓内二、髓内钉钉三、加三、加压压螺螺钉钉2024/5/27 周一41.髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定2024/5/27 周一42.肱骨近端肱骨近端锁定定钢板的板的应用用2024/5/27 周一43.胫骨骨远端内端内侧锁定定钢板板2024/5/27 周一44.跟骨跟骨锁定定钢板板2024/5/27 周一45.弹性性髓髓内内钉系系统2024/5/27 周一46.髓内钉治疗成人股骨干骨折2024/5/27 周一47.可可调整整桡骨骨远端固定器端固定器2024/5/27 周一48.外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损2024/5/27 周一49.术后环形外固定架固定2024/5/27 周一50.开放性骨折2024/5/27 周一51.类类型型型型 伤伤口口口口 污污染程度染程度染程度染程度 软组织损伤软组织损伤 骨骨骨骨损伤损伤1cm1cm1cm中度中度中度，部分肌肉中度，部分肌肉损伤严损伤严重，有碾重，有碾压压中度粉碎中度粉碎AA一般一般10cm10cm重重皮肤皮肤严严重缺重缺损损多粉碎，多粉碎，可能需可能需软组软组织织覆盖覆盖BB一般一般10cm10cm重重皮肤皮肤严严重缺重缺损损骨折部外露骨折部外露严严重，重，常需常需软组织软组织覆盖覆盖CC一般一般10cm10cm重重血管血管伤伤需修复需修复骨折部外露骨折部外露严严重，重，常需常需软组织软组织覆盖覆盖Gustilo分型目前国内外目前国内外应用最用最为广泛！广泛！2024/5/27 周一52.开放性损伤的治疗1 1清清洁伤洁伤口的口的处处理理2 2污污染染伤伤口的口的处处理理3 3清清创术创术 争取争取6868小小时时内清内清创创4 4感染感染伤伤口的口的处处理理 2024/5/27 周一53.清创术的步骤与要点彻彻底清除底清除循序循序渐进渐进扩扩大范大范围围由浅入深由浅入深大量冲洗大量冲洗皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经经、骨、骨折端、异物及折端、异物及组织组织碎片等碎片等2024/5/27 周一54.伤口缝合一般一般创创口可分口可分为污为污染和干染和干净净二大二大类类，但二者之，但二者之间间并无明并无明确界限。确界限。目前一般目前一般认为认为，GustiloGustilo型和型和较较清清洁洁的的型一期型一期缝缝合；合；污污染及染及损伤严损伤严重的重的型和型和型二期型二期处处理。理。2024/5/27 周一55.创伤性截肢伤伤肢可否保留和保留后有无功能，是肢可否保留和保留后有无功能，是严严重四肢重四肢创伤创伤急急诊处诊处理首先考理首先考虑虑的的问题问题。一般主一般主张张如果主要血管如果主要血管损伤损伤无法修复，或皮肤、肌肉、无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神骨骼、神经经等四种等四种组织组织中，两种以上无法修复者，中，两种以上无法修复者，应应果果断截肢。断截肢。2024/5/27 周一56.创伤科常见下肢骨折举例2024/5/27 周一57.下肢骨的构成下肢骨的构成髌骨骨胫骨骨腓骨腓骨距骨距骨中跗骨中跗骨足跖趾骨足跖趾骨股骨股骨干干长肌肌肉肉丰丰厚厚2024/5/27 周一58.1.股骨股骨颈骨折骨折部位：松部位：松质骨与密骨与密质骨交界骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10%多多见60岁以上老人以上老人 近年近年发病率有所上升病率有所上升2024/5/27 周一59.股骨颈骨折诊断要点断要点髋部疼痛部疼痛髋关关节功能功能丧失失畸形畸形X线照片照片2024/5/27 周一60.股骨颈骨折治治疗方法（方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋2024/5/27 周一61.股骨颈骨折治治疗方法（方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节2024/5/27 周一62.股骨颈骨折治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死（占2040%）骨折不愈合率高并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮等）2024/5/27 周一63.2、股骨、股骨转子子间骨折骨折（股骨粗隆（股骨粗隆（股骨粗隆（股骨粗隆间间间间骨折）骨折）骨折）骨折）股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富2024/5/27 周一64.股骨转子间骨折骨折X线片2024/5/27 周一65.股骨转子间骨折手手术治治疗优点早期下床负重功能恢复快减少并发症缺点手术创伤、麻醉风险感染2024/5/27 周一66.股骨干解剖特点股骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）股股骨骨干干 3.股骨干骨折股骨干骨折2024/5/27 周一67.股骨干骨折诊断要点断要点 大腿大腿肿胀、疼痛、疼痛 下肢功能下肢功能丧失失 畸形（畸形（缩短、短、旋旋转、成角）、成角）异常活异常活动 X线照片照片2024/5/27 周一68.股骨干骨折手手术方式方式外支架外支架髓内髓内针钢板螺板螺丝钉2024/5/27 周一69.位置：在腓肠肌始点上24cm的范围多发于青壮年直接暴力骨折易损伤A4、股骨髁、股骨髁间骨折骨折2024/5/27 周一70.股骨髁上骨折治治疗方法方法 抽吸关抽吸关节瘀血瘀血 骨骨牵引（引（维持关持关节间隙）隙）切开复位内固定：使关切开复位内固定：使关节面平滑，面平滑，防止防止创伤关关节炎炎2024/5/27 周一71.髌骨骨伸膝作用伸膝作用增增强肌力肌力保保护膝关膝关节5、髌骨骨折骨骨折2024/5/27 周一72.髌骨骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手术内固定尽早练习股四头肌药物配合：中药熏洗，通利关节2024/5/27 周一73.胫骨上端扩大部分垂直传达暴力多见青壮年关节破坏严重6、胫骨平台（胫骨髁）骨折2024/5/27 周一74.胫骨平台骨折病理分型病理分型骨折特点骨折特点：关关节面不平整，破坏面不平整，破坏严重，骨折不重，骨折不稳定定伴有关伴有关节结构（构（韧带、半月板）、半月板）损伤2024/5/27 周一75.胫骨平台骨折手手术治治疗为主主尽早练习膝关节中后期配合中药熏洗练功要求要求解剖对位2024/5/27 周一76.下下1/3中中1/3上上1/3胫骨解剖特点骨解剖特点横截面横截面-上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点骨薄弱点-交界处中下1/3下下1/3处-皮包骨（表浅）易开放性骨折7、胫腓骨干骨折腓骨干骨折2024/5/27 周一77.胫腓骨干骨折认识“膝踝关节轴”的意的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎2024/5/27 周一78.认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通互不相通深筋膜包裹深筋膜包裹 当肌肉挫当肌肉挫伤，肿胀，压力增高力增高时无无缓冲，冲，压迫迫A、V、N-肌肌间隙隙综合征合征胫腓骨干骨折2024/5/27 周一79.胫腓骨干骨折诊断要点断要点小腿肿胀，疼痛，功能丧失畸形：旋转、成角、缩短检查：骨擦音、异常活动X线照片：并发症2024/5/27 周一80.胫腓骨干骨折治治疗（手（手术1）适适应症症合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折2024/5/27 周一81.胫腓骨干骨折治治疗（手（手术2）手手术方方式式钢板螺丝钉内固定外固定支架安得氏钉内固定交锁髓内针内固定优点点：可达满意功能和外形缺点缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死2024/5/27 周一82.目录骨科骨科创伤创伤（骨折）的疾病基（骨折）的疾病基础础骨折的治骨折的治疗疗原原则则和方法和方法骨科骨科创伤创伤相关的抗凝治相关的抗凝治疗疗2024/5/27 周一83.创伤或手或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管房颤左心室功能障碍活活动受限或受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞高凝状高凝状态：血管血管内皮内皮损伤：循循环淤滞：淤滞：维维柯氏三角柯氏三角柯氏三角柯氏三角（Virchows triadVirchows triad）骨科大手骨科大手术患者涵盖了血栓形成三大因素患者涵盖了血栓形成三大因素AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9I16.2024/5/27 周一84.高危因素高危因素高危因素高危因素髋部腿部骨折部腿部骨折髋关关节膝关膝关节置置换术大型普外科手大型普外科手术严重重创伤脊柱脊柱损伤中危因素中危因素中危因素中危因素关关节镜手手术中央静脉中央静脉化化疗充血性心衰及呼充血性心衰及呼衰衰荷荷尔蒙替代蒙替代疗法法恶性性肿瘤瘤口服避孕口服避孕瘫痪中中风怀孕孕/，产后后静脉血栓病史静脉血栓病史血栓形成血栓形成倾向向低危因素低危因素低危因素低危因素卧床卧床3天天长期坐姿期坐姿年年龄增增长腹腔腹腔镜手手术怀孕孕/，产前前静脉曲静脉曲张AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9I16.骨科手术是VTE的主要危险因素2024/5/27 周一85.AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9I16.骨科创伤是VTE的高危因素之一*大创伤：损伤严重程度计分法（创伤危重评分）ISS16高危因素高危因素高危因素高危因素髋部腿部骨折部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术大创伤*脊髓损伤2024/5/27 周一86.国外骨科创伤患者VTE发病率高髋髋部骨折患者部骨折患者术术后静脉造影后静脉造影诊诊断断DVTDVT率达率达46-60%46-60%1 1骨科大手骨科大手术围术围手手术术期血栓期血栓风险风险最高，不接受最高，不接受药药物物预预防的患者防的患者风险风险达达40-60%40-60%2 2下肢、骨盆下肢、骨盆创伤创伤后接受骨科大后接受骨科大手手术术的患者的患者发发生生VTEVTE风险风险最高最高最高最高3 31.CompPetal.AmJOrthop.2008;37(9):470-4752.ShorrAFetal.AmJHealthSystPharm.2007;15;64(22):2349-55.3.KanakarisNK.urrentVascularPharmacology,2008,6,134-1422024/5/27 周一87.ACCP9推荐低分子肝素用于骨科创伤患者VTE预防对对于接受于接受髋髋部骨折手部骨折手术术的患的患者，推荐使用低分子肝素者，推荐使用低分子肝素预预防血栓至少防血栓至少10-1410-14天，不推天，不推荐无荐无预预防措施（防措施（1B1B级级）对对于接受于接受TKATKA和和THATHA的患者，的患者，推荐使用低分子肝素推荐使用低分子肝素预预防血防血栓至少栓至少10-1410-14天，不推荐无天，不推荐无预预防措施（防措施（1B1B级级）MichaelKGetal.Chest2012;141;e227S-e277S.2024/5/27 周一88.ACCP 9 指南明确指出指南明确指出低分子肝素为骨科创伤后VTE首选预防药物2B级建建议低分子肝素低分子肝素优于以下于以下药物物：磺达肝癸钠低剂量普通肝素l对行行HFS术的患者（不考的患者（不考虑是否是否联用用IPCD及及疗程程长短）短）2C级建建议低分子肝素低分子肝素优于以下于以下药物物：调整剂量的维生素K拮抗剂阿司匹林l对行行THA或或TKA术的患者（不考的患者（不考虑是否是否联用用IPCD及及疗程程长短）短）2B级建建议低分子肝素低分子肝素优于以下于以下药物物：磺达肝癸钠达比加群阿哌沙班利伐沙班低剂量普通肝素2C级建建议：低分子肝素低分子肝素优于以下于以下药物物：调整剂量的维生素K拮抗剂阿司匹林MichaelKGetal.Chest2012;141:e278S-e325S2024/5/27 周一89.ACCP9指南也明确指出优选低分子肝素的原因1.可能增加出血风险2.可能疗效降低3.缺乏长期安全性数据小剂量普通肝素磺达肝癸钠阿哌沙班利伐沙班VKA阿司匹林单用IPCDVKA达比加群利伐沙班其他其他其他其他VTEVTE预预防措施的局限之防措施的局限之防措施的局限之防措施的局限之处处MichaelKGetalChest2012;141:e278S-e325S2024/5/27 周一90.中国专家共识：骨科创伤患者推荐使用低分子肝素预防VTE中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识u2012年年中国骨科中国骨科创伤患者患者围手手术期静脉血栓栓塞期静脉血栓栓塞症症预防的防的专家共家共识发布，共布，共识指出：指出：接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节周围骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者建议术前、术后采用低分子肝素预防：住院后应用常规剂量至手术前12h，术后12h后继续应用接受膝关节以远单发骨折手术治疗患者，若不存在高龄、VTE病史等情况，术后预防方案与髋部骨折相同若存在危险因素，术前术后均需药物预防，方案与髋部骨折相同2024/5/27 周一91.EAST指南：推荐低分子肝素用于骨科创伤VTE预防推荐推荐低分子肝素低分子肝素用于以下用于以下创伤类创伤类型患者的型患者的VTEVTE预预防防(II(II级级推荐推荐)：骨盆骨折需手骨盆骨折需手术术固定或固定或长长期卧床休息期卧床休息(5 5天天)复复杂杂性下肢骨折性下肢骨折(定定义为义为开放式骨折或开放式骨折或单单肢多肢多处处骨折骨折)需手需手术术固定或固定或长长期卧床期卧床休息休息(5 5天天)脊髓脊髓损伤损伤并完全或不完全运并完全或不完全运动动麻痹麻痹创伤创伤患者患者ISSISS9 9且可接受抗凝且可接受抗凝剂剂治治疗疗的，的，应应接受接受低分子肝素低分子肝素作作为为VTEVTE预预防的防的首首选选预预防方式防方式EAST：美国东部创伤外科学会JTrauma.2002;53:1421642024/5/27 周一92.2024/5/27 周一93.5/27/202494.