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白癜风病因目前对白癜风的病因还没有一个确切的答案，可能是多种因素的综合，而且不同型的白癜风其发病机制也不完全相同。在临床，约半数以上患者发病时可找到某种诱因，最多见的为精神因素和局部损伤因素，精神因素包括精神创伤、工作极度紧张、情绪波动等。局部因素包括皮肤外伤、局部湿疹、皮炎等炎症性皮肤病。其他诱因有日晒（特别是暴晒）、系统疾病等。 白癜风的发病原因目前尚不十分清楚，从发病机制来看，是黑色素细胞产生黑色素能力的进行性减少或消失。除黑色素细胞外，任何影响黑色素合成的因素如酪氨酸、酪氨酸梅、多巴、氧、铜、锌、紫外线等都可影响黑色素的合成。近年来通过临床、病理、遗传、生细、生化、免疫等方面的研究，对白癜风的发病机制归纳为以下几个方面因素：精神神经与化学因素。自身免疫因素。黑色素细胞自毁因素。内分泌因素。酪氨酸、铜离子相对缺乏因素。遗传及感染等因素。可见白癜风的发病因素是多方面的，但是也有相当一部分患者查不出任何诱发因素。白癜风大多为后天发生。其主要表现为，局部皮肤呈乳白色斑，全身皮肤的任何部位均可发生。尤其是头、面、颈、臀部、手背等部位最为常见，或许与暴露于光线有一定关系。患处的毛发可正常，也可变白。此病一般不痛不痒，如果白斑面积较大，在夏日暴晒后，偶尔有些烧灼感。其病因相当复杂，近年来，有人认为，可能与免疫紊乱有关。也有人发现患者的微量元素，如铜、锌、铁等含量常常偏低，故认为可能是微量元素降低或生物酶代谢异常所致。此外，有些白癜风发生于接触某些化学物质以后，或在冻疮、湿疹、神经性皮炎、牛皮癣或盘状红斑狼疮等炎症消退时，局部皮肤也可出现白癜风，此称继发性白癜风。部分糖尿病、恶性贫血、胃酸缺乏、甲状腺机能亢进、斑秃患者也可伴发白癜风。另有些患者则是在精神受到刺激后发生白癜风。 皮肤之所以具有色素，是因为人体皮肤中存在黑色素细胞。黑、白、黄、棕等不同肤色，就是因为黑色素的含量不同所致。近年来，通过研究探明，白癜风的发生，是由于各种因素引起的局部皮肤和毛囊内黑色素合成出现障碍。黑色素的合成离不开酪氨酸和酪氨酸酶，其中酪氨酸是从食物中摄取的，酪氨酸酶由体内合成，它的活性又与某些金属元素铜、锌、铁密切相关。当黑色素细胞内的酪氨酸酪氨酸酶系统功能减退或损伤时，即会影响黑色素代谢，从而发生白癜风。】白癜风发病机制DXY南京医科大学第一附属医院皮肤科 李洪武黑素细胞（MC）破坏是白癜风发生皮肤脱色性斑的主要原因。白癜风尽管其病因不清，但已有多种理论如自身免疫、自身细胞毒和神经假说等相继提出。关于白癜风病理发生机制和组织病理学改变的大量、深入、广泛的研究，提示白癜风可能是多因素发病。 白癜风是一种获得性、自发性皮肤病，临床上表现为获得性白斑，色素减退斑或斑片，其发病机制的研究主要集中自身免疫、自身细胞毒和神经假说。依据受累程度和脱色区域分布对其进行分类。泛发性白癜风最为常见，双侧对称脱色，好发于面部（特别是腔口部）、颈、躯干、四肢伸侧、腋下或粘膜表面。颜面肢端性白癜风，表现为手指远端及面部腔口部脱色，后者为局限性。局灶性白癜风脱色斑片呈局限性、非皮节分布。节段性白癜风发生在皮节，非对称性分布，由于发病早、病程顽固与自身免疫病的联系下降，因而被认为是白癜风的一个特殊类型。泛发性白癜风（universal vitiligo）全身皮肤色素脱失。 一、病因学 白癜风的发病可能与遗传、免疫、黑素细胞自毁、神经化学因子以及某些微量元素如铜、锌等有关。白癜风有时也可因口服药如氯奎、氯苯酚嗪引起。白癜风样皮损可发生koebner现象，即在创伤部位（如擦伤、外科疤痕、放射治疗或进展期银屑病、湿疹、接触性皮炎、严重的日晒伤等处）发生类似的损害。病人常常把白癜风的发病与感情和身体的压抑联系起来。白癜风和黑素瘤在Sinclair猪和阿拉伯马常常同时发生。黑素瘤伴发白癜风时，其进展缓慢或退变，这种现象在转移性黑素瘤患者可能是黑素瘤抗体破坏正常MC引起。研究显示800例黑素瘤1.375、1130例黑素瘤4.07有晕痣、色素减退或脱色。脱色和/或色素减退开始于躯干，以不对称方式向身体其它部位离心扩散，而且，黑素瘤脱色好发生在年龄较大、无白癜风家族史及其它相关疾病患者，且发生白斑部位与黑素瘤部位不相关。大多数转移性黑素瘤伴发急性白癜风的患者，其生存时间比预期长。白癜风有色素皮肤对二硝基氯苯的反应性下降，但有色素皮肤和受累皮肤真皮对念珠菌属和结核菌素的敏感性增加。Nordlund等发现应用20氢醌单苯醚在有色素皮肤而非白癜风皮损起疱。尽管这些结果的原因不清，但可能与白癜风皮损内LC免疫活性下降有关。 白癜风对人的心理影响也是很明显的，因为一个人的外表对人的性格、品性、人格影响很大。白癜风主要影响人的性格。感情压抑、窘迫或自卑，偶尔接触陌生人时缺乏自信、有被歧视感都会对病人造成显著的伤害。男性、未婚或自卑患者更难适应这些问题。对肤色较深的种族患者，心理影响更大，这是因为正常皮肤和受累皮肤差异显著，因此可能会带来一个严重的社会问题。 白癜风易伴发自身免疫病如甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎，Grave病），Addison病，恶性贫血，胰岛素依赖性糖尿病，斑秃等。针对这些或其它器官系统的自身抗体没有临床关联也可能存在。眼和耳的色素细胞有时也可受累。 视网膜色素上皮来源于头部神经嵴，尽管脉络膜由来自神经嵴MC组成。虹膜的颜色一般不发生改变，即使是泛发性白癜风。40以上的病人脱色区域可发生在色素上皮和脉络膜。而且眼色素层炎伴发白癜风的机率增加，白癜风伴发眼色素层炎也比预期的高。 内耳膜迷路含有MC，前庭色素最多。因为白癜风影响有活性MC，因此白癜风也可致听力下降。在一项研究中，40岁以下患者16对2-8kHz听力下降，而且有2项研究描述了家族性白癜风伴发听力异常。 二、发病机制 白癜风遗传及其对该病易感在家族中可见到。流行病学研究显示1/4-1/3的白癜风患者家族成员中罹患该病。包括白癜风患者及其家属的大量研究显示白癜风不是常染色体隐性或显性遗传。红细胞上有多个不连续常染色体位点（如染色体1上的RH，染色体2上的ACP1和染色体4上的MV）与该病关联，提示白癜风属多因子遗传模式。这些研究也表明白癜风患者亲属（近生物学关系）患该病危险较对照组高4.5倍。在白癜风家属及现症病人单卵双生子也发现常染色体显性遗传模式。相关特异性HLA单倍型研究有不同结果，但每项研究病例数较少。关于白癜风病因有3个不同的理论：自身免疫、自身细胞毒和神经假说。自身免疫理论注重遗传数据及与白癜风相关的其它自身免疫病。细胞毒理论依据是MC中对黑素合成增加的细胞毒前体引起细胞死亡。神经假说是基于节段性白癜风与并置MC神经元有关这一事实。（一） 自身免疫理论白癜风自身免疫理论的提出是因为白癜风患者容易伴发其它自身免疫病。最初的研究是在白癜风伴发粘膜念珠菌病时发现MC抗体，但这一结果不具特异性。因为无白癜风的粘膜皮肤念珠菌病也有这些抗体。随后的研究成功地证实白癜风与自身免疫之间的关联。Naughton等研究显示针对MC表面抗原的抗体存在，而且，脱色的严重程度与MC抗体的发生和水平有关。白癜风抗体的其它研究也显示，大约80的白癜风患者有对40-50kd或75kd常见组织抗原和65kd或90kd色素细胞特异性抗原的抗体。抗TYR抗体在局限性和泛发性白癜风患者血清中发现且抗体滴度和活性在急性白癜风较稳定期白癜风高。抗MC抗体和黑素敏感性淋巴细胞抗体在Vogt-Koyanagi-Harada综合征患者血清中检出。 非细胞毒性、抗KC细胞内抗体与疾病活动性及严重程度有关，并且对苯及其结构相似化合物如酚、茶酚、氢醌、氢醌单苯醚等的敏感性增加，这些化学品均可引起脱色。Aronson和Hashimoto研究表明可免疫法检测活动性白癜风患者人MMC上敏感性特异性IgA，尽管其他学者发现白癜风患者血清中存在抗色素细胞IgG1，2，3。活动期白癜风患者MC抗体中介细胞毒作用的免疫反应性，提示白癜风的发病可能存在直接机制。 自身免疫病通常CD4T淋巴细胞增多，因此分析外周T淋巴细胞应有助于理解白癜风。Soubrian等研究发现稳定期白癜风患者及其一级亲属外周CD4T淋巴细胞及CD4/CD8比率增高。Grimes等则认为CD4T淋巴细胞增加，CD4/CD8比率下降。Mozzanica等发现不同的CD4和CD8浓度依赖于白癜风的稳定性。活动期白癜风变化更显著。而且白癜风T细胞活检标本研究显示，活动期白癜风损害边缘CD4/CD8比率下降。Zaman等发现IgG免疫球蛋白（T淋巴细胞功能指标）、白细胞移动抑制因子及循环免疫复合物水平，在活动期白癜风显著增高。然而，自然杀伤细胞和淋巴因子活化杀伤细胞细胞毒作用，在进展期白癜风正常。 动物模型支持白癜风属自身免疫病这一假说。狗、猫、马患白癜风有抗85kd色素细胞表面抗原的抗体，Sinclair猪患白癜风同时并发退变性黑素瘤（黑素瘤因并发白癜风而改善其预后），合成45kd，68-75kd和100kd抗黑素瘤抗体（抗体发生和水平与年龄有关）。Smyth鸡在孵育后不久，羽毛毛囊处MC即遭破坏，这一过程属常染色体隐性遗传并且伴发甲状腺功能低下和斑秃。在易感性鸡用胞嘧啶类似物5-氮胞苷诱导白癜风，对基因表达，脱色可能是次要的。Smyth鸡在脱色前及脱色期毛髓部T细胞和血液中炎症性白细胞增加，同时CD4/CD8比率下降。脱色可因应用免疫抑制剂或粘液囊切除术（阻碍体液免疫）而减退。而且，在脱色前或脱色期鸡血清中有自身抗体出现。 （二）自身细胞毒理论 自身细胞毒理论起源于增加MC活性导致其自身死亡这一认识。电子显微镜检查白癜风皮肤和正常皮肤发现快速进展期白癜风有细胞外颗粒物质积聚和有色素皮肤的基底血管形成。一项研究显示，淋巴细胞浸润相邻MC，支持自身细胞毒这一理论。暴露于促黑素时，MC对其前体分子（如多巴色素）的易感性增加，也支持这一理论。 硫氧还蛋白还原酶是一种自由基消除剂，位于MC膜，抑制硫氧还原蛋白还原酶也可诱导自身细胞毒作用。白癜风KC膜结合钙离子较对照组高。钙离子抑制硫氧还原蛋白还原酶，细胞外钙离子水平增高，超氧化物自由基增加，表皮中硫氧还蛋白的氧化和还原失衡，抑制TYR活性。细胞内钙离子增加，可能是UVA发挥作用的重要机制。过氧化氢酶能还原超氧化物为水，白癜风患者受累和未受累皮肤中过氧化氢酶水平下降，引起细胞死亡。在Barred Plymouth Rock和White Leghorn鸡，给予抗氧化剂后，可避免体外毛囊MC的成熟前死亡。而且，多巴胺自身氧化较儿茶酚胺、羟多巴胺更容易并通过产生自由基杀死人MMC和成神经细胞瘤细胞。 （二） 神经假说 白癜风神经假说大约40多年前由Lerner提出。神经假说基于下列事实：1，神经损伤患者在去神经区（皮肤缺损）发生白癜风。2，节段性皮节白癜风的发生。3，白癜风皮损区出汗及血管结构增加，提示肾上腺素能活性增加。4，动物模型切除神经纤维发生脱色。灰眼兔虹膜切除后颜色减退，胆碱能活性增加，脱色区表面体温和出汗增加，出血时间延长。受累皮肤KC 和MC单胺氧化酶A活性增加。KC合成去甲肾上腺素较对照组高4倍、肾上腺素低6.5倍。MC，来源于神经嵴。在脱色区，MC与神经末端接触，而这种现象在正常皮肤少见。而且，自主神经退变和再生以及真皮雪旺氏细胞基底膜增厚在脱色斑片中可见到。白癜风损害周围TNF-、细胞内粘附分子-1及IFN-水平升高。一项研究显示神经紧张素（一种神经肽）诱导MC产生TNF-较正常大500倍，较UVB照射大50倍。早期、活动期白癜风及活动早期白癜风患者高香草酸（一种多巴胺代谢产物）、香草扁桃酸、去甲肾上腺素以及肾上腺素代谢产物尿排泄增加。儿茶酚胺代谢产物在血浆及尿中的过度表达对活动期脱色可能是次要现象，也可能是脱色的原因。 神经肽P物质在白癜风发病机制中的作用：Fitzpatrick认为节段型白癜风与神经因素有关，非节段型可能与免疫因素有关，精神创伤、心理压抑可诱发、加重白癜风，表明高级神经活动对皮肤黑素细胞有影响。因此，对白癜风各型、各期神经肽的研究，对探讨白癜风发病机制有一定意义。随着免疫电镜的发展，1977年Larsson首先发现P型神经中有一种高电子密度的分泌颗粒，它含有血管活性肠肽（VIP）。以后还发现了P物质（SP）等神经肽类物质。邓宝珍等报告2例泛发型、活动期白癜风患者皮损与正常皮肤交界处SP呈阳性。其中1例22岁女性患者因毕业分配精神紧张，出现多处新发皮损，提示某些内源性或外源性刺激可成为白癜风的促发因素，符合Farber提出的精神神经免疫学与皮肤病发生的有关学说。Breathnach在电镜下发现白癜风皮损内神经末梢纤维有炎症变性。Nordlund的临床观察支持Breathnach的证据。M发现在白癜风患者血液中-引跺酚增加，其水平高低影响白癜风的活动程度。1994年AL abadie等对12例白癜风患者和7例正常对照皮肤活检做间接免疫荧光反应研究，发现在白癜风损害与正常皮肤交界处神经肽Y（NPY）含量增加，VIP稍增加，SP与正常对照无明显差异。邓宝珍等认为白癜风的不同时期可能与SP表达不同有关。 （四）精神神经因素 临床观察到许多白癜风患者的皮肤损害在极度紧张状态下产生或扩大。精神紧张可导致儿茶酚胺增高，如肾上腺素可直接影响脱色。肾上腺素有肾上腺合成，角朊细胞也能产生肾上腺素。精神紧张引起促肾上腺皮质激素（ACTH）水平增高，导致皮质激素分泌增加，从而动员糖和游离脂肪酸，刺激胰岛素分泌。胰岛素间接刺激大脑的L-色氨酸增加，导致大脑5-羟色胺合成增加。褪黑素是5-羟色胺代谢产物，Slominski等认为褪黑素受体活动过度在白癜风发病中起关键作用，这种活动过度可增加一些酶的活性，抑制黑素合成但后期又使其生成活化，导致黑素代谢的毒性，引起白癜风发病或扩展。 （五）感染因素 白癜风患者皮损处黑素细胞的破坏可由免疫监视系统活化而引起，或杀伤携带感染因子的细胞，或杀伤表达类似抗原的细胞。独特的细胞类型容易成为某些感染中的免疫靶细胞，如麻风中的雪旺氏细胞。雪旺氏细胞与黑素细胞在发育上密切相关，共同起源于能 双向分化的中间远祖细胞。白癜风可与麻风相混淆，麻风患者也有类似于白癜风的色素减退性损害。白癜风在麻风患者中比在其他健康对照者中更常见。麻风中脱色素的结果为白癜风发病机理提供了依据，因为起作用的分支杆菌以热休克蛋白为免疫显性抗原。热休克蛋白为十分保守的蛋白，在应激状态下合成增加。黑素细胞能处理分支杆菌热休克蛋白65并将其递呈给麻风患者中分离的T细胞客隆，导致T细胞增殖反应及对抗原递呈黑素细胞的细胞毒反应。白癜风在应激状态下加重。推测，在麻风和白癜风中，黑素细胞可受到对相同或相似的抗原免疫反应的破坏。 （六）褪黑素受体 Slominski等提出，白癜风黑素细胞的破坏，是由于褪黑素受体活化引起黑素生成调节障碍的连锁反应所致。事实上，在啮齿动物，如果没有酪氨酸酶的影响，褪黑素就有抑制黑素合成的作用。酪氨酸酶催化黑素合成，在其代谢过程中，可能有中间代谢产物和自由基在细胞内大量堆积，从而造成黑素细胞的损伤和破坏。推测，白癜风的发病与黑素合成调节障碍引起黑素细胞改变，进而诱发对细胞内外抗原成分的自身免疫反应有关。 三、组织病理学 多巴和银硝酸盐负染以及MC单克隆、多克隆抗体研究可见白癜风损害内无MC。来源于脱色斑片边缘的培养MC退变并可见细胞质空泡形成，黑素体积聚，自噬空泡，脂肪变性及固缩。而且这些MC倾向于生长缓慢，在成熟前即死亡。白癜风患者脱色斑周围受累细胞及正常有色素细胞MC粗面内质网扩张。有色素和无色素区交界处真皮及血管周有炎症性改变。电子显微镜观察脱色斑周围皮肤标本发现，基底层空泡形成，细胞内颗粒性物资积聚。在快速进展期皮损内更明显。有色素皮肤邻近脱色区受累KC见细胞内水肿，细胞质空泡形成，细胞器扩张。应用金渗滤技术研究显示白癜风皮损内LC分布正常。白癜风皮损与邻近正常皮肤相比，应用腺苷三磷酸酶和多巴染色，Brown等研究认为树突状细胞密度无改变。Claudy等应用单克隆抗体证实有色素皮肤中，LC在白癜风正常皮肤和对照组健康个体表皮分布正常。但是，应用腺苷酸三磷酸酶，氧化锇反应和电镜观察显示LC在白癜风皮损较同一个体有色素皮肤和对照组更密。 组织病理学发现支持白癜风发生的多种理论。损害周MC表达MHC II类抗原并且细胞间粘连分子-1大大高于正常皮肤对照组。这些在自身免疫性甲状腺炎毛囊上皮和I型糖尿病胰腺-细胞中发现，支持白癜风自身免疫发病理论。白癜风患者正常有色素MC也表现结构异常，与自身免疫病斑秃一样，可见淋巴细胞浸润并在正常外观头皮可见毛囊结构异常。在表皮、真皮结合处，可见神经末梢与MC接触。然而，白癜风患者脱色皮肤中的这一罕见现象，Morohashi等研究显示神经退变和再生状态下也时有发生。在上述研究中，完全的或部分的神经变性在大多数患者中均可见到。这些结果支持白癜风的神经发病假说。不断增殖MC和LC病理学征象在白癜风没有看到。近来有黑素细胞粗面内质网结构及功能缺陷学说，黑素细胞生长因子缺乏学说，皮肤淋巴瘤学说，褪黑激素学说，自由基损伤学说等理论相继提出，提示白癜风可能是多种原因发病。】白癜风的发病原因与机理DXY白癜风的发病原因及机理较复杂，是由多种因素如心理压力、饮食卫生、生活习惯、地区及职业、季节与气侯等综合作用的结果。弄清其发病原因及机理对本病治疗与预防均有重要意义。近年来白癜风的发病率有逐渐增高趋势，尤其是青少年儿童增高明显，据我们临床观察，其主要发病原因与环境及食品污染、饮食习惯、神经精神因素关系密切。一、工业污染目前环境污染的主要污染源是工业排污，汽车尾气、采矿、废弃电器电池等也是造成环境污染的污染源。以上污染物均含有多种有害于人体的物质，如二氧化硫、强酸、强碱、铅、砷、汞、苯及酚等化学及重金属毒物。有害物能致人体急性或慢性中毒，亦可直接或间接给人体组织器官造成损伤。近年来大气层中的臭氧层不断被破坏，经研究证明是人类大量排放氟类制冷剂所致。臭氧层能屏障、减弱太阳紫外光对地表面的辐射，受破坏后过量的紫外光照射到地表面，人体体表组织首先受到损伤，以上诸因素都是皮肤病发病率增高的原因。二、农业污染农作物过量的使用化学药品，如杀菌剂、杀虫剂、催熟剂及近年来家禽饲料中添加促生长激素等物质，这些物质残留在农产品中及家禽体内，被食用后均会对人体健康产生不良影响。三、房屋装修污染近年来，国内外多次报道新污染 房屋装修，并称其为第三污染或室内杀手。装修材料中含有甲醛、氨气、苯等系列物，其中地面砖、大理石中还含有放射性物质，可造成人眼、皮肤、神经、呼吸、消化等多系统多脏器损伤。近年来国家陆续出台了关于装修材料标准的文件，以规范房屋装修。四、小食品及饮料小食品、饮料对少儿的生长发育和身体健康有明显的影响，其原因如下：1、干扰儿童的正常饮食规律：小食品、饮料香甜可口，儿童将其作为零食，随时食用。久而久之，则不能按时正常用餐，打乱了正常的饮食规律。2、久用伤脾胃：小食品、饮料多属甜味食品，中医认为，久用甘甜之品会发生胃热积滞，脾不化食，食欲下降，甚至偏食、厌食。据我们临床观察，偏食、厌食的患儿多与长期食用小食品、饮料有关。长期偏食、厌食，导致营养素摄入不足或比例失调，机体因营养缺乏而免疫力下降。 因此，久用小食品、饮料即可影响少儿的正常发育，又会导致营养不良及其它疾病的发生。3、有些不符合卫生标准的小食品、饮料，含有过量的化学添加剂，如染色剂、防腐剂、甜味剂等。有些膨化食品经铅容器加工制作（如爆米花），其重金属盐超标可达数倍至数十倍。以上化学和重金属盐类物质被人体过量摄入均会对健康产生不良影响。研究者发现，一些毒物被吸收后，通过抑制体内某些酶的活性而使黑色素细胞合成障碍，也可能对黑色素细胞直接造成损伤。从目前各国白癜风发病率观察比较，人口密度高和发展中国家发病率高，印度居世界首位，中国、日本及东南亚各国次之，西方发达国家发病率低，而我国各重工业城市、石油产区、沿海地区发病率偏高。因此，临床观察分析认为，环境与食品污染是本病发病的主要原因之一。五、内分泌失调，免疫功能紊乱某些致病因子(化学及重金属毒物)损伤机体组织，导致机体内分泌功能失调，免疫功能紊乱，产生抗黑色素细胞抗体，产生的抗体不能识别自体色素细胞，抗原抗体发生免疫反应，加重损伤自体色素细胞，色素细胞受损伤后自表皮脱失，局部形成白斑。其过程大致如下：致病因子 损伤色素细胞 细胞受损后释放抗原 刺激机体产生抗体 抗原抗体发生免疫反应 更多色素细胞被损伤 释放大量抗原 刺激机体产生大量抗体 大量色素细胞受损伤 形成大片白斑。这就是白斑面积越多越大病情发展越快的原因。人体免疫应答反应是复杂的生理病理过程(详参阅卫生常识九)。发病后机体不断释放新的抗原并产生相应抗体，以上反应过程反复进行，形成恶性循环导致病情加重。此外，长期的心理压力，精神创伤亦可导致机体神经体液调节失衡及内分泌紊乱也是白癜风的发生与发展的重要因素。六、微量元素缺乏微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，如铜、锌、硒、碘等。它们直接参与色素细胞的合成，保护色素细胞免受毒物损伤的作用。研究证明，微量元素缺乏或比例失调都能导致色素细胞合成障碍。七、遗传因素有些人误认为白癜风都是由遗传而发病，担心患病后会传给下一代。我院自2000年7月1日12月31日，统计了413例白癜风病人，其中有家族史38人，仅占发病总数的9%。有家族史者也不都能确定是由遗传而发病，即使是由遗传而发病，治疗及时方法恰当同样可获痊愈，治疗效果与非遗传患者完全相同，愈后亦不复发，患者与家属不必为此而忧虑。八、外伤临床常见烧烫伤、刀刺伤、蚊虫叮咬及局部感染后皮肤形成白斑。外伤为诱发因素，是在机体阴阳失衡，气血失和的基础上而发病。九、中医理论中医学认为，白癜风的发病是机体内外因素互相作用的结果。内因为肝脾肾虚，多由肝血虚、 肾阳虚、肾气不足，致令机体阴阳失衡，气血失和。在此基础上，湿热风邪乘虚而入，客入肌肤，闭阻经络血脉，肌肤不得温煦，皮肤毛发失养导致色素细胞脱失，局部或周身皮肤形成白斑而发病，中医称为白癜、白蚀或白驳风。中医学阴阳失衡、气血失和与现代医学内分泌功能失调、免疫功能紊乱学说颇为一致。据我们临床体会：中药治疗白癜风的机理是调整机体阴阳、滋补肝肾、益气养血、祛风除湿、通络消斑。现代医学研究某些具有调节人体免疫功能的中药，对人体免疫具有双向调节的作用，当机体免疫力低下时可提高机体免疫功能，同时可调节过强的免疫反应。我们认为，中药对机体免疫力双向调节的作用，是其治疗白癜风取得较好疗效的理论依据。】白癜风的病因学白癜风发病原因尚欠清楚。近年来的研究认为与以下因素有关： 1.遗传学说有研究认为白癜风可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病。国外作者统计30%患者有阳性家族史，发现单卵双生子中两个均发病。国内报道阳性家族史为3%12%，较国外报道低。 2.自身免疫学说自身免疫学说与白癜风的发病关系日益受到重视。许多学者注意到患者及其家族成员中合并自身免疫性疾病比率较高，常见的有甲状腺炎、甲状腺机能亢进或减退、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。而白癜风患者的血清中，有人检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体等，而且检出率明显高。另外患自身免疫性疾病者，白癜风发病率较一般人群高1015倍。近来又发现白癜风病人有抗黑素细胞表面抗原的抗体，称为白癜风抗体，其滴度与患者皮肤色素脱失程度有关，滴度随皮损面积扩大而增加，还发现患白癜风的动物也有类似现象，提出该病是黑素细胞的自身免疫性疾病。Behl（1977）发现在进行期白斑边缘有单核细胞聚集，侵入真皮表皮交界处，由破坏的基底膜进入表皮，使该处的黑素细胞及黑素缺如，认为白癜风可能是迟发超敏反应的自身免疫性疾病。另外，内服或外用皮质激素，特别是不按皮节分布的皮损疗效较好，也间接证明白癜风的免疫机理。 3.精神与神经化学学说许多临床学家发现精神因素与白癜风的发病密切相关，据估计约2/3的患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。紧张可致儿茶酚胺类增高，如肾上腺素可直接影响脱色；应激也可使ACTH分泌增加，导致皮质激素分泌增加，而动员糖和游离脂肪酸，刺激胰岛素分泌。胰岛素间接刺激大脑的L-色氨酸增加，使大脑5-羟色胺合成增加，而5-羟色胺的代谢产物为褪黑素，褐黑素受体活动过度在白癜风的发病中起重要作用。褪黑素受体活动过度可增加茶碱酶的活性，这些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，导致黑素代谢的毒性中间产物在黑素细胞内蓄积，使黑素细胞死亡，最终引白癜风。有学者观察到白斑处神经末梢有退行性变，而且变化程度似与病程有关，这种现象也支持神经化学学说。 4.黑素细胞自身破坏学说白癜风的基白癜风变是表皮黑素细胞部分或完全丧失功能。Lerner1971年提出这一学说。认为白癜风是因其表皮黑素细胞机能亢进，促之耗损而早期衰退，并可能是由于细胞本身合成的毒性黑素前身物质的积聚所致。实验证明某些化学物质对黑素细胞有选择性的破坏作用，使皮肤脱色，这些物质多属取代酚类化学物质的脱色剂，如氢醌单苯醚、氢醌、叙丁酚、双氧水等，都对皮肤与毛发有脱色作用。白癜风近年来发病有所增加，可能与工业的发展，接触这类化学物质的机会增加有关。 5.微量元素缺乏学说有人提出体内铜含量降低与白癜风发病有关，但测定患者血清与毛发的铜含量似乎与一般人群无显著性差异，有关微量元素学说有待进一步研究。 6.其他因素外伤包括创伤、手术、搔抓等可诱发白癜风。某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、糖尿病等，可伴发白癜风。日光曝晒易发生白癜风。 白癜风的发病学说较多，且均有一定依据，但又都有一定的片面性。目前认为其发病是有遗传因素，又在多种内、外因子作用下，免疫功能、神经与内分泌、代谢功能等多方面机能紊乱，致使酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或黑素形成的障碍，而致皮肤色素脱失。】白癜风虽然是一种皮肤病，但无论是西医学，还是中医学，都认为白癜风的发病机理在于体内。简单叙述如下：1.西医学认为，白癜风与遗传有关，笔者倾向于白癜风属于多基因遗传。多基因遗传的特点是：是由多个基因控制的，遗传机制非常复杂，是否发病与外界环境刺激有密切关系。事实上，临床上白癜风的发病正是如此。诱发白癜风发病的因素主要的有：精神紧张，外伤，手术，长期强短波紫外线照射，各种电离辐射，某些化学物质刺激，过敏，其它皮肤病如牛皮癣等，某些内脏疾病尤其是甲状腺疾病，营养不良等等。西医学经多年的免疫学研究，目前已经证实白癜风属于自身免疫性疾病。“自身免疫性疾病”系指自身的免疫系统破坏自身的细胞、组织、器官而导致的疾病。具体到白癜风来讲，免疫系统破坏的是自身的色素细胞，导致局部的色素细胞减少、功能减退，如果发病时间较长或者病情暴发性进展，可导致局部的色素细胞完全消失，如果出现这种情况，局部的皮肤则不可能再出现色素。这个原理可以很好地解释为什么白癜风发病时间越长越不容易出现色素。2.中医学一般认为白癜风的发病机理在于体内风邪炽盛，发之于表而生。白癜风的病机在于风邪内袭，导致气机运行不畅，气滞则血瘀，血瘀则脏腑功能失调；加之其风邪炽盛，易生寒邪，寒凝血脉，血不养肤，以上病机导致皮肤失荣、失养，终致此病。表现为皮肤出现大小不等的白斑，色白如瓷，与周围皮肤黑白分明，极其难看。有时白斑静止不动，有时又突然发作，迅速增多，变化莫测。此既中医学所谓“风善行而数变”也。为什么深色肤种的人群易患白癜风？世界上有关白癜风的调查资料表现，深色肤种人群白癜风的发病率可高达4%(如印度)，而浅色人种不到1%(如美国英国)，两者的发病率相差显著。其原因还不十分清楚。但可能与合成的成熟黑色素体(即第期黑色素)形态上有所区别，表现在以下几个方面。1、浅色肤种的黑色体色泽相对较淡，体积较小，椭圆形，成集合型分布，亦即几个黑色素体裹在一起；深色肤种的黑色素体则相反，色泽深褐，体积较大，球形，呈单一型分布，亦即黑色素体单个存在。2、黑色素体从黑色素细胞转移到临近的角朊细胞中时，浅色肤种黑色素体主要见于表皮的基低层与棘细胞层，而深色肤种人的表皮各层均可见到黑色素体。3、黑色素体在角朊细胞中的降解(融化、消失)过程亦不同。浅色肤种角朊细胞内黑色素体大部分被角朊细胞内的溶酶体直接作用而降解；而在黑色人种，角朊细胞的黑色素体则主要是后一条降解途径，即弥散到表皮各层，最后随角质层的脱落而与表皮分离，因此这就是深色肤种人肤色较深的原因。4、深色肤种的黑色素合成代谢可能比较旺盛，如果一旦给予紫外线那样的激活因素，黑色素合成代谢会极为旺盛，因此会加快黑色素细胞的消耗；由于旺盛的黑色素代谢，其中间产物的过分堆积反过来又能杀伤黑色素细胞，从而阻碍了黑色素细胞的合成代谢而发生脱色性病变。 】白癜风会遗传给下一代吗？白癜风标记明显，容易引起人们的注目，易引起人们的非议和岐视，加上本病多为青年男女，因此白癜风患者能否婚育以及婚后会不会遗传给下一代，是每个白癜风患者及其家属迫切想知道的问题。譬如我们常遇到这种情况，热恋中的青年男女，一旦发现对方患了白癜风，爱情之火就会迅速熄灭。这里有个人的原因，但也有不少人屈服于家庭和亲友的压力，他们认为白癜风患者的后代必定会患白癜风。其实，这是对白癜风中发病了解不全面所造成的一种误解。前己介绍，白癜风的病因与发病机理至今尚未完全明了。虽有研究认为白癜风有一定的遗传背景，并有单卵双生子两个均发病的报道，从而提出白癜风可能是一种常染色体显性基因异常所致。但从遗传角度看，遗传仅是白癜风中发病的一个因素，此外，环境因素(包括生活方式、工作、学习环境、饮食习惯、精神状态及空气、水源等)也有重要作用，一般必需在遗传因素和环境因素都具备的条件下才会发病。因此，即使己存在遗传因素，只要杜绝环境因素的影响，也可能不发病，何况遗传因素与环境因素又是因人而异。据有关报道：白癜风患者伴发家庭成员发病率很小，上下代直系亲属均发病者就更少见了。因此总的看，白癜风遗传给下一代的机会不如其它遗传性疾病那样多。因此，白癜风患者是可以婚育的。另外白癜风患者的子女，应尽早注意饮食习惯、生活、学习劳逸结合，不要有心理负担，这样发病的机率会大大下降。 】外源性刺激怎么影响白癜风？外源性刺激对白癜风的影响是非常大的，那究竟外源性刺激包括哪些刺激呢，外源性刺激包括：日光，冻伤，烧伤等。1.日光日光中的紫外线(UV)，能激活黑素细胞，表现为单位面积黑素细胞增多，黑素小体生成旺盛、移动加快，尤其以 290nm-380nm 的UV激活酪氨酸酶活性的能力最佳，促进黑素小体的生成，同时UV又能抑制存在于皮肤中的巯基，从而激活被抑制的酪氨酸酶的活性。因此，UV 是黑素细胞制造的动力。但是过度的日光暴晒，又可导致黑素细胞功能过度亢进，促使其耗损而早期衰退；黑素生成过多，中间产物蓄积，造成黑素细胞的损伤或死亡；晒伤不仅直接使黑素细胞受损，同时，表皮细胞受损，黑素细胞与角朊细胞接触不良，黑体小体不能通过表皮通畅排泄，导致黑素小体阻滞，继发黑素细胞功能衰退；受损的角朊细胞释放多种炎性因子，可直接损伤黑素细胞，抑制黑素的合成；而变性或死亡的黑素细胞，作为抗原，进一步导致抗黑素细胞抗体的产生，诱发免疫功能紊乱，引起白癜风病。正因为如此，白癜风病常发生于旅游、日光浴、晒伤后，且常出现在暴露部位及肤色较深的部位。说明黑素细胞功能活跃的部位或黑素细胞加速合成黑素时，容易使黑素细胞自身破坏。2.冻伤、烧伤、外伤、手术。这些因素，不仅能使局部皮肤变白，亦可引起远离部位的白斑，其发生机理亦不外乎黑素细胞损伤，诱发免疫功能紊乱所致。手术病人常在皮肤切口部位出现白斑。由于机体应激性改变，亦可因神经化学因素或免疫失调而导致散发型、泛发型白癜风病。3.机械性刺激摩擦、压迫、搔抓是白癜风常见的诱发因素，如带眼镜者常在鼻梁两侧和耳部发生白斑；乳罩、内裤、腰带过紧，常在乳房、腹股沟、腰部出现白斑；洗澡用力搓擦，在皮肤擦伤部位出现白斑；小儿因鞋大小松紧不适，在足背，内外踝处发生白斑；蚊虫叮咬或皮肤瘙痒反复搔抓后诱发局部白斑；曾有一位病人练拳击沙袋，两个月后在双手第 2至4掌指关节和指间关节发生白斑，由于黑素细胞受损，进一步引起免疫功能失调，或神经末稍受刺激、损伤后的神经化学因素，导致其它部位出现白斑。】中国发现白癜风易感基因明确为自身免疫性疾病2010年06月08日08:26来源：新华网由安徽医科大学张学军教授领衔的研究团队历时年，运用全基因组关联分析研究（）成功发现了白癜风易感基因，首次在国际上明确白癜风是自身免疫性疾病，为最终征服白癜风这种复杂疾病奠定了第一步基础。据介绍，白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，皮肤黑素细胞被破坏，但是原因不明。目前，我国患者人数已经超过万。由于该病发无定处，但好发于颜面等暴露部位，所及之处皮肤色素完全脱失而成瓷白色，严重影响形象美观，甚至毁损患者容貌，给患者带来巨大精神痛苦。与此同时，白癜风还经常合并炎症性肠病、银屑病、类风湿性关节炎、甲状腺病、糖尿病、恶性贫血以及系统性红斑狼疮等多种自身免疫性疾病，严重危害患者身心健康和生活质量。张学军教授领衔的安徽医科大学第二、第一附属医院皮肤病遗传学研究团队与复旦大学华山医院等国内多家单位共同协作，依托安徽医科大学皮肤病学教育部重点实验室和国家人类基因组南方研究中心的全基因组关联分析技术平台和独特的生物信息分析技术，在国家计划、计划、国家自然科学基金重点项目等资助下，历时年，对近万例中国白癜风患者和健康人对照进行基因分型。在人类基因组的个区域内发现与白癜风发病密切相关的个易感基因，这些易感基因的异常表现将导致白癜风的发生。据介绍，本研究首次在国际上以强有力的证据指出由遗传因素导致的自身免疫异常是白癜风发病的主要原因，为全面揭示白癜风的发病机制提供了新的契机，并且为疾病预警、临床诊断及新药开发奠定了理论基础。同时，该研究也建立了第一个亚洲人群白癜风病例对照的全基因组关联分析数据库，为今后白癜风易感基因的深入研究打下了坚实的基础。张学军教授表示，人类要征服常见疾病和复杂疾病，必须找到引起疾病的易感基因；而全基因组关联分析研究正是