神经诱发电位肌电ppt课件.ppt

肌电图与神经诱发电位司法部司法司法部司法鉴定科学技定科学技术研究所研究所 朱广友（研究朱广友（研究员）2024/5/26 周日1.案例介绍p案情摘要案情摘要 被鉴定人李某，男性，45岁，汉族。主诉于某年9月4日下午在与他人纠纷中双手被扭拉后出现左上肢功能障碍。后经肌电图检查示左臂丛神经损伤，遂以左上肢被扭拉致臂丛神经损伤而要求进行法医学鉴定。p伤情摘要情摘要 被打后第二天（9月5日19时30分）验伤情况记录：自述被殴打已有25小时，当时无昏迷，有恶心，无呕吐，无近事遗忘。检验情况：神清，应答切题，言语轻。两侧瞳孔等大等圆，直径3mm。对光反射对称。皱眉、闭眼、鼓腮、听力两侧对称，但不伸舌。左侧上、下肢肌张力略高，左侧肢体肌力级。腱反射两侧对称，均（+）。Hoffmans征（-）。病理征未引出。颈部活动度轻度受限，胸廓挤压征（-）。骨盆分离，挤压试验（-）。2024/5/26 周日2.p同年11月21日某医科大学附属医院门诊病史录：左肩外伤后疼痛两月余。诉左上肢疼痛。检：精神异常，检查不合作。左肩无明显畸型。12月3日：头部外伤后3月，现感左侧肢体疼痛伴精神异常。神尚清，对答尚可。左侧手掌血色差，暗紫红色，左侧肢体肌力差。12月17日：据说被人打伤。左手有烧灼感。印象诊断:软组织劳损可能伴神经支创伤。11月24日：左上肢疼痛，无力，病史同前。检：左锁骨上区压痛，叩击痛伴左上肢放射，左上肢牵拉试验（+）。EMG示左正中神经、尺神经部分性损害，考虑左臂丛根性损伤可能。MRI示：颈椎未见明显异常；颈56椎间盘变性。12月18日肌电图诊断意见：左正中、尺、桡神经部分性损害。2024/5/26 周日3.p检验所所见 1、左上肢肌张力稍差，肌力级。左肩主动运动功能受限，前屈50度，后伸5度，外展45度。余肢体活动正常。神经系统检查：左上肢触痛觉稍差、肱二头肌及肱三头肌腱反射稍差外，余未见异常。2、运动神经诱发电位检查：左侧上肢皮层运动神经诱发电位（皮层至大鱼际肌、小鱼际肌）潜伏期较右侧轻度延长；双侧脊髓（神经根）运动诱发电位（颈7至大鱼际肌、小鱼际肌）潜伏期基本对称。p3、左肩关节X片壹张、头颅CT片伍张、头颅磁共振片壹张、颈椎磁共振片壹张：均未见异常。2024/5/26 周日4.一、一、肌肌电图-EMGp肌肌电图 是是记录、显示肌肉活示肌肉活动时产生的生的电位的位的图形形p下运下运动神神经单位位p 脊髓前角脊髓前角-神神经根根-神神经丛-神神经干干-神神经支支-神神经肌肉接肌肉接头-肌肌纤维pp临临床意床意床意床意义义 较全面地了解神全面地了解神经肌肉的功能状肌肉的功能状态，鉴别神神经源性和肌源性疾病，判断神源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程的部位、程度及恢复状况。度及恢复状况。2024/5/26 周日5.肌肌电图-EMGp基本方法步骤：针电极插入肌肉 needle insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle 随意收缩时电活动 activity in contracting muscle 轻收缩 中度用力 重度用力 诱发诱发肌肌肌肌电图电图2024/5/26 周日6.肌肌电图-EMGp基本基本图形形:相、相、时限、波幅、极性、限、波幅、极性、频率率zphasezdurationzamplitudezpolarzfrequency2024/5/26 周日7.肌肌电图肌肌电图诊断指断指标正常肌正常肌电图波形波形插入插入电位位（insertional activity）针插入或移插入或移动时可可诱发短于短于.s的的电活活动 电静息静息（electrical silence）放松放松时正常情况下无任何正常情况下无任何电活活动2024/5/26 周日8.正常肌正常肌电图波形波形p轻度用力收度用力收缩 （MUAP 呈单纯相）出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv，频率5-20Hz.p中度用力收中度用力收缩（MUAP 呈混合相）p重度用力收重度用力收缩（MUAP 呈干扰相）2024/5/26 周日9.2024/5/26 周日10.异常肌异常肌电图 表表现为相位、相位、时限、波幅、极性、限、波幅、极性、频率改率改变。1.插入插入插入插入电电位（位（位（位（insertional activityinsertional activity）异常）异常）异常）异常 延延延延长长：针停电不止-肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小-肌强直电位 缩缩短短短短：电位少或无-失神经较久甚至已纤维化的肌肉2024/5/26 周日11.异常肌异常肌电图p纤颤电位位fibrillation potential：个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位p特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。2024/5/26 周日12.异常肌异常肌电图p正尖波正尖波 positive sharp wavep一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于100-200uV。p神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。2024/5/26 周日13.异常肌异常肌电图p束束颤电位位fasciculation potentialp自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。2024/5/26 周日14.异常肌异常肌电图随意收随意收随意收随意收缩时缩时的肌的肌的肌的肌电图电图p运动电位数量减少。前角细胞和轴索功能减退。p电位波幅改变。普遍降低普遍降低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病；逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）；普遍增高普遍增高：前角细胞疾病。p单个MUAP相数增多。一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生。2024/5/26 周日15.异常肌异常肌电图2024/5/26 周日16.2024/5/26 周日17.2024/5/26 周日18.异常肌异常肌电图的的临床意床意义p插插入入电位位减减少少或或延延长 减减少少或或缺缺如如时示示肌肌纤维数数量量减减少少,见于于严重重肌肌萎萎缩及及功功能能性性肌肉不能肌肉不能兴奋;延延长示肌肉的易激惹示肌肉的易激惹,见于失神于失神经和炎性状和炎性状态。p插插入入性性正正锐波波 在在失失失失神神神神经经10-1410-1410-1410-14天天天天后后后后出出出出现现,在在慢慢性性失失神神经肌肌肉肉及及多多发性性肌肌炎炎急急性性期期,肌肌纤维变性性时出可出出可出现。p自自发电位位 (1)(1)自自发纤颤电位位,常常见于于失失神神经肌肌肉肉,也也见于于原原发性性肌肌病病。在在神神经损伤后后14-2014-2014-2014-20天天天天开开开开始始始始出出出出现现,21,21,21,21天天天天后后后后更更更更活活活活跃跃。在在神神经损伤恢恢复复的的过程程中中逐逐渐减减少少。(2)(2)正正锐波波,纤颤电位位和和正正锐波波往往往往同同时出出现。(3)(3)束束颤电位位,多多在在前前角角细胞胞病病变时出出现,但但在在神神经根病、嵌根病、嵌压神神经病等也可出病等也可出现。p运运动单元元电位位(MUP(MUP)在在失失神神经早早期期,MUP,MUP呈呈多多相相位位、短短时程程和和小小波波幅幅。晚晚期期则波波幅幅增大增大,时限延限延长。p募募集集型型 下下运运动神神经元元损伤时MUMU减减少少,因因此此用用力力收收缩时也也是是一一个个MUMU减减少少型型;如如果果减减少少的的MUMU不不到到25%25%时,可可呈呈干干扰型型;正正常常时呈呈混混合合型型。而而上上运运动神神经元元病病或或歇歇斯斯底底里里性性肢肢体体无无力力则呈呈频率率减减慢慢。在在后后者者以以及及不不不不合合合合作作作作者者者者,经经常常常常会会会会有有有有阵阵发发性性性性的的的的不不不不规规律律律律MUMUMUMU发发放放放放,临临床床床床上上上上和和和和肌肌肌肌电电图图可可可可以以以以表表表表现现为为时时好好好好时时坏坏坏坏。肌肌肌肌力力力力时时强强时时弱弱弱弱这这种种种种现现象象象象在在在在一一一一个个个个器器器器质质性性性性瘫瘫痪痪病病病病人人人人是是是是不会不会不会不会见见到的。到的。到的。到的。2024/5/26 周日19.肌肌电图检查的的临床意床意义(1)(1)pp肌肌肌肌电电可以确定有无周可以确定有无周可以确定有无周可以确定有无周围围神神神神经损伤经损伤以及哪些神以及哪些神以及哪些神以及哪些神经损伤经损伤？周周周周围围神神神神经损伤时经损伤时肌肌肌肌电图电图表表表表现为现为：(1)静息时或插入电极刺激时出现去神经电位;(2)用力收缩时频率减少,电压降低,时程变宽,多相电位增多;(3)电刺激诱发肌电异常,表现为潜伏期延长,多相或缓坡型电位,电压降低,阈值升高和时程变宽:(4)神经传导速度（CV）变慢;(5)肌电异常区分布符合周围神经支配区。2024/5/26 周日20.肌肌电图检查的的临床意床意义(2)(2)pp神神神神经丛经丛病病病病变时变时的肌的肌的肌的肌电图电图表表表表现现：（1）肌静息时，可有自发性及诱发性纤颤及正锐波，呈丛性分布。（2）最大用力收缩时，放电频率少，呈混合相或单纯相放电，运动单位电压降低、时程变宽，多相电位增多，还可出现初发电位和再生电位，分布也呈丛性分布。（3）电刺激患者的周围神经干，诱发肌电是正常的，神经传导速度也是正常的。（4）反射肌电图，在病变神经丛支配区的腱反射减弱或消失。（5）当神经丛完全性损伤时，该神经丛支配区的肌肉皆有去神经电位，用力收缩时为电静息。2024/5/26 周日21.肌肌电图检查的的临床意床意义(3)(3)pp肌肌肌肌电电可以确定周可以确定周可以确定周可以确定周围围神神神神经损伤经损伤的程度：的程度：的程度：的程度：完全性神经断裂或神经因炎症、水肿而使整个神经干全部功能丧失时,在肌静息时有自发纤颤电位、正锐波,用力收缩时没有肌电反应,电刺激相应神经干无诱发肌电反应。部分神经损伤,在肌静息时有自发或诱发纤颤电位、正锐波,随意最大收缩时呈单纯(重度)或混合相(中度损伤)放电,多相电位增多,诱发电刺激或为缓坡低电压、阈值高,或为峰形、多相电位,CV变慢。2024/5/26 周日22.肌肌电图检查的的临床意床意义(4)(4)pp肌肌肌肌电电可以确定神可以确定神可以确定神可以确定神经经再生及其速度：再生及其速度：再生及其速度：再生及其速度：p断裂的神经经端-端吻合术后,如发现有电位,则提示神经缝合成功,已开始再生,这这比比比比临临床床床床发发现现再再再再生生生生要早要早要早要早3-43-43-43-4个月以上个月以上个月以上个月以上。p神经再生的指标为出现初发电位(早期)和再生电位(晚期),去神经电位日益减少,运动单位电位日益增多、电压振幅升高,CV逐渐变快,诱发肌电振幅增高,峰电位上升支变陡,损伤电位的时程和潜伏期缩短等。2024/5/26 周日23.肌肌电图检查的的临床意床意义(5)(5)pp肌肌肌肌电图电图可以帮助了解双重或异常神可以帮助了解双重或异常神可以帮助了解双重或异常神可以帮助了解双重或异常神经经支配：支配：支配：支配：p双侧面神经；手部肌肉可有尺神经与正中神经；足部肌肉可有胫神经与腓神经的双重支配等。p不要把这种由于双重支配而产生的肌电反应误认为神经损伤恢复过程中的再生电位。2024/5/26 周日24.肌肌电图定位定位诊断断时应注意的注意的问题(1)(1)2024/5/26 周日25.肌肌电图定位定位诊断断时应注意的注意的问题(2)(2)2024/5/26 周日26.肌肌电图定位定位诊断断时应注意的注意的问题(3)(3)2024/5/26 周日27.肌肌电图解解释时应注意的注意的问题p损伤后的1-2周内肌电图可以是正常的，而此时神经功能障碍明显；p肌电图检测的最佳时期为损伤后的2-4周，此时最容易发现失神经电位（损伤电位）；p损伤后期肌肉放松状态下很难判断神经是否有过损伤，或损伤是否已经恢复，需要通过诱发肌电、神经抟导速度或诱发电位检测，以判断神经结构与功能状态。p在损伤的恢复期，临床神经功能与肌电图表现并不一定平行，有时临床症状已基本恢复，但肌电图仍不正常，而有时肌电图已恢复正常，而临床症状仍相当严重。p肌电图对于下运动神经元损伤的诊断价值较大。2024/5/26 周日28.p神神经传导速度速度是研究神是研究神经在在传递冲冲动过程中的生物程中的生物电活活动（神（神经电图）p感感觉神神经将将兴奋冲冲动传向中枢，即向心向中枢，即向心传导p运运动神神经将将兴奋传向向远端肌肉，即离心端肌肉，即离心传导p是关于最大的神是关于最大的神经纤维p传出出纤维、传入入纤维两者均是髓鞘化两者均是髓鞘化纤维p测定起始潜伏期定起始潜伏期二、神经传导速度2024/5/26 周日29.感感觉神神经传导速度（米速度（米/秒）秒）=距离（毫米）距离（毫米）/S1潜伏期（近端）潜伏期（近端）-S2潜伏期（潜伏期（远端）端）感觉神经传导速度（SCV）2024/5/26 周日30.运运动神神经传导速度（米速度（米/秒）秒）=距离（毫米）距离（毫米）/S1潜伏期（近端）潜伏期（近端）-S2潜伏期（潜伏期（远端）端）运动神经传导速度（MCV）2024/5/26 周日31.神神经传导检查临床意床意义p减慢主要减慢主要见于周于周围神神经疾患疾患p脊髓前角脊髓前角细胞疾患胞疾患时传导速度一般无改速度一般无改变，但如果伴有周，但如果伴有周围神神经变性性时，运，运动神神经传导速度可有不同程度减慢，而感速度可有不同程度减慢，而感觉神神经传导速度正常速度正常p肌源性疾病肌源性疾病时，传导速度在正常范速度在正常范围p一般一般认为感感觉神神经传导速度速度较运运动神神经传导速度敏感，速度敏感，周周围神神经疾患在疾患在临床症状出床症状出现前前即可出即可出现感感觉神神经传导速度的减慢，而速度的减慢，而运运动神神经传导速度正常速度正常p神神经根根压迫症神迫症神经传导速度无速度无显著改著改变，这是因是因为每个神每个神经内含内含有多个神有多个神经根，一个神根，一个神经根的受根的受损，并不影响神，并不影响神经传导。p无时间限制 2024/5/26 周日32.神神经传导速度速度测试的意的意义p有助于确定神有助于确定神经损伤的部位；的部位；p有助于确定神有助于确定神经损伤的程度；的程度；p有助于确定神有助于确定神经损伤的性的性质：-神神经失用：表失用：表现传导阻滞，数日或数周即可恢复；脱髓鞘阻滞，数日或数周即可恢复；脱髓鞘病病变表表现为传导速度下降。速度下降。-轴索断索断伤：其其其其远远端在端在端在端在4-54-54-54-5天内仍有天内仍有天内仍有天内仍有传导传导功能，但此后功能，但此后功能，但此后功能，但此后动伤电动伤电位持位持位持位持续续下降，下降，下降，下降，1-31-31-31-3周后在所支配的肌肉上可周后在所支配的肌肉上可周后在所支配的肌肉上可周后在所支配的肌肉上可发现发现正正正正锐锐波和波和波和波和纤颤电纤颤电位。位。位。位。-神神经断断伤：神：神经修复后修复后传导速度恢复速度恢复缓慢，慢，动作作电位幅度位幅度较低。低。2024/5/26 周日33.F波波传导速度速度p刺激神刺激神经干干时，运，运动纤维的的兴奋双向双向传导，向下，向下传导引起肌肉引起肌肉兴奋，其，其电反反应称称为MM波；向近心波；向近心端的端的传导将上达于运将上达于运动神神经元，激元，激发运运动神神经元元的的兴奋再回返再回返传导，引起同一肌肉的二次，引起同一肌肉的二次兴奋，是是为F F反反应。pF F反反应的特点是几乎在任何神的特点是几乎在任何神经上均可上均可诱发，刺，刺激激阈值大于大于MM波的刺激波的刺激阈，往往在超，往往在超强刺激刺激时才才能比能比较容易出容易出现，而且其出，而且其出现率率难以达到以达到100%100%pF F反反应的波幅也恒小于的波幅也恒小于MM波，一般只及波，一般只及MM波的波的5%5%左右。因左右。因为F F波的波的发生有生有赖于脊髓前角运于脊髓前角运动神神经元集合的元集合的兴奋性，而性，而这种种兴奋性性经常受到上常受到上级中中枢的抑制。枢的抑制。pF F反反应的的临床价床价值主要在于主要在于测定近心段的定近心段的传导时间。计算方法：算方法：F F波波传导速度速度=刺激点至刺激点至C C7 7或或L L1 1的的距离（距离（mmmm）22除以除以FF潜伏期（潜伏期（msms）-M-M潜伏期潜伏期（msms）-1-1。1ms1ms是人是人为估估计前角前角细胞受脉冲逆向胞受脉冲逆向刺激而刺激而兴奋后至后至发出出顺向向兴奋脉冲的滞延脉冲的滞延时间。pF F反射的意反射的意义:(1):(1)可以用来可以用来测定近端神定近端神经传导速度；速度；(2)(2)可以可以测定运定运动神神经元的元的兴奋性；性；(3)(3)可以判断神可以判断神经损害的性害的性质。2024/5/26 周日34.H H反射反射 H H反射：反射：电刺激刺激胫神神经后，引起其支配的腓后，引起其支配的腓肠肌、比目肌、比目鱼肌的肌的诱发电位称位称为MM波，即肌波，波，即肌波，它是直接刺激运它是直接刺激运动神神经纤维的的应答。在此反答。在此反应后，后，经过一定的潜伏期又出一定的潜伏期又出现第二个第二个诱发电位，是刺激位，是刺激IAIA类传入神入神经纤维，冲，冲动进入脊髓后入脊髓后产生的反射性肌肉收生的反射性肌肉收缩，该反射反射又称又称HoffmannHoffmann反射，反射，简称称H H反射。反射。H H反射的意反射的意义:(1):(1)可以用来可以用来测定近端神定近端神经传导速度；速度；(2)(2)用于神用于神经根性根性损伤的定位的定位诊断，如断，如S1S1根性根性损伤表表现为H H反射消失或潜伏期延反射消失或潜伏期延长。2024/5/26 周日35.NM较强刺激刺激+P-NMA-N+低低强刺激刺激F反反应H反射反射2024/5/26 周日36.三、体感神三、体感神经诱发电位位（SSEP）2024/5/26 周日37.上肢上肢SSEPSSEP测试方法方法2024/5/26 周日38.下肢下肢SSEPSSEP测试方法方法2024/5/26 周日39.临床常用床常用SSEPSSEP各成分起源各成分起源p正正中中神神经SLSEPSLSEP：刺刺激激腕腕部部正正中中神神经,在在锁骨骨上上ErbsErbs点点记录到到一一个个电位位（N9N9N9N9）,是是臂臂丛感感觉神神经的的动作作电位位。在在颈后后部部可可记录到到N13N13N13N13,它它是是颈髓髓后后角角与与延延髓髓楔楔束束核核突突触触后后电位位的的综合合,在在头部部可可记录到到两两组成成分分,早早成成分分为短短潜潜伏伏期期电位位,主主要要有有N20N20N20N20、P27P27P27P27、N35N35、P45P45等等,其其中中N20N20起起源源于于躯躯体体原原始始感感觉皮皮层,正正常常人人均均可可记录到。到。p胫后后神神经SEPSEP：刺刺激激踝踝部部的的胫后后神神经在在腰腰3 3和和胸胸1212两两处可可分分别记录到到马尾尾电位位（N12N12）和和腰腰髓髓电位位（N21N21）,在在头部部可可记录到到N32N32N32N32、N37N37N37N37、P40P40P40P40、N45N45、P50P50等等波波,N32,N32和和P40P40起起源源于于躯躯体体原原始始皮皮层感感觉区。区。2024/5/26 周日40.SSEPSSEP检测的的临床意床意义(1)(1)p周周围神神经损伤(近端近端)：p(1)(1)周周围神神经近近端端损伤 难以以用用肌肌电图或或神神经传导速速度度检测方方法法来来进行行评价价,但但如如果果SEPSEP异异常常的的话则说明明感感觉纤维有有损伤。由由于于突突触触的的放放大大作作用用,即即使使神神经纤维严重重损伤,但但只只要要有有少少量量残残存存神神经纤维存存在在,其其末末梢梢非非常常小小的的周周围感感觉电位位也也能能传导至至皮皮层而而被被记录到到。因因此此,可可以以通通过检测SLSEPSLSEP的的方方法法来来证实神神经损伤后后是否仍有一些神是否仍有一些神经纤维残存。残存。p(2)(2)判判断断外外伤性性神神经断断裂裂或或挤压损伤后后有有无无神神经轴索索的的再再生生。首首次次再再生生的的证据据是是小小波波幅幅的的SEP,SEP,但但其其潜潜伏伏期期仅有有轻度度延延长,此此时开开始始出出现触触觉。这种种损伤在在儿儿童童可可以以完完全全恢恢复复,而而在在成成人人无无法恢复到正常的波幅和潜伏期。法恢复到正常的波幅和潜伏期。2024/5/26 周日41.SSEPSSEP检测的的临床意床意义（2 2）p脊脊髓髓损伤：颈部部脊脊髓髓完完全全性性损伤时，在在踝踝部部刺刺激激胫神神经时皮皮层反反应缺失缺失,颈部脊髓不完全性部脊髓不完全性损伤时，大多数反，大多数反应存在。存在。p脊髓半切脊髓半切综合征：同合征：同侧刺激刺激时SEPSEP大多大多显著异常。著异常。p确确定定损伤的的部部位位 脊脊髓髓损伤水水平平以以下下的的所所产生生的的电位位往往往往正正常常。在在马尾尾损伤伴伴有有或或不不伴伴有有脊脊髓髓圆锥损伤的的病病人人,在在T12T12记录时脊脊髓髓电位位常常缺缺失失,而而皮皮层反反应和和S1S1处记录到到的的背背根根电位位则多多存存在。在。p损伤预后后 SEPSEP的的恢恢复复常常在在临床床症症状状及及后后根根性性感感觉恢恢复复之之前前。在第一周后皮在第一周后皮层反反应的缺失其的缺失其预后多不好。后多不好。2024/5/26 周日42.运运动神神经诱发电位位(MEP)(MEP)2024/5/26 周日43.电磁刺激器工作原理2024/5/26 周日44.上肢上肢MEPMEP 左图为刺激对侧大脑皮层时分别在三角肌、肱二头肌、前臂屈肌、前臂展肌、小指展肌和拇展肌记录到的肌肉复合动作电位。右图为刺激颈神经根时分别在上述部位所记录到的电位。2024/5/26 周日45.下肢下肢MEPMEP 分别刺激S1神经根（A）、臀横纹（B）和腘窝上方（C）所记录到的形态相同的肌肉复合动作电位 正常人器刺激器刺激臀横纹处在比目鱼肌（A）和小趾展肌（B）记录到的肌肉复合动作电位。C和D为重复记录2024/5/26 周日46.2024/5/26 周日47.MEPMEP检测的的临床意床意义(1)(1)p脊髓脊髓损伤 在脊髓完全性损伤的病人诱发不出MEP,而在不完全性脊髓损伤的病人,MEP潜伏期延长,波幅降低。但也有的研究发现在完全性脊髓损伤的病人,其脊髓损伤的远端仍有EMG反应。对于完全性脊髓损伤的病人,如果能够记录到MEP,说明还有运动传导通路和功能残存,许多神经病理学证据表明,脊髓损伤后完全性瘫痪的病人脊髓尚有残存的轴索。p神神经根根损伤：神经根损伤或神经根受压迫中枢运动神经传导时间显著延长。在颈髓压迫症中只有C3/4和C4/5脊髓受压时,其上肢中枢传导时间才有明显延长。2024/5/26 周日48.MEPMEP检测的的临床意床意义(2)(2)p周周围神神经损伤：磁刺激对于常规电刺激难以奏效时特别有用,如臂丛神经损伤及坐骨神经损伤时,分别刺激颈丛或腰丛时,可以在相应的肌肉上记录到的复合动作电位波幅显著降低,并且失同步化。如果恢复期记录到电反应,其潜伏期多较长,示神经再生但传导速度较慢。p脑出血出血：脑出血时MEP可以完全正常,也可以异常,表现为潜伏期延长,这主要与出血的部位有关。若皮层刺激时反应消失则预后不良,相反,如果出血早期MEP反应存在的话,即使潜伏期延长,则恢复的可能性较大。p功功能能性性肌肌无无力力：磁刺激对于研究功能性肌无力,癔症或诈病有一定的长处。如果在一个明显表现为肌无力的病人,能够记录到正常MEP,则强烈提示其无器质性损害,但实际上并非完全如此。相反,如果MEP缺失或潜伏期延长则表明存在器质性损害,虽然这种损害可能不是肌无力全部原因。2024/5/26 周日49.谢谢光临再见2024/5/26 周日50.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/5/26 周日51.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/5/26 周日52.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/26 周日53.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/26 周日54.