肺胀诊疗指南PPT课件.ppt

概念肺胀诊疗指南 病因病机2 2 诊断3 3 辨证施治与预防调护4 41 1 一 概念 概念：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为肺部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候咳、痰、喘、胀咳、痰、喘、胀、闷闷、悸、肿、暗、悸、肿、暗 慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、闷、闷、悸、肿、暗 昏迷、喘脱 相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 基本病机本病多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪，诱使病情反复发作或加剧。病变首先在肺，继则累积脾肾，后期及心。病性多属本虚标实，多由气虚、气阴两虚，发展为阳虚，在疾病过程中可形成痰浊、水饮、瘀血等病理产物。病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象。二 病因病机病因1.久病肺虚：如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。2.痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。3.感受外邪：肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。病势1.病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。2.病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。3.肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。4.心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。5.痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。6.痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。7.痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。诊断要点1.临床表现 典型临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多喘息，动则加剧；日久可见心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿；严重者可出现喘脱，神昏，谵语，出血等。2.病史 有慢性肺系疾患病史，反复发作，经久难愈；发病年龄多为老年，中青年少见。3.诱发因素 常因外感诱发，其他如饮食、劳倦、情绪等亦可诱发加重。4.辅助检查 胸部X线、心电图、超声心动图、肺功能等检查有助于诊断和鉴别诊断 三 诊断1.哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患常突然发病，经治疗或可自行缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。2.喘病 喘病以喘促、呼吸困难为临床表现，可见于哮病、肺胀、胸痹等多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。鉴别诊断 辨证要点1.抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急2.2.分清标本虚实 一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者：须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。偏虚者：须分清气虚、阳虚、阴虚的性质；肺、心、肾、脾病变的主次。四 辨证施治与预防调护 3.分析病位：咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀在心 治疗原则 急则治其标，缓则治其本。发作期-治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期-治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者-标本兼顾证治分类分类1.外寒内饮外寒内饮 证候证候：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。病机病机：风寒束表，痰寒化饮，饮邪迫肺，肺气上逆风寒束表，痰寒化饮，饮邪迫肺，肺气上逆 治法治法：解表散寒，温肺化饮解表散寒，温肺化饮 加减加减(1)饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，可用小青龙加石膏汤解表化饮，兼清郁热饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，可用小青龙加石膏汤解表化饮，兼清郁热；(2)面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁9g，红花，红花6g，丹参，丹参12g，当归，当归9g 以活血化瘀以活血化瘀 方药方药：小青龙汤加减小青龙汤加减 麻黄麻黄6g，桂枝桂枝12g ，千姜，千姜12g，细辛，细辛3g，陈皮，陈皮12g 法半夏法半夏9g，五味子，五味子6g，白芍，白芍9g，炙甘草，炙甘草6g 证治分类2.痰浊阻肺 证候证候：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖、苔薄腻或浊腻，脉细滑胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖、苔薄腻或浊腻，脉细滑 病机病机：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺 治法治法：化痰降气，健脾益肺化痰降气，健脾益肺 加减：加减：(1)痰多喘急，胸满不能卧，加葶苈子痰多喘急，胸满不能卧，加葶苈子(包煎包煎)99以泻肺化痰；以泻肺化痰；(2)肺脾气虚，汗出较多，短气乏力，痰量不多者，加黄芪肺脾气虚，汗出较多，短气乏力，痰量不多者，加黄芪159，白术，白术129以益气固表。以益气固表。方药方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减苏子降气汤合三子养亲汤加减 紫苏子紫苏子9g，白芥子，白芥子9g，莱菔子，莱菔子9g，前胡，前胡9g，厚朴，厚朴9g，肉桂，肉桂 6g，陈皮陈皮9g，法半夏，法半夏9g，茯苓，茯苓12g，当归，当归9g，生姜，生姜6g，炙甘草，炙甘草6g 证治分类3.痰热郁肺 证候证候：咳嗽喘急，胸满气粗咯痰黄或白，黏稠难咯，身热，烦躁，微恶寒，有咳嗽喘急，胸满气粗咯痰黄或白，黏稠难咯，身热，烦躁，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数 病机病机：痰浊内蕴，郁而化热，肺气壅阻，清肃失司痰浊内蕴，郁而化热，肺气壅阻，清肃失司 治法治法：清肺化痰，降逆平喘清肺化痰，降逆平喘 加减：加减：(1)痰鸣喘息，不得平卧者，加射千痰鸣喘息，不得平卧者，加射千9g，葶苈子，葶苈子9g以泻肺平喘；以泻肺平喘；(2)痰热闭肺，腑气不通，腹满便秘者，加大黄痰热闭肺，腑气不通，腹满便秘者，加大黄(后下后下)6g，芒硝，芒硝(冲服冲服)6g以通腑泻热气；以通腑泻热气；(3)痰热伤津、口干舌燥者，加知母痰热伤津、口干舌燥者，加知母12g，芦根，芦根15g以生津润燥。以生津润燥。方药方药：婢加半夏汤或桑自皮汤加减婢加半夏汤或桑自皮汤加减 麻黄麻黄6g，石膏，石膏(包煎包煎)30g，桑白皮，桑白皮12g，杏仁，杏仁9g，黄芩，黄芩9g，紫苏子，紫苏子9g,栀子栀子12g，金养麦，金养麦15g，川贝母粉，川贝母粉(冲服冲服)2g，甘草，甘草9g 证治分类4.肺肾气虚肺肾气虚 证候证候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或暗胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代 病机病机：寒饮伏肺，肾虚水泛，肺肾两虚，气失摄纳寒饮伏肺，肾虚水泛，肺肾两虚，气失摄纳 治法治法：补肺纳肾，降气平喘补肺纳肾，降气平喘 加减：加减：(1)阴伤表现低热，舌红苔少者，加麦冬阴伤表现低热，舌红苔少者，加麦冬9g，知母，知母12g以养阴清热；以养阴清热；(2)气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫暗者，加丹参气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫暗者，加丹参12g，红花，红花6g，地龙，地龙9g以以 活血通脉；活血通脉；(3)见面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝者，乃喘脱危象，急用参见面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝者，乃喘脱危象，急用参 附汤送服黑锡丹以补气纳肾，回阳固脱。附汤送服黑锡丹以补气纳肾，回阳固脱。方药方药：平喘固本汤合补肺汤加减平喘固本汤合补肺汤加减 黄芪黄芪20g，山萸肉，山萸肉6g，五味子，五味子6g，肉苁蓉，肉苁蓉9g，淫羊藿，淫羊藿9g，沉香，沉香(后后 下下)3g 紫菀紫菀12g，款冬花，款冬花12g，紫苏子，紫苏子9g，法半夏，法半夏9g，橘红，橘红12g，炙甘草，炙甘草9g 证治分类5.阳虚水泛 证候证候：喘咳不能平卧，咯痰清稀，心悸，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身喘咳不能平卧，咯痰清稀，心悸，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，怕冷。面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，怕冷。面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代沉细滑或结代 病机病机：脾肾阳虚，气不化水，水邪泛滥，凌心射肺脾肾阳虚，气不化水，水邪泛滥，凌心射肺 治法治法：温肾健脾，化饮利水温肾健脾，化饮利水 加减：加减：(1)血瘀甚，紫绀明显者，加红花血瘀甚，紫绀明显者，加红花6g以活血化瘀以活血化瘀;(2)水肿势剧，上凌心肺，水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加椒目心悸喘满，倚息不得卧者，加椒目3g，葶苈子，葶苈子(包煎包煎)9g以行气以行气;(3)若出现神志恍惚，若出现神志恍惚，烦躁，谵妄，撮空理线，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢体蠕动，抽搐，咳逆喘促，咯痰黏烦躁，谵妄，撮空理线，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢体蠕动，抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黄黏不爽，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数者为痰稠或黄黏不爽，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数者为痰蒙神窍证；治以芳香开窍，涤痰息风；用涤痰汤加减。蒙神窍证；治以芳香开窍，涤痰息风；用涤痰汤加减。(4)肺脾气虚，汗出较多，短气肺脾气虚，汗出较多，短气乏力，痰量不多者，加黄芪乏力，痰量不多者，加黄芪15g，白术，白术12g以益气固表。以益气固表。方药方药：真武汤合五苓散加减真武汤合五苓散加减 附片附片(先煎先煎)9g，桂枝，桂枝12g，茯苓，茯苓15g，白术，白术16g，猪苓，猪苓l0g 泽泻泽泻12g,生姜生姜9g，赤芍，赤芍12g，甘草，甘草9g 其它治法 1.单方验方肺肾阳虚：紫河车1具，焙干研末，1次39，1日3次咳喘痰涌：葶苈子粉369，装胶囊，1日3次，食后分服，其它治法其它治法 2.针刺喘息难以控制时，取穴肺俞、列缺、心俞、内关气海、足三里；痰多不易咯出者，取穴足三里、丰隆、天突。针用平补平泻法。其它治法其它治法 3.灸法 平时宣常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交。适用于外寒内饮及阳虚水泛之症 预防调护 1.避免感冒p防止感冒、咳嗽酿成慢性咳喘，是预防本病的关键 p注意冷暖适宣，秋冬季节气候骤变时，尤需避免感受外邪 预防调护 2.饮食与生活习惯以清淡为宜，忌食生冷及油腻之品；有水肿者应注意休息，进低盐或无盐饮食；忌饮酒吸烟及接触刺激性气体。预防调护 3.扶正u加强锻炼，增强体质；u常服扶正固本药物，提高机体抗病能力，防止病情发展。预防调护 4.保持呼吸道通畅n痰黏稠者给予鲜竹沥水口服以化痰平喘；n痰量多而无力咳出应帮助排痰，可揉按天突、丰隆等穴，以豁痰利气。结语1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。治肺胀古方 皱肺丸古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。附：附：皱肺丸（百一选方）五味子 人参 桂枝（去皮）款冬花紫菀 白石英（微 带青色者）上等份为末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后临卧服。五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可谓大体已备。桂枝：温阳化饮，紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳，石英：温降肺气，止咳逆上气，杏仁：宣肺降气，除风治咳，羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”主症的用药组成，完全符合治疗原则。