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第四章第四章 神经电生理检查技术神经电生理检查技术2024/5/24 周五2第一节第一节 肌电图检查技术肌电图检查技术2024/5/24 周五3一、概述一、概述n1、原理、原理n2、设备、设备n3、检查时的基本要求、检查时的基本要求n4、具体操作、具体操作2024/5/24 周五4二、针电极肌电图二、针电极肌电图n肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。种电生理检查。n（一）、常用肌肉解剖定位和进针部位（一）、常用肌肉解剖定位和进针部位n（二）、正常肌电图（二）、正常肌电图n（三）、异常肌电图（三）、异常肌电图n（四）、常见病变异常肌电图类型（四）、常见病变异常肌电图类型2024/5/24 周五5（一）、常用肌肉解剖定位和进针部（一）、常用肌肉解剖定位和进针部位位n1第一背侧骨间肌第一背侧骨间肌n2小指展肌小指展肌 7三角肌三角肌n3拇短展肌拇短展肌 8 趾短伸肌趾短伸肌n4指总伸肌指总伸肌 9胫前肌胫前肌n5旋前圆肌旋前圆肌 10腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头n6肱二头肌肱二头肌 11股内侧肌股内侧肌2024/5/24 周五6（二）、正常肌电图（二）、正常肌电图n做针极肌电图检查时，对于每一块需要检查的肌肉，做针极肌电图检查时，对于每一块需要检查的肌肉，通常分四个步骤来观察：通常分四个步骤来观察：插入电活动：将记录针插插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化；入肌肉时所引起的电位变化；放松时：观察肌肉在放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动；完全放松时是否有异常自发电活动；轻收缩时：观轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率；察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率；大大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。力收缩时：观察运动单位电位募集类型。n1插入电活动插入电活动 n2电静息电静息n3轻收缩时肌电图轻收缩时肌电图n4运动单位电位募集和发放类型运动单位电位募集和发放类型2024/5/24 周五7（三）、异常肌电图（三）、异常肌电图n肌电图异常包括：插入电位延长或消失；静息时肌肉出肌电图异常包括：插入电位延长或消失；静息时肌肉出现的自发电活动如纤颤电位、正锐波、复杂重复放电等；现的自发电活动如纤颤电位、正锐波、复杂重复放电等；主动轻度收缩时运动单位电位的时限、波幅、位相和发主动轻度收缩时运动单位电位的时限、波幅、位相和发放频率有异常；大力收缩时运动单位电位有异常的募集。放频率有异常；大力收缩时运动单位电位有异常的募集。n1插入电位改变插入电位改变n2纤颤电位纤颤电位n3正锐波正锐波(正尖波正尖波)n4复杂重复放电复杂重复放电n5肌强直电位肌强直电位n6束颤电位束颤电位n7轻度收缩时的异常肌电图轻度收缩时的异常肌电图n8大力收缩时的异常肌电图大力收缩时的异常肌电图2024/5/24 周五8（四）、常见病变异常肌电图类型（四）、常见病变异常肌电图类型n在肌电图检查时，我们可以根据自发电位出现的在肌电图检查时，我们可以根据自发电位出现的情况、运动单位电位形态、发放频率和募集形式情况、运动单位电位形态、发放频率和募集形式来判断病变性质、程度和预后。以下是一些常见来判断病变性质、程度和预后。以下是一些常见病变异常肌电图类型。病变异常肌电图类型。n1周围神经病变及损伤周围神经病变及损伤n2脊髓前角细胞病变脊髓前角细胞病变n3肌源性损害病变肌源性损害病变2024/5/24 周五9三、表面肌电图三、表面肌电图n表面肌电图，也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电表面肌电图，也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电极采集肌肉活动产生的电活动的图形。另外，它既是一种极采集肌肉活动产生的电活动的图形。另外，它既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈治疗技术。馈治疗技术。n（一）（一）sEMG仪及肌电测量仪及肌电测量 n（二）影响（二）影响sEMG测量的因素测量的因素 n（三）（三）sEMG的分析及有关指标的分析及有关指标n（四）表面肌电图的临床应用（四）表面肌电图的临床应用n（五）表面肌电图的优缺点（五）表面肌电图的优缺点2024/5/24 周五10第二节第二节 神经传导检查技术神经传导检查技术2024/5/24 周五11一、概述一、概述n客观定量检查。运用脉冲电流刺激运动客观定量检查。运用脉冲电流刺激运动或感觉神经，测定神经传导速度。或感觉神经，测定神经传导速度。n两种：运动神经传导速度测定和感觉神两种：运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定经传导速度测定2024/5/24 周五12二、常用的检查方法二、常用的检查方法n（一）运动神经传导的测定（一）运动神经传导的测定n（二）感觉神经传导的测定（二）感觉神经传导的测定n（三）影响神经传导测定因素（三）影响神经传导测定因素n（四）常见神经传导检查（四）常见神经传导检查n（五）神经传导测定的正常值范围（五）神经传导测定的正常值范围n（六）常见的异常神经传导类型（六）常见的异常神经传导类型2024/5/24 周五13（一）运动神经传导的测定（一）运动神经传导的测定n运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。通过对运动传导的研究可以评估运动神经轴索、通过对运动传导的研究可以评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一步作针电极肌电图检查提供准确的信息。步作针电极肌电图检查提供准确的信息。n1测定和计算方法测定和计算方法n2技术要求技术要求2024/5/24 周五14（二）感觉神经传导的测定（二）感觉神经传导的测定n感觉神经传导是反映冲动在神经干上的传导过感觉神经传导是反映冲动在神经干上的传导过程，它研究的是后根神经节和其后周围神经的程，它研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。功能状态。n1测定和计算方法测定和计算方法n2技术要求技术要求 2024/5/24 周五15（三）影响神经传导测定因素（三）影响神经传导测定因素n1、技术因素、技术因素 n2、温度、温度 n3、年龄、年龄 n4、不同神经及同一神经不同部、不同神经及同一神经不同部位的传导速度不同位的传导速度不同2024/5/24 周五16（四）常见神经传导检查（四）常见神经传导检查n常用的检查是针对相对远端的神经节段进行测量，常用的检查是针对相对远端的神经节段进行测量，近端需要特殊检查，有近端需要特殊检查，有F波反射、波反射、H波反射、瞬波反射、瞬目反射等。常用的有目反射等。常用的有：n1正中神经正中神经n2尺神经尺神经n3桡神经桡神经n4腓总神经腓总神经n5胫神经胫神经n6腓肠神经腓肠神经2024/5/24 周五17（五）神经传导测定的正常值范围（五）神经传导测定的正常值范围n1运动神经传导正常值（成人）运动神经传导正常值（成人）n2感觉神经传导正常值（成人）感觉神经传导正常值（成人）2024/5/24 周五18运动神经传导正常值（成人）神神经经记录记录部位部位末端潜伏末端潜伏时时(ms)(ms)传导传导速度速度(m(ms)s)波幅波幅mVmV正中神正中神经经拇短展肌拇短展肌4.04.050504.54.5尺神尺神经经小指展肌小指展肌3.03.05050 4 4桡桡神神经经食指固有伸肌食指固有伸肌2.22.250502.52.5腓腓总总神神经经趾短伸肌趾短伸肌4.54.540 40 2.02.0胫胫神神经经短展肌短展肌5.05.040 40 4.54.52024/5/24 周五19感觉神经传导正常值（成人）神神经经记录记录部位部位潜伏潜伏时时(ms)(ms)传导传导速度速度(m(ms)s)波幅波幅mVmV正中神正中神经经食指食指3.03.050501515尺神尺神经经小指小指2.52.55050 1010桡桡浅神浅神经经手背手背桡侧桡侧2.52.550501010腓腓肠肠神神经经外踝下外踝下4.54.545 45 5 52024/5/24 周五20（六）常见的异常神经传导类型（六）常见的异常神经传导类型n1轴索损害轴索损害n2髓鞘脱失髓鞘脱失n3传导阻滞传导阻滞2024/5/24 周五21三、特殊检查三、特殊检查n由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段，对由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段，对于神经近端的功能，需要特殊的检查。特殊检查包括于神经近端的功能，需要特殊的检查。特殊检查包括n（一）（一）F波波n（二）（二）H反射反射n（三）瞬目反射（三）瞬目反射 2024/5/24 周五22（一）（一）F波波nF波（波（F response）是神经干在超强刺激下，在）是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。后返回的电位。n1检查方法检查方法n2F波的测定及计算方法波的测定及计算方法n3F波的临床应用波的临床应用2024/5/24 周五23（二）（二）H反射反射nH反射反射(Hoffman reflex,HR)是用电刺激胫神经，由是用电刺激胫神经，由Ia类感类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，从而觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，从而导致它所支配的腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。导致它所支配的腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。H反反射在成人仅能在胫神经上引出，和射在成人仅能在胫神经上引出，和F波一样，它也是反映波一样，它也是反映周围神经近髓段的功能状态。周围神经近髓段的功能状态。n1检查方法检查方法n2H反射的观察反射的观察n3H反射的临床应用反射的临床应用2024/5/24 周五24（三）瞬目反射（三）瞬目反射n临床上瞬目反射临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评估面主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。神经、三叉神经以及脑干的功能。n1检查方法检查方法n2瞬目反射的观察瞬目反射的观察n3瞬目反射的临床应用瞬目反射的临床应用2024/5/24 周五25第三节第三节 诱发电位检查技术诱发电位检查技术2024/5/24 周五26一、躯体感觉诱发电位一、躯体感觉诱发电位n躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位(somatosensory evoked potentials，SEP)，临床上最常用的是短潜伏时，临床上最常用的是短潜伏时体感诱发电位，简称体感诱发电位，简称SLSEP，特点是波形稳定、无适应性，特点是波形稳定、无适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。和不受睡眠和麻醉药的影响。n1检查方法检查方法n2波形及正常值波形及正常值n3电位起源电位起源n4SLSEP的临床应用的临床应用2024/5/24 周五27二、脑干听觉诱发电位二、脑干听觉诱发电位n脑干听觉诱发电位(brain-stem auditory evoked potentials，BAEP)，是利用短声刺激双耳，在头颅表面记录到听神经至脑干的电活动。n1检查方法检查方法n2波形及正常值波形及正常值n3BAEP各波的起源各波的起源n4BAEP的临床应用的临床应用2024/5/24 周五28三、视觉诱发电位三、视觉诱发电位n视觉诱发电位（视觉诱发电位（visual evoked potentials,VEP），也称皮质视觉诱发电位，是，也称皮质视觉诱发电位，是视觉刺激在头皮枕部记录的视觉冲动，经外侧膝视觉刺激在头皮枕部记录的视觉冲动，经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。n1检查方法检查方法n2波形分析和测量波形分析和测量n3VEP的临床应用的临床应用2024/5/24 周五29四、运动诱发电位四、运动诱发电位n运动诱发电位（运动诱发电位（motor evoked potentials,MEP），主要用于检查运动系，主要用于检查运动系统，特别是中枢运动神经通路统，特别是中枢运动神经通路-锥体束的功锥体束的功能，是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一能，是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直接和敏感的方法。种直接和敏感的方法。n1检查方法检查方法n2波形分析和测量波形分析和测量n3MEP的临床应用的临床应用2024/5/24 周五30第四节第四节 脑电图检查技术脑电图检查技术2024/5/24 周五31一、概述一、概述n脑电图（脑电图（EEG）检查：是在头部按一定部位放置）检查：是在头部按一定部位放置8-16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电活动放大并连续描记在纸上的图形。活动放大并连续描记在纸上的图形。n正常情况下，脑电图有一定的规律性，正常范围：正常情况下，脑电图有一定的规律性，正常范围：正常脑电图可分以下四型：正常脑电图可分以下四型：形脑电图、形脑电图、形脑电形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。图、低电压脑电图、不规则脑电图。2024/5/24 周五32二、检查方法二、检查方法n（一）、电极放置（一）、电极放置n（二）、导联方法（二）、导联方法n（三）、脑电图的描记（三）、脑电图的描记n（四）、脑电图的伪差（四）、脑电图的伪差n（五）、脑电图的诱发试验（五）、脑电图的诱发试验n（六）、注意事项（六）、注意事项2024/5/24 周五33三、检查内容三、检查内容n（一）意识障碍的脑电图（一）意识障碍的脑电图n（二）癫痫的脑电图（二）癫痫的脑电图2024/5/24 周五34谢 谢！