冠状动脉检查流程.ppt

冠状冠状动动脉脉检查检查流程流程冠状动脉检查流程检查者者护理理静脉通路的建立静脉通路的建立电极片与极片与ECG呼吸呼吸训练扫描定位描定位造影造影剂注射注射协议扫描参数：描参数：KV的的选择与与BMI关系关系根据心率确定曝光期根据心率确定曝光期相相扫描前呼吸描前呼吸训练决定决定扫描的描的Beat数数兴趣区触趣区触发时间选择扫描描时刻刻的的选择扫描完描完毕检查者者护理理检查前可少量饮食，防止低血糖。观察检查者过敏反应。检查后水化。检查后静脉通路止血。静脉通路的建立静脉通路的建立前臂浅静脉（常用头静脉）20G或22G的留置套管针前臂血管条件不好是才选用肘正中静脉电极片与极片与ECG电极片粘贴位置：左上（黄色）、右上（红色）位于第二肋间，右下（绿色）位于第六前肋间以下（美国标准）使扫描区域无电极片、导联线干扰观察ECG信号，要求ECG基线平稳，R波清晰，无杂波干扰。静脉通道情况静脉通道情况使用双桶高压注射器，经上肢远端或肘正中静脉以5.5ml的流速注入20ml生理盐水，观察静脉通路是否通常。如果压力高于100PSI或病人疼痛难以忍受应重新建立静脉通道扫描体位描体位病人取仰卧位，足先进，出床扫描。定位线：胸骨角、腋前线中线之间，中心线略偏左（病人右移）。双臂上举于头的两侧，避免产生伪影。呼吸呼吸训练要求病人屏气10秒，观察患者胸腹部无运动，区分大血管搏动引起的腹部运动。要求护士站训练，上床后训练，扫描开始前训练。呼吸幅度一致大约7080%扫描定位描定位正位：上线：气管分叉，下线：膈下2cm，左右线：心外缘2cm侧位：前线：胸壁2cm，后线：一半椎体FOV：M（中场）长度：120、128、140、160mm造影造影剂注射注射协议原则:保证图像质量和成功率的前提下，减少造影剂用量。三期扫描：一期5ml/s（造影剂）11s55ml，二期5ml/s(20%造影剂80生理盐水)4s20ml，三期4ml/s（生理盐水）8s32ml注射流率与Kv关系：100KV（4555ml at 4.04.5ml/sec）120KV（5565ml at 50.5.5ml/sec）KV的的选择与与BMI关系关系目的：合适的剂量得到适合的图像（前瞻性门控）扫描条件：120KV（BMI25），100KV（BMI25），80KV（BMI18）根据心率确定曝光期相根据心率确定曝光期相扫描模式选择：prospective（前瞻性）CTA应用下列预设：HR65bpm70%80采集时相HR65bmp3090采集时相扫描前呼吸描前呼吸训练时心率心率决定决定扫描描的的Beat数数心率曝光控制时间分辨率重建模式65bmp1beat350msec/2=175msec1806679bmp2beat175msec/2=88msec90280117bmp3beat175msec/3=58msec603118bmp3 to 5beat175msec/5=35msecProspective CTA Scan DetailsSet the prospective trigger phase in this menuAutomatic setting is recommended14心律不齐早搏：320的特长房颤：可以尝试，调整基线平稳，R波清晰Surestart兴趣区触趣区触发时间选择自动：降主动脉跟踪、检测造影剂浓度的变化，CT值升至250300Hu，启动触发手动：目测扫描过程的时间轴造影剂峰值到达时间通常在2025s之间。开始注入造影剂后Surestart延迟10秒。屏气延迟14秒。目测观察最佳效果（见下文），触发扫描，立刻数据采集，时间13beat，同步记录心电。扫描描时刻刻的的选择适当造影剂的浓度、流速和总量等参数以及相互之间的影响因素，是检查能否成功的关键。右房右室的高浓度造影剂影响右冠状动脉及其分支的显示。最佳效果：主动脉冠状动脉及左房左室有高浓度造影剂，右房右室造影剂浓度较淡且均匀，室间隔显示。合适的手动触发时机合适的图像扫描完描完毕观察图像，确认扫描是否成功。成功后,观察15分钟，撤管止血、嘱咐病人多饮水。找出扫描不成功原因，安慰病人改日重做。良好沟通冠脉检查细节决定成败！谢谢！