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儿童哮喘防治知识儿童哮喘防治知识主要内容一、哮喘是什么二、哮喘的治疗目标三、哮喘治疗原则四、缓解期我们该做什么 -关注合并症 -了解所处的大小环境五、互相交流和提问2024/5/24 周五哮喘，一直是困扰着人类的一个大问题2024/5/24 周五一、哮喘是一种什么病？哮喘是一种气道慢性炎症性疾病（本质），对于过敏体质的人，这种炎症导致气道对各种刺激敏感，如：油漆、花粉、烟雾、冷空气或运动等（外因）。气道发生水肿、收缩等反应性增高（结果）。支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄 支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽管壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄慢性气道炎症导致的结果2024/5/24 周五5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，也无家族过敏史迟发性喘息/哮喘有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。听说哮喘长大自己会好？！咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据（14项为诊断基本条件）：1.咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测12 周)206.个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性2024/5/24 周五所以：不是所有的哮喘都有气喘，有一种哮喘仅以咳嗽为表现 这种咳嗽一直以来已经得到哮喘专科医师的重视，遗憾的是许多病人得不到正确规范的治疗，而需要不断的往返各家医院。其实哮喘专科医师可以通过肺功能检测、呼出气一氧化氮检测（FENO）、过敏原检测来进一步明确诊断。“听说哮喘3岁或6岁自己会好？！”遗憾的是：80以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期每次引起喘息的炎症至少持续1个月。早期干预有利于疾病的控制因此识别出高危持续性哮喘患儿是重要的-哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息。主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据哮喘诊断和评估的相关检查肺功能检测有助于哮喘确诊对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性对于FEV12d/周或2d/周但多次出现有2次/周有正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2-3次/年未控制未控制在任何1周内出现3项“部分控制”中的特征3次/年控制水平的分级（哮喘日记）2024/5/24 周五 哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制注：（1）评估过去24周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整哮喘的防治原则防治原则：越早越好长期、持续、规范、个体化药物和非药物治疗相结合治疗包括：急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，并做好自我管理治疗儿童哮喘的常用药物糖皮质激素（局部用）:布地奈德，氟替卡松白三烯调节剂：顺尔宁长效2-R激动剂：舒利迭、信必可缓释茶碱 抗IgE抗体有效治疗哮喘控制药物：通过抗炎控制哮喘缓解药物：解除支气管痉挛，缓解症状速效吸入2受体激动剂吸入性抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂+长期治疗方案的选择与调整起始治疗：根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案每1-3个月审核1次哮喘控制部分控制未控制维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量可考虑升级治疗以达到控制升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况升级或越级治疗直至达到控制临床痊愈依从性吸药正确性临床痊愈依从性吸药正确性 很多时候：反复指导、检查病人吸入药物的正确性，提高药物吸入量，可以确保治疗效果、哮喘缓解期（达到控制水平）我们该做什么？-2024/5/24 周五1监测病情变化、记录哮喘日记，测量肺功能如PEF（峰流速仪）。2注意有无哮喘哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。3病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等。4控制治疗的剂量调整和疗程。2024/5/24 周五 5根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。（大、小环境的污染、运动、冷空气、大笑、情绪波动、一般浓度的吸入性刺激物质如吸烟等,6并存疾病治疗：7080哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。变应性鼻炎变应性鼻炎鼻痒鼻痒鼻塞鼻塞 阵发性阵发性喷嚏喷嚏清水涕清水涕嗅觉减退嗅觉减退典型症状：变应性鼻炎变应性鼻炎【变应原】植物花粉植物花粉动物皮毛动物皮毛某些食物某些食物化妆品化妆品尘尘 螨螨急性鼻窦炎急性鼻窦炎【护理评估】（二）身体状况局部持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重鼻鼻 窦窦额 窦前额部周期性疼痛、晨重午轻筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶 窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重2024/5/24 周五鼻鼻 窦窦2024/5/24 周五2024/5/24 周五慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎【定义】鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。可单侧、双侧或多窦发病。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎【病因及发病机制】急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎全身精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中 表现局部多脓涕和持续性鼻塞，可有嗅觉减退或消失慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻镜检查：鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道或嗅裂积脓鼻镜检查鼻镜检查慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎CT检查：表现CTCT检查检查窦内粘膜不同程度增厚窦腔密度增高窦内积聚脓性分泌物2024/5/24 周五一、症状主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。二、体征主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏(脓)性分泌物附着。伴随体征：腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。儿童鼻一鼻窦炎2024/5/24 周五腺样体肥大-儿童打鼾绝非小事一桩 儿童为何会儿童为何会打鼾打鼾？儿童睡眠打呼噜主要是上呼吸道部分梗阻引起，最主要的原因是腺样体肥大和/或扁桃体引起。小儿腺样体肥大表现：小儿腺样体肥大表现：2024/5/24 周五 当腺样体肥大时，就会堵塞了上呼吸道，出现鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。腺样体肥大可引起气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。长期鼻塞、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，由于鼻塞呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。2024/5/24 周五2024/5/24 周五2024/5/24 周五2024/5/24 周五2024/5/24 周五2024/5/24 周五儿童鼻一鼻窦炎治疗一、药物治疗(一)抗菌药物1急性鼻鼻窦炎，建议临床症状控制后继续治疗1周。2慢性鼻鼻窦炎：用药时间至少2周(二)鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻鼻窦炎，都是一线治疗药物1急性鼻鼻窦炎：使用时间24周，症状控制后继续用药2周。2慢性鼻一鼻窦炎：建议使用812周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用24周。(三)鼻腔冲洗(四)抗组胺药(五)黏液溶解促排剂2024/5/24 周五(六)鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻鼻窦炎患儿可以短时间(7 d)、低浓度用药(七)中药二、手术治疗 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻一鼻窦炎原则上不采用手术治疗|，非具有下列情况之一者：影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大；鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；出现颅内、眶内或眶周等并发症。儿童慢性鼻一鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预。2024/5/24 周五避免接触变应原或触发诱因，防止哮喘-大环境2024/5/24 周五大环境污染2024/5/24 周五 中国工程院院士钟南山在接受中央电视台的采访中说：空气中PM25增加10微克，因呼吸系统发病住院率则增加3.1%，如果PM25从25微克增加到200微克，因此而患病的日均病死率增加11%。PM25影响呼吸系统、心血管、脑血管比非典更可怕，大气的污染与室内空气污染是任何人都跑不掉的关于PM252024/5/24 周五 PM25污染源主要来自：燃煤16.7、机动车22.2、扬尘16.3%、工业15.7 PM2.5是指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称可入肺颗粒物。虽然PM2.5只是地球大气成分中含量很少的组分，但它对空气质量和能见度等有重要的影响。富含大量的有毒、有害物质且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大。世界卫生组织(WHO)认为，PM2.5小于10是安全值，而中国的这些地区全部高于50接近80。北京大学医学部公共卫生学院教授潘小川发表论文称，2004年至2006年间，当北京大学校园观测点的PM2.5日均浓度增加时，在约4公里以外的北京大学第三医院，心血管病急诊患者数量也有所增加。复旦大学教师复旦大学教师于娟博士于娟博士为啥是我得癌症？为啥是我得癌症？世界卫生组织有关资料表明，全球每年因室内环境污染的死亡人数已达280万！国家室内空气检测部门作过相关统计，显示新装修居室90以上有害气体严重超标。央视二台经济信息联播：北京、上海、天津三大城市居室抽检，甲醛超标的比例分别为79、82、81，居室空气污染严重威胁人类健康。68的孕妇胎儿畸形是由居室甲醛严重超标，90的新居白血病患儿家中半年内装修过。室内环境污染室内环境污染2024/5/24 周五 93.6的新车室内空气污染严重超标，90的新居装修及新家具甲醛测试超标。我国每年因装修污染引起上呼吸道感染而致死亡的儿童有210万，其中100多万5岁以下儿童的死因与装修污染有关。哈尔滨血液肿瘤研究所去年收治1800多例肿瘤患者，46.7是室内装修有害气体造成的。北京市化学物质毒性鉴定中心数据：北京每年因有毒装饰材料引发的急性中毒事件有400多起，中毒人数10万人，死亡人数350人。室内污染2024/5/24 周五焦点访谈 20120323 报道北京何先生搬进结婚新居，异味很大，流眼泪，新娘3个月后得白血病，一年后去世。健美明星马华因健身房装修污染有毒气体超标，死于白血病。北京回龙观一对青年夫妇检查发现胎儿发育畸形，原因是新装修房子甲醛超标8倍。北京卢先生购买了一辆高档休闲车，车内甲醛、苯严重超标，朝阳区法院判卢先生胜诉。北京市儿童医院内科医生统计发现，90%以上的白血病患儿家中半年内新近装修。中国有一百多万5岁以下儿童的死因与室内装修污染有关。哈尔滨血液肿瘤研究所去年收治了1500多例儿童血液病患，都是室内环境污室内空气-化学污染物 1.甲醛：用作室内装饰的胶合板、细木工板、中密度纤维板和刨花板等人造板材；粘合剂；预制板、贴墙布、贴墙纸、化纤地毯、泡沫塑料、油漆和涂料等。2.苯：油漆、天那水、稀料、各种胶粘剂、防水材料及一些低档和假冒的涂料。3.氨：自建筑施工中使用的混凝土外加剂，室内装饰材料中的添加剂和增白剂。2024/5/24 周五室内空气-化学污染物2024/5/24 周五 4.TVOC：可能从室外空气中进入，或从建筑材料、清洗剂、化妆品、蜡制品、地毯、家具、激光打印机、影印机、粘合剂以及室内的油漆中散发出来。5.氡：建筑材料和室内装饰材料，特别是一些矿渣砖、炉渣砖等建筑材料及花岗岩、瓷砖等室内装饰材料，通常都含有不同程度的镭和铀，这些也是氡的主要来源钟南山-中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长、呼吸疾病国家重点实验室主任：2024/5/24 周五 灰霾（不是雾霾）对肿瘤的影响是肯定的，如果在吃饭、喝水、呼吸都成问题的情况下，GDP世界第一又有何意义？中国政府决定 取经英国（曾经的雾都）治污经验希望2030年改观。室内空气污染的主要表现：2024/5/24 周五1.新搬家后，家养的猫、狗甚至热带鱼类莫名其妙地死掉；2.新装修的房子或新买家具有刺鼻、刺眼等刺激性异味，而且异味长期不散；3.每天清晨起床时，感到憋闷、恶心、甚至头晕目眩；4.家里经常有人感冒；5.家里小孩常咳嗽、打喷嚏、免疫力下降；6.新婚夫妇长时间不孕，又查不出原因；7.家里人员常有过敏等毛病，而且是群发性的；8.孕妇在正常怀孕的情况下发现胎儿畸形；9.新搬家或者新装修的房子里，室内植物不易成活，叶子容易发黄、枯萎；10.上班就感觉喉咙疼、呼吸道发干，下班后便没事了；11.虽然不吸烟，但是经常感到嗓子不舒服，有异物感，呼吸不畅；12.家人共有一种疾病，而且离开这个环境后，症状有明显变化和好转。室内的另一个过敏原：螨虫2024/5/24 周五2024/5/24 周五小环境优良化你做到了吗？至少自己的地盘自己做主！2024/5/24 周五控制药物：变应原特异性免疫治疗-粉尘螨滴剂有望彻底治疗过敏性疾病。预防对其他变应原的致敏不主张多种变应原同时脱敏治疗非哮喘及其他过敏性疾病急性发作时开始控制药物：抗IgE抗体对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果由于价格昂贵，仅适用于血清IgE明显升高、吸入糖皮质激素无法控制的12岁以上重度持续性过敏性哮喘患儿其他免疫调节剂反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用：泛福舒等微生态治疗肺保养（资料）肺保养 世界哮喘日 专家提醒控制好哮喘 护好你的肺【时间：2014年05月07日 15:33】【来源：】【作者：】【编辑：谭育邦】广西健康生活网5月7日讯（记者 谭小丽）2014 年5月6日是“世界哮喘日”，今年哮喘日的主题是“哮喘是能够控制的”，广西中医药大学第一附属医院哮喘及过敏性疾病研究所的宾博平主任呼吁：养护好你的肺，控制好你的哮喘，不要把它传给下一代。-THANKYOU