中医内科学第一节痹证.ppt

第一第一节 痹痹 证2024/5/26 周日1.学学习提提纲2024/5/26 周日2.痹病的定痹病的定义是什么是什么?痹病的痹病的证候特征有哪些候特征有哪些?痹病的病因主要是什么痹病的病因主要是什么?病机特点是什么病机特点是什么?痹病的辨痹病的辨证要点有哪些要点有哪些?痹病的治痹病的治疗大法是什么大法是什么?临证配伍要注意哪些配伍要注意哪些内容内容?痹病分哪几个常痹病分哪几个常见证型型?各个各个证型的辨型的辨证要点、要点、治法、代表方是什么治法、代表方是什么?痹病的痹病的预防防调摄要注意什么要注意什么?类风湿性关湿性关节炎的治炎的治疗有何主要有何主要进展展?2024/5/26 周日3.概概 念念2024/5/26 周日4.定定义痹痹证是由于是由于风、寒、湿、寒、湿、热等邪气等邪气闭阻阻经络，影响气血运行，影响气血运行，导致肢体筋骨、关致肢体筋骨、关节、肌肉、肌肉等等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、屈伸不利、僵硬、肿大、大、变形等症状的一种形等症状的一种疾病。疾病。轻者病在四肢关者病在四肢关节肌肉，重者可内舍肌肉，重者可内舍于于脏。2024/5/26 周日5.源流源流中医文献中有关痹中医文献中有关痹证的的论述相当丰富。述相当丰富。内内经不不仅提出了痹之病名，而且提出了痹之病名，而且对其病因病机、其病因病机、证候分候分类以以及及转归、预后等均作了后等均作了较详细的的论述。述。如如素素问痹痹论指出：指出：“风、寒、湿三气、寒、湿三气杂至，合而至，合而为痹。其痹。其风气气胜者者为行痹，寒气行痹，寒气胜者者为痛痹，湿气痛痹，湿气胜者者为着痹也。着痹也。”素素问四四时刺逆从刺逆从论云：云：“厥阴有余病阴痹，不足病生厥阴有余病阴痹，不足病生热痹痹”。因感邪季因感邪季节、患病部位及、患病部位及临床症状的不同，床症状的不同，内内经又有五痹之又有五痹之分。分。素素问痹痹论日：日：“以冬遇此者以冬遇此者为骨痹，以春遇此者骨痹，以春遇此者为筋筋痹，以夏遇此者痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者肌痹，以秋遇此者为皮皮痹。痹。”素素问痹痹论还以整体以整体观阐述了痹与五述了痹与五脏的关系：的关系：“五五脏皆有皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺邪，内舍于肺”。并在。并在预后方面指出：后方面指出：“其人其人脏者死，其留者死，其留连筋筋骨者痛久，其留骨者痛久，其留连皮肤者易已。皮肤者易已。”2024/5/26 周日6.历代医家代医家还根据疾病的不同症状特点，根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在予不同的病名，在治法方治法方药上亦上亦渐趋丰富。丰富。张仲景仲景金金匮要略要略有湿痹、血痹、有湿痹、血痹、历节之名，其中之名，其中历节病病的特点是遍的特点是遍历关关节疼痛，所疼痛，所创桂枝芍桂枝芍药知母知母汤、乌头汤等等方，至今仍方，至今仍为临床常用。床常用。巢元方巢元方诸病源候病源候论又称又称为“历节风”；王王焘外台秘要外台秘要述其症状痛如虎咬，昼述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称夜重，而称“白白虎病虎病”；严用和用和济生方生方则称称“白虎白虎历节”；朱丹溪朱丹溪格致余格致余论又称又称“痛痛风”；王肯堂王肯堂证治准治准绳对膝关膝关节肿大者称大者称为“鹤膝膝风”，手指，手指关关节肿大者称大者称为“鼓槌鼓槌风”；李中梓李中梓医宗必医宗必读痹痹阐明明“治治风先治血，血行先治血，血行风自自灭”的治的治则；叶天士叶天士对痹久不愈，邪人于痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治，用活血化瘀法治疗，并重用，并重用虫虫类药剔剔络搜搜风，对临床均有床均有较大指大指导意意义。2024/5/26 周日7.范范围本病的本病的临床表床表现多与西医学的多与西医学的结缔组织病、病、骨与关骨与关节等疾病相关，常等疾病相关，常见疾病如疾病如风湿性关湿性关节炎、炎、类风湿性关湿性关节炎、反炎、反应性关性关节炎、肌炎、肌纤维炎、炎、强直性脊柱炎、痛直性脊柱炎、痛风等，它如增生等，它如增生性骨关性骨关节炎等出炎等出现痹痹证的的临床表床表现时，均可，均可参考本参考本节内容辨内容辨证论治。治。2024/5/26 周日8.病因病机病因病机2024/5/26 周日9.痹痹证的的发生与体生与体质因素、气候条件、生活因素、气候条件、生活环境及境及饮食等有密切关系。食等有密切关系。正虚正虚卫外不固是痹外不固是痹证发生的内在基生的内在基础，感受，感受外邪是痹外邪是痹证发生的外在条件。生的外在条件。邪气痹阻邪气痹阻经脉脉为其病机根本，病其病机根本，病变多累及肢多累及肢体筋骨、肌肉、关体筋骨、肌肉、关节，甚，甚则影响影响脏腑。腑。2024/5/26 周日10.病因病因1 1外因外因(1)(1)感受感受风寒湿邪寒湿邪久居潮湿之地、久居潮湿之地、严寒寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当凉露宿、睡卧当风、暴、暴雨雨浇淋、水中作淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关滞留于关节筋骨，筋骨，导致气血痹阻而致气血痹阻而发为风寒湿痹。寒湿痹。由于感受由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感，复感风寒湿邪，可从阳寒湿邪，可从阳化化热；或；或风寒湿痹寒湿痹经久不愈，亦可久不愈，亦可蕴而化而化热。(2)(2)感受感受风湿湿热邪邪久居炎久居炎热潮湿之地，外感潮湿之地，外感风湿湿热邪，邪，袭于肌腠，壅于于肌腠，壅于经络，痹阻气血，痹阻气血经脉，滞留于关脉，滞留于关节筋骨，筋骨，发为风湿湿热痹。痹。2024/5/26 周日11.2 2内因内因(1)(1)劳逸不当逸不当劳欲欲过度，将息失宜，精气度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激外不固；或激烈活烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘邪乘袭。(2)(2)久病体虚久病体虚老年体虚，肝老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如济生生方方痹痹所云：所云：“皆因体虚，腠理空疏，受皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿寒湿气而成痹也。气而成痹也。”此外此外恣食甘肥厚恣食甘肥厚腻或酒或酒热海腥海腥发物，物，导致脾运失健，湿致脾运失健，湿热痰痰浊内生；或跌仆外内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血，及肢体筋脉，气血经脉脉痹阻，亦与痹痹阻，亦与痹证发生有关。生有关。2024/5/26 周日12.病机病机风、寒、湿、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，、肌肉，经脉脉闭阻，不通阻，不通则痛，是痹痛，是痹证的基本病的基本病机。机。患者平素体虚，阳气不足，患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，外不固，腠理空虚，易易为风、寒、湿、寒、湿、热之邪乘虚侵之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌，痹阻筋脉、肌肉、骨肉、骨节，而致，而致营卫行行涩，经络不通，不通，发生疼痛、生疼痛、肿胀、酸楚、麻木，或肢体活、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。不灵。外邪侵外邪侵袭机体，又可因人的禀机体，又可因人的禀赋素素质不同而有寒不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受者，感受风寒湿邪，寒湿邪，易从阳化易从阳化热，而成，而成为风湿湿热痹。阳气虚衰者，寒自痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿寒湿痹。痹。2024/5/26 周日13.痰痰浊、瘀血、水湿在疾病的、瘀血、水湿在疾病的发生生发展展过程中程中起着重要作用。邪痹起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行不愈，影响气血津液运行输布。布。血滞而血滞而为瘀，津停而瘀，津停而为痰，痰，酿成痰成痰浊瘀血，瘀血，痰痰浊瘀血阻痹瘀血阻痹经络，可出，可出现皮肤瘀斑、关皮肤瘀斑、关节周周围结节、屈伸不利等症；痰、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪瘀血与外邪相合，阻相合，阻闭经络，深入骨，深入骨骱，导致关致关节肿胀、僵硬、僵硬、变形。痹形。痹证日久，影响日久，影响脏腑功能，津腑功能，津液失于液失于输布，水湿停聚局部，可致关布，水湿停聚局部，可致关节肢体肢体肿胀。痰瘀水湿可相互影响，兼痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚化，如湿聚为痰，血滞痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。固不愈。2024/5/26 周日14.病初邪在病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关脉，累及筋骨、肌肉、关节，日，日久耗久耗伤气血，气血，损及肝及肝肾，虚，虚实相兼；相兼；痹痹证日久，也可由日久，也可由经络累及累及脏腑，出腑，出现相相应的的脏腑病腑病变，其中以心痹，其中以心痹较为多多见。素素问痹痹论：“心痹者，脉不通，心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。心下鼓，暴上气而喘。”临床常床常见心心烦、惊、惊悸，悸，动则喘促，甚喘促，甚则下肢水下肢水肿，不能平卧等，不能平卧等症状。症状。2024/5/26 周日15.诊查要点要点2024/5/26 周日16.诊断依据断依据1 1临床表床表现为肢体关肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚利，或疼痛游走不定，甚则关关节剧痛、痛、肿大、大、强硬、硬、变形。形。2 2发病及病情的病及病情的轻重常与重常与劳累以及季累以及季节、气、气候的寒冷、潮湿等天气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹化有关，某些痹证的生和加重可与的生和加重可与饮食不当有关。食不当有关。3 3本病可本病可发生于任何年生于任何年龄，但不同年，但不同年龄的的发病与疾病的病与疾病的类型有一定的关系。型有一定的关系。2024/5/26 周日17.病病证鉴别 痹痹证与痿与痿证的的鉴别痹痹证是由是由风、寒、湿、寒、湿、热之邪流注肌腠之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关痹阻筋脉关节而致。而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹要点首先在于痛与不痛，痹证以关以关节疼疼痛痛为主，而痿主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；肢体力弱，无疼痛症状；其次要其次要观察肢体的活察肢体的活动障碍，痿障碍，痿证是无力运是无力运动，痹，痹证是因痛而影响活是因痛而影响活动；再者，部分痿再者，部分痿证病初即有肌肉萎病初即有肌肉萎缩，而痹，而痹证则是由于疼痛甚或关是由于疼痛甚或关节僵直不能活僵直不能活动，日久，日久废而不用而不用导致肌肉萎致肌肉萎缩。2024/5/26 周日18.相关相关检查病病变相关部位的骨关相关部位的骨关节x x线和和cTcT等影像学等影像学检查常有助常有助于本病的于本病的诊断和了解骨关断和了解骨关节疾病的病疾病的病变部位与部位与损伤程度。程度。实验室室检查如抗溶血性如抗溶血性链球菌球菌“0”0”、红细胞沉降率、胞沉降率、C C一反一反应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸泳、血尿酸盐以及以及关关节镜等等检查，有助于西医相关疾病的，有助于西医相关疾病的诊断与断与鉴别诊断。断。心心电图、有关血清、有关血清酶及心及心脏彩色超声多普勒等彩色超声多普勒等检查可提示痹可提示痹证是否内舍人心。是否内舍人心。2024/5/26 周日19.辨辨证论治治2024/5/26 周日20.辨辨证要点要点痹痹证的辨的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨辨别虚虚实。临床痹痛游走不定者床痹痛游走不定者为行痹，属行痹，属风邪盛；痛邪盛；痛势较甚，痛有定甚，痛有定处，遇寒加重者，遇寒加重者为痛痹，属痛痹，属寒邪盛；关寒邪盛；关节酸痛、重着、漫酸痛、重着、漫肿者者为着痹，着痹，属湿邪盛；关属湿邪盛；关节肿胀，肌肤掀，肌肤掀红，灼，灼热疼痛疼痛为热痹，属痹，属热邪盛。邪盛。关关节疼痛日久，疼痛日久，肿胀局限，或局限，或见皮下皮下结节者者为痰；关痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等暗或瘀斑等为瘀。一般瘀。一般说来，痹来，痹证新新发，风、寒、湿、寒、湿、热之邪明之邪明显者者为实；痹；痹证日久，耗日久，耗伤气血，气血，损及及脏腑，肝腑，肝肾不足不足为虚；病程虚；病程缠绵，日久不愈，常，日久不愈，常为痰瘀互痰瘀互结，肝，肝肾亏虚之虚之虚虚实夹杂证。2024/5/26 周日21.治治疗原原则 痹痹证的治的治疗，还宜重宜重视养血活血，即所养血活血，即所谓“治治风先治血，血行先治血，血行风自自灭”；治寒宜治寒宜结合温阳合温阳补火，即所火，即所谓“阳气并阳气并则阴阴凝散凝散”；治湿宜治湿宜结合健脾益气，即所合健脾益气，即所谓“脾旺能脾旺能胜湿，湿，气足无气足无顽麻麻”。久痹正虚者，久痹正虚者，应重重视扶正，扶正，补肝肝肾、益气血、益气血是常用之法。是常用之法。2024/5/26 周日22.证治分治分类1 1风暴湿痹暴湿痹(1)(1)行痹行痹主主证：肢体关肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可，疼痛呈游走性，初起可见有有恶风、发热等表等表证。舌苔薄白，脉浮或浮。舌苔薄白，脉浮或浮缓。证机概要：机概要：风邪兼邪兼夹寒湿，留滞寒湿，留滞经脉，脉，闭阻气血。阻气血。治法：治法：祛祛风通通络，散寒除湿。，散寒除湿。代表方代表方：防：防风汤加减。本方有加减。本方有发散散风寒、祛湿通寒、祛湿通络作作用，适用于痹用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关邪偏盛，游走性关节疼痛。疼痛。2024/5/26 周日23.常用常用药防防风、麻黄、桂枝、葛根祛、麻黄、桂枝、葛根祛风散寒，解肌通散寒，解肌通络止痛；当止痛；当归养血活血通养血活血通络；茯苓、生姜、；茯苓、生姜、大大枣、甘草健脾渗湿，、甘草健脾渗湿，调和和营卫。加减加减腰背酸痛腰背酸痛为主者，多与主者，多与肾气虚有关，加杜仲、气虚有关，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等断等补肾壮骨；壮骨；若若见关关节肿大，苔薄黄，邪有化大，苔薄黄，邪有化热之象者，之象者，宜寒宜寒热并用，投桂枝芍并用，投桂枝芍药知母知母汤加减。加减。2024/5/26 周日24.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日25.(2)(2)痛痹痛痹主主证：肢体关肢体关节疼痛，痛疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒，部位固定，遇寒则痛甚，得痛甚，得热则痛痛缓，关，关节屈伸不利，局部皮肤或屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦淡，舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：机概要：寒邪兼寒邪兼夹风湿，留滞湿，留滞经脉，脉，闭阻气血。阻气血。治法：散寒通治法：散寒通络，祛，祛风除湿。除湿。代表方：代表方：乌头汤加减。本方重在温加减。本方重在温经散寒止痛，适散寒止痛，适用于痹用于痹证寒邪偏盛，关寒邪偏盛，关节疼痛明疼痛明显。2024/5/26 周日26.常用常用药制川制川乌、麻黄温、麻黄温经散寒，通散寒，通络镇痛；芍痛；芍药、甘草、蜂蜜甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。通痹。加减加减若寒湿甚者，制川若寒湿甚者，制川乌可改用生川可改用生川I I乌或生草或生草乌；关关节发凉，疼痛凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当辛、桂枝、干姜、全当归，温，温经散寒，通散寒，通脉止痛。脉止痛。2024/5/26 周日27.(3)(3)着痹着痹主主证：肢体关肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关散漫，关节活活动不利，肌肤麻木不仁。不利，肌肤麻木不仁。舌舌质淡，舌苔白淡，舌苔白腻，脉濡，脉濡缓。证机概要：机概要：湿邪兼湿邪兼夹风寒，留滞寒，留滞经脉，脉，闭阻阻气血。气血。治法：治法：除湿通除湿通络，祛，祛风散寒。代表方：薏苡散寒。代表方：薏苡仁仁汤加减。本方有健脾祛湿，加减。本方有健脾祛湿，发散散风寒的作寒的作用，适用于痹用，适用于痹证湿邪偏盛，关湿邪偏盛，关节疼痛疼痛肿胀重重着。着。2024/5/26 周日28.常用常用药薏苡仁、薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；羌活、独活、甘草益气健脾除湿；羌活、独活、防防风祛祛风除湿；麻黄、桂枝、制川除湿；麻黄、桂枝、制川乌温温经散寒，祛散寒，祛湿止痛；当湿止痛；当归、川、川I I芎养血活血通脉。芎养血活血通脉。加减加减若关若关节肿胀甚者，加草薜、木通以利水通甚者，加草薜、木通以利水通络；若肌；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛草以祛风通通络；若小；若小便不利，浮便不利，浮肿，加茯苓、，加茯苓、泽泻、泻、车前子以利水祛湿；前子以利水祛湿；若痰湿盛者，加半夏、南星。若痰湿盛者，加半夏、南星。久痹久痹风、寒、湿偏盛不明、寒、湿偏盛不明显者，可者，可选用蠲痹用蠲痹汤作作为治治疗风寒湿痹基本方寒湿痹基本方剂，该方具有益气和方具有益气和营，祛，祛风胜湿，通湿，通络止痛之功效，止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛可根据感受外邪偏盛情况随情况随证加减。加减。2024/5/26 周日29.2 2风湿湿热痹痹主主证：游走性关游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关疼痛，可涉及一个或多个关节，活活动不便，局部灼不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷，痛不可触，得冷则舒，舒，可有皮下可有皮下结节或或红斑，常伴有斑，常伴有发热、恶风、汗出、汗出、口渴、口渴、烦躁不安等全身症状。舌躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或，舌苔黄或黄黄腻，脉滑数或浮数。，脉滑数或浮数。证机概要：机概要：风湿湿热邪壅滞邪壅滞经脉，气血脉，气血闭阻不通。阻不通。治法：治法：清清热通通络，祛，祛风除湿。除湿。代表方：代表方：白虎加桂枝白虎加桂枝汤合宣痹合宣痹汤加减。前方以清加减。前方以清热宣痹宣痹为主，适用于主，适用于风湿湿热痹，痹，热象明象明显者；后者；后方重在清方重在清热利湿，宣痹通利湿，宣痹通络，适用于，适用于风湿湿热痹，痹，关关节疼痛明疼痛明显者。者。2024/5/26 周日30.常用常用药生石膏、知母、黄柏、生石膏、知母、黄柏、连翘清清热坚阴；桂枝疏阴；桂枝疏风解解肌通肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿砂清利湿热，通，通络宣痹。宣痹。加减加减若皮肤有若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；凉血，活血化瘀；若若发热、恶风、咽痛者，加、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏桔梗疏风清清热，解毒利咽；，解毒利咽；若若热盛盛伤阴，症阴，症见口渴心口渴心烦者，加元参、麦冬、生者，加元参、麦冬、生地以清地以清热滋阴生津。滋阴生津。如如热毒毒炽盛，化火盛，化火伤津，深入骨津，深入骨节，而，而见关关节红肿，触之灼触之灼热，疼痛，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜，入夜尤甚，壮尤甚，壮热烦渴，舌渴，舌红少津，脉弦数，宜清少津，脉弦数，宜清热解毒，解毒，凉血止痛，可凉血止痛，可选用五味消毒用五味消毒饮合犀黄丸。合犀黄丸。2024/5/26 周日31.3 3痰瘀痹阻痰瘀痹阻证主主证：痹痹证日久，肌肉关日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肌肤紫暗、肿胀，按之，按之较硬，肢体硬，肢体顽麻或重着，麻或重着，或关或关节僵硬僵硬变形，屈伸不利，有硬形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色、瘀斑，面色黯黧，眼黯黧，眼睑浮浮肿，或胸，或胸闷痰多。舌痰多。舌质紫暗或有瘀斑，紫暗或有瘀斑，舌苔白舌苔白腻，脉弦，脉弦涩。证机概要：机概要：痰瘀互痰瘀互结，留滞肌肤，留滞肌肤，闭阻阻经脉。脉。治法：治法：化痰行瘀，蠲痹通化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：代表方：双合双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。重着疼痛者。2024/5/26 周日32.常用常用药桃仁、桃仁、红花、当花、当归、川、川I I芎、白芍活血化瘀，通芎、白芍活血化瘀，通络止止痛；茯苓、半夏、痛；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾、姜汁健脾化痰。化痰。加减加减痰痰浊滞留，皮下有滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；者，加胆南星、天竺黄；瘀血明瘀血明显，关，关节疼痛、疼痛、肿大、大、强直、畸形，活直、畸形，活动不不利，舌利，舌质紫暗，脉紫暗，脉涩，可加莪，可加莪术、三七、地、三七、地鳖虫；虫；痰瘀交痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地蜈蚣、地龙搜剔搜剔络道；有痰瘀化道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、之象者，加黄柏、丹皮。丹皮。2024/5/26 周日33.4 4肝肝肾两虚两虚证主主证：痹痹证日久不愈，关日久不愈，关节屈伸不利，肌肉屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，精，或骨蒸或骨蒸劳热，心，心烦口干。舌口干。舌质淡淡红，舌苔薄，舌苔薄白或少津，脉沉白或少津，脉沉细弱或弱或细数。数。证机概要：机概要：肝肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。不足，筋脉失于濡养、温煦。治法：治法：培培补肝肝肾，舒筋止痛。，舒筋止痛。代表方：代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋血荣筋丸加减。本方有滋补肝。肝。肾，祛，祛风湿，舒筋通湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹止痛作用，用于久痹之肝之肝肾不足，筋脉失养不足，筋脉失养证。2024/5/26 周日34.常用常用药熟地黄、肉熟地黄、肉苁蓉、五味子滋阴蓉、五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲子、牛膝、杜仲补肝肝肾，壮筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛，壮筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛风湿，舒筋通湿，舒筋通络止痛。止痛。加减加减肾气虚，腰膝酸气虚，腰膝酸软，乏力，乏力较著，加鹿角霜、著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳断、狗脊；阳虚，畏寒肢冷，关虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和合用阳和汤加减；加减；肝肝肾阴阴亏，腰膝疼痛，低，腰膝疼痛，低热心心烦，或午后潮，或午后潮热，加，加龟板、熟板、熟地、女地、女贞子，或合用河子，或合用河车大造丸加减。大造丸加减。各型痹各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色有面色苍白，少气白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸，腰腿酸软，头晕耳耳鸣，可，可选用独活寄生用独活寄生汤以益肝以益肝肾，补气血，祛气血，祛风除湿，除湿，蠲痹和蠲痹和络。痹痹证常常缠绵难愈，需愈，需长期治期治疗，可将，可将药物做成膏物做成膏剂、丸、丸剂、散散剂、冲、冲剂、胶囊、酒、胶囊、酒剂等，便于病人持久服等，便于病人持久服药。除内服。除内服药物治物治疗外，可配合外，可配合针灸、推拿、膏灸、推拿、膏药外敷。温外敷。温热疗法、光法、光线疗法、体育法、体育疗法等也有法等也有较好好疗效。效。2024/5/26 周日35.单方方验方方2024/5/26 周日36.预防防调护2024/5/26 周日37.本病本病发生多与气候和生活生多与气候和生活环境有关，平素境有关，平素应注意防注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒是居住寒冷地区或气候冷地区或气候骤变季季节，应注意保暖，免受注意保暖，免受风寒湿寒湿邪侵邪侵袭。劳作运作运动汗出肌疏之汗出肌疏之时，切勿当，切勿当风贪凉，凉，乘乘热浴冷。内衣汗湿浴冷。内衣汗湿应及及时更更换，垫褥、被子褥、被子应勤勤洗勤晒。居住和作洗勤晒。居住和作业地方保持清地方保持清洁和干燥。平和干燥。平时应注意生活注意生活调摄，加，加强体育体育锻炼，增，增强体体质，有助于，有助于提高机体提高机体对病邪的抵御能力。病邪的抵御能力。痹痹证初初发，应积极治极治疗，防止病邪，防止病邪传变。病邪入。病邪入脏，病情病情较重者重者应卧床休息。行走不便者，卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，防止跌仆，以免以免发生骨折。生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关功能位，有利于关节功能恢复，功能恢复，还要要经常常变换体位，体位，防止褥防止褥疮发生。久病患者，往往情生。久病患者，往往情绪低落，容易低落，容易产生焦生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和心境和摄入富于入富于营养、易于消化的养、易于消化的饮食，有利于疾食，有利于疾病的康复。病的康复。2024/5/26 周日38.临床禁忌床禁忌2024/5/26 周日39.转归预后后2024/5/26 周日40.本病本病预后与感邪的后与感邪的轻重、患者体重、患者体质的的强弱、弱、治治疗是否及是否及时以及病后以及病后颐养等因素密切相关。养等因素密切相关。一般来一般来说，痹，痹证初初发，正气尚未大虚，病邪，正气尚未大虚，病邪轻浅，采取及浅，采取及时有效的治有效的治疗，多可痊愈。，多可痊愈。若若虽初初发而感邪深重，或痹而感邪深重，或痹证反复反复发作，或作，或失治、失治、误治等，往往可使病邪深人，由肌肤治等，往往可使病邪深人，由肌肤而而渐至筋骨脉至筋骨脉络，甚至，甚至损及及脏腑，病情腑，病情缠绵难愈，愈，预后后较差。差。2024/5/26 周日41.结 语2024/5/26 周日42.痹痹证是是临床常床常见的病的病证，其，其发生与体生与体质因素、气候条件、生因素、气候条件、生活活环境有密切关系。境有密切关系。正虚正虚卫外不固是痹外不固是痹证发生的内在基生的内在基础，感受外邪，感受外邪为引引发本病本病的外在条件。的外在条件。风、寒、湿、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留机体筋脉、关、痰、瘀等邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，、肌肉，经脉脉闭阻，不通阻，不通则痛是痹痛是痹证的基本病机。的基本病机。痹痹证日久，常日久，常见病理病理变化，一是化，一是风寒湿痹或寒湿痹或热痹日久不愈，痹日久不愈，气血运行不气血运行不畅日甚，瘀血痰日甚，瘀血痰浊阻痹阻痹经络，可出，可出现皮肤瘀斑、皮肤瘀斑、关关节周周围结节、关、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血大、屈伸不利等症；二是病久使气血耗耗伤，因而呈，因而呈现不同程度的气血不同程度的气血亏虚和肝虚和肝肾不足的不足的证候；三候；三是痹是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及而累及脏腑，出腑，出现脏腑痹的腑痹的证候，其中以心痹候，其中以心痹较为常常见。临床辨床辨证应根据根据热象之有无，首先辨清象之有无，首先辨清风寒湿痹与寒湿痹与热痹。痹。风寒湿痹中，寒湿痹中，风邪偏盛者邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏痛痹，湿邪偏盛者盛者为着痹。着痹。其治其治疗原原则是祛是祛风、散寒、除湿、清、散寒、除湿、清热和舒和舒经通通络为大法。大法。病久耗病久耗伤气血，气血，则注意注意调气养血，气养血，补益肝益肝肾；痰瘀相；痰瘀相结，当，当化痰行瘀，化痰行瘀，畅达达经络；若寒；若寒热并存，虚并存，虚实夹杂者，当明辨者，当明辨标本虚本虚实而兼而兼顾之。之。2024/5/26 周日43.研究研究进展展2024/5/26 周日44.病案分析病案分析2024/5/26 周日45.习题摘录2024/5/26 周日46.1 1肢肢节痹病是指痹病是指之邪侵之邪侵袭肢体肢体经络，导致致，引起引起、等等处发生生、，甚或关，甚或关节肿大大变形形为主要主要临床表床表现的一的一类病病证。2 2痹病的共同痹病的共同临床特征：床特征：，。行痹的主要。行痹的主要临床特床特点。着痹的主要点。着痹的主要临床特点。痛痹的主要床特点。痛痹的主要临床特点。床特点。热痹的主痹的主要要临床特点。床特点。顽痹的主要痹的主要临床特点床特点 。3 3痹病辨痹病辨证的要点：的要点：。4 4痹病的治痹病的治疗原原则：。5 5患者男性，患者男性，5050岁，右下肢外后，右下肢外后侧疼痛反复疼痛反复发作作5 5年余，加年余，加重重l l周。曾周。曾诊断断为坐骨神坐骨神经炎，冬春季炎，冬春季节发作作频繁，服用消繁，服用消炎痛及炎痛及针灸治灸治疗能能暂缓症状。此次因天冷再次症状。此次因天冷再次发作，疼痛作，疼痛剧烈，右下肢跛行，小腿肌肉僵硬，右足背麻木。右下肢触之烈，右下肢跛行，小腿肌肉僵硬，右足背麻木。右下肢触之不温，舌淡不温，舌淡红，苔薄白，脉弦，苔薄白，脉弦紧。请分析分析诊断、辨断、辨证、治、治则与方与方药。2024/5/26 周日47.THE ENDTHE END2024/5/26 周日48.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日49.