肺结核的ct诊断1.ppt

偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺结核的肺结核的ct诊断诊断1偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五2 2l l病原菌：病原菌：病原菌：病原菌：结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌人，牛人，牛人，牛人，牛，鸟，鼠，鱼型，鸟，鼠，鱼型，鸟，鼠，鱼型，鸟，鼠，鱼型 革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌l l致病力：致病力：致病力：致病力：不产生内、外毒素不产生内、外毒素不产生内、外毒素不产生内、外毒素 菌体的类脂成分糖脂、磷脂菌体的类脂成分糖脂、磷脂菌体的类脂成分糖脂、磷脂菌体的类脂成分糖脂、磷脂l l传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道-飞沫（飞沫（飞沫（飞沫（5m)-95%95%95%95%为内源播种菌，为内源播种菌，为内源播种菌，为内源播种菌，5%5%5%5%外源性外源性外源性外源性特异性免疫反应和变态反应并存特异性免疫反应和变态反应并存特异性免疫反应和变态反应并存特异性免疫反应和变态反应并存病变局限病变局限病变局限病变局限KochKoch现象、现象、现象、现象、OT/PPDOT/PPD实验、卡介苗（实验、卡介苗（实验、卡介苗（实验、卡介苗（BCGBCG）偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4 4偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5 5l l渗出为主的病变：渗出为主的病变：渗出为主的病变：渗出为主的病变：l l条件：条件：条件：条件：免疫力低，变态反应较强，菌量多，毒力免疫力低，变态反应较强，菌量多，毒力免疫力低，变态反应较强，菌量多，毒力免疫力低，变态反应较强，菌量多，毒力强强强强l l好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜肺、浆膜、滑膜、脑膜肺、浆膜、滑膜、脑膜肺、浆膜、滑膜、脑膜l l病变：病变：病变：病变：浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌l l发展：发展：发展：发展：完全吸收，不留痕迹；完全吸收，不留痕迹；完全吸收，不留痕迹；完全吸收，不留痕迹；转化为以增生或变质为主病变转化为以增生或变质为主病变转化为以增生或变质为主病变转化为以增生或变质为主病变基本病理变化基本病理变化偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五6 6基本病理变化l增生为主的病变（肉芽肿性病变）：增生为主的病变（肉芽肿性病变）：条件：条件：免疫力较强，变态反应较弱，免疫力较强，变态反应较弱，菌量少，毒力低菌量少，毒力低病变：病变：结核结节（结核结节（tubercle）大体大体：单个结节直径约：单个结节直径约 0.1mm，3 4 个结节融合，形个结节融合，形成境界清晰，粟粒大小，灰白色或灰黄色，半透明，成境界清晰，粟粒大小，灰白色或灰黄色，半透明，轻微隆起的结节。轻微隆起的结节。镜下镜下：上皮样细胞：上皮样细胞,郎汉斯巨细胞郎汉斯巨细胞,T 淋巴细胞、成纤淋巴细胞、成纤维细胞，维细胞，干酪样坏死干酪样坏死 意义：意义：有效杀菌，结核菌不易检出，病变局限有效杀菌，结核菌不易检出，病变局限 发展：发展：结核结节纤维化结核结节纤维化 偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五7 7l l坏死为主的病变：坏死为主的病变：坏死为主的病变：坏死为主的病变：条件：条件：条件：条件：免疫力低，变态反应强免疫力低，变态反应强免疫力低，变态反应强免疫力低，变态反应强 菌量多，毒力强菌量多，毒力强菌量多，毒力强菌量多，毒力强病变：病变：病变：病变：干酪样坏死（干酪样坏死（干酪样坏死（干酪样坏死（caseous necrosiscaseous necrosis）意义：意义：意义：意义：杀灭细菌，杀灭细菌，杀灭细菌，杀灭细菌，限制疾病扩散；限制疾病扩散；限制疾病扩散；限制疾病扩散；结核菌长期保存，结核菌长期保存，结核菌长期保存，结核菌长期保存，定时炸弹定时炸弹定时炸弹定时炸弹 发展发展发展发展:纤维化钙化纤维化钙化纤维化钙化纤维化钙化基本病理变化基本病理变化三种病变往往同时存在，三种病变往往同时存在，或以某一种为主，且可以互相转化或以某一种为主，且可以互相转化偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五8 8基本病理变化结结结结 核核核核 结结结结 节（低倍）节（低倍）节（低倍）节（低倍）偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五9 9l l愈合愈合愈合愈合:l l溶溶溶溶 解、吸解、吸解、吸解、吸 收：收：收：收：渗出性病灶、较小的增生性病灶、渗出性病灶、较小的增生性病灶、渗出性病灶、较小的增生性病灶、渗出性病灶、较小的增生性病灶、干酪坏死灶干酪坏死灶干酪坏死灶干酪坏死灶l l纤维化、钙化：纤维化、钙化：纤维化、钙化：纤维化、钙化：较小的增生性病灶、干酪坏死灶；较小的增生性病灶、干酪坏死灶；较小的增生性病灶、干酪坏死灶；较小的增生性病灶、干酪坏死灶；较大病灶（灶内常有活菌）较大病灶（灶内常有活菌）较大病灶（灶内常有活菌）较大病灶（灶内常有活菌）l l恶化：恶化：恶化：恶化：l l浸润进展：浸润进展：浸润进展：浸润进展：增生增生增生增生 渗出、坏死，病灶扩大渗出、坏死，病灶扩大渗出、坏死，病灶扩大渗出、坏死，病灶扩大l l溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成：转归转归偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五1010溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成：干酪样坏干酪样坏干酪样坏干酪样坏 天然腔道排出天然腔道排出天然腔道排出天然腔道排出 病菌播散病菌播散病菌播散病菌播散 死物液化死物液化死物液化死物液化空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成（开放性结核）（开放性结核）（开放性结核）（开放性结核）播散途径：播散途径：播散途径：播散途径：直接直接直接直接 邻近器官邻近器官邻近器官邻近器官 肺肺肺肺 同侧、对侧肺同侧、对侧肺同侧、对侧肺同侧、对侧肺 消化道消化道消化道消化道 肠结核肠结核肠结核肠结核 肾结核肾结核肾结核肾结核 膀胱结核膀胱结核膀胱结核膀胱结核 淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道 血道：急性粟粒性结核血道：急性粟粒性结核血道：急性粟粒性结核血道：急性粟粒性结核 、亚急性、慢性播散、亚急性、慢性播散、亚急性、慢性播散、亚急性、慢性播散结局结局偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五1111肺结核病肺结核病l l原发性肺结核病：原发性肺结核病：初次感染初次感染 儿童、老人、儿童、老人、HIV等免疫功能低下者等免疫功能低下者l l继发性肺结核病：继发性肺结核病：再次感染再次感染再次感染再次感染 成人成人成人成人2024/5/24 周五12在肺内的演变取决于在肺内的演变取决于 结核菌的数量结核菌的数量 结核菌的毒力结核菌的毒力 机体的抵抗力机体的抵抗力 机体的过敏性机体的过敏性 渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变 肺内基本病变性质肺内基本病变性质偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五1313 临床表现临床表现l l可无任何临床症状：可无任何临床症状：可无任何临床症状：可无任何临床症状：l l局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。咳嗽、胸痛、咯血。咳嗽、胸痛、咯血。咳嗽、胸痛、咯血。l l全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及发热、乏力、食欲减退、消瘦及发热、乏力、食欲减退、消瘦及发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。盗汗。盗汗。盗汗。l l伴随肺外症状：伴随肺外症状：伴随肺外症状：伴随肺外症状：相应部位临床表现。相应部位临床表现。相应部位临床表现。相应部位临床表现。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五1414临床分期临床分期l进展期：进展期：新发现活动性病变；新发现活动性病变；病变较前增大增多；病变较前增大增多；新出现空洞或空洞增大；新出现空洞或空洞增大；痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五1515l好转期：好转期：病变较前缩小；空洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。集菌法检查。l稳定期：稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以个月以上阴性；上阴性；空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床年，连续阴性，则为临床痊愈。痊愈。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五1616临床分型临床分型l原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）l血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）l浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）l慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）l胸膜炎（胸膜炎（型）型）偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五1717结核病分类结核病分类l反映结核病的发生、发展与转归。反映结核病的发生、发展与转归。制制订分类的目的订分类的目的在于在于用指导用指导诊断、治疗诊断、治疗和预防和预防偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五181819781978年肺结核分类法：年肺结核分类法：包括包括类型、病变范围、空洞部位、痰菌检类型、病变范围、空洞部位、痰菌检查、活动性及转归查、活动性及转归 型型 原发型肺结核原发型肺结核 型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 型型 浸润型肺结核浸润型肺结核 型型 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五1919记录：记录：（右）上（右）上中中 浸润型肺结核浸润型肺结核 痰涂（）进展痰涂（）进展期期 （左）（）（左）（）活动性及转归：活动性及转归：进展期：进展期：新发现的活动性病变，病变较前多、恶新发现的活动性病变，病变较前多、恶 化，新出现空洞及空洞增大，痰菌阳转。化，新出现空洞及空洞增大，痰菌阳转。好转期：好转期：病变吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌病变吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌 减少或阴转。减少或阴转。稳定期：稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌阴性达病变无活动性，空洞闭合，痰菌阴性达 6 6月以上月以上偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五2020l l19981998年修订了中国结核病分类法：年修订了中国结核病分类法：年修订了中国结核病分类法：年修订了中国结核病分类法：型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核 型型型型 血行血行血行血行播散型肺结核播散型肺结核播散型肺结核播散型肺结核 型型型型 继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型型型 其它肺外结核其它肺外结核其它肺外结核其它肺外结核记录包括记录包括记录包括记录包括病变范围及部位、类型、痰菌情况、化病变范围及部位、类型、痰菌情况、化病变范围及部位、类型、痰菌情况、化病变范围及部位、类型、痰菌情况、化疗史疗史疗史疗史如：右中原发型肺结核，涂（如：右中原发型肺结核，涂（如：右中原发型肺结核，涂（如：右中原发型肺结核，涂（-），），），），初治初治初治初治 双上继发型肺结核，涂（双上继发型肺结核，涂（双上继发型肺结核，涂（双上继发型肺结核，涂（+），复治），复治），复治），复治偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五2121l1.原发型肺结核原发型肺结核(型型)原发综合征原发综合征 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核l 2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)急性粟粒型急性粟粒型2024/5/24 周五22 3.继发型肺结核（继发型肺结核（型）型）渗出浸润为主型渗出浸润为主型 干酪为主型干酪为主型 空洞为主型空洞为主型4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (型型)结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸结核性脓胸 2024/5/24 周五23 5.其它肺外结核其它肺外结核()骨结核骨结核 肾结核肾结核 肠结核肠结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五2424偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五2525偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五2626l l诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：结核菌素试验、痰菌检查结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及和痰培养及X射线检查都是不可缺少的。射线检查都是不可缺少的。l lX射线、射线、CT检查：检查：在发现病变、鉴别诊断及在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变，均具有重要作观察治疗过程中病变的演变，均具有重要作用。用。l l易误诊：易误诊：痰菌阴性且痰菌阴性且X射线诊断表现不典型射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。时，将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五2727肺结核的基本影像肺结核的基本影像 l l云絮状阴影云絮状阴影云絮状阴影云絮状阴影 ：l l 中中中中央央央央密密密密度度度度较较较较高高高高而而而而周周周周边边边边部部部部较较较较淡淡淡淡薄薄薄薄，与与与与正正正正常常常常肺肺肺肺组组组组织织织织的界限不明确，故边缘模糊。的界限不明确，故边缘模糊。的界限不明确，故边缘模糊。的界限不明确，故边缘模糊。l l云云云云絮絮絮絮状状状状阴阴阴阴影影影影常常常常占占占占几几几几个个个个小小小小叶叶叶叶或或或或次次次次肺肺肺肺段段段段。云云云云絮絮絮絮状状状状阴阴阴阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。l l当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收。l l如如如如果果果果病病病病变变变变恶恶恶恶化化化化，病病病病灶灶灶灶内内内内的的的的干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死区区区区可可可可以以以以扩扩扩扩大大大大，坏坏坏坏死死死死物物物物液液液液化化化化排排排排出出出出后后后后可可可可形形形形成成成成急急急急性性性性空空空空洞洞洞洞，同同同同时时时时易发生支气管播散。易发生支气管播散。易发生支气管播散。易发生支气管播散。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五2828云絮状阴影云絮状阴影偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五2929肺结核的基本影像肺结核的基本影像l l肺段、肺叶或一侧肺阴影：肺段、肺叶或一侧肺阴影：这类阴影的病理基础比较复杂，根这类阴影的病理基础比较复杂，根据我们的观察包括以下据我们的观察包括以下6种情况：种情况：以渗以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。干酪性肺炎。干酪性肺炎。慢性非特异性炎症与多慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。数小结节病灶。纤维化和纤维性空洞。纤维化和纤维性空洞。肺硬化。肺硬化。肺不张。肺不张。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3030肺段、肺叶或一侧肺阴影肺段、肺叶或一侧肺阴影偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3131肺结核的基本影像肺结核的基本影像l结节状阴影：结节状阴影：结结节节状状阴阴影影是是大大体体病病理理标标本本上上的的小小结结节节状状病病灶灶的的直直接接反反映映。直直径径在在1cm以以下下，常常为为多多发发。病病灶灶的的边边缘缘多多较较清清楚楚，但但也也有有结结节节状状病灶边缘比较模糊。病灶边缘比较模糊。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3232结节状阴影结节状阴影偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3333肺结核的基本影像肺结核的基本影像l l球形或肿块阴影：球形或肿块阴影：其病理基础为纤维组织包裹或未完其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在全包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。以上。根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：为四型：肺炎型：起源于渗出浸润性肺炎型：起源于渗出浸润性病变。病变。肉芽肿型：起源于增生性病变。肉芽肿型：起源于增生性病变。空洞阻塞型：空洞阻塞型：由于空洞阻塞而引起；由于空洞阻塞而引起；支气管型：由于较大支气管结核病变支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。向外发展而引起。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3434球形或肿块阴影球形或肿块阴影偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3535偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3636肺结核的基本影像肺结核的基本影像l l空洞影像：空洞影像：急急性性空空洞洞在在X射射线线上上表表现现为为在在大大片片的的致致密密阴阴影影中中有有形形状状不不规规则则的的密密度度减减低低区区，常常为为多多发发。如如及及时时给给予予有有效效的的抗抗结结核治疗，急性空洞一般较易愈合。核治疗，急性空洞一般较易愈合。在在慢慢性性空空洞洞中中，干干酪酪性性空空洞洞和和纤纤维维性空洞的性空洞的X射线表现也有所区别。射线表现也有所区别。净化空洞的洞壁菲薄，约净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。左右。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3737l空洞分类空洞分类 虫噬样空洞虫噬样空洞根据壁的厚薄分根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚薄壁空洞（壁厚3mm）厚壁空洞（壁厚厚壁空洞（壁厚3mm）偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3838虫噬样空洞虫噬样空洞偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五3939薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4040厚壁空洞厚壁空洞偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4141肺结核的基本影像肺结核的基本影像l条索状、星状阴影及钙化阴影：条索状、星状阴影及钙化阴影：l条条索索状状阴阴影影和和星星状状阴阴影影：病病理理基基础础是是纤纤维维化化。条条索索状状阴阴影影的的长长短短不不一一，边边缘缘比比较较清清楚楚。星星状状阴阴影影有有多多个个尖尖突突，边边缘缘比比较清楚。较清楚。l钙钙化化阴阴影影：显显示示为为密密度度比比干干酪酪样样病病变变更更高高的的斑斑点点状状阴阴影影，含含钙钙成成分分高高的的钙钙化化阴阴影的密度可与金属相似。影的密度可与金属相似。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4242条索状及钙化阴影条索状及钙化阴影偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4343偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4444原发型肺结核（原发型肺结核（）l l原发综合征：原发综合征：大大多多发发生生于于儿儿童童。结结核核杆杆菌菌经经呼呼吸吸道道吸吸人人后后，经经支支气气管管、细细支支气气管管、肺肺泡泡管管到到肺肺泡泡，表表现现为为圆圆形形、椭椭圆圆形形或或斑斑片片状状的的边边缘缘模模糊糊的的阴阴影影，也也可可表表现现为为肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影影。因因病病人人系系初初染染结结核核，故故结结核核杆杆菌菌很很快快侵侵入入淋淋巴巴管管，并并经经淋淋巴巴管管进进入入局局部部淋淋巴巴结结，于于是是引引起起结结核核性性淋淋巴巴管管炎炎和和淋淋巴巴结结炎炎，此此时时在在X射射线线片片上上可可见见原原发发病病灶灶、增增大大的的肺肺门门淋淋巴巴结结以以及及两两者者之之间间淋淋巴巴管管炎炎所所致致的的条条索索状阴影。状阴影。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4545原发综合症原发综合症原发综合症原发综合症偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4646原发综合症原发综合症原发综合症原发综合症偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4747原发综合症原发综合症原发综合症原发综合症偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4848肺结核（肺结核（）l l支气管淋巴结结核：支气管淋巴结结核：原原发发综综合合征征的的原原发发病病灶灶吸吸收收而而仅仅有有胸胸内内淋淋巴巴结结增增大大者者称称为为支支气气管管淋淋巴巴结结结结核核。在在X射射线线上上把把淋淋巴巴结结增增大大状状如如肿肿块块、边边缘缘光光滑滑者者称称为为肿肿瘤瘤型型，而而把把增增大大淋淋巴巴结结周周围围的的肺肺组组织织发发生生渗渗出出性性炎炎症症，致致使使增增大大淋淋巴巴结结边边缘缘模模糊糊者者称称为为炎炎症症型型。肿肿瘤瘤型型和和炎炎症症型都不是固定的，可以互相转化。型都不是固定的，可以互相转化。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五4949偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5050支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5151胸内淋巴结结核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5252血行播散性血行播散性肺结核（肺结核（）大大量量结结核核杆杆菌菌一一次次侵侵入入或或短短期期内内反反复复侵侵入入血血液液循循环环引引起起急急性性粟粟粒粒性性肺肺结结核核，较较少少量量结结核核杆杆菌菌在在较较长长时时间间内内屡屡次次侵侵入入血血液液循循环环引引起起亚亚急急性性或或慢慢性性血行播散性肺结核。血行播散性肺结核。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5353急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 在在x射线上射线上表现为分布于两表现为分布于两肺的粟粒大小的肺的粟粒大小的结节阴影，其特结节阴影，其特是是“三均匀三均匀”，即大小均匀、，即大小均匀、密度均匀和分布密度均匀和分布均匀。均匀。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5454急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5555粟粟粒粒型型肺肺结结核核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5656急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 肺内阴影出肺内阴影出现的时间较临床现的时间较临床症状晚症状晚13周，周，病灶或为增生性病灶或为增生性的，或为渗出性的，或为渗出性的，多数渗出性的，多数渗出性病灶可融合形成病灶可融合形成两肺弥漫阴影。两肺弥漫阴影。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5757偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5858急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 在在 不不 同同 病病例例，病病灶灶发发生生变变化化或或吸吸收收所所需需的的时时间间不不同同，短短者者为为35周周，长长者者需需 727个个 月月，大大多多数数病病例例需需16个月左右。个月左右。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五5959急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五6060急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五6161亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核表现为粟粒更大表现为粟粒更大的多数结节状的多数结节状阴影。结节病阴影。结节病灶的大小不同，灶的大小不同，密度不同，分密度不同，分布不均匀。布不均匀。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五6262亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 往往肺尖及锁骨往往肺尖及锁骨下的病灶为比较硬结下的病灶为比较硬结或钙化的病灶，其下或钙化的病灶，其下方为结节状增生性病方为结节状增生性病灶及斑片状渗出性病灶及斑片状渗出性病灶。各种病灶主要分灶。各种病灶主要分布于两肺的上野和中布于两肺的上野和中野。野。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五6363血行播散型肺结核血行播散型肺结核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五6464亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化，恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/5/24 2024/5/24 周五周五周五周五6565谢谢大家！谢谢大家！